王勇；张斌蓉；王青；倪平；赵若愚；候美瑾；徐磐
肝包虫病是西北牧区常见的人畜共患的肝脏寄生虫病,目前治疗以包虫囊肿摘除术为主,但术后常出现残腔积液及包虫囊肿复发而再次手术.
作者：艾尔肯；吕林；袁德安 刊期： 2004年第03期
Oddi's括约肌运动功能不良是由于括约肌狭窄或功能紊乱所致的临床综合征.典型的临床表现是胆囊切除术后反复发作的上腹部或右上腹部严重而稳定的疼痛,疼痛发作后肝功能异常,或有胆总管扩张,造影剂引流延迟.目前诊断方法虽多样,内镜测压术仍是临床诊断的金标准.内镜切开括约肌和肉毒杆菌素注射是治疗的重要措施,可使症状短期缓解.寻找新的安全、简便、有效、理想的检查治疗方法,仍是比较艰巨的任务.
作者：吴立胜；黄强 刊期： 2004年第03期
目的:讨论75岁以上老年人急性化脓性胆管炎的临床特点.方法:对49例手术治疗的超高龄患者病例资料进行回顾分析.结果:本组病例治愈率为93.9%(46/49),病死率为6.1%(3/49).发生合并症的占91.8%(45/49).本组ENBD成功率为88.9%(8/9).结论:急性化脓性胆管炎在超高龄患者容易被忽视,预后差.加强围手术期处理,积极手术或ENBD可以提高生存率.
作者：秦悦农；陈健康；舒志军 刊期： 2004年第03期
目的:评估门静脉高压患者行经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystenic shunt,TIPS)的远期疗效.方法:总结分析25例肝硬化门静脉高压患者的有关临床资料.结果:24例门静脉建立有效分流,操作成功率为96%,术前平均门静脉压力由(3.65±0.70)kPa降至术后的(2.15±0.68)kPa(P<0.01).近期出血复发率为4.17%,死亡率为0,轻度肝性脑病率为16.67%.经1年随访,出血复发率为20.83%,分流道狭窄和阻塞率为29.17%,病死率为8.33%.结论:TIPS术疗效肯定,并发症少,但远期疗效欠佳,需严格掌握适应证.
作者：闫峻；郑敏；杨景全；薛战雄；申吉子；郑君杰 刊期： 2004年第03期
患者,女,39岁,因体检发现左肝占位1 w入院.
作者：俞文隆；谭蔚锋；黄立嵩；张永杰 刊期： 2004年第03期
目的:探讨无黄疸型胰头癌的临床特点及其CT表现特征.方法:回顾分析13例无黄疸型胰头癌的临床表现和CT征象.所有病例均行螺旋CT双期增强扫描,其中10例经手术病理证实,3例经临床和影像学追踪诊断.结果:临床症状主要有上腹痛或腹胀,无肉眼黄疸.11例血清CA19-9水平升高.6例在初诊时被漏诊.在CT上,9例病灶位于胰头钩突,3例位于胰头前部,1例位于胰头前上部.13例病灶在CT增强扫描时呈较低密度;9例伴有胰头增大.结论:无黄疸型胰头癌临床症状无特异性,初诊时容易被误诊.但病灶部位在CT上有一定特征性.
作者：严志汉；刘再毅；林胜障；许崇永；蔡志胜；代敏；程建敏 刊期： 2004年第03期
目的:总结原发性脾脏肿瘤的诊治经验.方法:回顾分析了18例原发性脾脏肿瘤病人的临床表现、影像学检查特点及外科治疗方法.结果:脾脏原发性肿瘤临床表现无特异性,影像学检查能早期发现病变.B超、CT、MRI、DSA术前定性诊断正确率分别为:38.9%(7/18)、69.2%(9/13)、66.7%(4/6)、75%(3/4).良性肿瘤行脾切除术及脾段切除术疗效佳.恶性肿瘤7例中术后1年内死亡5例,2例已分别存活4年、5年,均为早期病例.结论:影像学检查是原发性脾脏肿瘤诊断及鉴别的主要手段.脾切除是治疗本病的主要手段.部分脾良性肿瘤可行保脾手术.恶性肿瘤的早期诊断和治疗是改善预后的关键.
作者：王益钟；梁廷波；陈善良；孙道中 刊期： 2004年第03期
目的:研究术前MRCP对胆总管结石的诊断价值.方法:收集上海同济医院2001年10月至2002年12月间所有胆道结石探查病例共156例.其中术前未作MRCP检查者68例,术前有MRCP资料者88例.以手术探查结果作为金标准.比较同期有、无术前MRCP病例的胆总管结石检出;胆总管直径≤1.0 cm病例的探查情况及结石检出情况.结果:术前有MRCP检查者胆总管结石检出高于术前没有MRCP检查者(P<0.05);二组胆总管直径≤1.0 cm病例的结石探查率检出情况有差异,有统计学意义(P<0.05).结论:术前MRCP检查增加了胆总管探查的准确性,提高了胆总管直径≤1.0 cm伴结石患者的检出率.
作者：葛步军；张宗明；杨振燕 刊期： 2004年第03期
我院自1995年5月至2003年4月间在B超介导下置管引流并硬化治疗单纯性肝囊肿46例,疗效显著,安全可靠,现报告如下.
作者：张明祥 刊期： 2004年第03期
目的:研究氯化镉(cadmium chloride)和硫酸锌(zinc sulfate)对肝细胞癌生长和转移的抑制作用.方法:建立人肝细胞癌异位种植转移模型.将荷瘤裸鼠60只随机分成五组,每组12只.种植1 w后开始,分别自腹腔一次性注射生理盐水(对照组)、氯化镉(Cd组三个剂量:1.0 mg,2.0 mg,3.0 mg/kg)、氯化镉(3.0 mg/kg)与硫酸锌联合应用(Zn+Cd).种植后第8周末处死动物,测量种植处肿瘤重量、体积,观察癌细胞转移及腹水出现情况,用免疫组织化学染色法(immunohistochemistry,IHC)检测肝脏及肝癌组织金属硫蛋白(metallothionein,MT).结果:各组均成瘤,Zn+Cd组、Cd组(3.0 mg,2.0 mg,1.0 mg/kg)与对照组相比,裸鼠肿瘤生长差异有显著性(P<0.05);腹膜转移率分别为8.3%、9.1%、18.1%、36.4%和100%(P<0.05);IHC检测,Zn+Cd组荷瘤裸鼠肝脏组织的MT染色明显加深,肝癌组织MT染色无明显改变.结论:镉对肝细胞癌生长和转移有较强的抑制作用;应用镉剂治疗前预用锌对正常肝组织有保护作用.
作者：任辉；郑敏；边学海；王巍 刊期： 2004年第03期
目的:探讨生大黄在急性胰腺炎并腹间隔综合征(abodominal compartment syndrome,ACS)中的应用.方法:将26例急性胰腺炎并腹间隔综合征病人分成二组,治疗组在常规治疗的同时加用生大黄,对照组仅作常规治疗,观测二组腹内压的变化.结果:二组病人腹内压变化有显著性差异.结论:生大黄能显著降低急性胰腺炎并腹间隔综合征病人升高的腹内压,改善由腹内压升高引起的一系列病理生理综合征.
作者：董米连；施维锦 刊期： 2004年第03期
目的:探讨慢性胰腺炎伴区域性门脉高压的发生率、诊断和治疗方法.方法:复习了近10年国内外文献.结果:慢性胰腺炎所致的区域性门脉高压的发生率各家报道不一,约10%～65%.其主要原因系慢性胰腺炎症导致脾静脉阻塞(压迫或栓塞),表现为消化道出血或/和脾功能亢进,出血部位多在胃,也有十二指肠和结肠出血的报道.CT检查、彩色多谱勒及门静脉造影多可得出明确诊断,脾切除是主要的治疗方法.结论:区域性门脉高压症是可以治愈的,但有时发病隐匿,对无肝脏疾病的门脉高压患者,作胰腺系统的相关检查是必要的.
作者：张吉祥；陈训如 刊期： 2004年第03期
目的:探讨胰十二指肠切除胰空肠反转套入式吻合术防止胰空肠吻合口瘘发生的效果及术式优点.方法:游离胰腺断端后,将空肠断端约3 cm的黏膜外翻,分别用2%碘酊和75%酒精破坏其黏膜,将胰腺的切缘与外翻的空肠黏膜间断缝合,注意缝线不宜穿透空肠浆膜层.将反转空肠黏膜翻回原状,使3 cm的胰腺断端套入空肠腔内,然后将空肠切缘与胰腺包膜缝合.结果:本组26例病人均获痊愈,无胰瘘及消化道出血等严重并发症发生,无手术死亡,1年、3年、5年生存率分别为92.3%、60%、34.6%.结论:胰空肠反转套入式吻合术防止胰空肠吻合口瘘操作简便,效果可靠,疗效满意,有很好的实用推广价值;同时加强围手术期处理是手术成功的重要环节.
作者：曹玉军；韩伟；孟凡亭；高宽江 刊期： 2004年第03期
目的:观察缺血预处理对肝移植后早期C-X-C类趋化因子的表达和中性粒细胞浸润的影响,以探讨其保护作用的机制.方法:建立大鼠肝移植模型,供肝于UW液保存24 h.实验分大鼠肝移植组(未处理组)和缺血预处理组,后者于供肝切取前夹闭第一肝门10 min然后开放10 min取肝.于移植后1 h、2 h、4 h、6 h分别测定肝内髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)活性和血清肝酶学指标、巨噬细胞炎性蛋白(macrophage inflammatory protein,MIP)-2、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α水平.分别取术后4 h肝组织行常规病理切片.结果:肝酶学指标改变显示缺血预处理组肝功能得到有效改善.缺血预处理组较未处理组肝MPO水平在各时点均有降低,并在移植后4 h(0.48±0.18 U/g组织和0.85±0.11 U/g组织)和6 h(0.63±0.04 U/g组织和0.77±0.05 U/g组织)出现显著性差异(P<0.05).血清MIP-2水平亦在4 h和6 h显著下降(2546.59±707.78 pg/ml和3488.82±785.15 pg/ml,1023.72±656.86 pg/ml和1852.04±1108.89 pg/ml).血清TNF-α水平仅在2 h变化显著(370.77±146.82 pg/ml和517.41±57.30 pg/ml).结论:本研究认为缺血预处理可能通过下调肝细胞对趋化因子的表达,减少移植肝内中性粒细胞的浸润,从而对供肝起保护作用.
作者：江勇；仇毓东；顾晓萍；朱新华；丁义涛 刊期： 2004年第03期
目的:进一步研究血浆K-ras基因突变和肿瘤标志物诊断胰腺癌的价值.方法:胰腺癌病人90例,非胰腺癌组60例.入院时抽取患者外周静脉血,分离血浆并提取DNA.采用突变富集PCR-RFLP法分析K-ras基因密码子12突变.同时测定血清CA19-9、CA242、CEA.结果:胰腺癌组患者血浆K-ras基因突变阳性率为73%(66/90),显著高于非胰腺癌组15%(9/60)(χ2=49.0,P<0.001).血浆K-ras和血清CA19-9、CA242诊断胰腺癌均有较高的敏感性.与单个指标相比,平行法联合检测可以提高敏感性,系列法联合检测可提高特异性.结论:测定血浆K-ras突变对诊断胰腺癌有重要的临床意义,联合测定血清肿瘤标志物可提高诊断价值.
作者：奉典旭；韩峰；张圣道；韩天权；雷若庆；蒋渝 刊期： 2004年第03期
目的:探讨急性胰腺炎时胰腺组织的炎症改变程度、有无细菌感染等.方法:笔者对27例急性胰腺炎病人行B超引导下胰腺穿刺术,抽取物行组织学、细菌学方面检查.结果:27例中发现胰腺组织有炎症改变11例,其中1例发生坏死.8例存在细菌感染,其中真菌感染5例.结论:B超引导下胰腺穿刺术是一个安全、易行的诊断方法,可以获得有关急性胰腺炎时炎症化程度和有关细菌感染的直接证据.
作者：王成宏；张植木；查明德；朱丹木 刊期： 2004年第03期
腹部损伤中脾脏损伤较常见,本研究对我院近5年来收治脾损伤病例的CT(Ⅰ、Ⅱ级)诊断和临床手术发现进行对照分析,探讨CT检查对脾损伤诊断的符合率及选择治疗方法的指导意义.
作者：朱建东；王晓荣；陈少杰 刊期： 2004年第03期
目的:总结内脏反位病人腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术方法.方法:自2000年2月至2001年5月间,对2例内脏反位病人行腹腔镜胆囊切除,其中1例因胆囊三角粘连中转开腹.结果:2例病人术后恢复良好,随访24个月无不良反应.结论:手术时清楚解剖,适应左右完全相反的位置感,内脏反位行腹腔镜胆囊切除术还是安全的.
作者：黄涛；卜建国；莫经刚 刊期： 2004年第03期
目的:探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中常见并发症的原因和预防及处理方法.方法:对LC术中2例胆管损伤、2例胆道残余结石和1例胆囊动脉出血的手术情况和治疗经过进行分析.结果:1例总胆管损伤中转施行胆管端端吻合、T管引流痊愈,1例中转止血痊愈.3例再次手术中,1例开腹施行胆肠Roux-Y吻合术,2例作取石术治愈.结论:选择适当病例,仔细分离Calot's三角区的解剖结构,使用电钩不可太近胆管,有困难应及时中转手术,及时止血并可避免胆管损伤.残留胆囊管不可太长,必要时作术中胆道造影可及时发现残余结石,作出正确处理.
作者：顾建萍 刊期： 2004年第03期
随着电子、光学、材料学和免疫学等基础学科的发展,近几年来胆道外科不断进步,以腹腔镜胆囊切除和内镜下胆道操作为代表的微创技术进展尤为突出,肝移植治疗先天性胆道闭锁、重症Caroli氏病和原发性硬化性胆管炎等胆道难治性病症取得了良好的成绩.
作者：施维锦 刊期： 2004年第03期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
