周芬；张木勋；雷霆
目的 研究小脑幕裂孔切开联合常规大骨瓣减压手术在小脑幕切迹疝病人中的临床疗效与实际应用价值.方法 120例术前已发生小脑幕切迹疝的重型颅脑损伤及脑出血病人,按照患者入院顺序依次分为3组:标准大骨瓣减压组、内减压组和小脑幕裂孔切开组,每组40例,分别按照不同的手术原则进行手术.术后48 h复查头颅CT,比较各组间的死亡率及脑干周围池改善率,对比各组间术后2周、4周GCS评分及术后24周GOS评分.结果 术后小脑幕裂孔切开组死亡率显著低于标准大骨瓣减压组(P<0.05),但与内减压组比较无统计学显著性差异(P>0.05).脑干周围池改善率,小脑幕裂孔切开组显著高于大骨瓣减压组及内减压组(P<0.01).术后2周、4周GCS评分及术后24周GOS评分小脑幕裂孔切开组显著优于大骨瓣减压组及内减压组(P<0.01).结论 小脑幕裂孔切开联合常规大骨瓣减压术治疗小脑幕切迹疝疗效肯定,可以显著降低病人的死亡率和伤残率,改善其预后,值得临床推广.
作者：李鑫；刘少波 刊期： 2010年第02期
目的 探讨脚间窝区巨大肿瘤的诊断和显微手术治疗的方法 .方法 回顾性分析56例经显微手术治疗的脚间窝区巨大肿瘤患者的临床资料.这56例肿瘤患者均在全麻下行改良Yasargil翼点入路开颅手术治疗.结果 全切46例,次全切10例.其中垂体瘤25例,全切23例,次全切2例;颅咽管瘤14例,全切9例,次全切5例;脑膜瘤9例,均全切;视交叉胶质瘤2例,全切1例,次全切1例;下丘脑胶质瘤3例,全切2例,次全切1例;生殖细胞瘤2例,全切1例,次全切1例;错构瘤1例全切.术后无死亡病例.52例获得随访2月～14年,平均3.5年,51例恢复正常生活,1例术后半年死于癫痫大发作;4例术后2年以上肿瘤复发.结论 采用改良Yasargil翼点入路能满足脚间窝区不同类型肿瘤的显露,显微手术是治疗脚间窝区巨大肿瘤的有效方法 .
作者：张荣伟；朱伟杰；袁绍纪；刘子生；卢培刚；尹加；于锋；吕学明 刊期： 2010年第02期
目的 探讨双侧额颞去骨瓣减压治疗弥漫性脑肿胀的护理方法 .方法 对23例行双侧额颢去骨瓣减压治疗的重型颅脑损伤弥漫性脑肿胀患者的护理资料进行回顾性分析.结果 按GOS评分,23例患者中恢复良好4例,轻残10例,重残3例,植物生存2例,死亡4例.结论 对双侧额颞去骨瓣减压治疗弥漫性脑肿胀患者进行及时有效地护理,可提高其抢救成功率,获得良好的临床效果.
作者：谭丽；胡慧欣；金淑敏 刊期： 2010年第02期
目的 探讨神经外科病人气管切开的适应证和并发症及其预防措施.方法 回顾性分析1998年至2008年128例气管切开病人的临床资料.结果 颅脑损伤GCS评分3～5分者死亡20例(67%,20/30),6～8分者死亡21例(31%,21/67),脑出血GCS评分3～5分者死亡7例(70%,7/10),6～8分者死亡22例(44%,22/50).结论 GCS评分8分以下,持续时间6 h以上,估计在24 h内不能清醒者应早期行气管切开术.气管切开术后并发症包括伤口出血、皮下气肿、脱管、气胸、瘘口不愈合和不能拔管等.
作者：陈汉平；刘丽萍；叶晖；祝源 刊期： 2010年第02期
脑静脉及静脉窦血栓形成(cerebral vein and sinus thrombosis,CVST)是一种少见的脑血管病,人群中CVST的总发病率约0.005‰[1].其危险因素复杂多样,已知的就达100多种,包括遗传性及获得性因素,这些因素可引起血液高凝、静脉血流异常和静脉壁炎性反应.本文就CVST的危险因素做一简要的综述.
作者：周建；张小军；王守森；王如密 刊期： 2010年第02期
化学治疗是恶性胶质瘤以手术治疗为主的综合治疗方案的重要环节,但对化疗药物的耐药性制约着此类患者预后的进一步改善.本文试图对目前可能导致胶质瘤化疗耐药因素的机制及其新见解,各因素间的相互关系进行概述,为克服耐药性提供思路.
作者：潘强；杨学军 刊期： 2010年第02期
目的 探讨经颅穿刺治疗慢性硬膜下血肿的方法 和疗效.方法 经CT引导定位,采用适当长度(约20mm)YL-I型颅内血肿穿刺针,钻孔冲洗引流慢性硬膜下血肿,并闭式引流.结果 72例患者共行经颅穿刺术78部位次;术后全部病例临床症状迅速改善,意识障碍和偏瘫症状好转,术后复查CT,硬膜下血肿全部清除53例,硬膜下腔残留低密度少量积液19例,其中6例表现为脑脊液引流症状,经治疗后痊愈,未发生张力性气颅、颅内血肿、颅内感染和癫痫发作等并发症.术后随访3个月未见血肿复发病例.结论 CT引导下经颅穿刺治疗慢性硬膜下血肿操作简便,创伤较小,并发症少,是一种安全有效的微侵袭治疗技术.
作者：李德龙；戢太红；黄晨晖；李仁重；戢运福 刊期： 2010年第02期
目的 总结小骨孔显微技术在脑室肿瘤手术中的应用.方法 本组29例脑室内肿瘤,根据肿瘤的位置不同,采用不同的手术入路,侧脑室肿瘤15例,其中经纵裂入路在手术显微镜下切除肿瘤8例(其中双侧脑室肿瘤2例),经侧脑室三角部入路切除肿瘤7例.第三脑室肿瘤14例,其中经纵裂入路切除4例,经额下-翼点入路切除10例.结果 全切除肿瘤22例,次全切除4例,大部切除3例,无手术死亡病例.结论 采用小骨孔显微技术切除脑室肿瘤,手术损伤少,效果较好.
作者：薛洪利；于春泳；陶英群；刘洋 刊期： 2010年第02期
目的 探讨应用软通道技术-微创血肿穿刺液化引流术治疗高血压脑出血的效果.方法 对45例高血压脑出血患者,依据脑出血的量、形态及患者的病情,行软通道技术-微创血肿穿刺液化引流术清除血肿.结果 45例患者中,死亡3例,死亡率为6.7%,42例术后10～21 d出院.结论 应用软通道技术-微创血肿穿刺液化引流术治疗高血压脑出血,能大限度地清除脑内积血,真正地实现微创,避免或减轻了并发症的发生,缩短了住院时间,极大地改善了患者预后.
作者：肖淳文；周宏花 刊期： 2010年第02期
目的 探讨简易定向锥孔引流治疗高血压脑出血的效果.方法 对我院2006年3月以来76例高血压脑出血患者施行简易定向床头锥孔置管抽吸引流血肿手术.结果 术后随访3～6月,根据GOS评分评估预后,其中恢复正常21例(27.6%),轻残32例(42.1%),重残15例(19.7%),植物生存4例(5.3%),死亡4例(5.3%).结论 简易定向使穿刺精确度明显提高,术后能早日拔管,缩短治疗流程,有效控制继发损伤,手术创伤小,疗效满意,利于基层医院开展.
作者：张维涛；杨海贵；路丕周；杜宏瑞；张永兵；高永开；白小飞 刊期： 2010年第02期
目的 通过对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者认知功能的动态评估,探讨认知功能变化的临床意义.方法 选择颅内前循环动脉瘤100例,并经血管内治疗或开颅夹闭处理.在入院时、出院时和出院后2月以简易智能量表等评估患者的认知功能.结果 100例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者认知功能损害率入院时37.0%,出院时60.0%,出院后2月38.0%;出院时认知功能损害率高于入院时(P<0.01)和出院后2月(P<0.01);认知功能损害主要反应在注意力和计算力、短程记忆和反应速度等方面;血管内治疗组和开颅夹闭组出院时和出院2月时认知功能损害率均差异显著(P<0.05).结论 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者在不同时间段存在不同程度的认知功能损害,前瞻性预防和外科处理措施的改进能提高该类患者的生活质量.
作者：周东；李治纲；詹升全；舒航；林志俊；李昭杰；林晓风；曾少建；陈光忠 刊期： 2010年第02期
因放射治疗引起的脑损害常见,主要为脑组织的水肿、坏死,文献报道较多.但误诊为胶质细胞瘤者未见文献报道.近期我们所遇1例,不论症状、体征及影像学特征均难与脑胶质瘤术后复发区别,并且因误诊为胶质瘤术后复发而接受手术治疗,术后病理证实为放射性脑损害,给患者造成精神和经济负担.
作者：石岩；张玉强；黄爱军；赵歌今；路威；吴小龙；边建平 刊期： 2010年第02期
目的 总结中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSH)的临床特点、治疗及预后情况.方法 回顾性分析11例PNSH患者的临床表现、影像学资料、诊断及治疗情况,并进行随访,了解预后情况.结果 11例PNSH患者发病时均无意识障碍,无神经系统定位体征,临床症状均较轻,Hunt-Hess分级为Ⅰ～Ⅱ级,无脑室内出血,无脑积水,所有病例均治愈出院.随访12～60个月,平均26个月,无患者遗留永久性神经功能障碍,全部患者无再出血,恢复原工作及生活.结论 PNSH患者临床症状较轻,并发症少,预后良好.
作者：张飞翔；童仲驰；黎建先 刊期： 2010年第02期
目的 探讨长程视频脑电(VEEG)在额叶癫痫诊断及手术定位中应用的意义.方法 回顾性分析47例诊断为额叶性癫痫并进行手术治疗患者的长程视频脑电特征及临床资料.结果 癫痫临床发作有以下特点:①持续时间短;②睡眠中较多见;③继发难治全身性发作多见;④强直性或运动性姿势症状突出;⑤常伴发声.癫痫发作间期VEEG存在以下形式:①脑电无异常;②一侧额部或一侧前头部异常波形波幅优势;③额部或前头部异常波形波幅优势且双侧对称;发作期VEEG存在以下形式:①多见去同步化低电压;②一侧或双侧额叶低幅快活动;③一侧或双侧额叶的高幅优势放电;④全导联同步对称异常放电.38例患者的癫痫灶术前被精确定位,9例患者癫痫灶术前不能确定侧别.结论 应用长程视频脑电监测能够较全面了解额叶癫痫临床发作表现及脑电图特点,有助于准确诊断及术前定位.
作者：井晓荣；梁秦川；王超；游宇；徐敏；孟强；刘备；张华；高国栋 刊期： 2010年第02期
目的 研究术前格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)在高血压基底节区脑出血(HBGH)患者手术方式选择中的作用.方法 回顾分析130例HBGH患者术前GCS和手术方式,其中钻孔血肿引流66例,小骨窗开颅血肿清除40例,血肿清除去骨瓣减压24例.结果 存活115例,死亡15例;存活者3～6个月后随访,按日常生活能力分级:Ⅰ级7例,Ⅱ级39例,Ⅲ级36例,Ⅳ级22例,Ⅴ级9例,新增死亡2例.结论 术前GCS可以指导HBGH手术方式的选择.GCS＞8分者,钻孔抽吸+尿激酶液化引流即可,7-8分没有脑疝者,可以行小骨窗开颅血肿清除,≤6分者和合并脑疝者,行血肿清除去骨瓣减压.≤5分者虽然预后差,但还有存活和恢复的希望.
作者：马立鑫；陈海滨 刊期： 2010年第02期
目的 利用化学点燃大鼠癫痫模型,观察癫痫发作后大鼠海马齿状回颗粒细胞树突的形态学变化,探讨癫痫敏感性形成机制.方法 利用戊四氮(PTZ)制作化学点燃大鼠癫痫模型.采用点燃成功后3d、7d两个时间点,应用神经元高尔基染色法,在光镜下观察和定量分析大鼠海马齿状回颗粒细胞的树突改变.结果 颗粒细胞的形态学参数(树突总长度、树突分支点数、树突野大伸展距离和树突棘密度)在PTZ点燃后3 d时均显著降低(P<0.05),而在PTZ点燃后7 d时明显回升,并明显高于生理水平(P<0.05).结论 在PTZ点燃大鼠癫痫发作后,颗粒细胞树突出现明显的可塑性改变,并在PTZ点燃后7d时出现发芽现象,这可能与癫痫敏感性的形成有关.
作者：许晓光；于胜波；宫瑾；隋鸿锦 刊期： 2010年第02期
目的 探讨三维CT血管造影术(3D-CTA)在颅内动脉瘤诊断中的应用价值.方法 采用3D-CTA检查疑似颅内动脉瘤患者62例.根据3D-CTA结果 决定直接手术者51例,进一步行三维数字减影全脑血管造影(3D-DSA)检查11例(5例诊断为颅内动脉瘤者接受了手术治疗).术后复查3D-DSA 56例.结果 62例患者中,6例经3D-CTA及3D-DSA检查均未发现动脉瘤,56例依3D-DSA检查及手术所见,共发现68个颅内动脉瘤.3D-CTA在显示动脉瘤大小及形态方面与术中所见及3D-DSA检查发现相类似.3D-CTA和3D-DSA测得的颅内动脉瘤瘤体纵径、颈宽等均差异不显著(P>0.05).结论 尽管3D-DSA目前仍然是诊断颅内动脉瘤的金标准,但3D-CTA也是诊治颅内动脉瘤的一种快捷、安全、操作简便的方法 ,亦可为制定手术方案提供详细的资料.
作者：石鑫；姜梅；郝玉军；买买提力；成晓江；柳琛 刊期： 2010年第02期
目的 分析应用国产血卟啉衍生物(HPD)的光动力辅助治疗(PDT)恶性脑肿瘤的疗效及安全性.方法 4例恶性胶质瘤和1例转移性鳞癌病人于显微手术切除术后应用国产HPD进行PDT治疗,HPD剂量为5.0 mg/kg,光波长为628 nm,总能量为240 J/cm2.通过颅内压监测、并发症观察及影像学随诊观察治疗的效果和安全性.结果 5例病人治疗后3 d内颅内压有轻微升高,用脱水药物可得到控制,PDT对瘤床1.0cm深的肿瘤有治疗作用,可使肿瘤复发时间延迟2～3个月,未出现过敏反应、肝肾功能损害等并发症.结论 应用国产HPD单次PDT治疗恶性脑肿瘤有一定的治疗作用,脑水肿及颅内压可以控制,安全性好.
作者：李飞；李梅；卢佳友；吴南；朱刚；冯华 刊期： 2010年第02期
目的 分析120例垂体生长激素(GH)腺瘤及多激素腺瘤患者的临床及病理学特征.方法 回顾性分析120例免疫组化证实的垂体GH腺瘤及多激素腺瘤患者的临床资料,包括临床表现、生化改变、病理分型及侵袭性等.结果 垂体腺瘤的好发年龄为20～50岁,男女发病比约为1:2,主要的临床表现为肢端肥大、头痛头晕、视力下降、视野缺损,女性患者表现有闭经、泌乳或月经紊乱.本组各种类型的垂体腺瘤的侵袭性比例:GH(+)腺瘤为59.57%(28,47)、GH(+)及PRL(+)二种激素混合性瘤为35.48%(11/31)、GH(+)和ACTH(+)为33.33%(1/3)、GH(+)和TSH(+)为0(0/4)、GH(+)和LH(+)为33.33%(1/3),以及GH(+)及其它二种以上激素(+)的多激素腺瘤34.38%(11/32).单纯GH垂体腺瘤的侵袭性明显高于GH(+)伴其它激素(+)的垂体腺瘤的侵袭性(P<0.05).结论 本组病例女性多于男性,单纯GH垂体腺瘤侵袭性明显高于其他类型的垂体腺瘤;病理免疫组化提示GH腺瘤除GH(+)外,常常伴随其他激素(+).
作者：周芬；张木勋；雷霆 刊期： 2010年第02期
目的 探讨原发性脑干出血后中枢性呼吸衰竭患者给予呼吸机辅助通气治疗的效果.方法 分析呼吸机治疗39例原发性脑干出血并发呼吸衰竭患者的临床资料.在救治中常规给予脱水降颅内压、抗感染、控制血压、纳洛酮等对症支持治疗的基础上均予以呼吸机支持治疗,入院后24 h内均行气管切开.观察呼吸机支持治疗前、治疗后24 h呼吸指标的变化.结果 呼吸机支持治疗24 h后各项指标(呼吸频率、pH、PaO2、PaCO2、SaO2)与呼吸机支持治疗前显著改善(P<0.05).结论 对原发性脑干出血并发中枢性呼吸衰竭患者在给予积极脱水降颅内压、控制血压等措施抢救的同时,早期行呼吸机支持治疗可明显改善患者呼吸功能,提高其存活率.
作者：王军；王晓峰；杨兴奎；毛小林；陈勃勃；张坤虎 刊期： 2010年第02期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
