张全全；谢敏杰；喻志源；王伟
Bobath技术是以神经发育规律为基础，以控制痉挛，诱发正常的运动模式为目的的康复训练技术。随着国内外对其研究的深入发展，本技术涉及的临床应用范围越来越广泛。本文检索国内外数据库以及参考国内外有关Bobath疗法的书籍，综述Bobath的应用和研究进展，初步探究Bobath的现代康复临床意义。
作者：林婕；唐占英；金晟；胡志俊 刊期： 2014年第06期
我科自2013年3月至9月共收治以中枢神经系统表现为首发症状的外周脏器肿瘤3例，现报道如下。1临床资料病例1，患者，女，68岁，因“头晕、行走不稳、反应迟钝3 d”于2013年4月24日入住神经内科。患者于3d前，出现头晕，行走不稳及反应迟钝，无意识障碍及恶心呕吐。既往有高血压病、脑梗死病史。4月24日脑MRI示双侧大脑半球、胼胝体、桥臂对称性大片状异常信号，脱髓鞘待排，见图1；4月28日查肿瘤标志物甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）768.2 ng/mL （正常值0～13.4 ng/mL），再次复查AFP＞1000 ng/mL；4月29日腹部CT示肝左外叶占位、肝硬化、门静脉高压，见图1，乙肝五项及丙肝抗体均阴性。5月2日患者出现反复呕吐、纳差等消化道症状，面色苍白，血色素下降。于5月4日转至肿瘤科行肝脏肿瘤介入治疗。我科自2013年3月至9月共收治以中枢神经系统表现为首发症状的外周脏器肿瘤3例，现报道如下。1临床资料病例1，患者，女，68岁，因“头晕、行走不稳、反应迟钝3 d”于2013年4月24日入住神经内科。患者于3d前，出现头晕，行走不稳及反应迟钝，无意识障碍及恶心呕吐。既往有高血压病、脑梗死病史。4月24日脑MRI示双侧大脑半球、胼胝体、桥臂对称性大片状异常信号，脱髓鞘待排，见图1；4月28日查肿瘤标志物甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）768.2 ng/mL （正常值0～13.4 ng/mL），再次复查AFP＞1000 ng/mL；4月29日腹部CT示肝左外叶占位、肝硬化、门静脉高压，见图1，乙肝五项及丙肝抗体均阴性。5月2日患者出现反复呕吐、纳差等消化道症状，面色苍白，血色素下降。于5月4日转至肿瘤科行肝脏肿瘤介入治疗。
作者：李林文；张士亮；张鹏；张子宪 刊期： 2014年第06期
目的：评价鼠神经生长因子（NGF）治疗视神经挫伤的临床疗效。方法：视神经挫伤患者60例（60眼），随机分成对照组和治疗组，各30例（30眼）。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用鼠NGF治疗，疗程2个月。比较治疗前后2组的视力、中心视野、视觉诱发电位及总有效率。结果：与治疗前比较，2组治疗后视力均上升、视野灰度均下降、视觉诱发电位P100的潜伏期均缩短，波幅均提高（＜0.05，＜0.01），且治疗组的改善程度高于对照组（＜0.05）；治疗组的总有效率96.67%，高于对照组的60.0%（＜0.05）。结论：鼠NGF可有效改善视神经挫伤患者的视力及中心视野缺损，提高视功能。
作者：于菲菲；于湛；姜萍萍 刊期： 2014年第06期
目的：分析皮质下分水岭梗死与颅内外血管狭窄及侧支循环间的关系。方法：皮质下分水岭梗死患者120例为脑梗组，健康志愿者120例为对照组。CT血管成像（CTA）检测患者颅内外血管狭窄及侧支循环建立情况。结果：脑梗组大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、颈内动脉、椎动脉、基底动脉狭窄或闭塞率高于对照组；侧枝循环开放率高于对照组（均＜0.05）。结论：皮质下分水岭脑梗死可能与大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、颈内动脉、椎动脉、基底动脉等多条血管狭窄或闭塞有关；部分患者侧枝循环已建立。
作者：杨红彦；谢珺超；金枝 刊期： 2014年第06期
目的：探讨颅内静脉窦血栓形成（CVST）的临床表现、影像学特征、治疗方法及误诊原因。方法：分析3例CVST误诊为产后抑郁症患者的临床资料，并复习相关文献。结果：3例患者均以持续性头痛为主诉，伴情绪低落及睡眠障碍，早期均被误诊为产后抑郁症，后症状加重，经头部核磁共振检查终确诊为CVST。结论：CVST的发病率低，临床表现多样而不典型，易漏诊误诊，对急、慢性头痛，尤其慢性每日性头痛的产妇要想到CVST的可能。
作者：李庭毅；彭淑华 刊期： 2014年第06期
目的：评价神经生长因子（NGF）植入自体静脉管内膜外翻桥接修复周围神经缺损的临床效果。方法：NGF结合自体静脉外翻内膜桥接治疗周围神经缺损患者24例，随访观察恢复情况。结果：24例平均随访时间8个月；其中正中神经优良率95%，桡神经优良率87.5%，尺神经优良率66.7%，总优良率90.3%。结论：NGF结合自体静脉外翻内膜桥接治疗周围神经缺损疗效较好。
作者：徐军；孟繁巍；崔新涛；刘慧勇；王颖；田军 刊期： 2014年第06期
细胞的谱系转换是指一种成体细胞跨越细胞谱系，转化为另一种类型的体细胞或者前体细胞，包括直接转分化和间接谱系转换两种方式。通过谱系转换，可以将成纤维细胞、星形胶质细胞、肝细胞等多种成体细胞重编程为具有完整形态和功能的神经元、神经元前体细胞、少突胶质前体细胞或神经干细胞。诱导性神经细胞对于神经系统疾病的细胞移植治疗具有重要的应用价值，另外疾病和患者特异性神经细胞为人类神经疾病的发病机理研究和药物筛选提供了崭新的思路。本文就近几年由成体细胞经过谱系转换得到诱导性神经细胞的重要研究成果做一归纳、整理和比较，并对其前景进行展望。
作者：田智超；何成；曹莉 刊期： 2014年第06期
神经干细胞（neural stem cells，NSCs）移植对神经系统疾病有一定的治疗作用，其可能的机制有：补充缺失的神经元、机体缺少的酶、载体蛋白、受体，自身分泌或携带的神经因子，携带目的基因，去除致病基因，减少神经细胞凋亡，促进血管再生，促进血管内皮细胞再生，重建血脑屏障，与宿主的细胞网络整合等。本文对NSCs移植治疗神经系统疾病的机制研究进展做一综述。
作者：涂雪松 刊期： 2014年第06期
目的：研究少数民族地区缺血性卒中患者他汀类药物的应用。方法：采用问卷调查的方式，搜集缺血性卒中患者的一般资料、了解管床医师选择使用他汀类药物的依据，分析他汀类药物应用情况，比较三级医院与二级医院他汀类药物的应用是否有差异，对影响他汀类药物使用的危险因素进行回归分析，并于发病3个月后进行随访，调查他汀类药物的应用情况，应用x 检验对其依从性进行分析。结果：纳入缺血性卒中320例，其中应用他汀类药物有154例。应用率为48.13%，极高危Ⅰ组他汀类药物应用与指南符合率较极高危Ⅱ与高危组高（<0.05），且三级医院缺血性脑卒中患者他汀类药物的应用与指南符合率较二级医院高（<0.05）。回归分析结果显示颈动脉斑块、血脂水平、管床医师对他汀类药物应用指南是否熟悉是影响他汀类药物使用的独立危险因素。3个月随访结果显示他汀类药物应用率仅为14.33%。x 检验显示年龄、血脂水平、颈动脉斑块、对疾病的了解、对他汀类药物的认识、药物价格及医生随诊是他汀类药物依从性的影响因素。原住院期间服用他汀类药物患者3个月随访时依从性好者占29.22%，依从性差者占70.78%。结论：他汀类药物在少数民族地区缺血性卒中患者中的应用与指南存在差距；药物依从性差。
作者：李俊；刘群会；向伟；贾敏；钟建华；易继涛 刊期： 2014年第06期
目的：探讨盐酸右美托咪定用于立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗脑出血的麻醉效果。方法：高血压脑出血患者69例，随机分为观察组34例及对照组35例。2组术前麻醉时均先静脉注射芬太尼1μg/kg，对照组采用常规麻醉方法，观察组采用盐酸右美托咪定进行麻醉，记录患者进入手术室（T1）、应用丙泊酚或盐酸右美托咪定后（T2）、安置头架后（T3）、钻孔时（T4）时的平均动脉压（MAP）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2），并比较2组出现的不良反应。结果：与对照组比较，观察组心率在T3、T4时间明显降低，PaO2明显升高，差异有统计学意义（<0.05），MAP、PaCO2在T4时间差异有统计学意义（<0.05）。观察组术中低血压、心动过速、躁动及术后呕吐发生人数低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。结论：盐酸右美托咪定用于立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗脑出血的麻醉效果较丙泊酚好良好，心率、MAP、PaO2波动小，呼吸抑制较少。
作者：蒯建科；于代华；高昌俊；王彬荣；孙绪德 刊期： 2014年第06期
目的：探讨血管内介入治疗颅内动脉瘤破裂的疗效。方法：颅内动脉瘤破裂出血患者116例，根据患者意愿分为介入组（60例）和夹闭组（56例），介入组实行全麻下经股动脉颅内动脉瘤微弹簧圈栓塞术，夹闭组在全麻下行开颅显微镜下动脉瘤夹闭术。2组患者术后3个月复查脑血管造影，随访观察格拉斯哥预后量表（GOS）评分、再出血率。结果：夹闭组术后恢复良好32例，功能障碍17例，死亡7例，再出血2例；介入组恢复良好46例，功能障碍13例，死亡1例，无再出血病例；介入组死亡率低于夹闭组（＜0.05）。夹闭组和介入组均为患者年龄越大，死亡率越高（＜0.05）。夹闭组大脑中动脉瘤预后优于介入组，其他部位动脉瘤介入组预后更好（均＜0.05）。结论：血管内介入治疗颅内动脉瘤破裂的总体预后优于开颅夹闭术，疗效受到病情等级、年龄和动脉瘤位置等因素的影响。
作者：陈爱国；康全利；张剑峰 刊期： 2014年第06期
目的：建立高温高湿条件下猪脊髓火器伤模型，观察受伤节段脊髓的病理变化。方法：选用6头南方实验用猪构建高温高湿条件下胸腰段脊髓高能火器伤模型，伤时及6h后取脊髓组织观察其病理形态学改变。结果：大体观察符合高能量火器伤损伤特点，伤后镜下均可见脊髓硬脊膜血管扩张，硬膜下淤血明显，灰质中神经元细胞变性等改变，6h后神经元消失溶解，灰质神经元尼氏体大量发生崩解。结论：采用适龄猪建立高温高湿环境下脊髓火器伤模型，造模稳定，重复性较好。
作者：郭瑛；黄智；刘来生；贾连顺；云雄；黄剑侯 刊期： 2014年第06期
放射治疗是肿瘤患者重要治疗手段之一，在损伤肿瘤细胞的同时可损伤正常组织，引起各种并发症，其中神经系统损伤(如：放射性脑坏死、神经认知功能障碍、颅神经及其他周围神经损伤、继发肿瘤、脑血管意外等)为常见，严重影响患者生活质量，本文结合目前国内外新研究进展，就放射治疗所致神经系统损伤做一综述。
作者：姜群群；唐荣华 刊期： 2014年第06期
目的：观察星瑙灵片治疗轻中度焦虑症、抑郁症的疗效与安全性。方法：322例轻中度焦虑症、抑郁症患者随机分为星瑙灵组162例和对照组160例，星瑙灵组口服星瑙灵片，每次2片，一日3次；对照组口服氟哌噻吨美利曲辛片，每次1片，每日2次。疗程均为8周。于治疗前和治疗后第2、4、6、8周分别以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估疗效。结果：治疗2周后，2组的HAMA评分和HAMD评分均明显下降（<0.05），2组间差异无统计学意义（>0.05）。治疗8周后，星瑙灵组的显效率和治愈率与对照组比较差异无统计学意义（>0.05）。结论：星瑙灵治疗轻中度焦虑症、抑郁症安全有效。
作者：高波廷；姜亚平；徐金枝；胡晓晴；魏银秀；杨渊 刊期： 2014年第06期
研究显示，白质病变（White matter disease）是脑卒中患者常合并的一种影像学表现，与卒中的发生及预后密切相关。本文分别对白质病变与出血性卒中、缺血性卒中在临床特征及发病机制上的关系进行综述，以期为卒中的防治提供一定线索和依据。
作者：梁燕；章军建 刊期： 2014年第06期
目的：分析神经梅毒临床特征、实验室检查、影像学资料、诊断及治疗，提高对此疾病的认识。方法：对我院神经内科及皮肤科收治的23例神经梅毒患者临床表现、实验室检查、影像学资料进行回顾性分析。结果：本组23例神经梅毒患者中，无症状神经梅毒3例，麻痹性痴呆7例，脑血管梅毒9例，脊髓血管梅毒1例，脑膜炎型2例，脊髓痨1例。部分患者脑脊液单核细胞数升高（占56.5%）及蛋白升高（占91.3%）。磁共振（MRI）表现：脑血管型主要为脑叶、半卵圆区、基底核区、脑干、小脑等梗死灶；麻痹性痴呆7例表现为额颞叶、海马萎缩或异常信号；脊髓血管梅毒1例，表现髓内异常信号。青霉素治疗效果好。结论：神经梅毒临床表现复杂多样性，影像学检查对诊断有提示作用，诊断主要依赖于临床表现和血液、脑脊液梅毒试验检查，综合分析。早期诊断及时治疗可改善预后。
作者：汪南田；任明山；陈奕农 刊期： 2014年第06期
目的：观察标准去大骨瓣开颅减压术和经典骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法：选择重型颅脑损伤患者120例（标准术组）接受标准外伤去大骨瓣开颅减压治疗和重型颅脑损伤患者94例（对照组）接受经典骨瓣开颅术，随访半年，评估Glasgow预后评分（GOS），比较2组预后及术后并发症。结果：术后半年，对照组良好13例，中残15例，重残37例，植物生存17例，死亡12例，预后较好28例（29.79%）；标准术组良好31例，中残24例，重残42例，植物生存15例，死亡8例，预后较好55例（45.83%），2组预后较好情况比较差异有统计学意义（x=5.72，=0.02）。标准术组术后急性脑膨出、切口脑脊液漏、术后颅内血肿发生例数显著少于对照组（<0.01）。结论：重型颅脑损伤患者接受标准大骨瓣开颅手术临床疗效较经典骨瓣开颅减压术效果好。
作者：王首杰；高国栋；秦怀洲 刊期： 2014年第06期
目的：探讨免缝合人工脑膜在急诊颅脑手术中的疗效。方法：回顾性分析我院113例行人工脑膜修补术的急诊颅脑手术患者（免缝合组）与62例以自体筋膜修补脑膜患者（对照组）的疗效和并发症，随访6~12月。结果：对照组治愈45例（72.6%），死亡17例（27.4%）；免缝合组治愈84例（74.3%），死亡29例（25.6%）；2组疗效差异无统计学意义。免缝合组术后癫痫、脑积水、皮瓣下积液发生率明显低于对照组（<0.05）。免缝合组行Ⅱ期颅骨修补术时术中观察可见免缝合人工脑膜已被纤维细胞替代，与周围组织粘连较少，解剖层次清晰。结论：急诊颅脑手术应用免缝合人工脑膜安全有效，可恢复原有解剖层次，显著降低各种并发症，缩短手术时间。
作者：王建；包健荣 刊期： 2014年第06期
吞咽障碍是指口腔、咽喉、食管等吞咽相关的器官出现功能性或者器质性的改变，使食物不能安全有效的到达胃内的吞咽困难，是脑卒中患者常见的并发症。因此，积极治疗吞咽障碍十分重要。目前吞咽障碍主要依靠康复治疗，其中物理因子疗法具有显著的效果。本文就吞咽障碍常见的理疗方法作一综述。
作者：刘奥；秦茵 刊期： 2014年第06期
目的：探讨神经性肌强直（NMT）的临床表现、肌电图及治疗特点。方法：回顾性分析临床确诊的4例NMT患者的临床表现、肌电图及治疗特点。结果：4例患者临床表现均以静息状态下肌肉颤搐为主，肌电图显示自发的、连续的、不规则的多重单个运动单元高频率放电，其中3例单纯卡马西平或苯妥英钠效果不佳，加用激素治疗后获痊愈。结论：卡马西平或苯妥英钠治疗获得性NMT可缓解症状，效果不佳时结合激素治疗，疗效显著，支持获得性NMT与免疫功能紊乱相关。
作者：陈博；王琼；柯高潭；卜碧涛 刊期： 2014年第06期
神经损伤与功能重建杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
