张开军；李元柱
自1975年Hugh发现脑啡肽以来,随着神经分子生物学、病理生理学、急救医学的发展,内源性阿片肽在机体病理生理过程中的作用机制的研究不断深入.在神经科学领域,内源性阿片肽特别是β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)和强啡肽在脑出血、脑梗塞、颅脑损伤后继发性脑损害中所起的作用已越来越受到重视.
作者：王峻；周滨音 刊期： 2006年第05期
目的探讨采用单鼻孔-蝶窦入路切除侵袭性垂体腺瘤的方法.方法对经神经导航及神经内镜辅助的单鼻孔-蝶窦入路手术治疗的37例侵袭性垂体腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果镜下全切除21例,次全切除10例,大部分切除6例,无死亡.术后有脑脊液鼻漏2例,1例经保守治疗后治愈,另1例经手术修补治愈.患者术后原有症状均有所改善.结论经单鼻孔-蝶窦入路切除侵袭性垂体腺瘤具有手术时间短、创伤小、安全且并发症少等优点.术中利用神经导航系统和神经内镜辅助手术避免重要结构损伤,提高肿瘤的切除程度,值得推广.
作者：计颖；付先明；姜晓峰；牛朝诗；汪业汉 刊期： 2006年第05期
目的探讨外伤后急性弥漫性脑肿胀的发病机理、诊断和治疗.方法回顾性分析我院1994年7月至2005年8月确诊的58例外伤后急性弥漫性脑肿胀的资料,并结合文献进行讨论.结果58例患者好转26例,死亡32例.结论外伤后急性弥漫性脑肿胀是由于外伤后的急性脑血管扩张、广泛的脑水肿、脑缺血共同作用的结果.治疗措施包括大剂量激素、冬眠亚低温、脱水及手术等.
作者：丁晓东；杨廷舰；张贺；刘伟；王飞 刊期： 2006年第05期
目的探讨Galectin-3表达和人脑垂体泌乳素(PRL)腺瘤侵袭性的关系.方法应用免疫组织化学技术SP法检测38例垂体PRL腺瘤Galectin-3的表达.结果①侵袭PRL腺瘤与非侵袭PRL腺瘤组的Galectin-3阳性表达率分别为92.0%(23/25)和38.46%(5/13),两组之间差异显著(P＜0.01).②Galectin-3表达与PRL肿瘤的大小及海绵窦侵袭有关(P＜0.05),但与年龄和性别无明显关系(P＞0.05).结论Galectin-3与垂体PRL腺瘤侵袭性密切相关,Galectin-3可能在PRL腺瘤的侵袭性生长过程中起重要作用.
作者：蒲建章；赵洪洋；苏群 刊期： 2006年第05期
目的探讨改进脑脊液外引流术式在延长引流时间及降低颅内感染等并发症方面的有效性.方法将脑室外引流管经皮下隧道至颈侧无发区引出,腰池外引流管经皮下隧道至T10平面左右引出,均接闭式引流袋,根据需要常规于无菌条件下进行冲洗、注药、取标本化验等.结果全组病例外引流时间9 d～3月,平均26 d,无引流所致感染、颅内出血等并发症发生.结论本改进术式能根据需要延长引流时间,有效降低颅内感染等并发症.
作者：唐文国；苟章洋；罗仁国；余定庸；漆建 刊期： 2006年第05期
目的评价神经导航系统在经单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除手术中的应用.方法24例病人术前行MRI或CT连续薄层扫描,将影像学资料输入Brain LAB Vector Vision神经导航系统进行三维重建,标记出肿瘤及重要结构后,设计佳手术入路,术中在导航的引导下定位蝶窦前壁、鞍底、海绵窦、颈内动脉和斜坡等结构,切除肿瘤.结果24例患者均在神经导航引导下经鼻蝶入路顺利到达肿瘤部位;注册误差0.3～2.0 mm,平均(1.21±0.39)mm;肿瘤全切除19例,次全切除3例,大部分切除2例;术后19例病人症状有不同程度的改善,5例无变化,术后无严重并发症出现.结论神经导航辅助下经鼻蝶垂体腺瘤切除术具有定位准确、创伤小等优点,效果良好.
作者：贾德泽；李刚；李新钢；徐淑军；王建刚；王云彦 刊期： 2006年第05期
目的探讨对特急性活动性硬脑膜外血肿致脑疝患者的有效救治方式.方法回顾性分析30例特急性活动性硬脑膜外大血肿致脑疝患者的临床资料.结果随访6个月以上,其中恢复良好23例(76.7%),中残3例(10%),重残2例(6.67%);死于大面积脑梗塞合并脑干功能衰竭2例(6.67%).结论特急性活动性硬脑膜外大血肿致脑疝患者病情发展急骤,若及时诊断、争分夺秒手术抢救,可降低死亡率.
作者：林鹏；曹作为；金虎；李钢；王小言 刊期： 2006年第05期
甲基强的松龙(Methylprednisolone,MP)是一种人工合成糖皮质激素,具有强力抗炎作用、免疫抑制作用和抗过敏作用,在临床上有广泛的应用.在神经系统疾病的治疗中,MP更有其独特的作用,本文就其在神经外科应用进展作一综述.
作者：胡学斌；赵洪洋 刊期： 2006年第05期
目的了解丹参注射对甘露醇所致肾功能损害的防治作用.方法对于重度颅脑损伤及重型高血压脑出血患者治疗组,应用甘露醇加丹参注射液2 ml,对照组同等条件下甘露醇中不加丹参注射液,观察两组病人血肌酣和尿素氮及尿常规、尿量变化,并经统计学处理.结果未加丹参注射液者肾功能损害、肾功能衰竭的发生率升高.结论甘露醇配丹参注射液可防治其肾功能损害.
作者：马辉福 刊期： 2006年第05期
目的探讨沙培林瘤腔内注射治疗脑胶质瘤的疗效.方法自2000年1月至2004年1月对36例脑胶质瘤病人于手术切除肿瘤后,放置Ommava囊,瘤腔内注射沙培林治疗.4次为一疗程,定期复查CT随诊,可重复治疗2～3疗程.结果病人反应轻微,耐受性好.CT复查见残余及复发的肿瘤液化、坏死.随访8月～4.5年,存活29例,术后3年以上者21例,2年以上者26例.结论该疗法安全可靠、操作简单,应用于脑胶质瘤术后的病人,可延长其生存期,提高生存质量.
作者：赵长地；聂振明；段德义；程启龙；刘正清；阿不都热合曼；米吉提；阿不都艾尼；阿吉木 刊期： 2006年第05期
第三脑室脊索样胶质瘤(chordoid glioma of the third ventricle,CGTV)是新近报道的一种少见的中枢神经系统肿瘤.本文报告1例,结合复习文献对其临床病理学特点、免疫组织化学特征、诊断及鉴别诊断作进一步探讨.
作者：王则胜；熊国胜；黎辉；胡虹；尹小旺；陈谦学 刊期： 2006年第05期
1病例资料男性,49岁,2004年11月24日因骑摩托车与一汽车追尾,被汽车上一竹竿刺入右眼而入院,查体:Bp 135/70mmHg,意识清楚,右眼鼻侧可见一竹竿扎入眼眶内,右眼球破裂,左眼无异常.颈无抵抗,四肢肌力、肌张力均正常,双侧克尼格斯和巴宾斯基征均为阴性.
作者：刘海滨；王吉锋；白永连；王立有；辛东；张德军；原劲松 刊期： 2006年第05期
目的探讨外伤性后颅窝硬膜外血肿的诊断及治疗.方法回顾性分析我科收治的64例外伤性后颅窝硬膜外血肿病人的临床资料.结果本组64例,其中16例保守治疗,30例手术治疗,手术前28例无脑干损害存在.治愈46例,好转11例,死亡7例.死亡7例中,5例就诊时处于昏迷状态且均伴有脑挫伤及脑内血肿,手术中及术后呼吸骤停导致死亡.结论降低外伤性后颅窝硬膜外血肿的死亡率、提高其治愈率的重点是早期复查CT、注意症状及体征变化、及时手术清除血肿.
作者：张开军；李元柱 刊期： 2006年第05期
1临床资料例1,男,11岁.因行走不稳,持物颤抖伴头痛、恶心、呕吐2月入院.CT检查示幕上脑室扩大,后颅窝巨大囊肿,与第四脑室相通,小脑扁桃体缺如.入院后行囊肿切除加后颅窝减压术,术中见第四脑室约1/2呈开放状态,未见后髓帆.
作者：刘伟；贾丽燕；张贺；杨廷舰 刊期： 2006年第05期
目的探讨神经内镜在经翼点入路切除巨大垂体腺瘤手术中的应用.方法常规经翼点入路切除大型垂体腺瘤手术中,在显微镜下切除可见部分肿瘤后,应用神经内镜(0°,30°)探查肿瘤腔,在内镜下切除残余肿瘤,并注意保护垂体柄.结果内镜下肿瘤全切率为85.7%(18/21);术后15例病人视力好转,5例无变化,1例恶化;并发症发生率明显下降.结论内镜辅助经翼点入路切除巨大垂体腺瘤可以提高肿瘤全切率,减少并发症,明显改善病人预后.
作者：段波；秦军；李新建；张力；雷军荣；涂汉军 刊期： 2006年第05期
目的探讨垂体腺瘤侵袭海绵窦的MRI诊断标准.方法回顾性分析经手术治疗的206例垂体腺瘤病人的临床资料.计算分析MRI诊断的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV).结果本组206例垂体腺瘤中,垂体腺瘤侵袭海绵窦96例,肿瘤全切26例,部分切除70例;未侵袭海绵窦110例,肿瘤全切94例,部分切除16例.结论海绵窦未受侵袭的MRI标准:①垂体瘤与海绵窦间存在正常垂体(PPV,100%);②海绵窦内侧静脉丛完整(PPV,100%);③海绵窦内颈内动脉被肿瘤包绕低于25%(NPV,100%);④肿瘤未侵越颈内动脉的内侧壁(NPV,100%).海绵窦被侵袭的MRI标准:①颈内动脉被肿瘤包绕高于45%;②3个或3个以上海绵窦静脉丛消失;③海绵窦外侧静脉丛消失.
作者：林富禄；岳志健；周晓平；王来兴 刊期： 2006年第05期
目的探讨神经导航在神经外科显微手术中的应用.方法对101例颅内肿瘤患者均采用神经导航辅助的显微神经外科治疗.结果101例病变显微镜下全切89例(88.1%),次全切9例(8.9%),大部分切除3例(3.0%);注册误差1.2～3.2 mm,平均为(2.3±0.48)mm.术后症状改变或无变化92例(91.1%),9例(8.9%)出现不同程度的功能障碍,未出现术中及术后死亡.结论神经导航提供了实时、准确、可靠的定位,有助于提高手术疗效,降低术后神经功能损伤,缩短手术时间,使手术更微侵袭化.
作者：肖顺武；黄光富；廖晓灵；王玉玉；刘同华；犹春跃；张学军 刊期： 2006年第05期
目的研究脑出血后血肿腔内应用重组组织型纤溶酶原激活剂(r-TAP)对血肿周围脑组织的影响.方法72只SD雄性大鼠制成ICH模型,随机分为对照组、r-TPA组、水蛭素组,各组分别在ICH后4 h、8 h、12 h、16 h于血肿腔中注入生理盐水、r-TPA、或r-TPA加水蛭素.ICH后24 h处死大鼠,观察脑组织中的含水量、Na+、K+以及血脑屏障通透性的变化.结果在ICH后4 h、8 h、12 h、16 h应用r-TPA,可引起脑组织含水量显著增加(P＜0.05),Na+、K+的明显变化(P＜0.05)以及脑组织中伊文氏蓝含量明显升高(P＜0.05).如同时加用水蛭素则可明显减少上述变化(P＜0.05).结论ICH后血肿腔中应用纤溶酶原激活剂可加重ICH后血肿周围脑组织的损伤,联合应用水蛭素不但可防治纤溶酶原激活剂溶化血块时对脑组织的损伤,而且还可降低血肿本身所释放的毒性物质所引起的脑水肿及血脑屏障的破坏.
作者：潘仁龙；夏鹰 刊期： 2006年第05期
目的探讨无框架定向手术治疗透明隔囊肿的手术适应证、手术方法及预后.方法术前常规行头颅CT冠状扫描,确定囊肿的中心位置与所定基线的关系,采用无框架定向穿刺透明隔囊肿后行囊肿-腹腔分流术治疗有症状的透明隔囊肿12例.结果12例病人的头痛、头晕症状均消失;3例有癫痫发作者术后未再复发;2例有意识障碍者术后清醒.全部术后复查CT和/或MRI显示囊肿均缩小,脑积水的病人脑室形态术后有不同程度回缩.术后3月头颅CT和/或MRI均示囊肿消失,脑室形态恢复正常.术后均好转或痊愈出院,无1例出现术后并发症.结论应用无框架定向行囊肿-腹腔分流术治疗透明隔囊肿具有微创、操作简便、疗效好、并发症少等优点,疗效好.
作者：周辉；施辉；陈覃；江伟 刊期： 2006年第05期
目的分析胶质瘤中信号传导和转录活化因子3(STAT 3)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达与脑胶质瘤恶性程度的关系.方法采用免疫组织化学方法检测70例人脑胶质瘤和11例正常脑组织中STAT 3和VEGF的表达.结果胶质瘤中STAT 3和VEGF的表达水平在高级别(Ⅲ,Ⅳ级)组明显高于低级别(Ⅰ,Ⅱ级)组,两组间有显著性差异(P＜0.01),STAT 3的表达和VEGF的表达呈显著正相关(P＜0.01).结论STAT 3和VEGF的表达与胶质瘤的恶性程度有密切关系,且两者协同在胶质瘤发生、发展过程中起重要作用.两者的相关性则提示VEGF基因由STAT 3蛋白调节.抑制STAT 3蛋白通路可能有望成为一条治疗胶质瘤的新途径.
作者：张化明；陈谦学；邹志鹏；刘刚；吴立权；王军民 刊期： 2006年第05期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
