常志田
目的：探讨盐酸氨溴索结合高流量加温湿化氧疗在重型颅脑损伤气管切开病人气道湿化中的应用效果。方法2011年11月至2013年1月收治重型颅脑损伤并气管切开的患者86例，按入院顺序分为对照组（43例，0.45%氯化钠溶液气管内持续滴液湿化组）和观察组（43例，盐酸氨溴索结合高流量加温湿化氧疗）。结果与对照组相比，观察组病房环境温度无明显变化（P>0.05），但是气管切开处温度、相对湿度和绝对湿度均明显增高（P<0.05）；观察组Ⅲ度粘痰和形成痰痂发生率明显低于对照组（P<0.05），但是Ⅰ度粘痰比例明显增高（P<0.05）；观察组动脉氧分压和氧饱和度明显增高（P<0.05），而二氧化碳分压无明显变化（P>0.05）；观察组发生刺激性咳痰、气道粘膜出血、肺部感染和纤维支气管镜吸痰发生率明显降低（P<0.05）。结论采用盐酸氨溴索高流量加温湿化氧疗系统用于重型颅脑损伤气管切开病人气道湿化，效果满意，是一种理想的气道湿化方法。
作者：卢敏；匡永勤；余思逊；黄海东；马原；张修忠；冉春梅；蒋玲俐 刊期： 2015年第07期
2015年9月18~19日，包括近几届美国神经介入外科协会主席Hirsch A. Joshua，Michael J. Alexander， Philip M. Meyers，Peter A. Rasmussen在内的，由二十余位美国脑血管领域著名专家组成的美方讲师团将莅临中国上海，同我国著名脑血管专家赵继宗院士、姜卫剑教授等众多著名专家教授组成的中国讲师团进行精彩学术演讲和学术交流。
作者： 刊期： 2015年第07期
目的：评价神经节苷脂在颅脑损伤后认知功能障碍中的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、CENTRAL、中国知网、维普数据库和万方数据库中近十年所有发表的神经节苷脂治疗颅脑损伤后认知功能障碍的临床随机对照试验，纳入符合标准的文献并提取数据，采用RevMan 5.1软件进行Meta分析，并用GRADEpro软件进行证据质量评价。结果共纳入5个研究，347例患者，Meta分析结果显示神经节苷脂组患者治疗后1周[WMD=4.72，95%CI（3.22,6.21），P<0.01]和治疗后3~4周[WMD=5.59，95%CI（4.39,6.79），P<0.001]MMSE评分均显著高于常规治疗组患者。结论神经节苷脂能改善患者颅脑损伤后患者的认知功能。
作者：吴鹏；王跃飞；邵灵敏；陈谦学 刊期： 2015年第07期
目的：探讨前交通动脉动脉瘤的治疗方法及疗效。方法回顾性分析70例破裂前交通动脉动脉瘤患者的临床资料，显微手术治疗40例，血管内栓塞治疗30例。术后随访1个月到3年，GOS评分4~5分为预后良好，1~3分为预后不良。结果显微手术治疗的40例患者中，术中动脉瘤破裂共7例，其中死亡2例；40例患者中，预后良好28例，预后不良12例。血管内栓塞治疗的30例患者术后即刻造影按Raymond分级评价栓塞程度：1级12例，2级10例，3级8例；1例因术中动脉瘤破裂死亡；5例（8根血管）术中发生严重脑血管痉挛，维拉帕米超选灌注治疗后7根血管脑血管痉挛得到完全缓解。结论显微手术和血管内栓塞是治疗前交通动脉动脉瘤的有效方法；维拉帕米超选灌注治疗脑血管痉挛有一定效果。
作者：张显强；刘胜初；杨建雄；廖驭国；罗捷；杨华 刊期： 2015年第07期
目的：探讨立体定向钻孔引流术治疗中等量（20~40 ml）高血压壳核出血的手术时机。方法将156例中等量高血压壳核出血患者随机数字表法分成A组（76例，在发病7~24 h内进行微创手术；B组80例，在发病后72 h进行微创手术）。分析比较两组病人的血肿排空时间、再出血发生率、近期疗效[Fugl-Meyer评估量表（FMA）评分]和远期疗效（Barthel指数法）。结果血肿排空时间：A组（5.5±1.2）d，B组（3.5±0.9）d；发病后1个月FMA评分：A组为（18.23±6.03）分，B组（12.34±3.45）分；发病后6个月Barthel指数：A组为（67.34±11.03）分，B组（83.34±9.45）分；再出血发生率：A组14.5%（11/76），B组2.5%（2/80）；以上指标两组均相差显著（P<0.01）。结论立体定向钻孔引流术治疗中等量高血压壳核出血，以发病后72 h手术血肿清除快、排空彻底，再出血率低，功能恢复好。
作者：吴明；祝斐；余任喜；李佳 刊期： 2015年第07期
目的：探讨改良T形切口去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法2014年3月至2014至7月应用改良T形切口去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者10例，术中保护颞浅动脉及引流静脉，骨膜下逆行分离颞肌，保持适当颞肌张力。术后3个月，根据改良Rankin量表（mRS）评分评定预后：良好，mRS评分≤2分；中残，mRS评分3分；重残，mRS评分4~5分；死亡，mRS评分6分。结果术后24 h复查头颅CT示颅内血肿清除彻底，中线偏移<2 mm。术后48~72 h复查头颅CT未出现颞肌血肿或极度肿胀。术后切口甲级愈合，无皮下积液，均1周拆线。本组预后良好6例，中残3例，重残1例。结论改良T形切口去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤，可有效保护头皮血供及颞肌的血管和神经，能有效避免颞肌血肿或极度肿胀并有效预防切口并发症，有助于改善重型颅脑损伤的治疗效果。
作者：刘福增；王鹏；韩树生；殷尚炯；张建宇 刊期： 2015年第07期
目的：探讨神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗急性垂体腺瘤卒中的效果。方法回顾性分析2010年1月至2013年6月在内镜下经鼻蝶入路手术治疗的17例急性垂体腺瘤卒中患者的临床资料。结果肿瘤全切15例，次全切2例，无严重并发症及手术死亡。术后随访6~24个月，患者症状均明显好转，垂体功能低下患者需给予激素替代治疗。结论内镜下经鼻蝶入路手术是治疗急性垂体腺瘤卒中安全、有效的方法。
作者：夏为民；邵耐远；唐科 刊期： 2015年第07期
目的：探讨MRI与Dyna-CTA/3D-DSA影像融合在鞍旁跨中后颅窝肿瘤切除手术中的应用价值。方法5例跨中后颅窝的鞍旁肿瘤，其中三叉神经鞘瘤2例，脑膜瘤2例，胆固醇样肉芽肿1例，术前行MRI与Dyna-CTA/3D-DSA三维影像融合，了解肿瘤与毗邻血管关系，其中2例将融合的数据通过Dicom格式输入神经导航系统，在神经导航及电生理监测下行肿瘤切除术。结果5例患者手术均顺利完成，术后除1例外展神经麻痹未改善外余原有颅神经损害均恢复，且无并发症，MRI复查显示肿瘤完全切除。结论术前MRI与Dyna-CTA/3D-DSA三维融合影像，尤其是动态融合影像上，可在融合影像的冠状位、矢状位与轴位上从前到后、从左到右、从上到下了解肿瘤与毗邻血管关系，有助于减少手术对血管损伤，提高手术的全切率与安全性。
作者：韦可；姚国杰；龚杰；杜威；李成才；陈大瑜；肖炳祥；向伟楚；马廉亭 刊期： 2015年第07期
Van Wyk-Grumbach综合征（Van Wyk-Grum-bach syndrome，VWGS）主要表现为青春期儿童长期原发性甲状腺功能减退（primary hypothyroidism， PH），身材矮小，骨龄发育延迟，青春期假性性早熟（阴毛、腋毛未发育），乳房发育，阴道流血，卵巢、睾丸异常发育增大，出现卵巢囊肿，可继发垂体瘤样增生。因患儿出现青春期假性性早熟、卵巢囊肿、垂体瘤样增生症状等，容易误诊为儿童垂体瘤、卵巢囊肿等，进而手术或不恰当药物治疗。本文就VWGS发病机制、临床和影像学表现及治疗等方面进行综述，以提高对该病的认识。
作者：侯小林(综述)；顾应江(审校) 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
作者：第七届世界华人神经外科学术大会学术组 刊期： 2015年第07期
目的：探讨血管内治疗床颈内动脉突旁动脉瘤的效果和安全性。方法对接受血管内治疗的104例（共112个）床突旁颈内动脉动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果栓塞后即时造影显示，83个动脉瘤（74.1%）完全闭塞，16个（14.3%）瘤颈残留，13个（11.6%）瘤体残留。93个（83%）动脉瘤获造影随访3个月~2年，88个（94.6%）动脉瘤显示稳定或完全闭塞，5个（5.4%）复发。发生手术相关并发症2例（1.9%），无死亡病例。结论血管内弹簧圈栓塞治疗床突旁动脉瘤是一种安全有效的方法。
作者：杨华江；许民辉；王昊；杨东虹 刊期： 2015年第07期
目的：探讨咪达唑仑对重型颅脑损伤患者应激性胃粘膜病变（SGML）的影响。方法选取2012年7月至2013年10月收治的114例重型颅脑损伤患者，按治疗方法分为常规组和咪达唑仑组（持续静脉泵入咪达唑仑），每组57例。结果常规组并发SGML 30例（52.6%），咪达唑仑组并发SGML 19例（33.3%）；两组SGML发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论咪达唑仑持续输注可降低重型颅脑损伤患者应激性溃疡出血发生率。
作者：高玉松；扈俊华；罗新名；张亚东；郭宏伟；张松坡；胡承啸；雷亚平 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
血脑屏障（blood brain barrier，BBB）严格调节血管与脑组织之间的离子、蛋白分子以及细胞的转运，是维持中枢神经系统内环境稳定的结构基础[1]。功能正常的BBB可以阻止进入体内的毒素、药物以及自身免疫系统对神经组织的损伤。在很多神经系统疾病（脑卒中、颅脑损伤、多发性硬化等）中，BBB损伤是多种继发性病理生理变化的基础，又是一系列因素损害的结果，还是引发脑水肿、颅内压增高和内环境紊乱，继而进一步加重神经系统损害导致患者病情进一步恶化的主要原因。一系列炎性因子以及白细胞的渗出均可导致BBB结构的破坏，导致其通透性增强，诱发颅内免疫炎症反应，进而促进继发性BBB损伤。
作者：王世召；张立民；张云鹤(综述)；付爱军(审校) 刊期： 2015年第07期
目的：报告1例通过DSA、CT与MRI融合影像联合神经导航诊治颅内多发假性动脉瘤患者的手术经验及体会。方法回顾性分析1例外伤性颅内多发假性动脉瘤患者的临床资料，包括病史、症状、体征、影像学检查、手术过程及病理结果，总结DSA、CT与MRI融合影像对颅内多发假性动脉瘤的诊治价值及临床应用。结果患者为25岁女性，车祸多发伤入院，经术前DSA检查为左侧大脑前A2段及胼周动脉多发假性动脉瘤，术前经3D-DSA与CT融合影像确定出血责任动脉瘤，经3D-DSA与MRI融合影像解决了精确定位，在神经导航指引下，一期手术完成了两个动脉瘤夹闭并切除。经病理证实为外伤性假性动脉瘤。结论DSA与CT融合图像可以帮助判定多发动脉瘤中出血的责任动脉瘤，DSA与MRI融合图像输入神经导航为脑深部不能行介入栓塞治疗的颅内动脉瘤开创了新方法。
作者：赵曰圆；李俊；陈刚；李国栋；祝源；李欢欢；汤伟；金二亮；马廉亭 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
目的：探讨MRI与3D-DSA三维影像融合联合电生理监测在脑动静脉畸形伴癫痫显微手术中的应用价值。方法将1例脑动静脉畸形合并癫痫患者的MRI与3D-DSA影像数据输入神经导航进行影像融合，对病灶进行精准定位，联合术中电生理监测，完成脑动静脉畸形及致痫灶显微切除术。结果本例通过MRI与3D-DSA影像融合，精确定位显示病灶范围，术中实时导航找到主要供血动脉及引流静脉，成功切断主要供血动脉，完整切除畸形血管团，同时结合术中神经电生理技术定位脑功能区及致痫灶，术后患者无神经功能缺损，复查DSA示畸形无残留，脑电监测颅内未见异常放电。结论MRI与3D-DSA影像融合结合术中电生理监测联合应用，可以既能完全切除脑动静脉畸形病灶，又能同时清除致痫灶，保护脑重要功能区，为重要功能区脑动静脉畸形继发癫痫的治疗提供了一种安全有效的新方法。
作者：孙荣辉；徐国政；杜浩；宋健；黄河；赵曰圆；马廉亭 刊期： 2015年第07期
1病例资料病例一：女，58岁，因外伤致头痛3 h入院。头部CT示：小脑脑沟增宽，第四脑室扩大，枕大池扩大并与第四脑室相通。头部MRI示：小脑蚓部细小，第四脑室增大与枕大池相连（图1）。
作者：刘朝祥；曾群 刊期： 2015年第07期
目的：探讨大鼠不同程度颅脑损伤（TBI）模型的制作方法。方法将40只SD大鼠随机分为4组：对照组、轻型TBI组、中型TBI组及重型TBI组，每组10只。采用Feeney法自由落体颅脑损伤装置并进行适当改进，以不同致伤冲击力（200、600和1000 g/cm）建立轻、中、重型TBI模型，对照组仅去骨瓣，不致脑损伤。伤后24 h观察各组大鼠行为学及病理组织学改变。结果与对照组相比，行为学结果显示，随着致伤冲击力增加，平衡木试验得分越高（P<0.05）、神经损害程度评分越高（P<0.05）、水迷宫试验中逃避潜伏期越长（P<0.05）且经过平台次数越少（P<0.05）。组织病理学发现损伤程度及范围随致伤冲击力的增大而增加。结论本研究参照Feeney法自由落体TBI装置并适当给予改进，成功建立不同程度大鼠TBI模型，其制作方法简单、可控性好、可重复性好，可用于TBI的动物实验研究。
作者：潘智勇；徐成仕；王泽芬；马超；王舒；李志强 刊期： 2015年第07期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
