潜丽俊；杨丽军；刘晟
脑脊液置换术是治疗蛛网膜下腔出血的良好方法之一.我院从1998年3月～2000年2月共行脑脊液置换术9例,取得了确切的临床效果,现将护理体会报告如下.
作者：毛芙敏 刊期： 2002年第04期
2001年3月27日,我院一椎间盘突出症患者拟在全麻下行髓核摘除术,气管插管时发现气道狭窄,插管失败.4月3日,再次全麻插管,并请五官科医师协助于纤维喉镜及支撑喉镜下插管,仍未成功,报道如下.
作者：罗善红 刊期： 2002年第04期
小儿烧伤中以生活烫伤占绝大多数[1],多因家长看护不周或疏忽发生意外烧伤.对深度面积大的患儿必须根据其全身情况、各方面条件、深度创面的分布范围及有无感染等问题具体安排,力争早日去痂消灭创面.其中深Ⅱ度烧伤或一些介于深Ⅱ～Ⅲ度之间的所谓混合伤度或浅Ⅲ度烧伤多采用削痂术,以能保留较多的软组织,术后局部外形改变不大[2].但此类手术创伤大、创面出血多、手术时间长、暴露面积广、感染机会大,同时由于小儿生理上的特殊性,故对手术配合的要求更高.我院自1998年1月～2001年1月共收治小儿大面积深度烧伤施行削痂术67例,现将削痂术配合及护理要点报告如下.
作者：孙丽霞 刊期： 2002年第04期
目的总结43例感染性心内膜炎瓣膜损害的外科治疗经验.方法43例中累及主动脉瓣35例次,二尖瓣16例次.术前心功能Ⅱ级11例,Ⅲ级23例,Ⅳ级9例.均在体外循环下清除赘生物、感染瓣膜及组织,选用机械瓣行AVR26例,AVR+MVR8例,MVR8例,AVR+TVR1例,合并畸形同期矫治.其中3例紧急手术,28例亚急症手术.结果本组无手术死亡,术后随访率100%,平均随访(27.4±22.1)个月,心内膜炎复发率4.7%,晚期死亡率1.75%病人年.结论感染性心内膜炎瓣膜损害应积极手术治疗.只要术中彻底清除感染组织,选用人工机械瓣膜替换,合理应用抗菌素,手术疗效令人满意.
作者：史信宝；张志梁；邵国丰；汪朝阳；余凯忠 刊期： 2002年第04期
目的探讨创伤性膈疝的诊断思路方法及手术入路.方法回顾总结1976～1998年对28例创伤性膈疝的诊断,首选胸部X线透视,胃肠钡餐、钡灌肠外,可作B超、CT、MRI检查,手术途径视病情而定,不宜胸腹联合切口.结果28例创伤性膈疝均伴有上腹部或下胸部外伤,经明确诊断、及时手术,26例治愈,2例死亡,其中1例并急性心包填塞,1例伴脾肾破裂出血性休克而死亡.结论有下胸部或上腹部外伤者应考虑外伤性膈疝的可能性,即使X线表现为正常,需及时作CT、B超、MRI检查,力争早诊断、早治疗,疗效是满意的.
作者：崔健；赵百亲 刊期： 2002年第04期
目的提高医源性胆管损伤的诊断及防治水平.方法回顾近12年医源性胆管损伤28例,分析早期诊断、处理方法和治疗效果.结果术中发现5例胆管损伤立即修复,均治愈.术后发现的胆管损伤则采用不同的方法及早处理.对胆漏先行胆道及腹腔引流,3～6个月后再作胆道重建术;对胆管梗阻不伴感染者,6例1周内行胆道重建,术后1～4年内均发生吻合口狭窄,9例3～4周后(胆管扩张≥1.5cm)行胆道重建,随访2～4年,无吻合口狭窄发生.结论术者直视下仔细操作、解剖清楚,是预防胆管损伤的关键.胆管损伤应根据损伤具体情况,选择不同的方法及时处理.胆管梗阻无感染者,待胆管扩张≥1.5cm时,再作重建术,可避免吻合口狭窄的发生.
作者：金晓波；杨越涛；梅一军；丁敏勇；兰金耀；冯侃 刊期： 2002年第04期
在以往麻醉方法的选择时,肩部手术一般选用臂丛神经阻滞(肌间沟法),锁骨手术选用颈丛神经阻滞(单侧颈丛深、浅神经),但由于肩部及锁骨其特殊的解剖位置及神经支配,临床中仍有些病例阻滞不完善,术中患者有不同程度的不适或疼痛.作者自1996～2000年应用颈丛加臂丛联合阻滞的方法用于肩部及锁骨手术共36例,均获得良好麻醉效果.
作者：郑彬荣 刊期： 2002年第04期
本文就音乐疗法配合心理疏导在原发性性交疼痛治疗中的作用进行了探讨,现报道如下.1对象与方法1.1研究对象自1997年5月～2000年8月间,作者对12例因原发性性交疼痛而就诊的患者用音乐疗法配合心理疏导治疗.患者的一般情况:①年龄22～28岁,平均25岁.②受教育程度皆在高中以上.③皆为初次性交时出现剧烈疼痛,并在以后的性交中经常反复发作.疼痛可在外阴部及阴道口周;也可在阴道深部.④患者恐惧、焦虑心理较严重.⑤妇检均为后位子宫,生殖器官经检查均无畸形或异常.1例患者阴道仅容1指,余均可容2指以上.
作者：叶菁华 刊期： 2002年第04期
随着人类基因组草图绘制的完成,基因功能和基因突变的研究已成为新世纪肿瘤学前沿的热点课题.业已明确,癌症的预测、预防、发病、证候演变、药物疗效和预后判断,都直接、间接与基因相关.基因诊断和基因治疗的飞速发展,对传统药物设计、研究、制药、临床应用提出了新的挑战.
作者：沈汉澄 刊期： 2002年第04期
目的探讨顺尔宁治疗及预防咳嗽变异性哮喘的疗效.方法对98例咳嗽变异性哮喘(coughVariantasthma,CVA)患儿,按2:1比例随机分成治疗组65例和对照组33例.对照组接受博利康尼加酮替酚口服,至症状、体征消失后停药,结束后随访6个月观察复发情况.治疗组在对照组治疗基础上加用顺尔宁,至症状、体征消失后停用博利康尼及酮替酚,继续服用顺尔宁,总疗程达8周后停药,结束后随访6个月观察复发情况.结果治疗组取得临床缓解所需时间(T)比对照组明显缩短,且复发率较对照组明显降低.结论顺尔宁治疗及预防咳嗽变异性哮喘疗效明确,副作用少,依从性好.
作者：潜丽俊；杨丽军；刘晟 刊期： 2002年第04期
目的了解病房下呼吸道革兰氏阴性杆菌感染的分布及耐药性,供临床用药借鉴.方法对我院1998年1月～2000年12月住院的下呼吸道感染患者合格痰标本进行细菌学培养,阴性杆菌用VITEK32型全自动细菌分析系统药敏检测细菌卡GNS-NT进行细菌药物敏感试验.结果①革兰氏阴性杆菌(G-)占病原菌的比例从77.7%降为67.7%.②大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟杆菌、不动杆菌居分离菌前五位,大肠杆菌比例从26.8%降到19.5%,肺炎克雷伯杆菌从17.3%降为12.8%,而绿脓杆菌从12.3%升为23.5%.③药敏结果显示革兰氏阴性杆菌的耐药率逐年上升.大肠杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、丁胺卡那霉素的耐药率较低,肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、氨基糖甙类、喹诺酮类较敏感,阴沟杆菌仅对亚胺培南较为敏感,不动杆菌对第一、二代头孢菌素有较高的耐药率,绿脓杆菌呈现多重耐药.结论下呼吸道感染的革兰氏阴性杆菌比例有所下降,耐药菌株增多,应根据药敏结果选择抗生素.
作者：任卓超；严建平；吕火祥 刊期： 2002年第04期
随着我国进入世贸组织(WTO),国家医疗保险制度改革和广大群众保健意识的增强,医院服务进一步纳入市场经济的范畴,因而对医院尤其是医院门诊药房这一窗口工作,提出了更新、更高的要求,其工作模式已从传统的供应保障型逐渐转向技术服务型.药师服务对象从单一的药品转变到病人.通过合理用药来保障用药者的身心健康和提高用药者的生命质量.
作者：吴忠阳 刊期： 2002年第04期
孤立性蝶窦病变发病率低,较鲜见.由于蝶窦位于颅底,部位较隐蔽,解剖关系复杂,其早期病变局限于蝶窦内,常无症状或症状不典型,易被忽视和漏诊[1].本文通过对2例蝶窦囊肿的分析讨论,试对其临床特征、影像学特点及在鼻内窥镜下治疗蝶窦囊肿的优点进行探讨,以提高临床对本病的诊治水平.
作者：何红波；陈惠敏；詹文龙 刊期： 2002年第04期
近年来,女性不孕症发病率增加[1],因此,女性不孕症的研究治疗,已成为生殖健康领域中重要的不可分割的组成部分之一.怎样来治疗女性不孕症?它的费用是多少?作者在1997年1月～2000年6月期间,通过对来本院不孕症专科门诊就诊的160位女性不孕症患者的调查,对其治疗费用进行分析,探讨女性不孕症治疗方法与费用的关系.
作者：李强；潘芝梅 刊期： 2002年第04期
目的探讨复发性颅内出血的临床表现及危险因素.方法回顾性分析了1995～1997年住院的256例脑出血病人中的15例(5.86%)再出血患者的临床表现(含CT)、可能的危险因素.并随机选择24例单次出血的病人作对照比较.结果9例男性,6例女性,首次出血平均年龄(61.5±9.0)岁,再次出血平均年龄(64.5±9.2)岁,两次出血平均间隔时间(38.0±20.8)个月,再出血组73.3%的病人血压仍高于正常.首次出血位置:基底节8例,脑叶6例,脑干1例,再出血部位与原出血部位不一致.常见复发类型是基底节-基底节7例,脑叶-基底节3例,脑叶-脑叶3例,再出血组病人预后较差(p<0.05).与24例无复发的脑出血相比,高血压控制不佳、脑叶血肿是复发的危险因素(p<0.01),而与性别、糖尿病、烟、嗜酒、血脂等无关(p>0.05).结论再发脑出血的机制是多方面的(包括高血压、大脑淀粉样血管病等),首次出血后血压的控制可以防止多数再出血的发生.
作者：沈锦松；潘国良；张扬达 刊期： 2002年第04期
硬膜外阻滞复合全身麻醉临床应用逐渐增多,本文通过连续监测血液动力学、术中全麻用药量、术后病人苏醒时间、烦躁发生率,与单纯全麻组比较,评价其优缺点.
作者：徐燕 刊期： 2002年第04期
随着社会经济发展和人们生活水平提高,人口老龄化进程不断加快,目前我国老年人中慢性病和退行性病等非传染性疾病,正成为危害老年人健康和生活质量的决定因素,近几年倡导的社区医疗模式为老年人预防保健,医疗康复提供了条件[1].本文通过社区医疗服务,对老年慢性疾病进行分析和探讨,为我县老年疾病的防治提供依据.
作者：胡满根 刊期： 2002年第04期
目的探讨高龄肺癌的外科治疗体会.方法回顾性研究30例70岁以上老年肺癌的临床资料和治疗情况.结果术前ECG异常20例(66.7%),肺功能异常18例(60%).手术切除28例(93.3%).术后心肺并发症36.7%.死亡率3.33%.1、3、5年生存率分别为75%、39.3%、28.6%.结论高龄不应是手术禁忌症,加强围手术期管理,采取适当的手术方式,可以提高老年肺癌患者的生存率.
作者：王伟；邬时国；马丽锋 刊期： 2002年第04期
为提高安全护理质量,降低颅脑损伤患者清醒后窒息发生率,对我院1993年10月～2000年6月发生的8例颅脑损伤患者进行窒息原因分析,并提出护理对策,总结如下.
作者：苏慧 刊期： 2002年第04期
自从1960年Frenich提出血小板输注以来,对由血小板减少而导致的出血性疾病有着良好的疗效,从而引起了临床工作者的重视.目前,血小板制剂已被广泛应用于预防和治疗因血小板减少和/或血小板功能缺陷患者的出血.尤其是随着恶性肿瘤以及白血病大剂量化疗的应用,造血干细胞移植广泛开展,血小板输注更成为重要的辅助疗法.
作者：俞颖；虞荣喜 刊期： 2002年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
