谢南昌；陈晨；王翠；张倩；夏建华；张宏伟；连亚军
目的：观察标准去大骨瓣开颅减压术和经典骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法：选择重型颅脑损伤患者120例（标准术组）接受标准外伤去大骨瓣开颅减压治疗和重型颅脑损伤患者94例（对照组）接受经典骨瓣开颅术，随访半年，评估Glasgow预后评分（GOS），比较2组预后及术后并发症。结果：术后半年，对照组良好13例，中残15例，重残37例，植物生存17例，死亡12例，预后较好28例（29.79%）；标准术组良好31例，中残24例，重残42例，植物生存15例，死亡8例，预后较好55例（45.83%），2组预后较好情况比较差异有统计学意义（x=5.72，=0.02）。标准术组术后急性脑膨出、切口脑脊液漏、术后颅内血肿发生例数显著少于对照组（<0.01）。结论：重型颅脑损伤患者接受标准大骨瓣开颅手术临床疗效较经典骨瓣开颅减压术效果好。
作者：王首杰；高国栋；秦怀洲 刊期： 2014年第06期
目的：探讨神经性肌强直（NMT）的临床表现、肌电图及治疗特点。方法：回顾性分析临床确诊的4例NMT患者的临床表现、肌电图及治疗特点。结果：4例患者临床表现均以静息状态下肌肉颤搐为主，肌电图显示自发的、连续的、不规则的多重单个运动单元高频率放电，其中3例单纯卡马西平或苯妥英钠效果不佳，加用激素治疗后获痊愈。结论：卡马西平或苯妥英钠治疗获得性NMT可缓解症状，效果不佳时结合激素治疗，疗效显著，支持获得性NMT与免疫功能紊乱相关。
作者：陈博；王琼；柯高潭；卜碧涛 刊期： 2014年第06期
神经干细胞（neural stem cells，NSCs）移植对神经系统疾病有一定的治疗作用，其可能的机制有：补充缺失的神经元、机体缺少的酶、载体蛋白、受体，自身分泌或携带的神经因子，携带目的基因，去除致病基因，减少神经细胞凋亡，促进血管再生，促进血管内皮细胞再生，重建血脑屏障，与宿主的细胞网络整合等。本文对NSCs移植治疗神经系统疾病的机制研究进展做一综述。
作者：涂雪松 刊期： 2014年第06期
目的：研究侧脑室注射Nogo-A反义寡核苷酸对大鼠脑缺血再灌注后蛋白激酶C（PKC）-RhoA信号通路的影响。方法：40只大鼠，随机分为假手术组（A组）、再灌注6 h组（B组）、再灌注24 h组（C组）、再灌注72 h组（D组）、再灌注1周组（E组）、再灌注2周组（F组）、Nogo-A 72 h组（G组）、Nogo-A 1周组（H组），每组5只。制备大鼠脑缺血再灌注模型，A组不造成缺血，B、C、D、E、F组缺血后分别再灌注6 h、24 h、72 h、1周、2周，G、H组分别在缺血后脑室注射Nogo-A反义寡核苷酸后再灌注72 h、1周。分别用RT-PCR及Western blot检测缺血周围区大脑皮质PKCγ、RhoA的mRNA及蛋白表达的变化。结果：与A组比较，B组大脑皮质PKCγmRNA表达明显增加（<0.01），C组降至正常（>0.05），D组出现第2次升高（<0.01），E组高（<0.01），H组较E组表达明显下降（<0.05）。与A组比较，B、D、E组RhoA mRNA表达明显增加（<0.01），G、H组较D、E组表达明显下降（<0.05）。与A组比较，B、D组的PKCγ蛋白表达增加（<0.05），E组明显增加（<0.01），G、H组较D、E组表达明显下降（<0.05）。与A组比较，B、D、E组的RhoA蛋白表达增加， G、H组较D、E组表达明显下降（<0.05）。结论：PKCγ及RhoA基因表达在大鼠脑缺血再灌注后有两个高峰，后一个高峰与NogoA的升高相一致。脑室注射Nogo-A反义寡核苷酸能抑制PKCγ及RhoA的表达，表明缺血后Nogo-A的升高参与PKC/RhoA信号通路的激活。
作者：常丽英；沈正林；何小明；梁燕玲；周宏斌；毛春；张苏明 刊期： 2014年第06期
细胞的谱系转换是指一种成体细胞跨越细胞谱系，转化为另一种类型的体细胞或者前体细胞，包括直接转分化和间接谱系转换两种方式。通过谱系转换，可以将成纤维细胞、星形胶质细胞、肝细胞等多种成体细胞重编程为具有完整形态和功能的神经元、神经元前体细胞、少突胶质前体细胞或神经干细胞。诱导性神经细胞对于神经系统疾病的细胞移植治疗具有重要的应用价值，另外疾病和患者特异性神经细胞为人类神经疾病的发病机理研究和药物筛选提供了崭新的思路。本文就近几年由成体细胞经过谱系转换得到诱导性神经细胞的重要研究成果做一归纳、整理和比较，并对其前景进行展望。
作者：田智超；何成；曹莉 刊期： 2014年第06期
目的：探讨免缝合人工脑膜在急诊颅脑手术中的疗效。方法：回顾性分析我院113例行人工脑膜修补术的急诊颅脑手术患者（免缝合组）与62例以自体筋膜修补脑膜患者（对照组）的疗效和并发症，随访6~12月。结果：对照组治愈45例（72.6%），死亡17例（27.4%）；免缝合组治愈84例（74.3%），死亡29例（25.6%）；2组疗效差异无统计学意义。免缝合组术后癫痫、脑积水、皮瓣下积液发生率明显低于对照组（<0.05）。免缝合组行Ⅱ期颅骨修补术时术中观察可见免缝合人工脑膜已被纤维细胞替代，与周围组织粘连较少，解剖层次清晰。结论：急诊颅脑手术应用免缝合人工脑膜安全有效，可恢复原有解剖层次，显著降低各种并发症，缩短手术时间。
作者：王建；包健荣 刊期： 2014年第06期
目的：评价神经生长因子（NGF）植入自体静脉管内膜外翻桥接修复周围神经缺损的临床效果。方法：NGF结合自体静脉外翻内膜桥接治疗周围神经缺损患者24例，随访观察恢复情况。结果：24例平均随访时间8个月；其中正中神经优良率95%，桡神经优良率87.5%，尺神经优良率66.7%，总优良率90.3%。结论：NGF结合自体静脉外翻内膜桥接治疗周围神经缺损疗效较好。
作者：徐军；孟繁巍；崔新涛；刘慧勇；王颖；田军 刊期： 2014年第06期
目的：分析神经梅毒临床特征、实验室检查、影像学资料、诊断及治疗，提高对此疾病的认识。方法：对我院神经内科及皮肤科收治的23例神经梅毒患者临床表现、实验室检查、影像学资料进行回顾性分析。结果：本组23例神经梅毒患者中，无症状神经梅毒3例，麻痹性痴呆7例，脑血管梅毒9例，脊髓血管梅毒1例，脑膜炎型2例，脊髓痨1例。部分患者脑脊液单核细胞数升高（占56.5%）及蛋白升高（占91.3%）。磁共振（MRI）表现：脑血管型主要为脑叶、半卵圆区、基底核区、脑干、小脑等梗死灶；麻痹性痴呆7例表现为额颞叶、海马萎缩或异常信号；脊髓血管梅毒1例，表现髓内异常信号。青霉素治疗效果好。结论：神经梅毒临床表现复杂多样性，影像学检查对诊断有提示作用，诊断主要依赖于临床表现和血液、脑脊液梅毒试验检查，综合分析。早期诊断及时治疗可改善预后。
作者：汪南田；任明山；陈奕农 刊期： 2014年第06期
我科自2013年3月至9月共收治以中枢神经系统表现为首发症状的外周脏器肿瘤3例，现报道如下。1临床资料病例1，患者，女，68岁，因“头晕、行走不稳、反应迟钝3 d”于2013年4月24日入住神经内科。患者于3d前，出现头晕，行走不稳及反应迟钝，无意识障碍及恶心呕吐。既往有高血压病、脑梗死病史。4月24日脑MRI示双侧大脑半球、胼胝体、桥臂对称性大片状异常信号，脱髓鞘待排，见图1；4月28日查肿瘤标志物甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）768.2 ng/mL （正常值0～13.4 ng/mL），再次复查AFP＞1000 ng/mL；4月29日腹部CT示肝左外叶占位、肝硬化、门静脉高压，见图1，乙肝五项及丙肝抗体均阴性。5月2日患者出现反复呕吐、纳差等消化道症状，面色苍白，血色素下降。于5月4日转至肿瘤科行肝脏肿瘤介入治疗。我科自2013年3月至9月共收治以中枢神经系统表现为首发症状的外周脏器肿瘤3例，现报道如下。1临床资料病例1，患者，女，68岁，因“头晕、行走不稳、反应迟钝3 d”于2013年4月24日入住神经内科。患者于3d前，出现头晕，行走不稳及反应迟钝，无意识障碍及恶心呕吐。既往有高血压病、脑梗死病史。4月24日脑MRI示双侧大脑半球、胼胝体、桥臂对称性大片状异常信号，脱髓鞘待排，见图1；4月28日查肿瘤标志物甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）768.2 ng/mL （正常值0～13.4 ng/mL），再次复查AFP＞1000 ng/mL；4月29日腹部CT示肝左外叶占位、肝硬化、门静脉高压，见图1，乙肝五项及丙肝抗体均阴性。5月2日患者出现反复呕吐、纳差等消化道症状，面色苍白，血色素下降。于5月4日转至肿瘤科行肝脏肿瘤介入治疗。
作者：李林文；张士亮；张鹏；张子宪 刊期： 2014年第06期
目的：研究少数民族地区缺血性卒中患者他汀类药物的应用。方法：采用问卷调查的方式，搜集缺血性卒中患者的一般资料、了解管床医师选择使用他汀类药物的依据，分析他汀类药物应用情况，比较三级医院与二级医院他汀类药物的应用是否有差异，对影响他汀类药物使用的危险因素进行回归分析，并于发病3个月后进行随访，调查他汀类药物的应用情况，应用x 检验对其依从性进行分析。结果：纳入缺血性卒中320例，其中应用他汀类药物有154例。应用率为48.13%，极高危Ⅰ组他汀类药物应用与指南符合率较极高危Ⅱ与高危组高（<0.05），且三级医院缺血性脑卒中患者他汀类药物的应用与指南符合率较二级医院高（<0.05）。回归分析结果显示颈动脉斑块、血脂水平、管床医师对他汀类药物应用指南是否熟悉是影响他汀类药物使用的独立危险因素。3个月随访结果显示他汀类药物应用率仅为14.33%。x 检验显示年龄、血脂水平、颈动脉斑块、对疾病的了解、对他汀类药物的认识、药物价格及医生随诊是他汀类药物依从性的影响因素。原住院期间服用他汀类药物患者3个月随访时依从性好者占29.22%，依从性差者占70.78%。结论：他汀类药物在少数民族地区缺血性卒中患者中的应用与指南存在差距；药物依从性差。
作者：李俊；刘群会；向伟；贾敏；钟建华；易继涛 刊期： 2014年第06期
目的：建立双侧颈总动脉狭窄（BCAS）所致慢性低灌注脑白质损伤小鼠模型。方法：C57BL/6J小鼠42只，随机分为假手术组和模型组各21只，建立慢性低灌注脑白质损伤模型，假手术组不造成狭窄，利用7T超高场显微磁共振、髓鞘染色和电镜技术检测白质区病变，利用八臂迷宫行为学进行认知功能评判。结果：DTI相关参数显示，代表白质纤维完整性的部分各向异性在模型组的视束、内囊、胼胝体等白质区明显下降（＜0.05），代表脱髓鞘损伤的垂直扩散向量在胼胝体区明显升高（＜0.05），代表轴突损伤的轴向扩散向量在各白质区均未见明显变化；LFB染色和电镜亦证明白质区有明显脱髓鞘损伤。行为学试验证明模型组有明显的工作记忆错误（＜0.001），无明显参考记忆错误，且工作记忆错误和DTI参数所示脑白质损伤之间明显相关（＜0.05）。结论：小鼠BCAS 30 d可以造成选择性白质损伤，并检测到明显的工作记忆损害，两者之间存在相关性。
作者：张全全；谢敏杰；喻志源；王伟 刊期： 2014年第06期
目的：评价鼠神经生长因子（NGF）治疗视神经挫伤的临床疗效。方法：视神经挫伤患者60例（60眼），随机分成对照组和治疗组，各30例（30眼）。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用鼠NGF治疗，疗程2个月。比较治疗前后2组的视力、中心视野、视觉诱发电位及总有效率。结果：与治疗前比较，2组治疗后视力均上升、视野灰度均下降、视觉诱发电位P100的潜伏期均缩短，波幅均提高（＜0.05，＜0.01），且治疗组的改善程度高于对照组（＜0.05）；治疗组的总有效率96.67%，高于对照组的60.0%（＜0.05）。结论：鼠NGF可有效改善视神经挫伤患者的视力及中心视野缺损，提高视功能。
作者：于菲菲；于湛；姜萍萍 刊期： 2014年第06期
目的：探讨血管内介入治疗颅内动脉瘤破裂的疗效。方法：颅内动脉瘤破裂出血患者116例，根据患者意愿分为介入组（60例）和夹闭组（56例），介入组实行全麻下经股动脉颅内动脉瘤微弹簧圈栓塞术，夹闭组在全麻下行开颅显微镜下动脉瘤夹闭术。2组患者术后3个月复查脑血管造影，随访观察格拉斯哥预后量表（GOS）评分、再出血率。结果：夹闭组术后恢复良好32例，功能障碍17例，死亡7例，再出血2例；介入组恢复良好46例，功能障碍13例，死亡1例，无再出血病例；介入组死亡率低于夹闭组（＜0.05）。夹闭组和介入组均为患者年龄越大，死亡率越高（＜0.05）。夹闭组大脑中动脉瘤预后优于介入组，其他部位动脉瘤介入组预后更好（均＜0.05）。结论：血管内介入治疗颅内动脉瘤破裂的总体预后优于开颅夹闭术，疗效受到病情等级、年龄和动脉瘤位置等因素的影响。
作者：陈爱国；康全利；张剑峰 刊期： 2014年第06期
吞咽障碍是指口腔、咽喉、食管等吞咽相关的器官出现功能性或者器质性的改变，使食物不能安全有效的到达胃内的吞咽困难，是脑卒中患者常见的并发症。因此，积极治疗吞咽障碍十分重要。目前吞咽障碍主要依靠康复治疗，其中物理因子疗法具有显著的效果。本文就吞咽障碍常见的理疗方法作一综述。
作者：刘奥；秦茵 刊期： 2014年第06期
目的：探讨盐酸右美托咪定用于立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗脑出血的麻醉效果。方法：高血压脑出血患者69例，随机分为观察组34例及对照组35例。2组术前麻醉时均先静脉注射芬太尼1μg/kg，对照组采用常规麻醉方法，观察组采用盐酸右美托咪定进行麻醉，记录患者进入手术室（T1）、应用丙泊酚或盐酸右美托咪定后（T2）、安置头架后（T3）、钻孔时（T4）时的平均动脉压（MAP）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2），并比较2组出现的不良反应。结果：与对照组比较，观察组心率在T3、T4时间明显降低，PaO2明显升高，差异有统计学意义（<0.05），MAP、PaCO2在T4时间差异有统计学意义（<0.05）。观察组术中低血压、心动过速、躁动及术后呕吐发生人数低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。结论：盐酸右美托咪定用于立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗脑出血的麻醉效果较丙泊酚好良好，心率、MAP、PaO2波动小，呼吸抑制较少。
作者：蒯建科；于代华；高昌俊；王彬荣；孙绪德 刊期： 2014年第06期
放射治疗是肿瘤患者重要治疗手段之一，在损伤肿瘤细胞的同时可损伤正常组织，引起各种并发症，其中神经系统损伤(如：放射性脑坏死、神经认知功能障碍、颅神经及其他周围神经损伤、继发肿瘤、脑血管意外等)为常见，严重影响患者生活质量，本文结合目前国内外新研究进展，就放射治疗所致神经系统损伤做一综述。
作者：姜群群；唐荣华 刊期： 2014年第06期
目的：研究线粒体分裂蛋白抑制剂(mdivi-1)能否减轻β淀粉样蛋白（Aβ）诱导的体外原代培养小鼠小胶质细胞的氧化应激损伤。方法：随机将体外原代培养BALB/C小鼠小胶质细胞分为con组、Aβ组、mdi组和 Aβ+mdi 组，con 组不予处理，Aβ组中加入 Aβ，mdi 组中加入 mdivi-1，Aβ+mdi 组分别加入2、5、10、20μmol/L mdivi-1后1 h加入Aβ。分别检测小胶质细胞存活率及凋亡、线粒体膜电位、丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活性、8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）含量。结果：与con组相比，Aβ组小胶质细胞存活率下降，凋亡增加，线粒体膜电位下降，MDA和8-OHdG含量升高，SOD活性下降，差异有统计学意义（＜0.05）；与Aβ组相比，Aβ+mdi组小胶质细胞存活率上升，凋亡减少，线粒体膜电位增加，细胞内MDA和8-OHdG水平下降，SOD活性上升，差异有统计学意义（＜0.05）。结论：mdivi-1对Aβ诱导的体外原代培养小胶质细胞氧化应激损伤具有保护作用。
作者：谢南昌；陈晨；王翠；张倩；夏建华；张宏伟；连亚军 刊期： 2014年第06期
目的：研究缺血性脑白质病变的危险因素。方法：缺血性脑血管病变91例，行头部MRI检查，收集临床资料及年龄相关的白质改变量表（ARWMC）评分结果。依据缺血性脑白质病变的严重程度，运用回归分析缺血性脑白质病变的独立危险因素。结果：多因素的的回归分析显示：年龄（=0.000）、双侧颈动脉内中膜复合体厚度和（=0.008）、血浆肌酐值（=0.040）和白蛋白（=0.038）与缺血性脑白质病变的发生相关。结论：年龄、双侧颈动脉内中膜厚度和、相对高的血清肌酐值和血清白蛋白是缺血性白质病变的独立危险因素。
作者：张友平；刘开颜；蔡璇；杨时骐；徐沙贝 刊期： 2014年第06期
目的：探讨入院时患者血清白蛋白水平和急性缺血性脑卒中短期预后之间的关系。方法：初次发病的急性缺血性脑卒中患者84例，采用美国国立卫生院卒中评估量表（NIHSS）对脑卒中严重程度进行评估，测定入院时血清白蛋白水平。随访30 d，采用改良Rankin量表（mRS）评定预后。结果：84例患者中，预后不良34例（40.5%），预后良好50例（59.5%）。与预后不良患者比较，预后良好患者的年龄、NIHSS评分、收缩压较低（<0.01）；白蛋白水平较高（<0.05）。30 d随访中死亡14例（16.7%）。结论：急性缺血性脑卒中入院时患者血清白蛋白水平低与预后不良相关。
作者：曾文高；郭良意；张观玲 刊期： 2014年第06期
目的：观察帕罗西汀联合白脉软膏治疗慢性紧张型头痛（CTH）的临床疗效。方法：CTH患者60例，随机分为给予帕罗西汀联合安慰剂软膏治疗的对照组和给予帕罗西汀联合白脉软膏治疗的观察组各30例，疗程8周。比较治疗前后患者外感受抑制实验（ESP）的第二潜伏期（ESP2）、时限及肌电频率、波幅变化，评价头痛程度、焦虑抑郁情绪及生活质量。结果：治疗后2组EPS2潜伏期明显缩短，时限明显延长（＜0.05），观察组较对照组更明显（＜0.05）。对照组肌电频率和波幅改变不明显（＞0.05），观察组肌电频率和波幅明显降低（＜0.05）。2组头痛程度、焦虑抑郁情绪评分明显低于治疗前，生活质量评分明显高于治疗前（＜0.05），观察组较对照组更明显（＜0.05）。结论：帕罗西汀联合白脉软膏治疗CTH疗效优于单用帕罗西汀。
作者：周昊；徐蕾；王暖；黄红莉 刊期： 2014年第06期
神经损伤与功能重建杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
