蒯建科；于代华；高昌俊；王彬荣；孙绪德
吞咽障碍是指口腔、咽喉、食管等吞咽相关的器官出现功能性或者器质性的改变，使食物不能安全有效的到达胃内的吞咽困难，是脑卒中患者常见的并发症。因此，积极治疗吞咽障碍十分重要。目前吞咽障碍主要依靠康复治疗，其中物理因子疗法具有显著的效果。本文就吞咽障碍常见的理疗方法作一综述。
作者：刘奥；秦茵 刊期： 2014年第06期
目的：观察标准去大骨瓣开颅减压术和经典骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法：选择重型颅脑损伤患者120例（标准术组）接受标准外伤去大骨瓣开颅减压治疗和重型颅脑损伤患者94例（对照组）接受经典骨瓣开颅术，随访半年，评估Glasgow预后评分（GOS），比较2组预后及术后并发症。结果：术后半年，对照组良好13例，中残15例，重残37例，植物生存17例，死亡12例，预后较好28例（29.79%）；标准术组良好31例，中残24例，重残42例，植物生存15例，死亡8例，预后较好55例（45.83%），2组预后较好情况比较差异有统计学意义（x=5.72，=0.02）。标准术组术后急性脑膨出、切口脑脊液漏、术后颅内血肿发生例数显著少于对照组（<0.01）。结论：重型颅脑损伤患者接受标准大骨瓣开颅手术临床疗效较经典骨瓣开颅减压术效果好。
作者：王首杰；高国栋；秦怀洲 刊期： 2014年第06期
目的：建立高温高湿条件下猪脊髓火器伤模型，观察受伤节段脊髓的病理变化。方法：选用6头南方实验用猪构建高温高湿条件下胸腰段脊髓高能火器伤模型，伤时及6h后取脊髓组织观察其病理形态学改变。结果：大体观察符合高能量火器伤损伤特点，伤后镜下均可见脊髓硬脊膜血管扩张，硬膜下淤血明显，灰质中神经元细胞变性等改变，6h后神经元消失溶解，灰质神经元尼氏体大量发生崩解。结论：采用适龄猪建立高温高湿环境下脊髓火器伤模型，造模稳定，重复性较好。
作者：郭瑛；黄智；刘来生；贾连顺；云雄；黄剑侯 刊期： 2014年第06期
目的：探讨带状疱疹后遗神经痛（PHN）的临床特点。方法：记录分析我院收治的PHN患者的临床表现，完善肌电图等辅助检查。所有患者均给予口服止痛、抗病毒、营养神经、激素、调节免疫功能、理疗、针灸及局部阻滞等综合治疗2个月。分别于治疗前和治疗后1、2个月，采用视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价患者的焦虑情绪。分别记录比较男性患者和女性患者的VAS和HAMA评分。结果：本组PHN患者年龄＞60岁者占79.4%；疼痛分布区域以胸部皮节多；综合治疗2个月后，患者的视觉模拟（VAS）评分和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均较治疗前降低（＜0.05）；男性和女性患者各时间点的评分差异无统计学意义。结论：PHN好发于老年人群；疼痛分布区域以胸部皮节常见；神经电生理改变相对较轻；存在一定的焦虑情绪；经综合治疗后，疼痛及焦虑情绪可明显缓解；治疗效果与性别无关。
作者：宋承伟；陶维元；严明敏；胡晓琴；查运红 刊期： 2014年第06期
目的：分析神经梅毒临床特征、实验室检查、影像学资料、诊断及治疗，提高对此疾病的认识。方法：对我院神经内科及皮肤科收治的23例神经梅毒患者临床表现、实验室检查、影像学资料进行回顾性分析。结果：本组23例神经梅毒患者中，无症状神经梅毒3例，麻痹性痴呆7例，脑血管梅毒9例，脊髓血管梅毒1例，脑膜炎型2例，脊髓痨1例。部分患者脑脊液单核细胞数升高（占56.5%）及蛋白升高（占91.3%）。磁共振（MRI）表现：脑血管型主要为脑叶、半卵圆区、基底核区、脑干、小脑等梗死灶；麻痹性痴呆7例表现为额颞叶、海马萎缩或异常信号；脊髓血管梅毒1例，表现髓内异常信号。青霉素治疗效果好。结论：神经梅毒临床表现复杂多样性，影像学检查对诊断有提示作用，诊断主要依赖于临床表现和血液、脑脊液梅毒试验检查，综合分析。早期诊断及时治疗可改善预后。
作者：汪南田；任明山；陈奕农 刊期： 2014年第06期
目的：评价鼠神经生长因子（NGF）治疗视神经挫伤的临床疗效。方法：视神经挫伤患者60例（60眼），随机分成对照组和治疗组，各30例（30眼）。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用鼠NGF治疗，疗程2个月。比较治疗前后2组的视力、中心视野、视觉诱发电位及总有效率。结果：与治疗前比较，2组治疗后视力均上升、视野灰度均下降、视觉诱发电位P100的潜伏期均缩短，波幅均提高（＜0.05，＜0.01），且治疗组的改善程度高于对照组（＜0.05）；治疗组的总有效率96.67%，高于对照组的60.0%（＜0.05）。结论：鼠NGF可有效改善视神经挫伤患者的视力及中心视野缺损，提高视功能。
作者：于菲菲；于湛；姜萍萍 刊期： 2014年第06期
目的：探讨免缝合人工脑膜在急诊颅脑手术中的疗效。方法：回顾性分析我院113例行人工脑膜修补术的急诊颅脑手术患者（免缝合组）与62例以自体筋膜修补脑膜患者（对照组）的疗效和并发症，随访6~12月。结果：对照组治愈45例（72.6%），死亡17例（27.4%）；免缝合组治愈84例（74.3%），死亡29例（25.6%）；2组疗效差异无统计学意义。免缝合组术后癫痫、脑积水、皮瓣下积液发生率明显低于对照组（<0.05）。免缝合组行Ⅱ期颅骨修补术时术中观察可见免缝合人工脑膜已被纤维细胞替代，与周围组织粘连较少，解剖层次清晰。结论：急诊颅脑手术应用免缝合人工脑膜安全有效，可恢复原有解剖层次，显著降低各种并发症，缩短手术时间。
作者：王建；包健荣 刊期： 2014年第06期
目的：应用经颅多普勒超声（TCD）屏气试验评价重度颈动脉狭窄患者脑血管储备（CVR）功能。方法：选取30例健康对照者（正常对照组）、26例单侧重度颈动脉狭窄患者（颈动脉狭窄组），其中无症状性颈动脉狭窄14例（无症状亚组）、症状性颈动脉狭窄12例（症状亚组）。症状亚组中9例行颈动脉支架置入（CAS）术。比较各组患者的屏气指数（BHI），评估CVR功能。结果：与正常对照组比较，颈动脉狭窄组狭窄侧的BHI明显降低（=0.000）；与无症状亚组狭窄侧相比，症状亚组狭窄侧BHI明显降低（=0.000）；颈动脉狭窄组症状亚组患者CAS术后狭窄侧BHI与术前比较升高（=0.021），术后狭窄侧的BHI低于健侧（=0.019）。结论：重度颈动脉狭窄患者狭窄侧CVR功能降低，症状性颈动脉狭窄患者较无症状性颈动脉狭窄患者降低更明显，CAS可以改善症状性颈动脉狭窄患者CVR功能。
作者：孙国兵；许康；余丹芳；谭倩 刊期： 2014年第06期
目的：研究线粒体分裂蛋白抑制剂(mdivi-1)能否减轻β淀粉样蛋白（Aβ）诱导的体外原代培养小鼠小胶质细胞的氧化应激损伤。方法：随机将体外原代培养BALB/C小鼠小胶质细胞分为con组、Aβ组、mdi组和 Aβ+mdi 组，con 组不予处理，Aβ组中加入 Aβ，mdi 组中加入 mdivi-1，Aβ+mdi 组分别加入2、5、10、20μmol/L mdivi-1后1 h加入Aβ。分别检测小胶质细胞存活率及凋亡、线粒体膜电位、丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活性、8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）含量。结果：与con组相比，Aβ组小胶质细胞存活率下降，凋亡增加，线粒体膜电位下降，MDA和8-OHdG含量升高，SOD活性下降，差异有统计学意义（＜0.05）；与Aβ组相比，Aβ+mdi组小胶质细胞存活率上升，凋亡减少，线粒体膜电位增加，细胞内MDA和8-OHdG水平下降，SOD活性上升，差异有统计学意义（＜0.05）。结论：mdivi-1对Aβ诱导的体外原代培养小胶质细胞氧化应激损伤具有保护作用。
作者：谢南昌；陈晨；王翠；张倩；夏建华；张宏伟；连亚军 刊期： 2014年第06期
目的：建立一种简易高效的大鼠脊髓小胶质细胞原代培养方法。方法：取新生SD大鼠的脊髓进行脊髓胶质细胞的原代混合培养，第3天换液一次，此后一直不换液。至第10天左右脊髓小胶质细胞长满后，在恒温摇床上振摇（37℃、180 rpm、1~2 h），并采用差速粘附20~40 min，纯化脊髓小胶质细胞。用Iba1和CD11b的免疫荧光染色对分离纯化24 h后的小胶质细胞进行纯度鉴定。结果：成功分离纯化大鼠脊髓小胶质细胞。细胞体呈圆形或者梭形，折光性很强。Iba1和CD11b免疫荧光鉴定结果显示小胶质细胞的纯度≥95%。结论：采取营养剥夺，以及振摇和差速粘附法建立了一种高产量、高纯度的脊髓小胶质细胞培养方法。
作者：陈雪；张婷；李彩红；王伟；骆翔；喻志源 刊期： 2014年第06期
目的：探讨计算机辅助训练结合高压氧治疗脑卒中认知障碍患者的临床疗效。方法：60例脑卒中认知障碍患者随机分为对照组、高压氧组和联合治疗组各20例，3组均接受基础药物治疗和常规康复治疗，高压氧组增加高压氧治疗，联合治疗组增加计算机辅助认知训练和高压氧治疗。治疗前和治疗4周后分别进行蒙特利尔认知量表（MoCA）、简式Fugl-Meyer运动量表（FMA）和Barthel指数（BI）评定。结果：治疗后高压氧组和联合治疗组MoCA、FMA和BI评分均明显高于对照组（<0.05），其中联合治疗组MoCA和BI评分较高压氧组有明显改善（<0.05），但FMA评分2组间差异无统计学意义。MoCA评分各分项得分与FMA、BI得分相关性分析结果显示，FMA得分与视空间与执行能力（VS-EF）、记忆（MEM）、注意（ATT）、抽象概括（ABS）、延迟记忆（D-MEM）显著相关（=0.324~0.521，<0.05或0.01），BI得分与VS-EF、命名（NAM）、MEM、ATT、ABS、D-MEM、定向力（ORI）显著相关（=0.342~0.537，<0.05或0.01）。结论：计算机辅助认知训练结合高压氧治疗可有效改善脑卒中患者认知功能。
作者：陆敏；楼伟伟；肖露 刊期： 2014年第06期
放射治疗是肿瘤患者重要治疗手段之一，在损伤肿瘤细胞的同时可损伤正常组织，引起各种并发症，其中神经系统损伤(如：放射性脑坏死、神经认知功能障碍、颅神经及其他周围神经损伤、继发肿瘤、脑血管意外等)为常见，严重影响患者生活质量，本文结合目前国内外新研究进展，就放射治疗所致神经系统损伤做一综述。
作者：姜群群；唐荣华 刊期： 2014年第06期
目的：观察帕罗西汀联合白脉软膏治疗慢性紧张型头痛（CTH）的临床疗效。方法：CTH患者60例，随机分为给予帕罗西汀联合安慰剂软膏治疗的对照组和给予帕罗西汀联合白脉软膏治疗的观察组各30例，疗程8周。比较治疗前后患者外感受抑制实验（ESP）的第二潜伏期（ESP2）、时限及肌电频率、波幅变化，评价头痛程度、焦虑抑郁情绪及生活质量。结果：治疗后2组EPS2潜伏期明显缩短，时限明显延长（＜0.05），观察组较对照组更明显（＜0.05）。对照组肌电频率和波幅改变不明显（＞0.05），观察组肌电频率和波幅明显降低（＜0.05）。2组头痛程度、焦虑抑郁情绪评分明显低于治疗前，生活质量评分明显高于治疗前（＜0.05），观察组较对照组更明显（＜0.05）。结论：帕罗西汀联合白脉软膏治疗CTH疗效优于单用帕罗西汀。
作者：周昊；徐蕾；王暖；黄红莉 刊期： 2014年第06期
目的：探讨视频脑电图（VEEG）在脑瘫患儿合并痫性发作监测中的应用价值。方法：脑瘫患儿112例分为有发作组（监测前有发作性症状）75例和无发作组（监测前无发作性症状）37例，分别进行VEEG监测4 h，对监测中各种状态及事件进行标记，结束后将记录的脑电图与临床录像资料同步回放并进行统计学分析。结果：有发作组检测到发作60例，其中痫性发作34例，癫痫诊断率45.33%；无发作组检测到痫性发作15例，癫痫诊断率40.54%，2组差异无统计学意义（＞0.05）。结论：临床应重视VEEG在脑瘫患儿中的应用，减少癫痫的误诊和漏诊。
作者：桑艳；刘晓鸣；张园；赵家强；张冬丽 刊期： 2014年第06期
目的：评价神经生长因子（NGF）植入自体静脉管内膜外翻桥接修复周围神经缺损的临床效果。方法：NGF结合自体静脉外翻内膜桥接治疗周围神经缺损患者24例，随访观察恢复情况。结果：24例平均随访时间8个月；其中正中神经优良率95%，桡神经优良率87.5%，尺神经优良率66.7%，总优良率90.3%。结论：NGF结合自体静脉外翻内膜桥接治疗周围神经缺损疗效较好。
作者：徐军；孟繁巍；崔新涛；刘慧勇；王颖；田军 刊期： 2014年第06期
研究显示，白质病变（White matter disease）是脑卒中患者常合并的一种影像学表现，与卒中的发生及预后密切相关。本文分别对白质病变与出血性卒中、缺血性卒中在临床特征及发病机制上的关系进行综述，以期为卒中的防治提供一定线索和依据。
作者：梁燕；章军建 刊期： 2014年第06期
目的：探讨颅内静脉窦血栓形成（CVST）的临床表现、影像学特征、治疗方法及误诊原因。方法：分析3例CVST误诊为产后抑郁症患者的临床资料，并复习相关文献。结果：3例患者均以持续性头痛为主诉，伴情绪低落及睡眠障碍，早期均被误诊为产后抑郁症，后症状加重，经头部核磁共振检查终确诊为CVST。结论：CVST的发病率低，临床表现多样而不典型，易漏诊误诊，对急、慢性头痛，尤其慢性每日性头痛的产妇要想到CVST的可能。
作者：李庭毅；彭淑华 刊期： 2014年第06期
我科自2013年3月至9月共收治以中枢神经系统表现为首发症状的外周脏器肿瘤3例，现报道如下。1临床资料病例1，患者，女，68岁，因“头晕、行走不稳、反应迟钝3 d”于2013年4月24日入住神经内科。患者于3d前，出现头晕，行走不稳及反应迟钝，无意识障碍及恶心呕吐。既往有高血压病、脑梗死病史。4月24日脑MRI示双侧大脑半球、胼胝体、桥臂对称性大片状异常信号，脱髓鞘待排，见图1；4月28日查肿瘤标志物甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）768.2 ng/mL （正常值0～13.4 ng/mL），再次复查AFP＞1000 ng/mL；4月29日腹部CT示肝左外叶占位、肝硬化、门静脉高压，见图1，乙肝五项及丙肝抗体均阴性。5月2日患者出现反复呕吐、纳差等消化道症状，面色苍白，血色素下降。于5月4日转至肿瘤科行肝脏肿瘤介入治疗。我科自2013年3月至9月共收治以中枢神经系统表现为首发症状的外周脏器肿瘤3例，现报道如下。1临床资料病例1，患者，女，68岁，因“头晕、行走不稳、反应迟钝3 d”于2013年4月24日入住神经内科。患者于3d前，出现头晕，行走不稳及反应迟钝，无意识障碍及恶心呕吐。既往有高血压病、脑梗死病史。4月24日脑MRI示双侧大脑半球、胼胝体、桥臂对称性大片状异常信号，脱髓鞘待排，见图1；4月28日查肿瘤标志物甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）768.2 ng/mL （正常值0～13.4 ng/mL），再次复查AFP＞1000 ng/mL；4月29日腹部CT示肝左外叶占位、肝硬化、门静脉高压，见图1，乙肝五项及丙肝抗体均阴性。5月2日患者出现反复呕吐、纳差等消化道症状，面色苍白，血色素下降。于5月4日转至肿瘤科行肝脏肿瘤介入治疗。
作者：李林文；张士亮；张鹏；张子宪 刊期： 2014年第06期
目的：研究少数民族地区缺血性卒中患者他汀类药物的应用。方法：采用问卷调查的方式，搜集缺血性卒中患者的一般资料、了解管床医师选择使用他汀类药物的依据，分析他汀类药物应用情况，比较三级医院与二级医院他汀类药物的应用是否有差异，对影响他汀类药物使用的危险因素进行回归分析，并于发病3个月后进行随访，调查他汀类药物的应用情况，应用x 检验对其依从性进行分析。结果：纳入缺血性卒中320例，其中应用他汀类药物有154例。应用率为48.13%，极高危Ⅰ组他汀类药物应用与指南符合率较极高危Ⅱ与高危组高（<0.05），且三级医院缺血性脑卒中患者他汀类药物的应用与指南符合率较二级医院高（<0.05）。回归分析结果显示颈动脉斑块、血脂水平、管床医师对他汀类药物应用指南是否熟悉是影响他汀类药物使用的独立危险因素。3个月随访结果显示他汀类药物应用率仅为14.33%。x 检验显示年龄、血脂水平、颈动脉斑块、对疾病的了解、对他汀类药物的认识、药物价格及医生随诊是他汀类药物依从性的影响因素。原住院期间服用他汀类药物患者3个月随访时依从性好者占29.22%，依从性差者占70.78%。结论：他汀类药物在少数民族地区缺血性卒中患者中的应用与指南存在差距；药物依从性差。
作者：李俊；刘群会；向伟；贾敏；钟建华；易继涛 刊期： 2014年第06期
细胞的谱系转换是指一种成体细胞跨越细胞谱系，转化为另一种类型的体细胞或者前体细胞，包括直接转分化和间接谱系转换两种方式。通过谱系转换，可以将成纤维细胞、星形胶质细胞、肝细胞等多种成体细胞重编程为具有完整形态和功能的神经元、神经元前体细胞、少突胶质前体细胞或神经干细胞。诱导性神经细胞对于神经系统疾病的细胞移植治疗具有重要的应用价值，另外疾病和患者特异性神经细胞为人类神经疾病的发病机理研究和药物筛选提供了崭新的思路。本文就近几年由成体细胞经过谱系转换得到诱导性神经细胞的重要研究成果做一归纳、整理和比较，并对其前景进行展望。
作者：田智超；何成；曹莉 刊期： 2014年第06期
神经损伤与功能重建杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
