杜临强
鞍区囊性病变主要包括囊性垂体瘤、颅咽管瘤、Rathke囊肿和蛛网膜囊肿,MRI对其诊断和鉴别诊断具有十分重要作用.近,我院收治1例高度怀疑Rathke囊肿患者,间隔1d再次行MRI检查发现病变缩小,现报道如下.1 病例资料患者,女,25岁,因头痛15 d、加重2d于2013年7月17日入院.患者2013年7月15日行垂体MRI平扫,见鞍内及鞍上卵圆形短T1、长T2信号影,其底部见多发卵圆形等或短T1、短T2信号影;病变边界清楚,大小约18 mm(左右径)×13 mm(前后径)×22 mm(上下径),向上压迫垂体柄及视交叉,向下压迫鞍底骨质,双侧海绵窦未见明显受累(图1A),考虑Rathke囊肿可能性大,但不除外垂体瘤.
作者：杜晓庆；唐万忠；丰育功 刊期： 2014年第04期
目的 探讨表皮生长因子受体抑制剂吉非替尼对表达磷酸酶-张力蛋白同源物(PTEN)的胶质瘤细胞株U87细胞增殖活性的影响.方法 将人脑恶性胶质瘤细胞株U87细胞(PTEN缺失)置入DMEM中培养,根据转染质粒不同分为空白组(不转染任何质粒)、空载体组(转染pCDNA3.1载体)和PTEN组(转染pCDNA3.1-PTEN质粒),采用5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)/碘化丙碇双掺人法分析细胞DNA合成水平,采用流式细胞仪分析细胞周期,采用蛋白免疫印迹法分析蛋白表达.结果 与空白组和空载体组相比,PTEN组PTEN蛋白表达水平明显升高,而磷酸化Akt蛋白表达水平明显降低.PTEN组BrdU阳性细胞比例[(13.5±2..7)％]明显低于空白组[(39.5±4.2)％;P＜0.05]和空载体组为[(40.7±5.1)％;P＜0.05].PTEN组G0/G1期细胞比例[(80.2±6.6)％]明显高于空白组[(43.2±5.2)％;P＜0.05]和空载体组[(41.1±4.7)％;P＜0.05],而S和G2/M期细胞比例[分别为(35.7±3.7)％和(21.1±2.1)％]明显低于空白组[分别为(36.5±4.1)％和(22.4±1.9)％;P＜0.05]和空载体组[分别为(12.7±2.0)％和(7.1±1.1)％;P＜0.05].结论 高表达PTEN蛋白能够增强胶质瘤细胞株U87细胞对吉非替尼的敏感性.
作者：钟雷；张继青；唐运章；李进娥 刊期： 2014年第04期
目的 探讨Wingspan支架辅助弹簧圈栓塞治疗症状性载瘤动脉狭窄合并未破裂动脉瘤的临床疗效.方法 回顾性分析Wingspan支架辅助弹簧圈栓塞治疗的35例颅内未破裂动脉瘤合并症状性载瘤动脉狭窄患者的临床资料,分析手术技术成功率、操作相关并发症、造影和临床随访结果.结果 35例患者技术成功率为100％;术后载瘤动脉平均残余狭窄率为17.4％;操作相关致残率为5.7％(2/35);动脉瘤完全栓塞25例(71.4％),次全栓塞7例(20.0％),不全栓塞3例(8.6％).35例患者临床随访1 d～37月,平均18.3个月;终点事件(病变血管供血区域发生的卒中或死亡)发生率为11.4％ (4/35).31例患者脑血管造影平均随访10.6个月,支架内再狭窄率为12.9％(4/31),动脉瘤再通率为6.5％(2/31).结论 Wingspan支架辅助弹簧圈栓塞治疗症状性载瘤动脉狭窄合并未破裂动脉瘤具有较好的临床疗效.
作者：高旭；李志清；王晓刚；于春泳；陈军；李靖远；粱国标 刊期： 2014年第04期
目的 探讨迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染的诊断和治疗方法.方法 2008年2月～2010年1月收治迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染患者6例,高分辨率CT和CT脑池造影检查明确漏口位置,采用经蝶手术修补漏口,持续腰大池引流并鞘内注射头孢曲松钠+万古霉素治疗.结果 6例患者均治愈,随访6个月,无脑脊液鼻漏或颅内感染复发.结论 采用高分辨率CT和CT脑池造影检查明确漏口位置,经蝶手术修补漏口,持续腰大池引流并鞘内注射头孢曲松钠+万古霉素是治疗迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染的有效方法.
作者：赵伟；蔡桑；王玉海；蔡学见 刊期： 2014年第04期
目的 探讨颅内动脉瘤破裂出血后假性动脉瘤形成的早期诊断、手术治疗.方法 回顾性分析我院2002年1月至2012年1月收治的13例颅内动脉瘤破裂出血伴有假性动脉瘤形成的患者临床资料,8例术前确诊,5例术中确诊,均经病理学检查确诊为假性动脉瘤.结果 13例患者均行动脉瘤夹闭+血肿清除手术治疗.术后3个月,根据GOS标准评定,9例恢复良好,2例中残,1例重残,1例死亡.结论 颅内动脉瘤破裂后短期内可以在动脉瘤周围血肿内形成假性动脉瘤,此类患者尽早手术是必要的,术中要谨慎处理动脉瘤周围血肿,避免动脉瘤术中破裂影响治疗效果.
作者：孙怀宇；赛勇；王越；田力 刊期： 2014年第04期
目的 探讨颅脑损伤后血浆硫化氢(H2S)含量的变化及其意义.方法 2011年9月至2012年6月收治颅脑损伤144例,其中重型48例,中型46例,轻型50例;另选同期健康体检者52例作为对照.采用改良亚甲基蓝分光光度法测定患者血浆H2S含量,分析其与颅脑损伤严重程度的关系.结果 重、中、轻型颅脑损伤患者及对照组血浆H2S含量分别为(27.92±7.25) μmol/L、(36.15±4.80) μmol/L、(45.16±3.72) μmol/L和(48.79±6.28) μmol/L,两两相较均相差非常显著(P＜0.01).结论 本研究表明颅脑损伤的严重程度与患者血浆中H2S含量呈负相关,提示颅脑损伤后H2S血浆含量降低可能参与颅脑损伤后继发性脑损伤的发生和发展.
作者：隗世波；周游；刘青云；陈宇 刊期： 2014年第04期
目的 探讨显微手术治疗高血压脑干出血的临床效果.方法 2010年5月至2011年7月显微手术治疗高血压脑干出血11例,其中出血位于桥脑中脑4例、桥脑5例、桥脑延髓2例;术前GCS评分3～5分6例,6～8分4例,9～12分1例.结果 出血位于桥脑延髓2例住院期间死亡,其余9例生存患者出院后随访3～18月,根据日常生活能力量表评价,良好4例、中度功能障碍2例、重度功能障碍1例、完全残疾1例、植物生存1例.结论 显微手术治疗高血压脑干出血能降低死亡率,改善生存质量.患者术后生活质量与出血部位、术前GSC评分具有一定的相关性.
作者：张玉富；贺世明；吕文海；赵兰夫；邬迎喜；陆丹；高国栋 刊期： 2014年第04期
目的 探讨架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的并发症及处理措施.方法 2012年1月至12月我科共收治颅内动脉瘤584例,血管内治疗244例(253枚动脉瘤),其中应用支架辅助弹簧圈栓塞137例(144枚动脉瘤),采用BALT的LEO支架27枚、Codman的Enterprise支架103枚、EV3的Solitaire支架19枚、LVIS支架1枚.结果 13例出现并发症,发生率为9.5％(13/137).包括术中动脉瘤破裂5例,其中3例死亡,支架诱发血栓栓塞2例(均为LEO支架),支架移位4例,血管痉挛2例,经积极处理后,10例患者预后均良好.结论 支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤是一项成熟的技术,但也存在一定的并发症,因而需要手术者具有良好的手术技能和丰富的经验,同时也需要加强围手术期管理,以减低并发症发生率和改善患者的预后.
作者：伍杰；杨铭；李俊；潘力；陈刚；祝源；秦杰；马廉亭 刊期： 2014年第04期
目的 探讨Rathke's囊肿囊内结节的MRI特点反其对Rathke's囊肿术前诊断的作用.方法 回顾性分析22例经术后病理学证实的Rathke's囊肿患者的影像学资料,评价囊内结节MRI特点的诊断价值.结果 22例患者中14例病变位于鞍内,6例向鞍上发展,2例位于垂体上方;T1高信号12例,等或低信号6例,信号不均4例;T2高信号7例,等或低信号10例,信号不均5例.5例可见囊内结节,表现为T1高信号3例,等信号1例,未显示1例;T2均呈低信号,均无强化效应.5例伴囊内结节性患者术前正确诊断率100％,其余17例术前正确诊断率为64.7％ (11/17).结论 Rathke's囊肿的术前诊断较为困难,MRI显示囊内有结节的比例尽管不高,但具有特异性诊断价值.
作者：齐春晓；王宁 刊期： 2014年第04期
目的 总结单孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的经验.方法 回顾性分析我科自2006年8月至2013年1月收治的82例慢性硬膜下血肿患者的临床资料,均行单孔引流术治疗.结果 82例患者均治愈出院;术后出现气颅25例、硬膜外血肿3例、硬膜下积液15例、对侧出现慢性硬膜下血肿3例,均经保守治疗痊愈.结论 钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿效果良好,术后需注意并发症防治.
作者：尹璋星；李慧；赵文旭 刊期： 2014年第04期
目的 总结开颅手术切除巨大垂体腺瘤的经验.方法 2007年12月到2011年8月开颅手术治疗巨大垂体腺瘤患者32例.结果 肿瘤全切除23例,次全切除9例.所有病例术后随访6～32个月,次全切除9例中,7例复发,予以伽玛刀治疗.结论 合理的手术入路、良好的术野暴露、熟悉鞍区的微血管分布、术中重视对重要结构的保护、娴熟的显微手术技术是减少术中损伤,提高巨大垂体腺瘤肿瘤的全切除率,减少术后并发症的关键.
作者：李宁；许新堂；李爱民；刘希光；陈军；施辉 刊期： 2014年第04期
2012年我国卫生部脑卒中大会资料显示脑卒中发病率以每年8.7％的趋势上升[1].缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)约占脑卒中70％[2].IS主要的病理基础是颅内、外动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)斑块形成,易损性斑块突发破损、血栓形成是IS的重要发病机制.因此,在IS发生前及早准确地识别斑块性质并评价其进展,选择积极有效的治疗措施,对防止斑块破裂和预防IS具有重要意义.
作者：杜临强 刊期： 2014年第04期
目的 观察大鼠脑出血后血肿周围组织过氧化物酶体增殖物激活受体α(PPARα)的表达变化.方法 取成年雄性Wistar大鼠48只,采用自体血注入法制备脑出血模型.术后6、12、24、48、72、120 h断头取脑,应用荧光定量PCR和蛋白印迹法检测血肿周围及对侧脑组织PPARα mRNA和蛋白的表达.结果 与血肿对侧脑组织相比,血肿周围脑组织PPARα mRNA和蛋白表达在出血后6h显著升高并达高峰(P＜0.05),随后降低,至48 h与血肿对侧表达量无明显差异(P＞0.05);然后再次升高,120h的表达量与6h无统计学差异(P＞0.05).结论 PPARα在大鼠脑出血后血肿周围脑组织动态表达变化提示其可能参与脑出血后继发性损伤过程.
作者：侯斌；王燕；孙冬雪；王青；刘伟 刊期： 2014年第04期
1 病例资料患者,女,14岁,因头痛伴意识障碍1d入院.患者1d前无明显诱因出现头痛,呈持续性胀痛,并出现呕吐、意识丧失、肢体抽搐.我院急诊头颅CT示左侧颞枕叶脑出血.患者曾于2007年因“肢体抽搐”在我院行头颅MRI及磁共振血管造影检查诊断为脑血管畸形,到外院行伽玛刀治疗.人院查体:神志嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,视力、视野均正常,四肢肌力正常.
作者：周东；唐晓平 刊期： 2014年第04期
颅内动脉瘤是一种常见的危害极大的脑血管疾病,是导致自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的主要原因,占SAH的75％～80％.颅内动脉瘤发病原因尚不十分清楚.其治疗方法包括血管内治疗和手术治疗.颅内外血管搭桥术在颅内复杂动脉瘤的治疗中已确立了重要地位[1,2].近些年来,研究证明,颅内巨大型动脉瘤患者预后极差,可是采用颅内外血管搭桥术联合动脉瘤孤立术的致残率和死亡率远低于其自然史[3].本文复习近年来国内外相关文献资料,综述颅内外血管搭桥术在颅内动脉瘤治疗中的应用现状.
作者：樊宇耕 刊期： 2014年第04期
目的 探讨支架置入术治疗颈动脉狭窄围手术期的护理要点.方法 对35例颈动脉狭窄支架置入术患者的围手术期护理进行回顾性分析、总结.结果 35例中,发生围手术期并发症11例,其中1例术中出现栓子脱落,10例术后出现心率减慢,经过严密观察,均及时发现,给予及时治疗与精心护理后治愈出院.结论 配合有效的围手术期护理是颈动脉狭窄支架置入术成功的重要保障.
作者：王敬华；陈茜 刊期： 2014年第04期
目的 探讨重型颅脑损伤(STBI)患者血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(D-D)的动态变化及其意义.方法 选择2011年12月至2012年12月收治的STBI患者80例,根据人院时GCS评分分为GCS 6、7、8分三组,检测患者伤后1、3、7、14天hs-CRP、D-D浓度;选取同期健康志愿者20例作为对照组.结果 STBI组伤后1、3、7、14d血清hs-CRP、D-D浓度均高于对照组(P.＜0.01);血清hs-CRP、D-D浓度与GCS评分、GOS评分呈显著负相关(P＜0.01);血清hs-CRP、D-D浓度随颅脑CT中线移位程度的增加而显著升高(P＜0.05).结论 STBI患者血清hs-CRP、D-D浓度的动态变化能反映患者的伤情;早期检测血清hs-CRP、D-D可作为评估STBI预后的重要参数.
作者：王连运；王光民 刊期： 2014年第04期
目的 探讨血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平与急性轻中、型颅脑损伤患者伤情的关系.方法 选择2010年10月至2012年10月收治的急性颅脑损伤患者120例(颅脑损伤组),伤后4h时内测定血清GFAP浓度;并与同期体检中心健康志愿者30例和急诊科就诊的四肢外伤患者(无头部外伤)25例血清GFAP水平进行比较.结果 颅脑损伤患者血清GFAP水平显著高于健康志愿者[(1.42±0.24)ng/L; P＜0.05]和四肢外伤患者f(1.38±0.29)ng/L; (P＜0.05)],而后两组之间无统计学差异(P＞0.05).中型颅脑损伤患者血清GFAP水平[(1.75±0.27) ng/L; P＜0.05]显著高于轻型颅脑损伤患者[(1.63±0.19) ng/L; P＜0.05].头颅CT检查阳性颅脑损伤患者血清GFAP水平[(1.79±0.23) ng/L]显著高于阴性患者[(1.57±0.21) ng/L; P＜0.05)].手术治疗颅脑损伤患者血清GFAP水平[(1.77±0.25) ng/L]显著高于保守治疗患者[(1.60±0.23) ng/L; P＜0.05].结论 血清GFAP可以作为早期评估急性轻、中型颅脑损伤患者病情的一个有价值的指标.
作者：刘明；高如生；吴光辉；蔡智基；林晖；黄培根 刊期： 2014年第04期
目的 总结脑脊液鼻漏(CFR)的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析84例CFR患者的临床资料.结果 30例患者行头颅MRI水成像检查,28例漏口准确定位,准确率93.3％; 20例患者行头颅高分辨率CT检查,18例漏口准确定位,准确率为90.4％.两者对于漏口定位的准确率差异无统计学意义(P＞0.05).27例予开颅手术治疗,24例一次修补成功,成功率为88.9％.9例予经鼻内镜手术治疗,全部一次修补成功,成功率为100％.48例保守治疗.81例患者出院后随访6月～4年,全部治愈,无复发.结论 高分辨率CT和MRI水成像是定位CFR漏口有效的两种方法.选择何种术式以达到佳的治疗效果应综合评估.
作者：杨邦坤；聂颖；秦军；段波；赵洪洋 刊期： 2014年第04期
目的 探讨神经电生理监测(NPM)技术在脑干出血显微外科手术中的应用价值.方法 2010年3月至2013年3月采用NPM辅助下显微手术清除脑干血肿40例.术中动态观察脑干听觉诱发电位、躯体感觉诱发电位、运动诱发电位,并且术前监测波形与术中实时监测以及术后连续监测波形进行对照.结果 40例病人中,GCS评分为5分的16例患者有6例术后第2天即恢复部分意识.术后死亡15例.存活的25例患者术后随访6月～3年,生活能自理4例,部分自理11例,意识清醒但重残5例,植物生存5例.结论 对于脑干出血患者,NPM可判断术前脑干功能术中,可为手术者提供准确信息,尽可能避免或减少对脑干和颅神经功能的损伤,术后监测可预后患者转归具有重要指导意义.
作者：粱玉红；周毅；徐廷伟；刘汉东；胡克琦；陈锋；谢俊兰 刊期： 2014年第04期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
