边振宇；李茂强；王雪鹏；邹成；何齐芳；朱六龙
骨外骨软骨瘤（extraskeletal osteochondroma）又称软组织骨软骨瘤（soft tissue osteochondroma），其发生部位广泛，临床上较少见，易误诊［1］。骨外骨软骨瘤可发生于任何年龄，但常见于30~60岁的患者，病程缓慢，通常表现为软组织内缓慢生长，小的、不连续的钙化肿块。作者回顾分析本科2011年5月至2013年1月诊治的骨外骨软骨瘤3例患者临床资料，总结其特点及治疗效果。报道如下。
作者：边振宇；李茂强；王雪鹏；邹成；何齐芳；朱六龙 刊期： 2014年第05期
高同型半胱氨酸血症是指血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平的异常升高（Hcy≥10μmol/L）。亚甲基四氢叶酸还原酶（methylenetetrahydrofolate reductase，MTHFR）是同型半胱氨酸代谢过程中较为重要的关键酶，MTHFR677C/T多态性可引起血浆Hcy水平的增高，研究发现MTHFR677C/T突变是中国人患有高同型半胱氨酸血症的重要原因之一［1］。目前MTHFR 677C/T基因型的检测均采用DNA测序法，但是操作复杂，耗时长，限制了其在临床的应用。作者自2013年8月至10月采用PCR熔解曲线法对200例高血压患者进行MTHFR 677C/T基因型的检测，并通过与DNA测序法进行对比，探讨PCR熔解曲线法检测MTHFR C677T基因型的方法及该检测法的准确性，同时探讨患者血浆Hcy的水平、H型高血压发生率与MTHFR677C/T基因型的相关性。
作者：李奕萍；李克强；诸葛飞；郑文华 刊期： 2014年第05期
腋臭症（axillary osmidrosis）俗称“狐臭”，是由腋窝皮肤大汗腺分泌物，排出体外后经细菌分解，产生一种难闻的气味，严重者影响患者的交往，造成心理负担，甚至影响日常的生活和工作。腋臭治疗有手术与非手术两大类方法，手术切除腋窝皮肤大汗腺是目前可能唯一的根治性方法。传统腋臭手术治疗为切除腋窝梭形皮肤后直接缝合或Z字改形缝合，虽能彻底根治腋臭，但术后遗留瘢痕明显，严重影响外观及活动功能。本科自2008年12月至2013年10月对248例患者采用腋纹小切口超薄皮瓣法治疗腋臭，取得满意临床治疗效果，报道如下。
作者：徐刚；王宇；杨展红；顾学红 刊期： 2014年第05期
液体复苏是危重患者治疗的重要环节，故需对危重患者的血管内容量状态及对液体冲击治疗反应的可能性进行精确评估，才能进行复苏治疗。被动抬腿试验（passive leg raising，PLR）使下肢静脉血液快速至中心循环而增加心脏前负荷。因此，被动抬腿试验能够预测患者对液体治疗是否有反应。成人领域已有较多有关PLR预测液体治疗的报道。但在儿科领域目前仅看到一篇相关报道［1］，该试验在儿科中的应用价值还需进一步探讨，因此，作者通过采用无创心排量监测仪（NICOM，Cheetah Medical公司，美国）监测不同疾病类型的患儿血流动力学指标，旨在观察PLR对容量反应的影响，了解PLR预测容量反应性的价值。现报道如下。
作者：蒋之华；钱红萍；麻列波；邵启民 刊期： 2014年第05期
目的：评价T-SPOT、TST和TB-AB在肺外结核诊断中的价值。方法对经细菌学和病理学确诊的21例肺外结核患者和外伤患者25例作为对照进行T-SPOT、TST和TB-AB的检测。结果 T-SPOT、TST和TB-AB在诊断肺外结核的敏感性分别为90.5%、76.2%和42.8%，特异性分别为96.0%、60.0%和64.0%。阳性预测值分别为95%、61.5%和50%，阴性预测值分别为92.3%、75.0%和57.1%。结论 T-SPOT比TST在诊断肺外结核具有更好的敏感性和特异性，TB-AB对肺外结核的诊断价值不大。
作者：詹爱霞；夏菲；李克诚 刊期： 2014年第05期
急性盆腔炎在妇科急腹症中居首位［1］，部分患者形成盆腔脓肿。盆腔脓肿多由急性盆腔炎未彻底治疗或体质较差病情迁延所致，是盆腔炎症（Pelvic inflammatory disease PID）中严重的类型。传统的方法是药物抗炎治疗及开腹手术。开腹手术切口易污染，愈合时间长。随着腹腔镜手术技术的普及，在盆腔脓肿诊治中腹腔镜优势日见明显。本院应用腹腔镜诊治不同时期盆腔脓肿53例，其中25例在首次治疗炎症控制后早期手术，取得满意疗效，现就手术的适宜时机探讨如下。
作者：陶素萍；游继红；叶小燕；杨晓敏 刊期： 2014年第05期
急性无结石性胆囊炎（acute acalculous cholec-ystitis，AAC）临床较为少见，但因其就诊多较晚，病情进展快，而患者又多为合并有血管硬化等基础疾病的老年患者，故坏疽穿孔率高，从而引起严重并发症。本院外科自2011年1月至2013年9月收治急性非结石性胆囊炎患者并经手术治疗27例，报道如下。
作者：闵捷；周俊；吴晓俊；彭勃；赵凤庆 刊期： 2014年第05期
慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器官及其周围组织、盆腔腹膜的慢性炎症性病变，常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质虚弱，病情顽固，反复不愈，迁延所致，为妇科常见病、多发病，具有病程长、病情缠绵、复发率高等特点。慢性盆腔炎西医基本治疗方法是抗生素治疗，但疗效欠佳。作者自2011年10月至2012年9月对本院56例慢性盆腔炎患者在应用抗生素的基础上配合中药慢盆汤加减治疗，疗效满意，现总结如下。
作者：田加珍；田丽蔚 刊期： 2014年第05期
许多研究显示，重型脑损伤患者脑脊液及血液中β-内啡肽（β-EP）含量及动态变化与伤情呈对应关系，并能反应患者的预后［1］。本研究对重型脑损伤手术患者术后持续静脉注射丙泊酚，用放射免疫法测定患者血浆β-EP动态变化，观察其对患者血浆β-EP水平及预后的影响，探讨丙泊酚的脑保护价值和可能机制。因重型脑损伤患者病理变化复杂，病情危重、多变，持续应用丙泊酚治疗对患者可能产生的生理病理影响大，对专科护理观察工作的要求很高，正确及时的观察与处理，直接关系到重型脑损伤患者术后抢救治疗工作的成败。现将我们在护理观察中的体会总结如下。
作者：周淑平；潘立东；徐妙娣；黄慧梅 刊期： 2014年第05期
围生期窒息是常见的新生儿疾病，在新生儿中占9.7‰［1］。新生儿窒息可能导致的多器官功能障碍，是使新生儿入住重症监护病房一个重要原因［2，3］。研究表明，用肌钙蛋白评价围生期窒息患儿的心肌损伤的严重程度是有效的［4］。作者自2011年2月至2013年1月对本院儿科住院病诊断为缺血缺氧性脑病（Hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）78例患儿的心电图和心脏酶的变化与不同程度的HIE及预后的相关性。
作者：贾丽；武书娴 刊期： 2014年第05期
肠系膜上动脉综合征（SMAS）是一种罕见并危及生命的胃血管疾病，其特征是腹主动脉和肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部。SMAS患者的腹主动脉和肠系膜上动脉间夹角一般介于6°~25°之间（正常范围为38°~56°），SMAS也被称为威尔基综合征，石膏管型综合征，肠系膜根部综合症，慢性十二指肠梗阻或间歇性肠系膜上动脉闭塞。
作者：张安(印度)；周晓俊；毛忠琦；钱海鑫 刊期： 2014年第05期
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）为妊娠中晚期特有的并发症之一，以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征，主要由胆汁酸的毒性危及胎儿，对围生儿有严重不良影响，可导致早产、羊水胎粪污染、难以预测的胎死宫内、新生儿窒息等，增加围生儿病率及病死率、剖宫产率［1，2］。发病率为0.8%~12%，其发病可能与激素代谢异常及胆汁酸代谢异常有关，临床主要以药物治疗为主，由于其病因未明，目前在治疗上尚无一致公认的特效药物。作者对本院收治的47例ICP患者，给予中西医结合治疗，取得良好效果，现报道如下。
作者：顾玲珠；张群英 刊期： 2014年第05期
脐茸（又称脐息肉）是发生于新生儿的相对少见疾病，系胚胎发育过程中卵黄管闭锁不全所致，手术切除为脐茸的主要治疗方法。以往小儿脐茸手术都采用氯胺酮麻醉，现使用吸入七氟醚麻醉，操作简单，效果满意，术中无躁动，管理方便，苏醒迅速，安全可靠。作者采用此法与氯胺酮全麻进行了对照比较，现报道如下。
作者：徐群；夏丰；王立中 刊期： 2014年第05期
目的：探讨糖尿病肾病（DN）患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）、脂联素（APN）的改变及其临床意义。方法选择2型糖尿病（T2DM）患者71例，根据尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）分为3组，正常白蛋白尿（NA）组27例、微量白蛋白尿（MA）组23例、临床白蛋白尿（CA）组21例，同期选取非肾病患者25例作为对照组。应用ELISA法检测患者血清NGAL（sNGAL）水平和血清APN（sAPN）水平，分析血清NGAL及APN水平与尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）和肾小球滤过率（GFR）之间的相关关系。结果（1）随着ACR水平的升高，肾功能下降，血清NGAL、APN水平逐渐升高。NA组、MA组和CA组的血清NGAL均较对照组升高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。MA组较NA组的血清NGAL水平升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。NC组、NA组、MA组、CA组、各组间血清APN水平逐渐升高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。（2）糖尿病患者血清NGAL与ACR呈正相关性（r=0.854，P<0.01），血清APN与ACR亦呈正相关性（r=0.828， P<0.01）。血清NGAL与GFR呈负相关性（r=-0.751，P<0.01），血清APN与GFR亦呈负相关性（r=-0.816，P<0.01）。结论糖尿病患者血清NGAL和血清APN可能参与了DN的发生与发展，有望成为DN肾损害的预测指标，用于临床监测。
作者：谢维当；喻陆；童俊容；何凤；刘俊伟；邓爱民 刊期： 2014年第05期
脓毒症是临床常见危重病症，多由严重的创伤、感染、休克及术后并发症等并发症所致，伴有全身炎症反应及器官功能损害。若脓毒症早期的全身炎症反应综合征（SIRS）无法得到有效控制，导致广泛组织损伤进而恶化为多器官功能障碍综合征（MODS）［1，2］。持续性肾脏替代治疗（CRRT）因其具有清除毒素、维持内环境稳定及重建机体免疫平衡等优势，现已逐渐应用于MODS等重症疾病的救治［3］，但CRRT对MODS治疗时效目前仍无统一标准［4］。作者自2008年1月至2013年6月通过对脓毒血症诱发MODS患者按照不同时长进行CRRT治疗，探讨其对MODS患者细胞因子及预后的影响，现报告如下。
作者：樊锐；曹平；朱一川 刊期： 2014年第05期
目的：检测肺癌外周血中细胞角蛋白19（CK19）mRNA、细胞角蛋白20（CK20）mRNA和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）mRNA，探讨其作为判断晚期肺癌外周血检测其转移及判断预后的指标可行性。方法采用RT-PCR技术检测肺癌患者外周血中CK19mRNA、CK20mRNA、MMP-9mRNA的表达量，按表达阴阳性作为标准对其临床资料及短期疗效进行评估。结果 CK19、MMP-9及CK20表达阳性率化疗3疗程后均下降，其中CK19、MMP-9差异有统计学意义（P值0.003、0.007）；CK19mRNA、CK20mRNA和MMP-9mRNA表达阳性率化疗前后与性别，分化等均无相关性（P>0.05）；其中化疗前CK19mRNA表达Ⅳ期阳性率高于Ⅲ期患者（P=0.01）；腺癌患者CK19mRNA与MMP-9mRNA表达，化疗前表达阳性率明显高于鳞癌差异有统计学意义（P值为0.01、0.04）；化疗后腺癌CK19mRNA、CK20mRNA、MMP-9mRNA表达较鳞癌表达下降明显（P值为0.04、0.03、0.02）；治疗前CK20mRNA和MMP-9mRNA表达与有无疗效存在相关性，差异有统计学意义（P值为0.04、0.0.02），CK19mRNA表达无相关性。化疗后CK19mRNA、CK20mRNA表达与有无疗效存在相关性，差异有统计学意义（P值为0.01、0.02），MMP-9mRNA表达无相关性。结论通过CK19、CK20、MMMP-9mRNA表达检测，判断晚期肺癌患者化疗疗效，指导用药，提高晚期患者的生活质量及预后的监测的重要意义。
作者：黄世明；林俊；朱俊；陈卫仙；陈善明；吴共国 刊期： 2014年第05期
目的：探讨月经不同时相腹腔镜卵巢囊肿剥离术对卵巢功能的影响。方法于2010年6月至2013年3月行腹腔镜卵巢囊肿剥离术68例患者，按术时不同月经时相随机分为卵泡组（n=34）和黄体组（n=34）。观察两组手术时间、术中出血量、术前及术后3、6个月时雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）激素水平、术后患侧卵巢窦卵泡个数以及排卵和月经情况。结果两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），卵泡组手术出血量较少（P<0.05）；术后3个月、6个月卵泡组患者血清E2、FSH和LH激素水平较术前无明显变化（P>0.05），术后3个月、6个月黄体组血清LH水平与术前比较无明显变化（P>0.05），E2水平较术前下降，FSH水平明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后3个月、6个月窦卵泡数与术前均无明显差异（P>0.05）；黄体组经期延长、经量过少以及排卵异常发生几率显著高于卵泡组（P<0.05）。结论腹腔镜下卵巢囊肿剥除术宜选择在卵泡期进行，对卵巢功能影响较小。
作者：张炯；张玮；朱峥嵘 刊期： 2014年第05期
目的：研究核糖体蛋白S15a（ribosomal protein S15a RPS15a）基因在胃癌及癌旁组织中表达差异，为进一步了解胃癌发生、发展的分子机制提供帮助。方法应用荧光定量PCR等方法进一步验证该基因在胃癌及癌旁组织中的表达差异，并在多种肿瘤细胞中的表达量进行比较。结果该基因在胃癌组织中的表达量高于其对应的癌旁组织，但在多种肿瘤细胞中的表达量无显著差异。结论 RPS15a基因在胃癌中呈高表达，说明其可能与细胞恶性生物学行为相关。在多种肿瘤细胞中表达量无显著差异，推测其可能在恶性肿瘤中的高表达具有普遍性。
作者：刘勇攀；石定；叶水凤 刊期： 2014年第05期
近年来，随着老龄人口比例不断增加，以腹痛就诊的老年患者也逐年增多。老年人由于生理机能下降，常各种疾病并存，病情错综复杂，发展快，容易误诊或漏诊，造成不可挽回的后果。为总结老年人腹痛的病因、发病特点，作者回顾性分析了本院内科2010年2月至2013年4月收住的以腹痛为主要表现老年患者365例临床资料，并进行总结分析。报道如下。
作者：叶晓芬；谭涛；任萌；白红霞 刊期： 2014年第05期
肺内孤立性结节的诊断与鉴别诊断是临床经常遇到的难题，近年来，随着多排螺旋CT和高分辨率CT技术的进展，发现肺内孤立性结节呈上升趋势。作者2005年至2012年回顾性分析76例孤立肺结节结核瘤CT误诊肺癌的影像分析，以边缘不规则分叶状且有显著强化大结节型孤立肺结节结核瘤容易误诊，通过分析，以提高孤立肺结节结核瘤CT诊断。报道如下。
作者：来东升 刊期： 2014年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
