朱亮；陈奎；黄国辉；冯东福
目的 探讨外源性肿瘤坏死因子凋亡相关诱导配体(TRAIL)联合氯喹对U251细胞凋亡的作用.方法 构建稳定表达TRAIL的质粒pEGFP-TRAIL,然后转染到胶质瘤细胞系U251细胞中(TRAIL组),以pEGFP-C1质粒为阴性对照,以不转染质粒为空白对照;将氯喹(50μmol/L)加入到转染pEGFP-TRAIL质粒U251细胞培养基中,作为联合组.共聚焦显微镜检测GFP-TRAIL蛋白表达,MTT法检测细胞抑制率,Annexin V-FITC/PI双染法检测细胞凋亡,免疫印迹法检测GFP-TRAIL和Cleaved caspases-8蛋白表达.结果 质粒转染后,共聚焦荧光显微镜检测结果 显示,pEGFP-C1在细胞质中成弥散分布;而GFP-TRAIL在细胞质中成聚点分布,且荧光表达可以持续48 h以上;免疫印迹法分析结果 显示TRAIL组TRAIL蛋白表达水平明显高于空白对照组和阴性对照组(P<0.05).联合组细胞增殖抑制率[(47.22±0.15)%]明显高于阴性对照组[(3.21±0.04)%,P<0.05]和TRAIL组[(23.88±0.22)%,P<0.05].联合组细胞凋亡率[(41.62±0.44)%]明显高于空白对照组[(2.14±0.09)%,P<0.05]、阴性对照组[(3.46±0.17)%,P<0.05]和TRAIL组[(22.48±0.43)%,P<0.05].联合组Cleaved caspases-8蛋白表达水平明显高于阴性对照组、TRAIL组(P<0.05).结论 外源性TRAIL基因转染后可以在细胞中稳定表达并诱导细胞凋亡,与氯喹联合应用可以增强TRAIL诱导的细胞凋亡,其机制可能是氯喹抑制细胞自噬.
作者：冯驰；郭双毅；程龙海；罗杰 刊期： 2017年第08期
目的 探讨急性颅脑损伤(TBI)后血清Tau蛋白的变化及其与损伤程度和预后的相关性.方法 前瞻性收集急性TBI 229例,入院时GCS评分3~8分31例(重型组),9~12分23例(中型组),13~15分175例(轻型组).另取来本院同期体检的正常成年人30例作为对照组.伤后1、3、5、7、14 d检测血清Tau含量.伤后6个月采用GOS评分评估预后,1~3分为预后不良,4~5分为预后良好.结果 TBI后血清Tau蛋白含量先进行性升高,伤后5 d达峰值,伤后7 d开始下降,但仍明显高于对照组(P<0.05).血清Tau蛋白含量随TBI损伤程度加重显著增高(P<0.05),伤后1、3、5 d,血清Tau蛋白含量与入院时GCS评分呈明显正相关(r分别为0.7348、0.5232、0.4402;P<0.05).预后不良组伤后1、3、5、7 d血清Tau蛋白均显著高于预后良好组(P<0.05,伤后1、3、5、7 d,血清Tau蛋白含量与伤后6个月GOS评分呈明显负相关(r分别为0.4388、0.4868、0.3702、0.3517;P<0.05).结论 TBI后早期血清Tau含量变化与损伤程度和预后相关,可作为判断TBI严重程度及预测TBI预后的生物学指标.
作者：杨文进；郭义君；童武松；郑平；汪瑞忠；焦荣红；何斌；陈磊 刊期： 2017年第08期
目的 探讨在术中神经电生理监测下经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤的方法 及效果.方法 回顾性分析2013年1月至2015年10月收治的85例大型听神经瘤的临床资料,均在术中神经电生理监测下,采取直切口乙状窦后入路小骨窗显微手术切除肿瘤.结果 肿瘤全切除76例(89.4%),次全切除9例(10.6%);术中面神经解剖保留80例(94.1%).术后即刻、7 d、3个月、6个月、9个月、1年面神经功能分级优良率(H-B分级Ⅰ~Ⅱ级)分别为88.2%、56.0%、41.9%、50.9%、68.6%、86.7%.结论 在术中神经电生理监测下显微手术治疗大型听神经瘤,可更好保护面神经功能,提高术后生活质量.
作者：张申起；彭彬；陈治标；田道锋；王军民；刘宝辉；杨吉安；陈谦学 刊期： 2017年第08期
目的 探讨血管内支架再通术治疗亚急性、慢性椎-基底动脉闭塞的可行性、安全性及中远期疗效.方法 回顾性分析2012年10月至2016年8月行血管内再通术治疗18例亚急性、慢性椎-基底动脉闭塞的的临床资料.结果 18例中,16例(88.9%)实现闭塞血管再通,闭塞血管远端中位TIMI血流分级由术前的0提高到2.4;术后6例症状改善,9例症状稳定,1例因颅内出血死亡.15例术后平均随访1年,其中11例改良Rankin量表评分较术前改善,4例没有明显改善;Malek评分1分12例,2分3例;DSA随访仅1例出现再狭窄(再狭窄程度大于50%),余未见明显血管内再狭窄.结论 亚急性、慢性椎基-动脉闭塞腔内支架成形再通术在技术上是可行的,安全的,并且可以取得良好的中远期效果.
作者：孙文华；樊翊凌；丁圣豪；赵兵；潘耀华；万杰清 刊期： 2017年第08期
目的 探讨重型颅脑损伤高压氧治疗治疗过程中的不安全因素及防范措施.方法 2008年10月至2017年3月单独开舱进行高压氧治疗重型颅脑损伤135例,分析高压氧治疗中的不安全因素并采取相应的防范措施.结果 135例共行高压氧治疗2951次.133例顺利完成高压氧治疗;1例因呼吸、心跳暂停,紧急减压出舱抢救;1例出现癫痫持续状态而中止治疗.结论 重型颅脑损伤在进行高压氧治疗前,需全面了解病情,做好充分准备;在氧舱内治疗时,规范操作,正确评估各种潜在风险,消除不安全因素,及时采取防范措施是保证高压氧安全治疗的关键.
作者：李琴；袁辉胜 刊期： 2017年第08期
目的 探讨大脑中动脉动脉瘤破裂出血合并脑疝的显微手术方法 及疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年3月显微手术治疗的16例大脑中动脉动脉瘤破裂出血伴脑疝的临床资料.结果 16例中,血肿位于侧裂6例、颞叶5例、额叶2例、额颞叶3例;伴蛛网膜下腔出血15例;9例术前头部CTA检查发现动脉瘤8例.术前Hunt-Hess分级Ⅲ级9例,Ⅳ级3例,Ⅴ级4例.16例均行血肿清除术,术中探查明确为大脑中动脉动脉瘤破裂出血;共夹闭动脉瘤18个,位于M1段2个、M1分叉14个、M2段2个;术中发现并夹闭后交通动脉动脉瘤2个.术后随访6~12个月,按GOS评分,恢复良好7例,中残4例,重残3例,死亡2例(术前Hunt-Hess分级Ⅴ级).结论 大脑中动脉动脉瘤破裂出血合并脑疝急诊显微手术治疗,能够清除颅内血肿,夹闭动脉瘤,疗效良好,即使Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤,积极治疗可获得较高的存活率.
作者：杨俊；吴文昌；潘荣南；林宝利；梁军飞；吴雪松 刊期： 2017年第08期
目的 探讨经枕下乙状窦后入路手术治疗以三叉神经痛和/或面肌痉挛起病的桥小脑角区肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2014年9月至2016年9月收治的21例以三叉神经痛和/或面肌痉挛起病的桥小脑角区肿瘤的临床资料,均采用枕下乙状窦后入路手术切除肿瘤,其中17例同期行微血管减压术.结果 肿瘤全切除18例,近全切除3例.术后原有面部疼痛或不自主抽搐症状消失或明显减轻.术后随访3~27个月,临床症状和肿瘤均无复发.结论 枕下乙状窦后入路手术治疗以三叉神经痛和/或面肌痉挛起病的桥小脑角区肿瘤的疗效确切,安全性高,并发症少,对于同时存在血管压迫的病例,可同期行微血管减压术治疗.
作者：王宁；王林；陈国强；黄乙洋；焦永辉；郭宇鹏；王晓松 刊期： 2017年第08期
目的 探讨脑衰反应调节蛋白2(CRMP2)在大鼠海马神经元中的表达分布及对神经元突起生长的影响.方法 CRMP2及其模拟磷酸化质粒CRMP2-S522D、CRMP2-T555D,转入体外培养的SD大鼠海马神经元,转染72 h后,采用免疫印迹法和免疫荧光染色分析CRMP2、CRMP2-S522D、CRMP2-T555D在神经元中的分布差异以及对神经元突起分枝和突起长度的影响.结果 CRMP2及CRMP2-T555D在神经元胞体和突起均有分布,CRMP2-S522D则主要分布于胞体.CRMP2-T555D对神经元的突起长度和分枝数均没有明显影响;CRMP2-S522D对突起数目没有明显影响,但可以显著降低突起长度.结论 CRMP2的不同磷酸化形式在大鼠海马神经元中存在分布差异,并对神经元的突起长度产生影响.
作者：朱亮；陈奎；黄国辉；冯东福 刊期： 2017年第08期
目的 探讨神经内镜辅助下大骨瓣开颅手术治疗Ⅲ~Ⅳ级高血压性基底节区出血的效果.方法 2010年7月至2014年6月收治高血压性基底节区出血47例,采用神经内镜辅助下行大骨瓣开颅血肿清除术18例(内镜组),显微镜下大骨瓣开颅血肿清除术29例(对照组).结果 内镜组血肿清除时间[(43±16)min]显著低于对照组[(58±23)min;P<0.05],而血肿清除率[(92.6±6.2)%]则显著高于对照组[(83.2±9.6)%;P<0.05].术后7 d,内镜组GCS评分[(8.9±2.4)分]显著高于对照组[(7.9±2.7)分;P<0.05].术后6个月,两组GOS评分无显著性差异(P>0.05).结论 在大骨瓣开颅高血压性基底节区出血清除术中,神经内镜也可作为很好的辅助手段.
作者：刘重霄；郭振宇；王睿智；师蔚；周任；高李贵 刊期： 2017年第08期
目的 探讨弥漫性胶质瘤组织血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶(MMP)-9和尿激酶型纤溶酶原激活剂(uPA)表达水平与胶质瘤级别的相关性.方法 收集2013~2016年手术切除的弥漫性胶质瘤标本45例,其中低级别胶质瘤20例(WHOⅡ级),高级别胶质瘤25例(WHOⅢ~Ⅳ级).采用免疫组化染色方法 检测VEGF、MMP-9及uPA的表达水平.结果 高级别胶质瘤VEGF、MMP-9表达水平明显高于低级别胶质瘤(P<0.05),不同级别胶质瘤uPA表达水平无明显差异(P>0.05).结论 VEGF、MMP-9在弥漫性胶质瘤发生发展中可能具有重要促进作用.
作者：王佳；王焕明；封华；梁奕；杜柏林；徐海波 刊期： 2017年第08期
目的 观察快速可吸收颅骨夹在开颅骨瓣复位中的固定效果及不良反应.方法 2015年2月至2016年2月在44例开颅手术中采用瑞士产快速可吸收颅骨夹固定系统进行骨瓣复位固定.结果 44例术后随访12~24个月,平均18个月.术后1例颞肌波浪式蠕动收缩、1例颅骨夹固定处硬膜外积液伴发热.3例外颅骨面欠平整,41例内、外颅骨面平整.头颅外观正常,无局部凹陷、皮下积液、头皮感染等.头颅CT三维重建显示颅骨夹在术后12~18个月吸收.术后切口均甲级愈合;无影像学伪影.结论 应用快速可吸收颅骨夹进行骨瓣复位固定创伤小、安全,避免终生携带金属异物,能较好地提高病人满意度.
作者：何木良；植汉兴；钟向球；骆志明；易椿钧；李雄辉；王煜 刊期： 2017年第08期
目的 探讨颅内血管周细胞瘤(HPC)的诊断、治疗,以提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析手术治疗的2例颅内HPC的临床资料,并结合相关文献进行分析.结果 术后病理结果 均为HPC.术后均辅助放疗,术后随访0.5、1.5年,1例恢复良好、无复发,1例预后差、复发3次.结论 HPC确诊依赖病理检查;多采用治疗手术+放疗等综合治疗,预后不良.
作者：孟宪兵；张新华；姬广福；张宁宁；钱运；李征；尚振德；孙即奎 刊期： 2017年第08期
目的 探讨中枢神经系统原发性黑色素肿瘤的临床表现、病理特征及手术效果.方法 回顾性分析2003年3月至2017年2月手术治疗的3例中枢神经系统原发性黑色素性肿瘤的临床资料,1例位于颞叶,1例位于小脑,1例位于右侧桥小脑角区.结果 2例全切,1例次全切.术后随访1~3个月,3例一般情况良好.结论 中枢神经系统原发性黑色素肿瘤确诊依赖病理检查,临床分型对判断预后有重要意义.
作者：毛峰；常隽；陈军；唐思成；柯昌庶；王煜 刊期： 2017年第08期
颅脑损伤伤后发生凝血功能障碍是神经外科急诊中的一种常见的并发症,发生率较高,在56%~70%[1].颅脑损伤后的凝血功能障碍主要包括外伤后高凝状态和继发性纤溶系统亢进,使颅脑损伤后再出血和死亡的风险大大提高,严重影响病人预后.本文就颅脑损伤后凝血功能障碍的机制及干预措施进行综述.
作者：马涛 刊期： 2017年第08期
目的 探讨急性缺血性脑卒中的治疗方法 及其疗效.方法 回顾性分析2014年10月至2015年10月收治的13例急性缺血性脑卒中的临床资料,其中3例单纯静脉使用重组组织型纤溶酶原激活剂,其余10例行支架取栓术.结果 治疗前,美国国立卫生研究院卒中量表评分12~19分,治疗后24 h评分降至3~9分.治疗后并发症发生率为15.4(2/13),病死率为7.7%(1/13).12例存活病人出院后随访6~12个月,平均9.7个月;病人临床症状均不同程度改善;术后DSA显示,病变支血管均未发现明显异常.结论 在治疗时间窗内采用血管治疗能够有效地改善急性缺血性脑卒中的临床症状,极大地提高病人生活质量.
作者：闫忠军；徐东为；胡焱；张玉凯；杨建龙 刊期： 2017年第08期
目的 探讨脑室-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗颅脑损伤去骨板减压术后脑积水的效果.方法 回顾性分析2010年1月至2014年6月收治的37例颅脑损伤去骨板减压术后继发脑积水的临床资料,均采用脑室-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗.结果 术后出现无菌性腹膜炎1例、分流过度1例、分流不足5例,无感染、死亡.术后31例临床症状改善.术后复查头颅CT,侧脑室额角水肿较前均改善或基本消失,31例脑室不同程度缩小,23例基本恢复正常大小.依据Salmon标准:+3级11例,+2级12例,+1级8例,0级6例.术后6个月GCS评分3~8分6例,9~12分20例,13~15分11例.结论 脑室-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗颅脑损伤去骨板减压术后脑积水的效果良好,分流术中使用可调压式分流管,可减少术后并发症.
作者：陈浪；严正村；佘磊；董伦；张恒柱；王晓东；魏民；王杏东 刊期： 2017年第08期
目的 总结椎管内神经鞘瘤的手术经验.方法 回顾性分析2002年3月2012年9月手术治疗的58例椎管内神经鞘瘤的临床资料,其中40例采用后正中全椎板入路,4例采用后正中半椎板入路,3例采用经后路半椎板+关节突入路部分切除,7例行经后路全椎板+关节突入路切除+内固定植骨融合术,2例行前外侧经胸+后路椎板入路切除,2例行后外侧经横突+椎板入路切除.结果 肿瘤全切除55例,次全切除3例.55例术后随访6~34个月,平均18.5月;按照Frankle分级评定标准评判效果,改善50例,不变5例;肿瘤全切者无复发,肿瘤次全切除者2例复发.结论 对于椎管内神经鞘瘤,手术入路的选择应根据肿瘤的位置、大小、肿瘤与脊髓之间的关系及椎管外有无侵润等综合考虑.
作者：宋德勇；刘毅；禤天航；张克辉 刊期： 2017年第08期
目的 探讨血清淀粉样蛋白A(AA)与自发性脑出血病人预后的关系.方法 选取2014年1月至2016年1月接受钻孔引流术治疗的自发性脑出血78例,术前及术后1、3、5、7、14 d动态检测外周血AA水平.术后6个月采用GOS评估预后.结果 78例中,预后良好56例(GOS评估4~5分),预后不良22例(GOS评分1~3分).血清AA水平术后1 d达到高峰,之后逐渐下降,并于术后7 d逐渐降至正常水平.预后良好组血清AA水平较预后不良组明显降低(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示术后再出血以及术后1 d血清AA水平是自发性脑出血不良预后的独立危险因素.结论 术后1 d血清AA水平升高预示自发性脑出血病人预后不良,术后血清AA水平可作为自发性脑出血病人的预后评估指标.
作者：朱郭婷；陈思思；黄书岚 刊期： 2017年第08期
1 病例资料女性,62岁,因发现额部包块1个月余入院.既往有甲状腺包块切除术病史(自诉病理检查为良性),有结核病史(自诉已治愈).入院时体格检查:神志清楚;额部可及一大小约3 cm×3 cm质软包块,压痛阳性,不能移动;双侧瞳孔等大等圆,直径2.0 mm,光反射存在;颈软,颈部见术后疤痕;四肢肌力、肌张力正常.外院颅脑MRI示额部包块.入院后复查颅脑MRI平扫+增强示(图1A~C):额骨骨质破坏,肿瘤可能性大,感染不排除;额骨示骨质破坏,局部示软组织肿块,病变侵及额窦及前组筛窦,T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号;增强扫描后,额骨病变均匀强化,与局部脑膜分界不清,脑实质未见明显受累.全麻下行额骨肿瘤切除术.术中见肿瘤似结缔组织样,侵及前颅底骨质,硬脑膜未受累.术后复查颌面部CT三维重建示额部术后改变(图1D).术后行放疗.随访2年无复发(图1E~G).术后病理检查考虑炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT;图1H).
作者：张相华；方娟；黄宽明；田晓娇 刊期： 2017年第08期
目的 总结颈动脉内膜斑块剥脱术的治疗经验.方法 回顾性分析2012年12月至2015年1月16例头颅CT、MRI证实为缺血性脑卒中的临床资料,颈动脉中度狭窄3例,重度狭窄13例.均行颈动脉内膜斑块剥脱术.结果 16例手术均顺利完成,无手术死亡病例.术后随访3个月,显效10例,好转5例,无效1例.结论 颈动脉内膜斑块剥脱术是治疗颈动脉狭窄的安全有效方法 ,手术成功的关键在于术前评估,术中仔细操作,术后并发症的防治,CTA在其诊断、评估中具有重要作用.
作者：董辉；张晖；蔡磊；叶权亿；刘波 刊期： 2017年第08期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
