颅骨缺损修补术是神经外科常见手术之一，其主要目的是恢复颅腔的生理完整性，保护颅脑组织，美观头颅的外形，促进患者神经功能的康复。我院2005年1月至2013年12月共完成该手术118例，现报告如下。
作者：常志田 刊期： 2015年第07期
血脑屏障（blood brain barrier，BBB）严格调节血管与脑组织之间的离子、蛋白分子以及细胞的转运，是维持中枢神经系统内环境稳定的结构基础[1]。功能正常的BBB可以阻止进入体内的毒素、药物以及自身免疫系统对神经组织的损伤。在很多神经系统疾病（脑卒中、颅脑损伤、多发性硬化等）中，BBB损伤是多种继发性病理生理变化的基础，又是一系列因素损害的结果，还是引发脑水肿、颅内压增高和内环境紊乱，继而进一步加重神经系统损害导致患者病情进一步恶化的主要原因。一系列炎性因子以及白细胞的渗出均可导致BBB结构的破坏，导致其通透性增强，诱发颅内免疫炎症反应，进而促进继发性BBB损伤。
作者：王世召；张立民；张云鹤(综述)；付爱军(审校) 刊期： 2015年第07期
目的：评估70岁以上老年人动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者行血管内治疗发生症状性脑血管痉挛（SCVS）的临床治疗效果。方法44例aSHA患者分为两组：低龄组（<70岁，32例）和高龄组（≥70岁，12例）。分析两组患者的临床特征、SCVS的发生率、改良Rankin量表（mRS）评分、以及mRS评分为3~6分患者的SCVS发生率。结果高龄组患者的SCVS发生率（58.3%）显著高于低龄组（12.5%；P<0.05）。对于mRS评分为3~6分患者，高龄组SCVS发生率（58.3%）显著高于低龄组（17.4%；P<0.05）。结论对于行血管内治疗的aSAH患者，≥70岁患者更易发生SCVS，从而导致更差的临床疗效和预后。
作者：邹志鹏；杨海；夏军勇；张化明；张华；魏恒；马江红 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
目的：探讨立体定向钻孔引流术治疗中等量（20~40 ml）高血压壳核出血的手术时机。方法将156例中等量高血压壳核出血患者随机数字表法分成A组（76例，在发病7~24 h内进行微创手术；B组80例，在发病后72 h进行微创手术）。分析比较两组病人的血肿排空时间、再出血发生率、近期疗效[Fugl-Meyer评估量表（FMA）评分]和远期疗效（Barthel指数法）。结果血肿排空时间：A组（5.5±1.2）d，B组（3.5±0.9）d；发病后1个月FMA评分：A组为（18.23±6.03）分，B组（12.34±3.45）分；发病后6个月Barthel指数：A组为（67.34±11.03）分，B组（83.34±9.45）分；再出血发生率：A组14.5%（11/76），B组2.5%（2/80）；以上指标两组均相差显著（P<0.01）。结论立体定向钻孔引流术治疗中等量高血压壳核出血，以发病后72 h手术血肿清除快、排空彻底，再出血率低，功能恢复好。
作者：吴明；祝斐；余任喜；李佳 刊期： 2015年第07期
目的：探讨胶质瘤细胞胶质细胞原性神经营养因子（GDNF）基因启动子Ⅰ区甲基化水平对其基因转录的影响。方法体外培养胶质瘤U251细胞，加入不同浓度5-氮杂胞苷（浓度分别为1、5、10和20μmol/L）干预，以加入PBS为对照。采用重亚硫酸盐测序法测定GDNF基因启动子Ⅰ区甲基化水平，RT-PCR检测GDNF mRNA的表达。结果与PBS组相比，1μmol/L 5-氮杂胞苷对GDNF基因启动子Ⅰ区甲基化水平无显著影响（P>0.05），5、10和20μmol/L 5-氮杂胞苷均显著降低其甲基化水平（P<0.05）。与PBS组相比，1μmol/L 5-氮杂胞苷对GDNF mRNA表达水平无显著影响（P>0.05），5μmol/L 5-氮杂胞苷显著增加其表达水平（P<0.05），但随着浓度进一步增加（10、20μmol/L），其表达水平逐渐降低。结论5-氮杂胞苷对GDNF基因具有去甲基化作用；GDNF启动子Ⅰ区去甲基化能够增加GDNF基因的转录水平。
作者：续继军；孟铸；李志鹏；陈欣；任庆先；秦汉 刊期： 2015年第07期
目的：探讨Wingspan支架治疗椎动脉狭窄的疗效。方法2013年7月至2014年4月应用Wingspan支架置入术治疗椎动脉狭窄患者10例，其中椎动脉颅外段狭窄6例，颅内段狭窄4例。结果10例患者均成功完成Wingspan支架置入术，共置入10枚Wingspan支架。术后立刻造影示，10例患者残余椎动脉狭窄程度均<20%。术后随访3至9个月，支架再狭窄1例，其余9例均无支架再狭窄及支架覆盖椎动脉分支血管导致的闭塞。结论Wingspan支架治疗椎动脉狭窄成功率高，是一种安全，有效的方法。
作者：魏恒；马江红；张华；曹敏；徐丽琴；曾静霞 刊期： 2015年第07期
目的：探讨血管内治疗床颈内动脉突旁动脉瘤的效果和安全性。方法对接受血管内治疗的104例（共112个）床突旁颈内动脉动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果栓塞后即时造影显示，83个动脉瘤（74.1%）完全闭塞，16个（14.3%）瘤颈残留，13个（11.6%）瘤体残留。93个（83%）动脉瘤获造影随访3个月~2年，88个（94.6%）动脉瘤显示稳定或完全闭塞，5个（5.4%）复发。发生手术相关并发症2例（1.9%），无死亡病例。结论血管内弹簧圈栓塞治疗床突旁动脉瘤是一种安全有效的方法。
作者：杨华江；许民辉；王昊；杨东虹 刊期： 2015年第07期
目的：探讨烟雾病合并后循环病变患者发生枕叶脑梗死的相关危险因素。方法2003年5月至2013年5月收治烟雾病患者846例，合并后循环病变的患者258例，其中在后循环病变基础上伴发枕叶梗死107例，采用多因素Logistic回归分析对烟雾病合并后循环病变时发生枕叶脑梗死的相关危险因素进行分析。结果单因素分析结果显示高血压、吸烟史以及左、右侧前循环铃木分期和左、右侧后循环Magikura分级是烟雾病合并后循环病变致枕叶梗死发生的危险因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示高血压循环Magikura分级和年龄是其独立危险因素。结论烟雾病合并后循环病变继发枕叶梗死是多因素作用的结果，正确、全面地认识这些因素的作用有助于降低枕叶梗死的发生率。
作者：刘锡禹；张正善；赵峰；韩聪；李斌；段炼 刊期： 2015年第07期
目的：探讨大脑镰旁脑膜瘤的手术方法和效果。方法回顾性分析经纵裂手术治疗的30例大脑镰旁脑膜瘤患者的临床资料。结果按Simpson标准：Ⅰ级3例，Ⅱ级25例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。无手术后死亡病例。4例术后出现对侧肢体运动功能障碍，经治疗后恢复。3例术后仍有癫痫发作，经药物治疗后控制。1例术后继发瘤腔血肿，行血肿清除术后痊愈。1例术后第2天出现急性胰腺炎，保守治疗后恢复。结论对于大脑镰旁脑膜瘤，术前应详细评估病情，DSA有助于观察纵裂处静脉血管的走行，MRI可观察肿瘤与周围脑组织和血管的关系，术中应保护好矢状窦和引流静脉。
作者：孔祥溢；杨义；关健；刘阳；马文斌；王任直 刊期： 2015年第07期
目的：报告1例通过DSA、CT与MRI融合影像联合神经导航诊治颅内多发假性动脉瘤患者的手术经验及体会。方法回顾性分析1例外伤性颅内多发假性动脉瘤患者的临床资料，包括病史、症状、体征、影像学检查、手术过程及病理结果，总结DSA、CT与MRI融合影像对颅内多发假性动脉瘤的诊治价值及临床应用。结果患者为25岁女性，车祸多发伤入院，经术前DSA检查为左侧大脑前A2段及胼周动脉多发假性动脉瘤，术前经3D-DSA与CT融合影像确定出血责任动脉瘤，经3D-DSA与MRI融合影像解决了精确定位，在神经导航指引下，一期手术完成了两个动脉瘤夹闭并切除。经病理证实为外伤性假性动脉瘤。结论DSA与CT融合图像可以帮助判定多发动脉瘤中出血的责任动脉瘤，DSA与MRI融合图像输入神经导航为脑深部不能行介入栓塞治疗的颅内动脉瘤开创了新方法。
作者：赵曰圆；李俊；陈刚；李国栋；祝源；李欢欢；汤伟；金二亮；马廉亭 刊期： 2015年第07期
目的：探讨咪达唑仑对重型颅脑损伤患者应激性胃粘膜病变（SGML）的影响。方法选取2012年7月至2013年10月收治的114例重型颅脑损伤患者，按治疗方法分为常规组和咪达唑仑组（持续静脉泵入咪达唑仑），每组57例。结果常规组并发SGML 30例（52.6%），咪达唑仑组并发SGML 19例（33.3%）；两组SGML发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论咪达唑仑持续输注可降低重型颅脑损伤患者应激性溃疡出血发生率。
作者：高玉松；扈俊华；罗新名；张亚东；郭宏伟；张松坡；胡承啸；雷亚平 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
目的：评价神经节苷脂在颅脑损伤后认知功能障碍中的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、CENTRAL、中国知网、维普数据库和万方数据库中近十年所有发表的神经节苷脂治疗颅脑损伤后认知功能障碍的临床随机对照试验，纳入符合标准的文献并提取数据，采用RevMan 5.1软件进行Meta分析，并用GRADEpro软件进行证据质量评价。结果共纳入5个研究，347例患者，Meta分析结果显示神经节苷脂组患者治疗后1周[WMD=4.72，95%CI（3.22,6.21），P<0.01]和治疗后3~4周[WMD=5.59，95%CI（4.39,6.79），P<0.001]MMSE评分均显著高于常规治疗组患者。结论神经节苷脂能改善患者颅脑损伤后患者的认知功能。
作者：吴鹏；王跃飞；邵灵敏；陈谦学 刊期： 2015年第07期
作者：第七届世界华人神经外科学术大会学术组 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
目的：探讨神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗急性垂体腺瘤卒中的效果。方法回顾性分析2010年1月至2013年6月在内镜下经鼻蝶入路手术治疗的17例急性垂体腺瘤卒中患者的临床资料。结果肿瘤全切15例，次全切2例，无严重并发症及手术死亡。术后随访6~24个月，患者症状均明显好转，垂体功能低下患者需给予激素替代治疗。结论内镜下经鼻蝶入路手术是治疗急性垂体腺瘤卒中安全、有效的方法。
作者：夏为民；邵耐远；唐科 刊期： 2015年第07期
目的：探讨颈髓电刺激（cSCS）治疗持续性植物状态的临床疗效。方法自2010年1月到2013年12月收治PVS患者40例，30采用常规治疗（脑室-腹腔分流术、颅骨修补术、药物、高压氧治疗等）和10例在常规治疗基础上加用cSCS治疗。根据2002年我国专家会议修订的PVS诊疗标准判断疗效，疗效提高≤2分为无效，≥3分为好转，≥8分为显效，12分为脱离植物状态；好转和显效为有效。结果cSCS治疗组显效3例，好转5例，无效2例；常规治疗组显效3例，好转8例，无效19例。cSCS治疗组有效率（80%，8/10）明显高于常规治疗组（36.7%，11/30；P<0.05）。结论cSCs治疗对持续性植物状态促醒有一定疗效。
作者：刘坤；黄红星；邹叔骋；李创华；罗宗晚；刘博；李凌；张卫民 刊期： 2015年第07期
目的：探讨人血浆CXC趋化因子配体16（CXCL16）与颅内外动脉狭窄的关系。方法2012年1月至2014年1月收治脑动脉狭窄致缺血性脑血管病患者100例，其颅内动脉狭窄54例，颅外动脉狭窄18例，颅内外动脉狭窄28例；轻度狭窄23例，中度狭窄35例，重度狭窄42例。另选择脑动脉正常健康体检者15例作为对照。酶联链免疫吸附法检测血浆CXCL16浓度。结果与对照组CXCL16浓度[（1.15±0.11）ng/ml]比较，脑血管狭窄组血浆CXCLl6浓度[（3.25±0.24）ng/ml]显著升高（P<0.05）；单纯颅内动脉狭窄组、单纯颅外动脉狭窄组、颅内外动脉狭窄组比较，血浆CXCLl6浓度差异不具有统计学意义（P>0.05）；轻度脑动脉狭窄组、中度脑动脉狭窄组、重度脑动脉狭窄组CXCLl6浓度分别为[（3.02±0.11）ng/ml]，[（3.17±0.07）ng/ml]和[（3.36±0.12）ng/ml]，逐渐升高（P<0.05），均明显高于对照组（P<0.05）。结论人血浆CXCL16水平可能与脑血管狭窄有关，对脑动脉狭窄程度和脑血管事件的发生可能有一定的辅助预测作用。
作者：向飞；向春晖；汪逵；周晗 刊期： 2015年第07期
目的：探讨MRI与Dyna-CTA/3D-DSA影像融合在鞍旁跨中后颅窝肿瘤切除手术中的应用价值。方法5例跨中后颅窝的鞍旁肿瘤，其中三叉神经鞘瘤2例，脑膜瘤2例，胆固醇样肉芽肿1例，术前行MRI与Dyna-CTA/3D-DSA三维影像融合，了解肿瘤与毗邻血管关系，其中2例将融合的数据通过Dicom格式输入神经导航系统，在神经导航及电生理监测下行肿瘤切除术。结果5例患者手术均顺利完成，术后除1例外展神经麻痹未改善外余原有颅神经损害均恢复，且无并发症，MRI复查显示肿瘤完全切除。结论术前MRI与Dyna-CTA/3D-DSA三维融合影像，尤其是动态融合影像上，可在融合影像的冠状位、矢状位与轴位上从前到后、从左到右、从上到下了解肿瘤与毗邻血管关系，有助于减少手术对血管损伤，提高手术的全切率与安全性。
作者：韦可；姚国杰；龚杰；杜威；李成才；陈大瑜；肖炳祥；向伟楚；马廉亭 刊期： 2015年第07期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
