王宁；王林；陈国强；黄乙洋；焦永辉；郭宇鹏；王晓松
目的 探讨颅内双侧多发动脉瘤的手术方法 及其疗效.方法 回顾性分析2009年10月至2014年9月手术治疗的60例颅内双侧多发性动脉瘤临床资料,其中采用单侧扩大翼点入路一期手术治疗34例;双侧翼点入路一期或分期手术治疗26例,分期手术治疗时间间隔为15 d~4年.结果 单侧入路手术病人术后发生颅内感染1例、低钠血症1例、脑积水2例、脑血管痉挛1例;双侧入路手术病人术后发生颅内感染2例、低钠血症1例.术后随访3~24个月,单侧扩大翼点入路一期手术治疗的34例中,GOS评分5分14例,4分18例,3分2例.双侧翼点入路手术治疗的26例中,GOS评分5分10例,4分14例,3分2例.DSA复查均未发现动脉瘤复发.结论 单侧及双侧扩大翼点入路夹闭治疗颅内双侧多发动脉瘤的效果均较好,但适用范围存在一定局限性,需根据病人具体病情状况,对手术方式进行合理选择.
作者：石小斌；胡国强；许红旗 刊期： 2017年第08期
目的 探讨急性颅脑损伤(TBI)后血清Tau蛋白的变化及其与损伤程度和预后的相关性.方法 前瞻性收集急性TBI 229例,入院时GCS评分3~8分31例(重型组),9~12分23例(中型组),13~15分175例(轻型组).另取来本院同期体检的正常成年人30例作为对照组.伤后1、3、5、7、14 d检测血清Tau含量.伤后6个月采用GOS评分评估预后,1~3分为预后不良,4~5分为预后良好.结果 TBI后血清Tau蛋白含量先进行性升高,伤后5 d达峰值,伤后7 d开始下降,但仍明显高于对照组(P<0.05).血清Tau蛋白含量随TBI损伤程度加重显著增高(P<0.05),伤后1、3、5 d,血清Tau蛋白含量与入院时GCS评分呈明显正相关(r分别为0.7348、0.5232、0.4402;P<0.05).预后不良组伤后1、3、5、7 d血清Tau蛋白均显著高于预后良好组(P<0.05,伤后1、3、5、7 d,血清Tau蛋白含量与伤后6个月GOS评分呈明显负相关(r分别为0.4388、0.4868、0.3702、0.3517;P<0.05).结论 TBI后早期血清Tau含量变化与损伤程度和预后相关,可作为判断TBI严重程度及预测TBI预后的生物学指标.
作者：杨文进；郭义君；童武松；郑平；汪瑞忠；焦荣红；何斌；陈磊 刊期： 2017年第08期
目的 总结椎管内神经鞘瘤的手术经验.方法 回顾性分析2002年3月2012年9月手术治疗的58例椎管内神经鞘瘤的临床资料,其中40例采用后正中全椎板入路,4例采用后正中半椎板入路,3例采用经后路半椎板+关节突入路部分切除,7例行经后路全椎板+关节突入路切除+内固定植骨融合术,2例行前外侧经胸+后路椎板入路切除,2例行后外侧经横突+椎板入路切除.结果 肿瘤全切除55例,次全切除3例.55例术后随访6~34个月,平均18.5月;按照Frankle分级评定标准评判效果,改善50例,不变5例;肿瘤全切者无复发,肿瘤次全切除者2例复发.结论 对于椎管内神经鞘瘤,手术入路的选择应根据肿瘤的位置、大小、肿瘤与脊髓之间的关系及椎管外有无侵润等综合考虑.
作者：宋德勇；刘毅；禤天航；张克辉 刊期： 2017年第08期
临床中,针对重型颅脑损伤、脑动脉瘤破裂出血、脑出血等病人,术后多需行去骨瓣减压.术后颅骨缺损较大时(≥3 cm),可出现颅骨缺损综合征,表现为头痛、头晕,体位变化时加重缺损部位的不适感.针对颅骨缺损,颅骨修补手术可以减小硬脑膜与皮瓣局部的张力,提高骨窗邻近区域的脑动脉灌注,从而明显的改善神经功能障碍.
作者：陈俊 刊期： 2017年第08期
目的 总结颈动脉内膜斑块剥脱术的治疗经验.方法 回顾性分析2012年12月至2015年1月16例头颅CT、MRI证实为缺血性脑卒中的临床资料,颈动脉中度狭窄3例,重度狭窄13例.均行颈动脉内膜斑块剥脱术.结果 16例手术均顺利完成,无手术死亡病例.术后随访3个月,显效10例,好转5例,无效1例.结论 颈动脉内膜斑块剥脱术是治疗颈动脉狭窄的安全有效方法 ,手术成功的关键在于术前评估,术中仔细操作,术后并发症的防治,CTA在其诊断、评估中具有重要作用.
作者：董辉；张晖；蔡磊；叶权亿；刘波 刊期： 2017年第08期
目的 探讨颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的围手术期护理方法 .方法 回顾性分析2012年5月至2017年3月采用血管内栓塞治疗的46例颅内动脉瘤的临床资料.结果 术后2例因血管痉挛致脑梗死,1例再次出血死亡,1例出现脑积水行脑室-腹腔分流术,42例恢复良好.结论 颅内动脉瘤经血管内栓塞治疗,创伤小,并发症少;围手术期积极护理干预,可以降低并发症发生率,缩短住院时间.
作者：严启荣；付强；张珊；王莉；潘丽萍 刊期： 2017年第08期
1 病例资料病人,男,42岁,因交通事故致头部外伤后头痛、头昏5 h入院.既往有糖尿病史10余年.入院时体格检查:神志清楚,GCS评分15分,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射灵敏;四肢肌力5级,肌张力正常.入院后头颅CT示左侧额叶挫伤性小血肿,左侧额部硬膜下薄层血肿,蛛网膜下腔出血,左侧顶骨骨折.入院后予保守治疗,予脱水、止血、神经营养药物应用等处理.病人伤后有头痛、恶心、呕吐,予肌肉注射胃复安对症处理,恶心、呕吐等症状缓解.10 d后,病人头痛等症状渐好转,两周后复查CT示颅内出血基本吸收.伤后18 d左右,病人又出现恶心、呕吐频繁,当时考虑颅内压增高,予静脉滴注小剂量甘露醇、肌肉注射胃复安等处理,但疗效欠佳.腰椎穿刺术测压为125 mmH2O.肝肾功能基本正常,血糖13.76 mmol/L,血钠136.3 mmol/L,血钾5.1 mmol/L,血氯98.6 mmol/L.请内分泌科会诊,考虑合并糖尿病性胃轻瘫,予停用脱水剂,应用胰岛素控制血糖,加用莫沙比利促进肠胃运动,少食多餐,病人恶心、呕吐等症状消失,病情好转出院.
作者：顾庆丰 刊期： 2017年第08期
1 病例资料病人因突发头痛呕吐伴意识障碍2h入院.入院时因脑疝急诊行气管插管并开颅血肿清除加去骨瓣减压术,术后持续呼吸机辅助呼吸.术后持续昏迷合并肺部感染,遂行经皮扩张气管切开术,术前胸部CT见无名动脉高位变异(图1A),于胸骨柄上缘上方1.2 cm自气管左前方向右上方走行.术中气管套管置入困难且易脱出,调整后扩充气囊固定,术后频繁剧烈咳嗽,呼吸深快,痰量多,吸痰管置入有明显阻力感.复查胸部CT见气管套管于胸骨上缘、气管右前壁水平处进入气管,其尖端仅进入气管少许且紧邻无名动脉(图1B).术后第8天,剧烈咳嗽时气管套管于气切口脱出,伴气切口少量渗血,多次还纳困难后,在导丝引导下成功还纳并扩充气囊固定.术后第9天突发大出血,床旁紧急气管切开探查,见气管环撕裂,仅后壁约1/3相连,气管前壁大面积缺损,局部软组织广泛糜烂,无名动脉瘘.终因窒息死亡.
作者：游慧超；李文琦；欧阳和平；孙登江；张庭保 刊期： 2017年第08期
目的 探讨神经内镜辅助下大骨瓣开颅手术治疗Ⅲ~Ⅳ级高血压性基底节区出血的效果.方法 2010年7月至2014年6月收治高血压性基底节区出血47例,采用神经内镜辅助下行大骨瓣开颅血肿清除术18例(内镜组),显微镜下大骨瓣开颅血肿清除术29例(对照组).结果 内镜组血肿清除时间[(43±16)min]显著低于对照组[(58±23)min;P<0.05],而血肿清除率[(92.6±6.2)%]则显著高于对照组[(83.2±9.6)%;P<0.05].术后7 d,内镜组GCS评分[(8.9±2.4)分]显著高于对照组[(7.9±2.7)分;P<0.05].术后6个月,两组GOS评分无显著性差异(P>0.05).结论 在大骨瓣开颅高血压性基底节区出血清除术中,神经内镜也可作为很好的辅助手段.
作者：刘重霄；郭振宇；王睿智；师蔚；周任；高李贵 刊期： 2017年第08期
目的 探讨颅脑损伤后脑积水的发病机制、临床特点、诊断和治疗.方法 回顾性分析2009年7月至2013年11月行脑室-腹腔分流术治疗的57例外伤性脑积水的临床资料.结果 术后随访3~12个月,根据GOS评估预后:恢复良好35例,中残12例,重残5例,死亡5例.结论 脑室-腹腔分流术是治疗外伤性脑积水的有效方法 ,大多预后良好,早期诊断对脑积水治疗及预后具有重要的意义.
作者：葛信波；侯立静；孔世奇；杨群福 刊期： 2017年第08期
目的 观察快速可吸收颅骨夹在开颅骨瓣复位中的固定效果及不良反应.方法 2015年2月至2016年2月在44例开颅手术中采用瑞士产快速可吸收颅骨夹固定系统进行骨瓣复位固定.结果 44例术后随访12~24个月,平均18个月.术后1例颞肌波浪式蠕动收缩、1例颅骨夹固定处硬膜外积液伴发热.3例外颅骨面欠平整,41例内、外颅骨面平整.头颅外观正常,无局部凹陷、皮下积液、头皮感染等.头颅CT三维重建显示颅骨夹在术后12~18个月吸收.术后切口均甲级愈合;无影像学伪影.结论 应用快速可吸收颅骨夹进行骨瓣复位固定创伤小、安全,避免终生携带金属异物,能较好地提高病人满意度.
作者：何木良；植汉兴；钟向球；骆志明；易椿钧；李雄辉；王煜 刊期： 2017年第08期
目的 探讨颅内血管周细胞瘤(HPC)的诊断、治疗,以提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析手术治疗的2例颅内HPC的临床资料,并结合相关文献进行分析.结果 术后病理结果 均为HPC.术后均辅助放疗,术后随访0.5、1.5年,1例恢复良好、无复发,1例预后差、复发3次.结论 HPC确诊依赖病理检查;多采用治疗手术+放疗等综合治疗,预后不良.
作者：孟宪兵；张新华；姬广福；张宁宁；钱运；李征；尚振德；孙即奎 刊期： 2017年第08期
目的 探讨血清淀粉样蛋白A(AA)与自发性脑出血病人预后的关系.方法 选取2014年1月至2016年1月接受钻孔引流术治疗的自发性脑出血78例,术前及术后1、3、5、7、14 d动态检测外周血AA水平.术后6个月采用GOS评估预后.结果 78例中,预后良好56例(GOS评估4~5分),预后不良22例(GOS评分1~3分).血清AA水平术后1 d达到高峰,之后逐渐下降,并于术后7 d逐渐降至正常水平.预后良好组血清AA水平较预后不良组明显降低(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示术后再出血以及术后1 d血清AA水平是自发性脑出血不良预后的独立危险因素.结论 术后1 d血清AA水平升高预示自发性脑出血病人预后不良,术后血清AA水平可作为自发性脑出血病人的预后评估指标.
作者：朱郭婷；陈思思；黄书岚 刊期： 2017年第08期
目的 探讨经枕下乙状窦后入路手术治疗以三叉神经痛和/或面肌痉挛起病的桥小脑角区肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2014年9月至2016年9月收治的21例以三叉神经痛和/或面肌痉挛起病的桥小脑角区肿瘤的临床资料,均采用枕下乙状窦后入路手术切除肿瘤,其中17例同期行微血管减压术.结果 肿瘤全切除18例,近全切除3例.术后原有面部疼痛或不自主抽搐症状消失或明显减轻.术后随访3~27个月,临床症状和肿瘤均无复发.结论 枕下乙状窦后入路手术治疗以三叉神经痛和/或面肌痉挛起病的桥小脑角区肿瘤的疗效确切,安全性高,并发症少,对于同时存在血管压迫的病例,可同期行微血管减压术治疗.
作者：王宁；王林；陈国强；黄乙洋；焦永辉；郭宇鹏；王晓松 刊期： 2017年第08期
1 病例资料男,9岁,因外伤后头痛2个月、加重伴恶心、呕吐7d入院.2个月前,与他人相撞,撞伤前额部,感头痛,前额部肿胀.遂于当地医院就诊,未予特殊处理,伤后一直感头痛,但不影响正常学习生活.7d前,感头痛加重,伴恶心、呕吐,当地医院按感冒治疗,效果不佳.当地医院行头颅CT示右额顶慢性硬膜下血肿,中线偏移大约1 cm,右侧侧脑室压闭(图1A、1B).遂转入我院.入院后体格检查:体温37℃.发育正常,营养中等,神志清楚,双侧瞳孔等大正圆,直径3 mm,对光反射灵敏,双侧视力正常,四肢肌力、肌张力正常;GCS评分15分.入院后积极完善术前准备,急诊在局麻下行慢性硬膜下血肿钻孔引流术.术后第二天复查头颅CT示硬膜下血肿基本清除(图1C、1D).患儿痊愈出院.术后1个月后复查头颅CT可见硬膜下血肿完全消失(图1E、1F).
作者：屈晓东；郑英 刊期： 2017年第08期
目的 探讨血管内支架再通术治疗亚急性、慢性椎-基底动脉闭塞的可行性、安全性及中远期疗效.方法 回顾性分析2012年10月至2016年8月行血管内再通术治疗18例亚急性、慢性椎-基底动脉闭塞的的临床资料.结果 18例中,16例(88.9%)实现闭塞血管再通,闭塞血管远端中位TIMI血流分级由术前的0提高到2.4;术后6例症状改善,9例症状稳定,1例因颅内出血死亡.15例术后平均随访1年,其中11例改良Rankin量表评分较术前改善,4例没有明显改善;Malek评分1分12例,2分3例;DSA随访仅1例出现再狭窄(再狭窄程度大于50%),余未见明显血管内再狭窄.结论 亚急性、慢性椎基-动脉闭塞腔内支架成形再通术在技术上是可行的,安全的,并且可以取得良好的中远期效果.
作者：孙文华；樊翊凌；丁圣豪；赵兵；潘耀华；万杰清 刊期： 2017年第08期
1 病例资料女性,62岁,因发现额部包块1个月余入院.既往有甲状腺包块切除术病史(自诉病理检查为良性),有结核病史(自诉已治愈).入院时体格检查:神志清楚;额部可及一大小约3 cm×3 cm质软包块,压痛阳性,不能移动;双侧瞳孔等大等圆,直径2.0 mm,光反射存在;颈软,颈部见术后疤痕;四肢肌力、肌张力正常.外院颅脑MRI示额部包块.入院后复查颅脑MRI平扫+增强示(图1A~C):额骨骨质破坏,肿瘤可能性大,感染不排除;额骨示骨质破坏,局部示软组织肿块,病变侵及额窦及前组筛窦,T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号;增强扫描后,额骨病变均匀强化,与局部脑膜分界不清,脑实质未见明显受累.全麻下行额骨肿瘤切除术.术中见肿瘤似结缔组织样,侵及前颅底骨质,硬脑膜未受累.术后复查颌面部CT三维重建示额部术后改变(图1D).术后行放疗.随访2年无复发(图1E~G).术后病理检查考虑炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT;图1H).
作者：张相华；方娟；黄宽明；田晓娇 刊期： 2017年第08期
目的 探讨在术中神经电生理监测下经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤的方法 及效果.方法 回顾性分析2013年1月至2015年10月收治的85例大型听神经瘤的临床资料,均在术中神经电生理监测下,采取直切口乙状窦后入路小骨窗显微手术切除肿瘤.结果 肿瘤全切除76例(89.4%),次全切除9例(10.6%);术中面神经解剖保留80例(94.1%).术后即刻、7 d、3个月、6个月、9个月、1年面神经功能分级优良率(H-B分级Ⅰ~Ⅱ级)分别为88.2%、56.0%、41.9%、50.9%、68.6%、86.7%.结论 在术中神经电生理监测下显微手术治疗大型听神经瘤,可更好保护面神经功能,提高术后生活质量.
作者：张申起；彭彬；陈治标；田道锋；王军民；刘宝辉；杨吉安；陈谦学 刊期： 2017年第08期
1 病例资料女性,46岁.因被发现跌倒、肢体活动障碍18 h入院.入院后体格检查:神志嗜睡,双侧瞳等大等圆,直径约2.5 mm,对光反射灵敏;四肢肌张力正常,双上肢肌力5级,双下肢肌力2级,双侧锥体束征阳性,脑膜刺激征阳性.既往有高血压病5年余,有多囊肾病史.头颅CT示蛛网膜下腔出血, CTA示前交通动脉动脉瘤.检查肾功能:尿素氮7.78 mmol/L,肌酐100.0μmol/L,尿酸510.0μmol/L.在全麻下行颅内动脉瘤血管内栓塞术.术中使用造影剂碘克沙醇注射液(威视派克),浓度270 mgI/ml,共180 ml.DSA见前交通动脉动脉瘤,大小3.05 mm×2.52 mm×1.84 mm;双侧颈内动脉颅内段狭窄;血管痉挛.动脉瘤完全栓塞,前交通动脉及远端各分支血流通畅.术后2 d复查肾功能:尿素氮5.70 mmol/L,肌酐124.0μmol/L,尿酸296.7μmol/L.予以药用炭片、大黄碳酸氢钠片降肌酐治疗.术后10 d再次复查肾功能:尿素氮7.11 mmol/L,肌酐103.7μmol/L,尿酸416.3μmol/L.因头痛较明显,行腰椎穿刺术释放脑脊液,头痛症状逐渐缓解.术后10 d复查头颅CT:颅内积血较前明显吸收,脑室系统未见扩张,脑实质未见异常病变.
作者：闵杰；王仙；张双；杨磊；陈世洁 刊期： 2017年第08期
目的 探讨脑衰反应调节蛋白2(CRMP2)在大鼠海马神经元中的表达分布及对神经元突起生长的影响.方法 CRMP2及其模拟磷酸化质粒CRMP2-S522D、CRMP2-T555D,转入体外培养的SD大鼠海马神经元,转染72 h后,采用免疫印迹法和免疫荧光染色分析CRMP2、CRMP2-S522D、CRMP2-T555D在神经元中的分布差异以及对神经元突起分枝和突起长度的影响.结果 CRMP2及CRMP2-T555D在神经元胞体和突起均有分布,CRMP2-S522D则主要分布于胞体.CRMP2-T555D对神经元的突起长度和分枝数均没有明显影响;CRMP2-S522D对突起数目没有明显影响,但可以显著降低突起长度.结论 CRMP2的不同磷酸化形式在大鼠海马神经元中存在分布差异,并对神经元的突起长度产生影响.
作者：朱亮；陈奎；黄国辉；冯东福 刊期： 2017年第08期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
