张申起；彭彬；陈治标；田道锋；王军民；刘宝辉；杨吉安；陈谦学
目的 探讨大脑中动脉动脉瘤破裂出血合并脑疝的显微手术方法 及疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年3月显微手术治疗的16例大脑中动脉动脉瘤破裂出血伴脑疝的临床资料.结果 16例中,血肿位于侧裂6例、颞叶5例、额叶2例、额颞叶3例;伴蛛网膜下腔出血15例;9例术前头部CTA检查发现动脉瘤8例.术前Hunt-Hess分级Ⅲ级9例,Ⅳ级3例,Ⅴ级4例.16例均行血肿清除术,术中探查明确为大脑中动脉动脉瘤破裂出血;共夹闭动脉瘤18个,位于M1段2个、M1分叉14个、M2段2个;术中发现并夹闭后交通动脉动脉瘤2个.术后随访6~12个月,按GOS评分,恢复良好7例,中残4例,重残3例,死亡2例(术前Hunt-Hess分级Ⅴ级).结论 大脑中动脉动脉瘤破裂出血合并脑疝急诊显微手术治疗,能够清除颅内血肿,夹闭动脉瘤,疗效良好,即使Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤,积极治疗可获得较高的存活率.
作者：杨俊；吴文昌；潘荣南；林宝利；梁军飞；吴雪松 刊期： 2017年第08期
目的 探讨颅内血管周细胞瘤(HPC)的诊断、治疗,以提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析手术治疗的2例颅内HPC的临床资料,并结合相关文献进行分析.结果 术后病理结果 均为HPC.术后均辅助放疗,术后随访0.5、1.5年,1例恢复良好、无复发,1例预后差、复发3次.结论 HPC确诊依赖病理检查;多采用治疗手术+放疗等综合治疗,预后不良.
作者：孟宪兵；张新华；姬广福；张宁宁；钱运；李征；尚振德；孙即奎 刊期： 2017年第08期
临床中,针对重型颅脑损伤、脑动脉瘤破裂出血、脑出血等病人,术后多需行去骨瓣减压.术后颅骨缺损较大时(≥3 cm),可出现颅骨缺损综合征,表现为头痛、头晕,体位变化时加重缺损部位的不适感.针对颅骨缺损,颅骨修补手术可以减小硬脑膜与皮瓣局部的张力,提高骨窗邻近区域的脑动脉灌注,从而明显的改善神经功能障碍.
作者：陈俊 刊期： 2017年第08期
目的 探讨中枢神经系统原发性黑色素肿瘤的临床表现、病理特征及手术效果.方法 回顾性分析2003年3月至2017年2月手术治疗的3例中枢神经系统原发性黑色素性肿瘤的临床资料,1例位于颞叶,1例位于小脑,1例位于右侧桥小脑角区.结果 2例全切,1例次全切.术后随访1~3个月,3例一般情况良好.结论 中枢神经系统原发性黑色素肿瘤确诊依赖病理检查,临床分型对判断预后有重要意义.
作者：毛峰；常隽；陈军；唐思成；柯昌庶；王煜 刊期： 2017年第08期
目的 探讨颅脑损伤后脑积水的发病机制、临床特点、诊断和治疗.方法 回顾性分析2009年7月至2013年11月行脑室-腹腔分流术治疗的57例外伤性脑积水的临床资料.结果 术后随访3~12个月,根据GOS评估预后:恢复良好35例,中残12例,重残5例,死亡5例.结论 脑室-腹腔分流术是治疗外伤性脑积水的有效方法 ,大多预后良好,早期诊断对脑积水治疗及预后具有重要的意义.
作者：葛信波；侯立静；孔世奇；杨群福 刊期： 2017年第08期
中华人民共和国成立后,我国划分成六大行政政区,即东北区、华北区、西北区、华东区、中南区和西南区,其中中南区包括河南省、湖北省、湖南省、广东省和广西壮族自治区,1988年海南从广东省分出独立建省,从而中南区由五省(区)变为六省(区).
作者：马廉亭 刊期： 2017年第08期
目的 探讨血清淀粉样蛋白A(AA)与自发性脑出血病人预后的关系.方法 选取2014年1月至2016年1月接受钻孔引流术治疗的自发性脑出血78例,术前及术后1、3、5、7、14 d动态检测外周血AA水平.术后6个月采用GOS评估预后.结果 78例中,预后良好56例(GOS评估4~5分),预后不良22例(GOS评分1~3分).血清AA水平术后1 d达到高峰,之后逐渐下降,并于术后7 d逐渐降至正常水平.预后良好组血清AA水平较预后不良组明显降低(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示术后再出血以及术后1 d血清AA水平是自发性脑出血不良预后的独立危险因素.结论 术后1 d血清AA水平升高预示自发性脑出血病人预后不良,术后血清AA水平可作为自发性脑出血病人的预后评估指标.
作者：朱郭婷；陈思思；黄书岚 刊期： 2017年第08期
1 病例资料女性,62岁,因发现额部包块1个月余入院.既往有甲状腺包块切除术病史(自诉病理检查为良性),有结核病史(自诉已治愈).入院时体格检查:神志清楚;额部可及一大小约3 cm×3 cm质软包块,压痛阳性,不能移动;双侧瞳孔等大等圆,直径2.0 mm,光反射存在;颈软,颈部见术后疤痕;四肢肌力、肌张力正常.外院颅脑MRI示额部包块.入院后复查颅脑MRI平扫+增强示(图1A~C):额骨骨质破坏,肿瘤可能性大,感染不排除;额骨示骨质破坏,局部示软组织肿块,病变侵及额窦及前组筛窦,T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号;增强扫描后,额骨病变均匀强化,与局部脑膜分界不清,脑实质未见明显受累.全麻下行额骨肿瘤切除术.术中见肿瘤似结缔组织样,侵及前颅底骨质,硬脑膜未受累.术后复查颌面部CT三维重建示额部术后改变(图1D).术后行放疗.随访2年无复发(图1E~G).术后病理检查考虑炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT;图1H).
作者：张相华；方娟；黄宽明；田晓娇 刊期： 2017年第08期
目的 探讨弥漫性胶质瘤组织血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶(MMP)-9和尿激酶型纤溶酶原激活剂(uPA)表达水平与胶质瘤级别的相关性.方法 收集2013~2016年手术切除的弥漫性胶质瘤标本45例,其中低级别胶质瘤20例(WHOⅡ级),高级别胶质瘤25例(WHOⅢ~Ⅳ级).采用免疫组化染色方法 检测VEGF、MMP-9及uPA的表达水平.结果 高级别胶质瘤VEGF、MMP-9表达水平明显高于低级别胶质瘤(P<0.05),不同级别胶质瘤uPA表达水平无明显差异(P>0.05).结论 VEGF、MMP-9在弥漫性胶质瘤发生发展中可能具有重要促进作用.
作者：王佳；王焕明；封华；梁奕；杜柏林；徐海波 刊期： 2017年第08期
1 病例资料病人,男,42岁,因交通事故致头部外伤后头痛、头昏5 h入院.既往有糖尿病史10余年.入院时体格检查:神志清楚,GCS评分15分,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射灵敏;四肢肌力5级,肌张力正常.入院后头颅CT示左侧额叶挫伤性小血肿,左侧额部硬膜下薄层血肿,蛛网膜下腔出血,左侧顶骨骨折.入院后予保守治疗,予脱水、止血、神经营养药物应用等处理.病人伤后有头痛、恶心、呕吐,予肌肉注射胃复安对症处理,恶心、呕吐等症状缓解.10 d后,病人头痛等症状渐好转,两周后复查CT示颅内出血基本吸收.伤后18 d左右,病人又出现恶心、呕吐频繁,当时考虑颅内压增高,予静脉滴注小剂量甘露醇、肌肉注射胃复安等处理,但疗效欠佳.腰椎穿刺术测压为125 mmH2O.肝肾功能基本正常,血糖13.76 mmol/L,血钠136.3 mmol/L,血钾5.1 mmol/L,血氯98.6 mmol/L.请内分泌科会诊,考虑合并糖尿病性胃轻瘫,予停用脱水剂,应用胰岛素控制血糖,加用莫沙比利促进肠胃运动,少食多餐,病人恶心、呕吐等症状消失,病情好转出院.
作者：顾庆丰 刊期： 2017年第08期
目的 探讨经枕下乙状窦后入路手术治疗以三叉神经痛和/或面肌痉挛起病的桥小脑角区肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2014年9月至2016年9月收治的21例以三叉神经痛和/或面肌痉挛起病的桥小脑角区肿瘤的临床资料,均采用枕下乙状窦后入路手术切除肿瘤,其中17例同期行微血管减压术.结果 肿瘤全切除18例,近全切除3例.术后原有面部疼痛或不自主抽搐症状消失或明显减轻.术后随访3~27个月,临床症状和肿瘤均无复发.结论 枕下乙状窦后入路手术治疗以三叉神经痛和/或面肌痉挛起病的桥小脑角区肿瘤的疗效确切,安全性高,并发症少,对于同时存在血管压迫的病例,可同期行微血管减压术治疗.
作者：王宁；王林；陈国强；黄乙洋；焦永辉；郭宇鹏；王晓松 刊期： 2017年第08期
1 病例资料病人因突发头痛呕吐伴意识障碍2h入院.入院时因脑疝急诊行气管插管并开颅血肿清除加去骨瓣减压术,术后持续呼吸机辅助呼吸.术后持续昏迷合并肺部感染,遂行经皮扩张气管切开术,术前胸部CT见无名动脉高位变异(图1A),于胸骨柄上缘上方1.2 cm自气管左前方向右上方走行.术中气管套管置入困难且易脱出,调整后扩充气囊固定,术后频繁剧烈咳嗽,呼吸深快,痰量多,吸痰管置入有明显阻力感.复查胸部CT见气管套管于胸骨上缘、气管右前壁水平处进入气管,其尖端仅进入气管少许且紧邻无名动脉(图1B).术后第8天,剧烈咳嗽时气管套管于气切口脱出,伴气切口少量渗血,多次还纳困难后,在导丝引导下成功还纳并扩充气囊固定.术后第9天突发大出血,床旁紧急气管切开探查,见气管环撕裂,仅后壁约1/3相连,气管前壁大面积缺损,局部软组织广泛糜烂,无名动脉瘘.终因窒息死亡.
作者：游慧超；李文琦；欧阳和平；孙登江；张庭保 刊期： 2017年第08期
目的 探讨颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的围手术期护理方法 .方法 回顾性分析2012年5月至2017年3月采用血管内栓塞治疗的46例颅内动脉瘤的临床资料.结果 术后2例因血管痉挛致脑梗死,1例再次出血死亡,1例出现脑积水行脑室-腹腔分流术,42例恢复良好.结论 颅内动脉瘤经血管内栓塞治疗,创伤小,并发症少;围手术期积极护理干预,可以降低并发症发生率,缩短住院时间.
作者：严启荣；付强；张珊；王莉；潘丽萍 刊期： 2017年第08期
目的 观察快速可吸收颅骨夹在开颅骨瓣复位中的固定效果及不良反应.方法 2015年2月至2016年2月在44例开颅手术中采用瑞士产快速可吸收颅骨夹固定系统进行骨瓣复位固定.结果 44例术后随访12~24个月,平均18个月.术后1例颞肌波浪式蠕动收缩、1例颅骨夹固定处硬膜外积液伴发热.3例外颅骨面欠平整,41例内、外颅骨面平整.头颅外观正常,无局部凹陷、皮下积液、头皮感染等.头颅CT三维重建显示颅骨夹在术后12~18个月吸收.术后切口均甲级愈合;无影像学伪影.结论 应用快速可吸收颅骨夹进行骨瓣复位固定创伤小、安全,避免终生携带金属异物,能较好地提高病人满意度.
作者：何木良；植汉兴；钟向球；骆志明；易椿钧；李雄辉；王煜 刊期： 2017年第08期
目的 探讨解聚素-金属蛋白酶17(ADAM17)与表皮生长因子受体(EGFR)在脑胶质瘤组织中的表达及临床意义.方法 选择2014年2月至2016年8月手术切除68例新鲜脑胶质瘤标本,其中高级别胶质瘤42例,低级别胶质瘤26例.另选择同期颅脑损伤内减压术获取的正常脑组织标本10例为对照组.采用免疫印迹法和免疫组化染色检测ADAM17和EGFR表达.结果 高级别胶质瘤ADAM17和EGFR表达水平均明显高于低级别胶质瘤(P<0.05),而低级别胶质瘤ADAM17和EGFR表达水平均明显高于对照组(P<0.05).胶质瘤表达水平呈明显正相关(r=0.444,P<0.001).结论 随着脑胶质瘤恶性程度的增加,EGFR和ADAM17表达水平明显升高,提示EGFRA、DAM17可作为脑胶质瘤恶性程度的评估指标.
作者：呼铁民；褚会松；田甜；王昆鹏；杨国军；杨立军；王维兴 刊期： 2017年第08期
目的 探讨颅内双侧多发动脉瘤的手术方法 及其疗效.方法 回顾性分析2009年10月至2014年9月手术治疗的60例颅内双侧多发性动脉瘤临床资料,其中采用单侧扩大翼点入路一期手术治疗34例;双侧翼点入路一期或分期手术治疗26例,分期手术治疗时间间隔为15 d~4年.结果 单侧入路手术病人术后发生颅内感染1例、低钠血症1例、脑积水2例、脑血管痉挛1例;双侧入路手术病人术后发生颅内感染2例、低钠血症1例.术后随访3~24个月,单侧扩大翼点入路一期手术治疗的34例中,GOS评分5分14例,4分18例,3分2例.双侧翼点入路手术治疗的26例中,GOS评分5分10例,4分14例,3分2例.DSA复查均未发现动脉瘤复发.结论 单侧及双侧扩大翼点入路夹闭治疗颅内双侧多发动脉瘤的效果均较好,但适用范围存在一定局限性,需根据病人具体病情状况,对手术方式进行合理选择.
作者：石小斌；胡国强；许红旗 刊期： 2017年第08期
目的 探讨脑室-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗颅脑损伤去骨板减压术后脑积水的效果.方法 回顾性分析2010年1月至2014年6月收治的37例颅脑损伤去骨板减压术后继发脑积水的临床资料,均采用脑室-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗.结果 术后出现无菌性腹膜炎1例、分流过度1例、分流不足5例,无感染、死亡.术后31例临床症状改善.术后复查头颅CT,侧脑室额角水肿较前均改善或基本消失,31例脑室不同程度缩小,23例基本恢复正常大小.依据Salmon标准:+3级11例,+2级12例,+1级8例,0级6例.术后6个月GCS评分3~8分6例,9~12分20例,13~15分11例.结论 脑室-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗颅脑损伤去骨板减压术后脑积水的效果良好,分流术中使用可调压式分流管,可减少术后并发症.
作者：陈浪；严正村；佘磊；董伦；张恒柱；王晓东；魏民；王杏东 刊期： 2017年第08期
目的 探讨急性颅脑损伤(TBI)后血清Tau蛋白的变化及其与损伤程度和预后的相关性.方法 前瞻性收集急性TBI 229例,入院时GCS评分3~8分31例(重型组),9~12分23例(中型组),13~15分175例(轻型组).另取来本院同期体检的正常成年人30例作为对照组.伤后1、3、5、7、14 d检测血清Tau含量.伤后6个月采用GOS评分评估预后,1~3分为预后不良,4~5分为预后良好.结果 TBI后血清Tau蛋白含量先进行性升高,伤后5 d达峰值,伤后7 d开始下降,但仍明显高于对照组(P<0.05).血清Tau蛋白含量随TBI损伤程度加重显著增高(P<0.05),伤后1、3、5 d,血清Tau蛋白含量与入院时GCS评分呈明显正相关(r分别为0.7348、0.5232、0.4402;P<0.05).预后不良组伤后1、3、5、7 d血清Tau蛋白均显著高于预后良好组(P<0.05,伤后1、3、5、7 d,血清Tau蛋白含量与伤后6个月GOS评分呈明显负相关(r分别为0.4388、0.4868、0.3702、0.3517;P<0.05).结论 TBI后早期血清Tau含量变化与损伤程度和预后相关,可作为判断TBI严重程度及预测TBI预后的生物学指标.
作者：杨文进；郭义君；童武松；郑平；汪瑞忠；焦荣红；何斌；陈磊 刊期： 2017年第08期
目的 探讨在术中神经电生理监测下经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤的方法 及效果.方法 回顾性分析2013年1月至2015年10月收治的85例大型听神经瘤的临床资料,均在术中神经电生理监测下,采取直切口乙状窦后入路小骨窗显微手术切除肿瘤.结果 肿瘤全切除76例(89.4%),次全切除9例(10.6%);术中面神经解剖保留80例(94.1%).术后即刻、7 d、3个月、6个月、9个月、1年面神经功能分级优良率(H-B分级Ⅰ~Ⅱ级)分别为88.2%、56.0%、41.9%、50.9%、68.6%、86.7%.结论 在术中神经电生理监测下显微手术治疗大型听神经瘤,可更好保护面神经功能,提高术后生活质量.
作者：张申起；彭彬；陈治标；田道锋；王军民；刘宝辉；杨吉安；陈谦学 刊期： 2017年第08期
目的 对西非马里战乱地区中国维和二级医院神经创伤救治转运的病例进行总结分析,以完善数据并提升我国军队海外维和神经创伤救治水平.方法 收集2014年4月至2017年3月西非马里战乱地区执行维和任务的中国二级医院收治和转运的所有神经创伤168例,提取其中伤员身份、创伤诊断及救治方法 等关键数据,对以上病例的致伤原因、创伤部位、救治方法 及伤残情况逐项进行分析.结果 包括汽车炸弹和路边地雷在内的简易爆炸物是造成马里战乱地区中国二级医院救治转运的神经创伤的主要原因;神经创伤部位综合包括颅脑、脊髓脊柱、四肢神经及颅神经创伤;救治方法 既包括在二级医院的基本外科手术,也包含及时空运医疗后送至上级机构救治;救治转运的神经创伤伤情伤势重,死亡和重残比例高.结论 西非马里战乱地区中国维和二级医院神经创伤的救治转运有显著不同于国内的特点,需要加强总结研究,提出改进意见,提高救治成功率.
作者：董玉书；高阳；刘阳阳；甄恩迪；毛崇丹；梁国标 刊期： 2017年第08期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
