陆文英
近年来剖宫产率攀升，一些无明确手术指征和社会因素决定的选择性剖宫产呈上升趋势，不必要的剖宫产术不但起不到有益作用，有时反而增加了母儿风险，如剖宫产儿综合征。剖宫产儿综合征是指剖宫产儿发生的一系列呼吸功能障碍表现，如窒息、湿肺、肺不张、羊水吸入性肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征等。本文通过检测剖宫产儿和阴道分娩儿脐静脉血相关指标，旨在探讨不同分娩方式对新生儿肺功能的影响，以及不同胎龄选择性剖宫产对新生儿出生状况的影响。
作者：周宇涵；樊伍峰 刊期： 2013年第12期
放疗是不能手术食管癌患者局部治疗的首选，食管炎是其常见的并发症之一，尤其当放疗与化疗同时进行时，对食管损伤会更加严重，临床表现为咽下疼痛或胸骨后疼痛，常见于放疗后1周或数周内出现，一般症状较轻，严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等，常是食管穿孔或食管气管瘘的前期症状。放射性食管炎严重影响患者生活质量，造成放射治疗中断、延迟，终影响肿瘤局部控制，危及患者长期生存。本文旨在探讨阿米福汀对放射性食管炎的预防作用。
作者：陈华江；凌昕；陈维军 刊期： 2013年第12期
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）由于患者夜间反复出现咽气道阻塞、呼吸暂停，导致睡眠紊乱，深睡眠减少或消失，睡眠质量下降，机体长期处于缺氧状态，并发冠心病、高血压等，对身体健康有潜在危害。通过悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是治疗打鼾和OSAS的主要手术方法［1］。近年来本科采用UPPP术治疗OSAS患者35例，取得了满意的效果。现就护理措施报告如下。
作者：薛林红 刊期： 2013年第12期
目的：探讨放疗联合化疗对局限期小细胞肺癌时放疗的时机选择。方法将将72例局限期小细胞肺癌患者随机分为A、B、C、D四组，各18例，分别于化疗1个周期、2个周期、3个周期后及化疗结束后进行放疗，观察各组的疗效及不良反应。结果 A组治疗效果佳，但不良反应剧烈，D组不良反应低，但治疗效果不及其他三组，C组在获得良好治疗效果的同时不良反应患者能够耐受。结论治疗局限期小细胞肺癌化疗3个周期后进行放疗时机佳。
作者：吴小进；米燕燕；桑纯利；王伟；殷咏梅；张庆国 刊期： 2013年第12期
目的：探讨间甲肾上腺素类物质（MNs）用酶联免疫法（ELISA）检测在嗜铬细胞瘤诊断中的价值。方法检测疑似嗜铬细胞瘤患者63例及健康人30例（作对照）血MNs，包括甲氧基肾上腺素（NMN）、甲氧基去甲肾上腺素（MN）水平，嗜铬细胞瘤以术后病理诊断为标准。结果63例临床上疑为嗜铬细胞瘤患者中32例经组织学诊断为嗜铬细胞瘤，其中ELISA检测NMN的特异性95%、敏感性91%，MN特异性92%、敏感性72%，NMN和MN二者合并检测特异性97%、敏感性93%。结论血浆游离MNs是诊断嗜铬细胞瘤的有效生化指标，ELISA法作为一种便捷可靠的检测方法，在诊断嗜铬细胞瘤中有着较高的特异性和敏感性。
作者：黄航；王峰；张方毅；翁志梁 刊期： 2013年第12期
中期引产是我国育龄妇女由于意外妊娠、计划生育、胎儿发育异常等情况下选择的一种生育手术［1］，虽然仅占全部引产的10%~15%，但较早期流产容易引发合并症，导致更多的健康隐患［2，3］。目前对中期引产研究多集中于不同引产方法的效果及预后，而对中期引产者的人口学特征分析研究较少。本文旨在探索中期引产的人口学特征及逐年变化趋势，为降低中期引产的发生率、提高生育年龄妇女生殖健康水平提供依据。
作者：崔小妹；王凤华；张建敏；陈定华；石统昆 刊期： 2013年第12期
目的：观察维持性血液透析患者透析前后β羟丁酸浓度变化，并进一步分析可能的影响因素。方法选取31例维持性血透患者，共完成检测62例次透析前后β羟丁酸浓度，并与22例健康人空腹所测值进行比较。同时将血透组患者透析前后β羟丁酸浓度变化值与对应患者的年龄、性别、甘油三酯水平、胆固醇水平、BMI指数、白蛋白、透析脱水量/干体重比值、透析前后血糖差值、透析前后血肌酐差值、整体尿素清除率（KT/V）、尿素下降率（URR）进行pearson相关分析和多元线性回归分析。结果血透组透析后血浆β羟丁酸浓度平均值高于透析前平均值（P<0.05），两者均高于对照组（P<0.05）；pearson相关分析示透析前后β羟丁酸浓度差值与白蛋白（R=-0.441）、血红蛋白（R=-0.366）、透析前后血肌酐差值（R=0.288）、胆固醇值（R=-0.292）相关。多元线性回归分析显示透析前后血肌酐差值、血清白蛋白、原发病和年龄是血透患者透析前后β羟丁酸浓度变化的独立影响因素。结论维持性血透患者体内β羟丁酸浓度高于正常人水平，透析可致血浆β羟丁酸水平进一步升高，且升高程度受年龄、原发病、血白蛋白、透析前后血肌酐差值的影响。
作者：郑志贵；施力颖；沈月爽 刊期： 2013年第12期
对降低出生缺陷采取三级预防，一级是防治出生缺陷的发生，采取孕前检查、婚前检查等；二级是减少出生缺陷的出生，对高危孕妇采取产前诊断孕中期超声筛查；三级是指对出生缺陷儿早期诊治，改善预后［1］。随着超声技术的不断发展，尤其是三维彩色多普勒超声的临床应用，提高了畸形胎儿产前筛查检出率，对提高人口素质具有重要意义［2］。本文旨在通过产前检查并分娩的680例孕妇临床资料的分析，以探讨孕早、中期胎儿畸形的产前超声表现。
作者：沈燕红 刊期： 2013年第12期
重症颅脑疾病患者由于昏迷时间长，不能自行咳痰，容易引起肺部感染，且常合并呼吸功能障碍，常需要行气管切开术。气管切开的方法包括常规的气管切开术（surgical tracheostomy，ST）和经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）。PDT作为一种建立紧急气道的新方法，具有微创的特点。本科2012年3月至2013年3月对18例重型颅脑疾病患者实施PDT术，取得较好的疗效。报告如下。
作者：曾怀文；陈思强；高潮；曹彦荣；甘永雄；郑孝敬 刊期： 2013年第12期
黄斑囊样水肿是白内障术后不具有预测性的并发症之一，一旦发生，将影响视力恢复。2006年12月至2012年6月，本科采用西医和中西医结合方法治疗白内障术后黄斑囊样水肿患者38例39眼，效法比较满意。报告如下。
作者：俞颂平；应佳；赵月娥；李新 刊期： 2013年第12期
体外膜肺氧合（ECMO）是指将心肺功能衰竭患者的静脉血引出体外，经氧合器后通过动静脉再输回体内，让心肺得到充分的休息而恢复功能［1］。暴发型心肌炎早期常会出现血管活性药物难以控制的心功能衰竭，此时ECMO能有效地支持心肺功能，满足机体各重要脏器的氧合需求，使心脏得到有效休息并恢复功能［2］。本科2008年12月至2013年5月应用ECMO治疗7例暴发型心肌炎患者7例，现对相关并发症及护理措施作一分析，报告如下。
作者：吴文静；姚惠萍；陈娟红 刊期： 2013年第12期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）在我国已成为肺部疾病合并症和死亡的主要诱因［1］。适当的肺部康复治疗对COPD是有效的干预措施［2］，主要包括抗阻力和有氧运动，但通常适用于稳定期COPD患者［3］。近年来有报道称急性期COPD患者适当的运动疗法与稳定期COPD患者有同样作用，但也有认为超过大运动能力60%的运动量对患者有可能增加受损呼吸道压力，增加副反应。为此，本文旨在探讨急性期COPD患者抗阻力有氧运动的有效性和适宜的运动量。
作者：张黎刚 刊期： 2013年第12期
原发性血小板增多症（ET）病因不明，可能与JAK2基因V617F突变有关［1，2］。EF临床特点是外周血血小板持续显著增多，且伴有功能异常，骨髓巨核细胞增生显著，可无临床症状，有的出现四肢麻木及疼痛，有的以出血及血栓形成表现为主，40%左右患者B超显示脾脏增大。治疗药物以羟基脲（HU）为主，但长期应用可增加白血病的发生率，寻求新的替代药是迫切所需。本科应用干扰素加高三尖杉酯碱和干扰素加羟基脲取得较好疗效。
作者：许能文；李琳洁；裘红英；刘伟红；金炀缙；赵敏蕾 刊期： 2013年第12期
手术、输血、创伤性检查是临床治疗和抢救患者的重要手段，但也有可能给患者和医务人员带来血液途径的传染病［1］。为了解本地区手术前、产前、输血前和有创检查操作前患者传染性标志物感染情况，本院开展了抗-HIV、抗-TP、抗-HCV和RPR检查。现将20894例患者检测的结果作一分析，报告如下。
作者：林艳双；李维旸；高秀文；刘铁林 刊期： 2013年第12期
目的：观察质子泵抑制剂对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者消化道出血的预防效果。方法选取急性STEMI行急诊PCI术后患者172例，随机分成泮托拉唑静脉滴注干预组（A组）、雷贝拉唑口服干预组（B组）和对照组（C组），比较三组患者住院7d内消化道损伤的发生率及严重程度，同时观察心血管事件的发生情况。结果 A、B、C组消化道损伤的发生率分别为9.26％（5/54）、12.07％（7/58）、21.67％（13/60），C组中出现2例消化道大出血，A组、B组未出现，A、B两组与C组比较差异均有统计学意义（P<0.05），A、B组之间差异无统计学意义。A组、B组、C组心血管事件发生率分别为3.70％（2/54）、3.45％（2/58）、3.33%（2/60），三组差异无统计学意义。结论急性STEMI行急诊PCI术后应用质子泵抑制剂预防消化道出血有效且安全，而静脉与口服二种给药方式效果差异无统计学意义。
作者：胡小武；惠杰；刘丹；杨向军；蒋文平 刊期： 2013年第12期
目的：用电子射野影像验证系统（EPID）测量分析颈、胸上段食管癌适形调强放疗的摆位误差，以制定合适的适形调强放疗计划。方法25例行适形调强放射治疗的颈、胸上段食管癌患者，制作头颈肩热塑膜，通过应用EPID比较计划射野参考图像（DRR）和实际射野验证图像（EPI）相关骨性标记的位置偏移，计算出三维方向的摆位误差，并由公式MPTV=2.5Σ+0.7σ分别计算出不考虑与考虑靶区内扩边的具体MPTV值。结果25例患者在X、Y、Z轴上的摆位系统误差标准差（Σ）分别为0.85mm、1.37mm、0.94mm，摆位随机误差标准差（σ）分别为0.95mm、0.74mm、0.89mm。不考虑靶区内扩边的MPTV值分别为3.84mm、3.94mm、2.97mm，考虑靶区内扩边的MPTV值的为7.1mm、7.67mm、7.19mm。结论通过回顾性分析25例颈、胸上段食管癌患者适形调强放疗的摆位误差，实测MPTV的大小，从而使制定适形调强放疗计划更具科学性。
作者：邵洁；周霞；刘娟；钱晓萍；刘宝瑞；闫婧 刊期： 2013年第12期
乙型肝炎病毒（HBV）目前常用检测方法是用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测患者乙肝血清标志物（HBV-M），在实际检测中常遇到一些不常见的模式，如：HBsAg阳性，HBsAg与HBeAg阳性，HBsAg、HBsAb、HBeAb和HBcAb阳性等。研究表明HBV感染是存在许多少见的特殊的血清学模式［1］。本文通过对110例少见的特殊的血清学模式患者样本进行前S1抗原（Pre-S1）和乙型肝炎DNA病毒（HBV-DNA）测定，旨在探讨HBV-M标志物的不常见模式。
作者：陆文英 刊期： 2013年第12期
Rh血型系统是人类红细胞第二大血型系统。在临床输血中，Rh 血型系统的意义仅次于ABO血型系统［1］，因Rh血型不和引起溶血性输血反应曾有报道，Rh血型已普遍成为血型检验的常规项目。但由于Rh血型系统中D抗原存在弱D及D放散型等，因而在临床输血分型中有着极为特殊的意义：任何献血者被检出是Rh弱D型后，应该当作Rh阳性看待，而任何受血者Rh弱D型都应被当成Rh阴性者看待。本科在1例急诊宫外孕产妇血型鉴定中发现弱D型并产生抗E抗体，报告如下。
作者：吴争胜 刊期： 2013年第12期
轮班工作睡眠障碍是指常需轮班工作以致经常转换工作和睡眠时间，或长期于非日间工作所致的一种睡眠障碍，易引发诸多行为障碍、精神疾病及心血管疾病，严重危害轮班工人的身心健康，甚至酿成灾害性事故［1］。睡眠障碍中医称“不寐”，是因阳不入阴、阴阳失和所致，以不易入睡或睡眠质量差为特征的病证。头穴推拿可调节气血循行及人体阴阳不平衡状态，达到维持生理功能的协调，从而改善睡眠。本文旨在探讨头穴推拿治疗轮班工作睡眠障碍的有效性和安全性。
作者：徐玉欣；罗华送 刊期： 2013年第12期
目前高血压病是我国甚至全球的常见病和多发病，有发病率高，病程长，疾病负担重的特点，是社区重点管理的慢性疾病。它是导致人类心脑血管疾病死亡的首要危险因素。因此，积极开展社区人群高血压的研究，探索有效的防治方法，是降低心脑血管疾病发生率和死亡率有效的措施［1］。本社区从2009年开始以社区为依托，对高血压患者实施健康自我管理的干预措施，取得了初步成效。报告如下。
作者：朱卫红；邓晓敏；韩君华；范擎松；任碧金 刊期： 2013年第12期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
