曹伟家；王钦尧；曹亦军；倪雷
重症急性胰腺炎的手术并发症是影响疗效的重要因素之一。下文分别阐述了重症急性胰腺炎手术治疗中特有并发症的发生原因与处理方法。1 术中坏死剥离面出血
作者：张臣烈；雷若庆；张圣道 刊期： 2001年第02期
目的:总结几种胆肠胰部新型手术及其疗效。方法及结果:分析9例行胆肠胰部手术的特点及疗效。其中胰头部胰管及近邻手术3例；胆总管下端及壶腹部手术3例；十二指肠及近邻手术3例。根据各病例的病理及临床特点，设计并实施相应的新型手术方法，如胰头后侧径路主胰管切开取石术，胰头下部切除、钩突胰管空肠Roux-Y吻合术、经壶腹胆总管末端穿透伤直视下修补术、十二指肠节段切除术等，均获良好疗效。结论:本文介绍的新手术方法适合胆肠胰部的特殊病症，可有效预防胰、胆、十二指肠瘘等并发症。
作者：曹伟家；王钦尧；曹亦军；倪雷 刊期： 2001年第02期
患者，女，69岁，因胆道术后8年，上腹部持续性疼痛、呕吐3天，发热、黄疸2天，于1998年8月12日入院。8年间前因胆石症胆囊炎在外院行手术治疗。术后反复发作腹胀、腹痛、呕吐，在外院均诊断为粘连性肠梗阻，先后共7次住院保守治疗。
作者：林加宝；陈福春 刊期： 2001年第02期
患者，女，64岁，杭州人。9个月前在无明显诱因下突发上腹疼痛，腰背部酸胀，伴有恶心、呕吐、高热。经B超查后，在本院初步诊断为胰腺假性囊肿、胆囊炎、胆石症。行囊肿切开引流、胆囊切除术。术中见：肿瘤位于胰腺上方，呈囊性，大约18cm×16cm×14cm。
作者：马高祥；马国勇；刘颖斌；徐斌；彭淑牖 刊期： 2001年第02期
自1994年1月至1999年12月间，我院手术治疗肝内胆管结石33例，占同期胆结石手术的7.6%，现报告如下。
作者：胡浩忠；吴建飞；李福新 刊期： 2001年第02期
目的:探讨肝硬化合并胆石症患者的手术风险及预后。方法:对我院1994～2000年间收治的42例肝硬化合并胆石症患者的临床资料进行回顾分析。结果:42例肝硬化合并胆石症患者中，肝功能Child A级19例，Child B级18例，Child C级5例。急诊手术15例，择期手术27例。术中出血量1000ml以上13例。术后出现并发症22例，其中Child A级6例(占31.6%)，B级12例(占66.7%)，C级4例(占80.0%)。治愈29例，死亡6例，术后胆道残余结石7例。结论:Child分级适用于肝硬化患者胆道手术风险的评估。术中出血和术后肝功能衰竭是影响预后的主要因素。
作者：黄景勇；施红旗；蓝升红；廖毅；余震；程骏 刊期： 2001年第02期
胰十二指肠切除术（pancraticoduodenectomy，PD）的术后并发症一直影响着手术的效果和术后病人的恢复及预后。有些并发症甚至是致命性的，如胰漏、出血等。还有些并发症很难治愈。因此，胰十二指肠切除术并发症的防治与处理是外科医生必须重视的问题。本文着重讨论其中一些严重的并发症，包括胰漏、胆漏、出血、胃排空障碍和内疝，以及在手术过程中如何做到尽量预防这些并发症的发生。
作者：彭淑牖；刘颖斌 刊期： 2001年第02期
细胞凋亡是一种特殊的细胞死亡方式，参与肿瘤的发生发展。在胰腺癌组织中，许多因素可诱导胰腺癌细胞凋亡。随着其机制的进一步阐明，诱导细胞凋亡有望成为综合治疗胰腺癌的一个重要内容。
作者：张元；钱家勤 刊期： 2001年第02期
脾动脉瘤（Splenic artery aneurysm，SAA）是一种罕见而严重的血管疾病，其潜在危险在于可突然破裂引起致命后果。早期报道脾动脉瘤破裂的发生率在10%［1］，近期研究报道其破裂发生率接近2%［2］。外科手术是治疗的传统疗法，但近年来微创疗法颇为流行。本院自1980年至今20年来共收治SAA 2例，现报告如下。
作者：巩鹏；王忠裕；李克军；王洪江 刊期： 2001年第02期
目的:总结胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌的经验。方法:对4例肿瘤侵犯门静脉胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除术，门静脉阻断时间分别为20分钟、25分钟、29分钟和37分钟，手术方法和步骤独特。结果:术后患者顺利恢复，无并发症发生。结论:对于癌肿侵犯门静脉系统的胰头癌患者，施行含门静脉在内的联合切除术是必要的。
作者：彭承宏；刘颖斌；彭淑牖；吴育连；史留斌；陈晓鹏；高顺良；徐斌；孟兴凯 刊期： 2001年第02期
胰腺损伤临床上较少见，约占腹部外伤的1%～10%［1］，由于病情复杂，缺乏特异性，临床上常不能及时诊断。我院近5年共收治胰腺损伤19例，其中术前被误漏诊14例，占73.7%，现报告如下。
作者：张乐超 刊期： 2001年第02期
壶腹周围癌起病隐匿，发展迅速，引起黄疸后就诊，往往已不能切除。如何使这些患者尽快地减黄,改善生活质量和延长生命，是临床工作中需要解决的重要问题。近5年来，我院对15例阻塞性黄疸(以下简称阻黄)患者施行胆肠架桥内引流术，收到较好疗效，现报告如下。
作者：吕建蓉；朱克勤；金国伟 刊期： 2001年第02期
目的:探讨急性胰腺炎病程中合理使用左旋精氨酸（L-Arg）的时机选择。方法:用十二指肠闭袢法制备急性胰腺炎模型,27只大鼠分为A、B、C三组，其中A组不给药，B组、C组分别于术后即时和术后8小时予L-Arg 250mg/kg腹腔注射，检测0、8小时、16小时和24小时血浆一氧化氮（NO）、总抗氧化能力（TAS）水平，术后24小时作胰腺病理活检。结果:①大鼠急性胰腺炎早期血中NO、TAS均有明显升高，分别于术后8小时和16小时升至高,继后迅速下降（P<0.05）。②使用L-Arg后，NO、TAS水平提高，病程后期NO、TAS维持高水平（P<0.05）。③术后C组与A组比较，病程早期前者能防止NO过度升高，病程后期能防止过速下降；提高机体TAS；经病理评分，C组明显低于A组（P<0.05）。结论:动态观察NO变化有利于指导治疗。在NO下降时（术后8小时）补充L-Arg，能充分发挥NO保护胰腺的功能，避免因其过度生成而造成机体的损伤。
作者：顾剑峰；李厚祥；陈玉泉 刊期： 2001年第02期
目的:探讨重症胰腺炎(SAP)的有效治疗方法。方法:1983～1992年的42例以早期手术治疗为主（A组），1992～1999年的56例以早期非手术治疗为主（B组）。比较两组的主要并发症及死亡率。结果:比较休克、胰腺坏死并发感染和器官功能衰竭等主要并发症的发生率及病死率，A组均高于B组（P<0.001) 。结论:早期非手术治疗SAP明显优于早期手术治疗。
作者：王焰；刘楠；田永祥；张永东 刊期： 2001年第02期
门静脉高压症（PHT）合并食管胃底静脉破裂凶险性出血，保守治疗无效，肝功能低于Child B级，急诊门体静脉断-分流术报道甚少。笔者于1993年3月成功手术一例，并随访7年。现报告如下。
作者：付振超；梁东；李延河；俞天生；石瑜岚 刊期： 2001年第02期
目的:探讨重症急性胰腺炎（SAP）的手术指征和手术时机。方法:回顾分析26例SAP的治疗情况。结果:1994年前收治15例(以急诊手术为主)的并发症发生率为46.7%（7/15），病死率为40%（6/15）。1995年后收治的11例(改为早期以非手术治疗为主)全部治愈，并发症发生率为9.1%(1/11)。结论:急诊手术治疗不能降低并发症发生率和病死率，手术指征应从严掌握。
作者：杨光；施维锦 刊期： 2001年第02期
目的:探讨急性胰腺炎肺损伤的发病机制及前列腺素E1(PGE1)的治疗作用。方法:制成十二指肠盲袢并注入5%牛磺胆酸钠溶液，建立胰腺炎肺损伤模型，并连续输注PGE1。结果:胰腺炎时，血淀粉酶升高，肺湿重及肺毛细血管通透性增加，肺组织中性粒细胞髓过氧化酶(MPO)、脂质过氧化物(LPO)和磷脂酶A2(PLA2)活性增加。病理显示肺水肿，中性粒细胞(PMN)浸润。肺泡内渗液、出血，肺泡萎陷。胰腺损伤程度与肺损伤程度显著正相关。PGE1可降低肺毛细血管通透性及肺湿重，可使肺MPO、LPO和PLA2显著下降。肺以间质水肿、PMN浸润为主。肺泡渗液、出血减轻。PGE1未能使胰腺损伤减轻。结论:①急性胰腺炎常合并肺损伤。②中性粒细胞活化，氧自由基大量释放及PLA2活性增强，在肺损伤中发挥了重要作用。③PGE1可通过抑制PMN活化，减少氧自由基释放，降低PLA2活性，使肺损伤减轻。
作者：孙春亮；季兵；黎介寿；张新华；朱维铭；汪俊军 刊期： 2001年第02期
目的:建立大鼠全胰十二指肠移植(PTA)模型。方法:根据Sun Lee等的方法建立大鼠PTA模型，并进行部分改进。行大鼠PTA 70例，术后观察大鼠血、尿糖变化，移植物组织病理学改变，血运情况等。结果:术后一周存活65例，手术成功率达92.9%。术后第一日大鼠血、尿糖即恢复正常。术后能长期存活者，移植物血管通畅，功能正常。结论:大鼠PTA治疗实验性糖尿病切实可行。手术方法简便、易行，手术成功率高，胰腺外分泌液引流入肠腔符合生理特点。
作者：刘忠；关凤林；沈忠义；陈海龙；倪晓光；尚东 刊期： 2001年第02期
目的:探讨检测胆汁中p53基因突变对胆囊癌的诊断价值。方法:采用PCR-SSCP银染法，检测15例胆囊癌及10例良性胆囊疾病胆汁中p53基因的突变情况，并对胆汁标本进行细胞学检查。结果:胆汁细胞学检查诊断胆囊癌的阳性率为13%，特异性为100%。15例胆囊癌胆汁中有9例检出p53基因突变，占60％，其中8例细胞学检查为阴性；10例良性胆汁均未检出p53基因突变。结论:检测胆汁中p53基因突变，具有高度的特异性，可成为有价值的诊断胆囊癌的方法。
作者：金晓凌；王炳生；井清源 刊期： 2001年第02期
目的:探讨一种比一般肝穿刺引流更为有效的肝脓肿治疗方法。方法:对28例肝脓肿患者，实施大口径导管穿刺引流，辅以B超或CT定位。结果:28例共32个脓腔，全部治愈，平均住院14天，无死亡及腹膜炎、胆瘘、肝血肿、胸膜炎、腹腔脓肿等并发症。结论:应用大口径导管穿刺引流治疗肝脓肿，可大大缩短病员住院时间，并在短期内得以康复。
作者：陈聪；郑志强 刊期： 2001年第02期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
