朱郭婷；陈思思；黄书岚
目的 探讨重型颅脑损伤高压氧治疗治疗过程中的不安全因素及防范措施.方法 2008年10月至2017年3月单独开舱进行高压氧治疗重型颅脑损伤135例,分析高压氧治疗中的不安全因素并采取相应的防范措施.结果 135例共行高压氧治疗2951次.133例顺利完成高压氧治疗;1例因呼吸、心跳暂停,紧急减压出舱抢救;1例出现癫痫持续状态而中止治疗.结论 重型颅脑损伤在进行高压氧治疗前,需全面了解病情,做好充分准备;在氧舱内治疗时,规范操作,正确评估各种潜在风险,消除不安全因素,及时采取防范措施是保证高压氧安全治疗的关键.
作者：李琴；袁辉胜 刊期： 2017年第08期
目的 探讨经枕下乙状窦后入路手术治疗以三叉神经痛和/或面肌痉挛起病的桥小脑角区肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2014年9月至2016年9月收治的21例以三叉神经痛和/或面肌痉挛起病的桥小脑角区肿瘤的临床资料,均采用枕下乙状窦后入路手术切除肿瘤,其中17例同期行微血管减压术.结果 肿瘤全切除18例,近全切除3例.术后原有面部疼痛或不自主抽搐症状消失或明显减轻.术后随访3~27个月,临床症状和肿瘤均无复发.结论 枕下乙状窦后入路手术治疗以三叉神经痛和/或面肌痉挛起病的桥小脑角区肿瘤的疗效确切,安全性高,并发症少,对于同时存在血管压迫的病例,可同期行微血管减压术治疗.
作者：王宁；王林；陈国强；黄乙洋；焦永辉；郭宇鹏；王晓松 刊期： 2017年第08期
1 病例资料女性,62岁,因发现额部包块1个月余入院.既往有甲状腺包块切除术病史(自诉病理检查为良性),有结核病史(自诉已治愈).入院时体格检查:神志清楚;额部可及一大小约3 cm×3 cm质软包块,压痛阳性,不能移动;双侧瞳孔等大等圆,直径2.0 mm,光反射存在;颈软,颈部见术后疤痕;四肢肌力、肌张力正常.外院颅脑MRI示额部包块.入院后复查颅脑MRI平扫+增强示(图1A~C):额骨骨质破坏,肿瘤可能性大,感染不排除;额骨示骨质破坏,局部示软组织肿块,病变侵及额窦及前组筛窦,T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号;增强扫描后,额骨病变均匀强化,与局部脑膜分界不清,脑实质未见明显受累.全麻下行额骨肿瘤切除术.术中见肿瘤似结缔组织样,侵及前颅底骨质,硬脑膜未受累.术后复查颌面部CT三维重建示额部术后改变(图1D).术后行放疗.随访2年无复发(图1E~G).术后病理检查考虑炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT;图1H).
作者：张相华；方娟；黄宽明；田晓娇 刊期： 2017年第08期
目的 探讨颅内血管周细胞瘤(HPC)的诊断、治疗,以提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析手术治疗的2例颅内HPC的临床资料,并结合相关文献进行分析.结果 术后病理结果 均为HPC.术后均辅助放疗,术后随访0.5、1.5年,1例恢复良好、无复发,1例预后差、复发3次.结论 HPC确诊依赖病理检查;多采用治疗手术+放疗等综合治疗,预后不良.
作者：孟宪兵；张新华；姬广福；张宁宁；钱运；李征；尚振德；孙即奎 刊期： 2017年第08期
目的 探讨外源性肿瘤坏死因子凋亡相关诱导配体(TRAIL)联合氯喹对U251细胞凋亡的作用.方法 构建稳定表达TRAIL的质粒pEGFP-TRAIL,然后转染到胶质瘤细胞系U251细胞中(TRAIL组),以pEGFP-C1质粒为阴性对照,以不转染质粒为空白对照;将氯喹(50μmol/L)加入到转染pEGFP-TRAIL质粒U251细胞培养基中,作为联合组.共聚焦显微镜检测GFP-TRAIL蛋白表达,MTT法检测细胞抑制率,Annexin V-FITC/PI双染法检测细胞凋亡,免疫印迹法检测GFP-TRAIL和Cleaved caspases-8蛋白表达.结果 质粒转染后,共聚焦荧光显微镜检测结果 显示,pEGFP-C1在细胞质中成弥散分布;而GFP-TRAIL在细胞质中成聚点分布,且荧光表达可以持续48 h以上;免疫印迹法分析结果 显示TRAIL组TRAIL蛋白表达水平明显高于空白对照组和阴性对照组(P<0.05).联合组细胞增殖抑制率[(47.22±0.15)%]明显高于阴性对照组[(3.21±0.04)%,P<0.05]和TRAIL组[(23.88±0.22)%,P<0.05].联合组细胞凋亡率[(41.62±0.44)%]明显高于空白对照组[(2.14±0.09)%,P<0.05]、阴性对照组[(3.46±0.17)%,P<0.05]和TRAIL组[(22.48±0.43)%,P<0.05].联合组Cleaved caspases-8蛋白表达水平明显高于阴性对照组、TRAIL组(P<0.05).结论 外源性TRAIL基因转染后可以在细胞中稳定表达并诱导细胞凋亡,与氯喹联合应用可以增强TRAIL诱导的细胞凋亡,其机制可能是氯喹抑制细胞自噬.
作者：冯驰；郭双毅；程龙海；罗杰 刊期： 2017年第08期
1 病例资料女性,46岁.因被发现跌倒、肢体活动障碍18 h入院.入院后体格检查:神志嗜睡,双侧瞳等大等圆,直径约2.5 mm,对光反射灵敏;四肢肌张力正常,双上肢肌力5级,双下肢肌力2级,双侧锥体束征阳性,脑膜刺激征阳性.既往有高血压病5年余,有多囊肾病史.头颅CT示蛛网膜下腔出血, CTA示前交通动脉动脉瘤.检查肾功能:尿素氮7.78 mmol/L,肌酐100.0μmol/L,尿酸510.0μmol/L.在全麻下行颅内动脉瘤血管内栓塞术.术中使用造影剂碘克沙醇注射液(威视派克),浓度270 mgI/ml,共180 ml.DSA见前交通动脉动脉瘤,大小3.05 mm×2.52 mm×1.84 mm;双侧颈内动脉颅内段狭窄;血管痉挛.动脉瘤完全栓塞,前交通动脉及远端各分支血流通畅.术后2 d复查肾功能:尿素氮5.70 mmol/L,肌酐124.0μmol/L,尿酸296.7μmol/L.予以药用炭片、大黄碳酸氢钠片降肌酐治疗.术后10 d再次复查肾功能:尿素氮7.11 mmol/L,肌酐103.7μmol/L,尿酸416.3μmol/L.因头痛较明显,行腰椎穿刺术释放脑脊液,头痛症状逐渐缓解.术后10 d复查头颅CT:颅内积血较前明显吸收,脑室系统未见扩张,脑实质未见异常病变.
作者：闵杰；王仙；张双；杨磊；陈世洁 刊期： 2017年第08期
目的 探讨急性缺血性脑卒中的治疗方法 及其疗效.方法 回顾性分析2014年10月至2015年10月收治的13例急性缺血性脑卒中的临床资料,其中3例单纯静脉使用重组组织型纤溶酶原激活剂,其余10例行支架取栓术.结果 治疗前,美国国立卫生研究院卒中量表评分12~19分,治疗后24 h评分降至3~9分.治疗后并发症发生率为15.4(2/13),病死率为7.7%(1/13).12例存活病人出院后随访6~12个月,平均9.7个月;病人临床症状均不同程度改善;术后DSA显示,病变支血管均未发现明显异常.结论 在治疗时间窗内采用血管治疗能够有效地改善急性缺血性脑卒中的临床症状,极大地提高病人生活质量.
作者：闫忠军；徐东为；胡焱；张玉凯；杨建龙 刊期： 2017年第08期
目的 总结椎管内神经鞘瘤的手术经验.方法 回顾性分析2002年3月2012年9月手术治疗的58例椎管内神经鞘瘤的临床资料,其中40例采用后正中全椎板入路,4例采用后正中半椎板入路,3例采用经后路半椎板+关节突入路部分切除,7例行经后路全椎板+关节突入路切除+内固定植骨融合术,2例行前外侧经胸+后路椎板入路切除,2例行后外侧经横突+椎板入路切除.结果 肿瘤全切除55例,次全切除3例.55例术后随访6~34个月,平均18.5月;按照Frankle分级评定标准评判效果,改善50例,不变5例;肿瘤全切者无复发,肿瘤次全切除者2例复发.结论 对于椎管内神经鞘瘤,手术入路的选择应根据肿瘤的位置、大小、肿瘤与脊髓之间的关系及椎管外有无侵润等综合考虑.
作者：宋德勇；刘毅；禤天航；张克辉 刊期： 2017年第08期
目的 探讨脑室-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗颅脑损伤去骨板减压术后脑积水的效果.方法 回顾性分析2010年1月至2014年6月收治的37例颅脑损伤去骨板减压术后继发脑积水的临床资料,均采用脑室-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗.结果 术后出现无菌性腹膜炎1例、分流过度1例、分流不足5例,无感染、死亡.术后31例临床症状改善.术后复查头颅CT,侧脑室额角水肿较前均改善或基本消失,31例脑室不同程度缩小,23例基本恢复正常大小.依据Salmon标准:+3级11例,+2级12例,+1级8例,0级6例.术后6个月GCS评分3~8分6例,9~12分20例,13~15分11例.结论 脑室-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗颅脑损伤去骨板减压术后脑积水的效果良好,分流术中使用可调压式分流管,可减少术后并发症.
作者：陈浪；严正村；佘磊；董伦；张恒柱；王晓东；魏民；王杏东 刊期： 2017年第08期
目的 探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的防治方法 .方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月行大骨瓣开颅减压术治疗的128例重型、特重型颅脑损伤的临床资料,其中62例术中分步切开硬脑膜(观察组),66例采用常规单侧大骨瓣减压(对照组).结果 观察组术中未发生造成关颅困难的恶性脑膨出,对照组25例(37.9%)术中发生恶性脑膨出而强行关颅.伤后随访6个月至1年,根据GOS评分评定预后:观察组GOS评分4~5分28例,2~3分23例,1分11例;对照组GOS评分4~5分12例,2~3分27例,1分27例.观察组预后明显优于对照组(P<0.05).结论 硬脑膜分步切开结合对侧开颅减压能有效防控重型颅脑损伤术中急性脑膨出的发生,改善患者预后.
作者：宋保新；李长宝；欧洋；王岩；王有全；王长成 刊期： 2017年第08期
目的 探讨解聚素-金属蛋白酶17(ADAM17)与表皮生长因子受体(EGFR)在脑胶质瘤组织中的表达及临床意义.方法 选择2014年2月至2016年8月手术切除68例新鲜脑胶质瘤标本,其中高级别胶质瘤42例,低级别胶质瘤26例.另选择同期颅脑损伤内减压术获取的正常脑组织标本10例为对照组.采用免疫印迹法和免疫组化染色检测ADAM17和EGFR表达.结果 高级别胶质瘤ADAM17和EGFR表达水平均明显高于低级别胶质瘤(P<0.05),而低级别胶质瘤ADAM17和EGFR表达水平均明显高于对照组(P<0.05).胶质瘤表达水平呈明显正相关(r=0.444,P<0.001).结论 随着脑胶质瘤恶性程度的增加,EGFR和ADAM17表达水平明显升高,提示EGFRA、DAM17可作为脑胶质瘤恶性程度的评估指标.
作者：呼铁民；褚会松；田甜；王昆鹏；杨国军；杨立军；王维兴 刊期： 2017年第08期
1 病例资料男,9岁,因外伤后头痛2个月、加重伴恶心、呕吐7d入院.2个月前,与他人相撞,撞伤前额部,感头痛,前额部肿胀.遂于当地医院就诊,未予特殊处理,伤后一直感头痛,但不影响正常学习生活.7d前,感头痛加重,伴恶心、呕吐,当地医院按感冒治疗,效果不佳.当地医院行头颅CT示右额顶慢性硬膜下血肿,中线偏移大约1 cm,右侧侧脑室压闭(图1A、1B).遂转入我院.入院后体格检查:体温37℃.发育正常,营养中等,神志清楚,双侧瞳孔等大正圆,直径3 mm,对光反射灵敏,双侧视力正常,四肢肌力、肌张力正常;GCS评分15分.入院后积极完善术前准备,急诊在局麻下行慢性硬膜下血肿钻孔引流术.术后第二天复查头颅CT示硬膜下血肿基本清除(图1C、1D).患儿痊愈出院.术后1个月后复查头颅CT可见硬膜下血肿完全消失(图1E、1F).
作者：屈晓东；郑英 刊期： 2017年第08期
目的 观察快速可吸收颅骨夹在开颅骨瓣复位中的固定效果及不良反应.方法 2015年2月至2016年2月在44例开颅手术中采用瑞士产快速可吸收颅骨夹固定系统进行骨瓣复位固定.结果 44例术后随访12~24个月,平均18个月.术后1例颞肌波浪式蠕动收缩、1例颅骨夹固定处硬膜外积液伴发热.3例外颅骨面欠平整,41例内、外颅骨面平整.头颅外观正常,无局部凹陷、皮下积液、头皮感染等.头颅CT三维重建显示颅骨夹在术后12~18个月吸收.术后切口均甲级愈合;无影像学伪影.结论 应用快速可吸收颅骨夹进行骨瓣复位固定创伤小、安全,避免终生携带金属异物,能较好地提高病人满意度.
作者：何木良；植汉兴；钟向球；骆志明；易椿钧；李雄辉；王煜 刊期： 2017年第08期
目的 探讨栓塞后复发的颅内动脉瘤的手术治疗方法 及其疗效.方法 回顾性分析夹闭术治疗的10例栓塞后复发的颅内动脉瘤的临床资料,其中后交通动脉动脉瘤4个,前交通动脉动脉瘤3个,大脑中动脉动脉瘤2,基底动脉顶端动脉瘤1个.结果 10例动脉瘤夹闭完全,其中5个动脉瘤内弹簧圈术中全部或部分去除,5个动脉瘤内弹簧圈予以保留.术后CTA或DSA显示动脉瘤夹闭完全,载瘤动脉通畅.10例出院时GOS评分5分8例,4分1例,3分1例.术后平均随访20个月,GOS评分5分9例,4分1例(术后发生脑血管痉挛造成脑梗死);随访期间无动脉瘤复发.结论 栓塞后复发的颅内动脉瘤具有较高的手术难度,夹闭术仍然是一种安全有效的治疗方法 .
作者：李正伟；徐成仕；陈新军；李志强；江普查；陈劲草 刊期： 2017年第08期
1 病例资料病人,男,42岁,因交通事故致头部外伤后头痛、头昏5 h入院.既往有糖尿病史10余年.入院时体格检查:神志清楚,GCS评分15分,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射灵敏;四肢肌力5级,肌张力正常.入院后头颅CT示左侧额叶挫伤性小血肿,左侧额部硬膜下薄层血肿,蛛网膜下腔出血,左侧顶骨骨折.入院后予保守治疗,予脱水、止血、神经营养药物应用等处理.病人伤后有头痛、恶心、呕吐,予肌肉注射胃复安对症处理,恶心、呕吐等症状缓解.10 d后,病人头痛等症状渐好转,两周后复查CT示颅内出血基本吸收.伤后18 d左右,病人又出现恶心、呕吐频繁,当时考虑颅内压增高,予静脉滴注小剂量甘露醇、肌肉注射胃复安等处理,但疗效欠佳.腰椎穿刺术测压为125 mmH2O.肝肾功能基本正常,血糖13.76 mmol/L,血钠136.3 mmol/L,血钾5.1 mmol/L,血氯98.6 mmol/L.请内分泌科会诊,考虑合并糖尿病性胃轻瘫,予停用脱水剂,应用胰岛素控制血糖,加用莫沙比利促进肠胃运动,少食多餐,病人恶心、呕吐等症状消失,病情好转出院.
作者：顾庆丰 刊期： 2017年第08期
颅脑损伤伤后发生凝血功能障碍是神经外科急诊中的一种常见的并发症,发生率较高,在56%~70%[1].颅脑损伤后的凝血功能障碍主要包括外伤后高凝状态和继发性纤溶系统亢进,使颅脑损伤后再出血和死亡的风险大大提高,严重影响病人预后.本文就颅脑损伤后凝血功能障碍的机制及干预措施进行综述.
作者：马涛 刊期： 2017年第08期
目的 探讨颅脑损伤后脑积水的发病机制、临床特点、诊断和治疗.方法 回顾性分析2009年7月至2013年11月行脑室-腹腔分流术治疗的57例外伤性脑积水的临床资料.结果 术后随访3~12个月,根据GOS评估预后:恢复良好35例,中残12例,重残5例,死亡5例.结论 脑室-腹腔分流术是治疗外伤性脑积水的有效方法 ,大多预后良好,早期诊断对脑积水治疗及预后具有重要的意义.
作者：葛信波；侯立静；孔世奇；杨群福 刊期： 2017年第08期
临床中,针对重型颅脑损伤、脑动脉瘤破裂出血、脑出血等病人,术后多需行去骨瓣减压.术后颅骨缺损较大时(≥3 cm),可出现颅骨缺损综合征,表现为头痛、头晕,体位变化时加重缺损部位的不适感.针对颅骨缺损,颅骨修补手术可以减小硬脑膜与皮瓣局部的张力,提高骨窗邻近区域的脑动脉灌注,从而明显的改善神经功能障碍.
作者：陈俊 刊期： 2017年第08期
目的 探讨血管内支架再通术治疗亚急性、慢性椎-基底动脉闭塞的可行性、安全性及中远期疗效.方法 回顾性分析2012年10月至2016年8月行血管内再通术治疗18例亚急性、慢性椎-基底动脉闭塞的的临床资料.结果 18例中,16例(88.9%)实现闭塞血管再通,闭塞血管远端中位TIMI血流分级由术前的0提高到2.4;术后6例症状改善,9例症状稳定,1例因颅内出血死亡.15例术后平均随访1年,其中11例改良Rankin量表评分较术前改善,4例没有明显改善;Malek评分1分12例,2分3例;DSA随访仅1例出现再狭窄(再狭窄程度大于50%),余未见明显血管内再狭窄.结论 亚急性、慢性椎基-动脉闭塞腔内支架成形再通术在技术上是可行的,安全的,并且可以取得良好的中远期效果.
作者：孙文华；樊翊凌；丁圣豪；赵兵；潘耀华；万杰清 刊期： 2017年第08期
1 病例资料男性,41岁.因右侧面部麻木10 d入院.入院时体格检查:神志清楚,右侧面部感觉减退;四肢肌力、肌张力基本正常.头部CT平扫示:右侧颅中、后窝(颞骨岩尖、枕骨右侧、枕骨斜坡)软组织密度肿块,边缘光滑,肿块内见小斑片状高密度影,大小约40 mm × 28 mm(图1A);局部骨质破坏(图1B).MRI平扫+增强示:右侧颅中窝不规则形态长T1、长T2信号灶,T2 FLAIR呈高信号,邻近脑组织呈受压,脑实质未见明显异常信号影(图1C~E);增强扫描示,呈轻度不均匀强化,邻近脑膜稍增厚呈线样强化,余未见明显异常强化影(图1F~H).MRI-DWI示,右侧颅中窝病灶呈稍低信号,ADC值升高(图1I、1J).MRS示,右侧颅中窝病变区基线不稳,相应区域NAA峰稍减低,Cho峰稍升高(图1K).CTA示:右侧颈内动脉C2、C3段走行于右侧颅底肿块内,边缘光整,未见明显局限性狭窄或扩张(图1L).根据肿瘤好发部位、形态、生长方式、影像学检查等,术前考虑为胆脂瘤.全麻下经右侧颞下入路行右侧海绵窦旁占位切除术,术中见肿瘤将右侧三叉神经向上挤压推移,天幕硬膜增厚明显,切开部分天幕硬膜,沿三叉神经间隙到达肿瘤,见肿瘤有包膜,切开包膜后,瘤内组织呈黄色,质地稍韧,先瘤内部分切除缩小瘤体,肿瘤血供丰富,术中局部出血明显,予以明胶海绵压迫止血,终肿瘤完全切除.术后病理检查示颅内软骨瘤(图1M).术后3个月复查MRI示肿瘤全切除(图1N).
作者：兰静；江普查；曹长军；王伟；陈礼道；赵宇航 刊期： 2017年第08期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
