杨华蓉；刘生刚
在呼吸内科，大多数患者肺功能有不同程度的下降，年老体弱，病情时间长，不能有效排痰，是造成慢性阻塞性肺疾病的主要诱因，严重的痰液阻塞，常可危及生命。帮助患者排痰是护理工作的重要内容。以往多采用叩背的方法，近年来，振痰机的出现，并在临床陆续使用，提高了排痰效果。现对叩击法排痰和用振痰机排痰两种排痰方法的排痰效果进行比较，报告如下。
作者：朱小美 刊期： 2014年第08期
糖尿病微血管病变是糖尿病（DM）特征性病变，主要累及眼和肾脏。糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是DM常见的并发症之一，也是成年人低视力和盲的主要原因［1］；糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是DM患者死亡的主要原因，起病隐匿，缺乏特异性临床症状，部分患者发现时已是终末期，错失佳治疗时机。DN与DR发病机制有许多相似的基础和特征，且两者常相互并存，严重程度也呈平行关系［2］。本文旨在探讨DR患者合并DN的高危因素。
作者：张琴；毕娅欣 刊期： 2014年第08期
肺是体外循环心脏手术的易损器官，正常的血浆胶体渗透压（COP）对于稳定血容量，预防组织水肿有重要作用。COP<16mmHg时血管保水能力减弱，大量液体移至组织间隙，引起液体在肺、心肌、肠壁及外周组织聚集，进而影响术后呼吸功能、心功能、肠道运动和伤口愈合［1］。肺毛细血管压力低于COP时，正常肺组织无组织液生成，以保持肺的弹性和干燥。在体外循环期间维持适当的COP，限制晶体液的过多摄入可减轻体外循环相关的肺功能损害。本文探讨在心脏外科手术期间控制COP>16mmHg对肺功能的保护作用。
作者：王敏燕；陈志斌；金孝梁；张薇薇；李煜芳 刊期： 2014年第08期
髌骨骨折为下肢常见的骨折，随着高能量损伤逐渐增多，粉碎型髌骨骨折发生率逐年升高。髌骨骨折属于关节内骨折，治疗原则为早期尽可能解剖复位，恢复膝关节伸膝装置的连续性及力学强度，大限度恢复膝关节屈伸功能，早期功能锻炼，防止创伤性关节炎的发生。目前治疗粉碎型髌骨骨折的方法包括钢丝环扎张力带固定法、克氏针张力带固定法及聚髌器内固定术等。本文对Cable-Ready钢缆系统环扎张力带固定与钢丝环扎张力带固定二种内固定系统作一对比分析，结果报告如下。
作者：潘俊；杨炎；刘凌；王根林；杨惠林 刊期： 2014年第08期
下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床常见的周围血管疾病之一，其中下肢的发病率约为上肢的10倍。彩色多普勒超声是DVT一种无创检查方法［1］。现回顾性分析本院2012年1月至2013年12月经彩色多普勒超声检查诊断为下肢深静脉血栓132例患者的临床资料与超声图像特征，探讨彩色多普勒超声的临床应用价值。
作者：吴欢；蔡劲 刊期： 2014年第08期
婴幼儿特别是新生儿身体各组织器官尚未发育完全，正处于快速生长期，对X射线非常敏感，因此非必要时不宜做CT检查。磁共振因其无创、分辨率高、对软组织的敏感性高等优势，已成为婴幼儿颅脑扫描的首选。但磁共振由于扫描时间长、噪音大等，以及患儿虽用药物镇静有的仍会体动而出现伪影，影响图像质量。BLADE技术是采用一种特殊的K空间填充方式，可去除伪影［1］。作者对3岁以下婴幼儿颅脑扫描出现运动伪影时，采用BLADE技术进行修正，取得较好效果，报告如下。
作者：张朋；刘鹏 刊期： 2014年第08期
目的：通过制备脓毒症家兔模型，研究其血糖变化与胰腺组织的病理改变之间的关系，探讨脓毒症高血糖的发生机制。方法选择6~8周龄1.7kg左右的清洁级新西兰家兔，用产CTX2M214型超广谱β2内酰胺酶大肠杆菌菌液静脉注射制备动物模型；对模型组和非模型组（正常组）家兔进行危重评分，监测48h内血糖、分析胰腺病理变化。结果（1）模型组的危重评分随时间进展逐渐升高，8h达峰值，之后开始逐渐下降，48h后仍高于注射菌液后2h水平；（2）模型组的血糖水平在初4h内出现下降趋势，低值（2.13±0.31）mmol/L，但8h后血糖水平升高，12h达峰值（12.27±2.40）mmol/L，至48h一直维持在较高值，明显高于正常组（P<0.05）；（3）模型组4h、8h、48h胰腺组织病理损害评分分别为（5.17±0.75）分、（8.17±0.29）分、（13.67±0.76）分，较正常组的（0.38±0.48）分明显升高，表明对胰腺组织有损害，且随时间进展损害程度加重。结论脓毒症家兔高血糖发生与胰岛细胞损伤同时发生，胰岛素分泌相对不足可能是引起应激性高血糖发生的关键因素。
作者：任路；朱翠平；李博 刊期： 2014年第08期
直肠癌是常见的恶性肿瘤，在我国居癌症死亡第5位［1］，手术是首选治疗方法，但单纯手术术后复发率超过40%［2］。直肠癌术后复发应争取再次手术，若不能手术则应采取放、化疗综合治疗。既往常规放疗由于照射体积大，为减少对正常组织的放射损伤，很难用到根治剂量，疗效难以提高［3，4］。随着放疗新技术的发展，如调强放射治疗（IMRT），在保证局部病灶区域高剂量的同时，又能使周围正常组织的照剂量下降［5，6］。现对采用IMRT技术与常规放疗的直肠癌术后复发患者资料作一分析，报告如下。
作者：龚伟；廖洪；庞晓琳；刘丽华 刊期： 2014年第08期
手足口病是一种儿童常见传染性疾病，多发生于<5岁儿童，可引起手、足、口等部位的疱疹，大多数患儿症状轻微，预后良好，少数病例可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎、循环障碍等严重并发症并容易导致死亡。目前血清CoxA16-IgM抗体和EV71-IgM抗体检测在手足口病诊疗中应用报道较多［1］，其它相关肠道病毒抗体检测应用报道较少，而CVBIgM、IgG与病毒性心肌炎、无菌性脑膜炎和新生儿全身性感染等疾病的急性感染、既往感染或重复感染有关，故本文对手足口病患者血清CVBIgM、IgG抗体检测结果进行回顾性分析，报告如下。
作者：曹亦军；吴月平；吴燕；黄海静；王海燕；罗文明 刊期： 2014年第08期
抗菌药物使用的合理与否对减少耐药菌株的产生和预防手术部位感染有重要意义［1］。为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，2011年、2012年卫生部在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动，将Ⅰ类切口手术预防用药作为抗菌药物专项整顿的重点内容之一。为落实规定，本院采取一系列措施对抗菌药物的使用进行管理，其中针对Ⅰ类切口围手术期预防用药进行调查分析，并针对性的进行干预。现对调查分析及干预效果报告如下。
作者：刘静；李勇；邸晓辉 刊期： 2014年第08期
目的：观察人脐带间充质干细胞静脉输注治疗失代偿期肝硬化的临床疗效及安全性。方法将65例失代偿期肝硬化患者随机分为两组，治疗组40例，对照组25例，对照组给予综合护肝、支持对症治疗，治疗组在对照组治疗基础上，通过外周静脉输注脐带血干细胞悬液100 ml，每周1次静脉输注，连续3次。分别观察两组治疗前及治疗后4周、8周、12周24周，患者的临床症状、肝功能、凝血功能、肝纤维化等指标变化。结果治疗组经人脐带间充质干细胞治疗后4周，白蛋白和凝血功能较治疗前明显改善，12周肝硬度值下降。临床症状和体征改善明显。结论外周静脉输注人脐带间充质干细胞治疗失代偿期肝硬化，近期可明显改善肝功能，提升白蛋白、改善凝血功能、改善肝纤维化程度等，可提高患者生存率。
作者：柯昌征；刘莉；李东；陈悦；孟忠吉 刊期： 2014年第08期
言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语活动，无法用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍，或者是一种运动程序障碍［1］。大部分患者涉及到左侧大脑半球第三额回的损害，经常与失语症伴随存在，尤其是Broca失语，严重影响言语功能。文献［2，3］报道低频重复经颅磁刺激（low-rTMS）对语言功能康复有效。脑卒中患者语言功能障碍是主要表现之一。本旨在探讨low-rTMS对脑梗死后言语失用合并Broca失语的治疗作用。
作者：刘莉；饶江；由丽；邵伟波 刊期： 2014年第08期
骨骼肌损伤是临床上常见的运动损伤性疾病，其发病率高达10%~55%，其中，钝挫伤和牵拉伤占据90%以上［1］，常发生与体育和劳动活动过程中。在损伤早期由于肌纤维的破坏，炎性细胞浸润导致大量氧自由基生成，从而加重骨骼肌损伤。因此，早期抗炎、清除氧自由基、减轻氧化应激损伤已成为临床上治疗骨骼肌损伤的首要任务。
作者：贾雅蕊；刘金锋 刊期： 2014年第08期
目的：观察BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD并呼吸衰竭的临床疗效。方法选取60例AECOPD合并呼吸衰竭患者，随机分为BiPAP无创呼吸机治疗组与常规治疗对照组，分析比较两组患者在治疗后2h、24h、3d、7d的呼吸频率、心率、收缩压、舒张压、血气分析、肺功能等变化，并比较住院时间。结果两组患者呼吸频率、心率、血气分析、肺功能经治疗后均改善，且在各观测时间点，BiPAP无创呼吸机治疗组较对照组变化更显著（P<0.05）；BiPAP无创呼吸机治疗组患者住院时间明显短于对照组（P<0.01）；治疗前后收缩压、舒张压变化差异无统计学意义。结论 BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭临床疗效确切。
作者：高锋 刊期： 2014年第08期
目的：研究雷公藤醋制后的体外生物活性。方法通过四甲基偶氮唑蓝（MTT）法检测雷公藤醋制后对小鼠脾淋巴细胞、L-02肝细胞和绿猴肾细胞（cos-7）增殖的影响。结果雷公藤醋制饮片对小鼠脾淋巴细胞增殖的抑制作用优于空白组（P<0.05，n=6）；雷公藤醋制饮片对L-02人肝细胞和cos-7肾细胞的增殖抑制作用均小于未醋制的雷公藤（P<0.05，n=6）。结论雷公藤醋制具有减毒作用，但仍然保持较强的免疫抑制活性。
作者：沈炜；屠珏；曹灵勇 刊期： 2014年第08期
目的：探讨奥沙利铂（L-OHP）联合五氟尿嘧啶（5-Fu）术前短程冲击化疗对结直肠癌细胞凋亡的影响，为结直肠癌新辅助化疗方法提供理论依据。方法对60例结直肠癌患者均分为两组，一组术前采用L-OHP联合5-Fu短程冲击化疗，另一组术前不作化疗。采用RT-PCR法检测凋亡抑制基因Survivin mRNA的表达，用免疫组化检测bcl-2、p53及ki-67的表达，用流式细胞术检测细胞凋亡情况。结果相较于对照组，新辅助化疗组Survivin mRNA表达水平明显降低，bcl-2、ki-67阳性面积率及p53阳性面积率也明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），细胞凋亡率高于对照组（P<0.05）。结论术前L-OHP短程冲击化疗能够诱导癌细胞凋亡，可能是通过下调survivin mRNA的表达来调控或协同其他凋亡因子，从而达到新辅助化疗治疗的效果。
作者：顾蔚；蔡中瑞；王天翔；陈俏峰 刊期： 2014年第08期
随着我国人口平均寿命的提高，男性老年化不断增多，前列腺疾病特别是前列腺癌症的发病率也迅速增长，成为危害老年男性健康的重要疾病。MRI具有良好的软组织对比度，是诊断前列腺癌较理想的方法，它在显示前列腺正常解剖及其周围组织结构上有独到的优势。近年来MRI多项检查技术，包括T2WI检查、弥散成像（DWI检查）、动态增强（DCE-MRI）检查及波谱（MRS）检查等，从不同角度分析前列腺分子结构、代谢及微循环，突破了常规检查依据形态学改变的局限性，为前列腺癌的检出和定性提供了丰富的信息。现对目前研究进展的相关文献做一综述。
作者：王强荣(综述)；陈进(校审) 刊期： 2014年第08期
鼻咽癌（NPC）是恶性程度较高的肿瘤，EB病毒与NPC的发生密切相关，且受遗传、环境、饮食等因素影响［1，2］，谷胱甘肽-S-转移酶M1（GSTM 1）、谷胱甘肽-S-转移酶T1（GSTT 1）、细胞色素P450、HLA I型和II型的突变可以增加NPC的发病风险［3］。GSTT 1和GSTM 1为谷胱甘肽硫转移酶（GST）超基因家族中的成员，参与机体毒物代谢和解毒，属于II相代谢酶，基因多态性表现为GST酶活性的升高或降低进而影响机体对毒物和致癌物易感性的改变［4，5］。目前探讨GSTT 1、GSTM 1基因多态性与NPC的文献不少，但因样本量小、地区差异、肿瘤部位、遗传、饮食和环境等因素的交互作用导致研究结果存有争议。本文对已发表的文献进行Meta分析，以寻找NPC特异性的筛查、诊断指标。
作者：陈向军；黄健健；余兹中；刘国磊；李国义 刊期： 2014年第08期
自发性脑室出血是临床常见的疾病，多为高血压所致，发病急，预后差，死亡率高［1］。自发性脑室出血内科保守治疗死亡率60%~100%［2］，外科主要采用侧脑室外引流及纤溶治疗。本科采用一侧侧脑室外引流联合对侧经Ommaya储液囊灌注尿激酶治疗脑室出血效果较好。报告如下。
作者：任俊；朱霞 刊期： 2014年第08期
目的：观察中药复方淸胰汤对轻症急性胰腺炎（MAP）的临床疗效及对血清炎症因子水平的变化，并探讨中药复方淸胰汤治疗MAP的可能机制。方法对MAP患者随机分为两组，对照组采用单纯西医疗法，治疗组在西医治疗基础上给予清胰汤口服；另选健康者20例，作为正常对照组。取外周血检测血淀粉酶，并检测肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）。结果 MAP患者治疗组总有效率高于MAP患者对照组（P<0.05）。治疗第3天开始两组的血淀粉酶均较治疗前明显下降（P<0.05）；治疗第5天开始治疗组的血淀粉酶显著低于对照组（P<0.05）。治疗组患者腹痛、腹胀、排气、通便等症状和体征，以及血淀粉酶恢复正常的时间、住院时间均少于对照组（P<0.05）。对照组和治疗组治疗前的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平较正常组均显著升高（P<0.05）；治疗7d后治疗组的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均显著低于治疗前，并显著低于同期对照组（P<0.05）。结论淸胰汤联合西医治疗MAP疗效较好，能减轻患者症状和体征，降低血淀粉酶，作用机制可能与抑制炎症因子释放及减轻炎症因子的级联瀑布效应有关。
作者：梁启新 刊期： 2014年第08期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
