张元；钱家勤
目的:探讨急性胰腺炎肺损伤的发病机制及前列腺素E1(PGE1)的治疗作用。方法:制成十二指肠盲袢并注入5%牛磺胆酸钠溶液，建立胰腺炎肺损伤模型，并连续输注PGE1。结果:胰腺炎时，血淀粉酶升高，肺湿重及肺毛细血管通透性增加，肺组织中性粒细胞髓过氧化酶(MPO)、脂质过氧化物(LPO)和磷脂酶A2(PLA2)活性增加。病理显示肺水肿，中性粒细胞(PMN)浸润。肺泡内渗液、出血，肺泡萎陷。胰腺损伤程度与肺损伤程度显著正相关。PGE1可降低肺毛细血管通透性及肺湿重，可使肺MPO、LPO和PLA2显著下降。肺以间质水肿、PMN浸润为主。肺泡渗液、出血减轻。PGE1未能使胰腺损伤减轻。结论:①急性胰腺炎常合并肺损伤。②中性粒细胞活化，氧自由基大量释放及PLA2活性增强，在肺损伤中发挥了重要作用。③PGE1可通过抑制PMN活化，减少氧自由基释放，降低PLA2活性，使肺损伤减轻。
作者：孙春亮；季兵；黎介寿；张新华；朱维铭；汪俊军 刊期： 2001年第02期
目的:了解不同麻醉方法对胆道择期手术的肝功能影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级、肝功能正常的胆道择期手术病人和其他腹部择期手术病人共90例，分三组：组Ⅰ(30例)静吸复合全麻胆道手术组；组Ⅱ(30)例为为硬膜外麻醉胆道手术组；组Ⅲ(30例)为静吸复合全麻非胆道腹部手术组。三组在术前及术后24小时均测定血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（AKP）、胆汁酸（BIR）、总胆红素（STB）和直接胆红素（SDB）。结果:组ⅠALT、AST比其他两组术后24小时有明显升高，分别比基础值升高153% 和111%。结论:静吸复合全麻胆道手术病人术后肝功能有明显变化。
作者：盛娅仪 刊期： 2001年第02期
目的:探讨重症胰腺炎(SAP)的有效治疗方法。方法:1983～1992年的42例以早期手术治疗为主（A组），1992～1999年的56例以早期非手术治疗为主（B组）。比较两组的主要并发症及死亡率。结果:比较休克、胰腺坏死并发感染和器官功能衰竭等主要并发症的发生率及病死率，A组均高于B组（P<0.001) 。结论:早期非手术治疗SAP明显优于早期手术治疗。
作者：王焰；刘楠；田永祥；张永东 刊期： 2001年第02期
患者，女，64岁，杭州人。9个月前在无明显诱因下突发上腹疼痛，腰背部酸胀，伴有恶心、呕吐、高热。经B超查后，在本院初步诊断为胰腺假性囊肿、胆囊炎、胆石症。行囊肿切开引流、胆囊切除术。术中见：肿瘤位于胰腺上方，呈囊性，大约18cm×16cm×14cm。
作者：马高祥；马国勇；刘颖斌；徐斌；彭淑牖 刊期： 2001年第02期
胰十二指肠切除术迄今仍然是治疗胰腺及壶腹周围癌为有效的方法。由于解剖复杂，周围血管丰富以及胰腺胆道特殊的生理功能，手术并发症相对较多，如出血、胰漏和胆瘘等，会直接影响术后的康复，甚至危及生命。现就常见的一些手术并发症的预防作一探讨，以供参考。
作者：倪泉兴 刊期： 2001年第02期
为探讨门静脉高压症术后近期并发症的防治问题，我们对1990年1月～2000年1月间手术治疗的132例门静脉高压症病例进行回顾分析，现报告如下。1 临床资料
作者：汪雪源；李明主；李定耀；王云良 刊期： 2001年第02期
目的:了解重症急性胰腺炎（SAP）时全身炎症反应综合征（SIRS）的发生及其对预后的影响。方法:对37例SAP患者进行回顾分析，按治疗结果分为治愈组和死亡组，分别对SIRS标准、脏器受损情况及预后进行观察。结果:28例治愈（治愈组）,9例死亡（死亡组）。治愈组符合SIRS标准者23例（23/28），其中符合3项以上者6例（6/28），死亡组全部病例均符合SIRS诊断标准，其中符合3项以上标准者7例（7/9）。两组间统计，P＜0.005。多器官功能障碍发生情况：治愈组4例（4/28），死亡组9例（9/9），P＜0.005。SAP时SIRS的发生率较高，本组为84.21%（32/37）。结论:多器官功能障碍综合征（MODS）的发生随达到SIRS标准项目数的增加而大大增加，病死率也随之增高。
作者：陈焰；和红春；杜云飞；张冰；罗开元 刊期： 2001年第02期
目的:探讨检测胆汁中p53基因突变对胆囊癌的诊断价值。方法:采用PCR-SSCP银染法，检测15例胆囊癌及10例良性胆囊疾病胆汁中p53基因的突变情况，并对胆汁标本进行细胞学检查。结果:胆汁细胞学检查诊断胆囊癌的阳性率为13%，特异性为100%。15例胆囊癌胆汁中有9例检出p53基因突变，占60％，其中8例细胞学检查为阴性；10例良性胆汁均未检出p53基因突变。结论:检测胆汁中p53基因突变，具有高度的特异性，可成为有价值的诊断胆囊癌的方法。
作者：金晓凌；王炳生；井清源 刊期： 2001年第02期
目的:介绍一种治疗胰体尾癌侵袭肝总动脉、脾动脉及腹腔干的改良式Appleby手术方法。方法:腹腔干自起始部接扎切断，将肿瘤及侵袭的动脉整块切除。术中注意保留网膜右和胃右动脉，以维持胃的血供。夹闭肝总动脉后，注意肝固有动脉的搏动情况。结果:术后，上腹部及腰背部疼痛消失，七个月后患者死于肝脏及肝门部转移，经影像学检查未见切除部位肿瘤复发。结论:该术式可提高胰体尾癌的手术切除率与根治程度，可改善病人术后的生存质量。
作者：刘斌；徐为；路逵阳 刊期： 2001年第02期
胆石病手术后复发肝胆管结石的再手术治疗困难大、预后不佳，仍是当今胆道外科努力解决的难题之一。本院自1996年6月至2000年10月共对23例胆石病患者进行外科再手术治疗，取得一定疗效，报告如下。
作者：岳正学；蔡元坤 刊期： 2001年第02期
患者，女，69岁，因胆道术后8年，上腹部持续性疼痛、呕吐3天，发热、黄疸2天，于1998年8月12日入院。8年间前因胆石症胆囊炎在外院行手术治疗。术后反复发作腹胀、腹痛、呕吐，在外院均诊断为粘连性肠梗阻，先后共7次住院保守治疗。
作者：林加宝；陈福春 刊期： 2001年第02期
细胞凋亡是一种特殊的细胞死亡方式，参与肿瘤的发生发展。在胰腺癌组织中，许多因素可诱导胰腺癌细胞凋亡。随着其机制的进一步阐明，诱导细胞凋亡有望成为综合治疗胰腺癌的一个重要内容。
作者：张元；钱家勤 刊期： 2001年第02期
目的:总结几种胆肠胰部新型手术及其疗效。方法及结果:分析9例行胆肠胰部手术的特点及疗效。其中胰头部胰管及近邻手术3例；胆总管下端及壶腹部手术3例；十二指肠及近邻手术3例。根据各病例的病理及临床特点，设计并实施相应的新型手术方法，如胰头后侧径路主胰管切开取石术，胰头下部切除、钩突胰管空肠Roux-Y吻合术、经壶腹胆总管末端穿透伤直视下修补术、十二指肠节段切除术等，均获良好疗效。结论:本文介绍的新手术方法适合胆肠胰部的特殊病症，可有效预防胰、胆、十二指肠瘘等并发症。
作者：曹伟家；王钦尧；曹亦军；倪雷 刊期： 2001年第02期
目的:探讨应用止血包填塞缝合术、半肝血流阻断术及S-20型吸引治疗仪低负压持续吸引引流技术，对严重肝外伤的手术治疗价值。方法:回顾总结1990年6月至2000年6月间我院收治严重肝外伤66例，按不同治疗方法分为两组。A组：1997年7月至2000年6月间应用止血包填塞缝合术、半肝血流阻断术及S-20型吸引治疗仪低负压持续吸引引流技术治疗严重肝外伤31例。B组：1990年6月至1997年7月间应用pringle法阻断第一肝门、明胶海棉或大网膜填塞术及双套管（弹簧式负压引流器）间断负压引流技术治疗严重肝外伤35例。结果:A组病死率为0，术后早期并发症共发生19例次（占61.3%），B组病死率为2.9%，术后早期并发症共发生45例次（占128.6%），两组比较有显著差异（P<0.05）。结论:联合应用止血包填塞缝合术、半肝血流阻断术及S-20型吸引治疗仪低负压持续吸引引流术，是治疗严重肝外伤较好的手术方法，具有良好的止血效果，术后早期并发症少，其术后肝功能恢复快。
作者：刁同进；李又林；王志远；李安富 刊期： 2001年第02期
胰腺实质性-囊性乳头状肿瘤（SCPT）是一种罕见的胰腺上皮性肿瘤。我们诊治2例，现报告1例并结合文献讨论其诊断和治疗。1 病例报告
作者：王保平；李鹏燕；刘洁；杨守京；宁莫凡 刊期： 2001年第02期
胰十二指肠切除术（pancraticoduodenectomy，PD）的术后并发症一直影响着手术的效果和术后病人的恢复及预后。有些并发症甚至是致命性的，如胰漏、出血等。还有些并发症很难治愈。因此，胰十二指肠切除术并发症的防治与处理是外科医生必须重视的问题。本文着重讨论其中一些严重的并发症，包括胰漏、胆漏、出血、胃排空障碍和内疝，以及在手术过程中如何做到尽量预防这些并发症的发生。
作者：彭淑牖；刘颖斌 刊期： 2001年第02期
目的:研究CD15 mRNA表达与肝细胞癌(HCC)侵袭转移和预后的关系，以及与CD44v6 mRNA表达的相关性。方法:应用原位杂交和免疫组织化学方法，检测分析HCC组织中CD15 mRNA及其蛋白和CD44v6 mRNA的表达情况。结果:99例HCC中，CD15 mRNA及其蛋白和CD44v6阳性率表达分别为38.4%、36.4%和41.4%。CD15 mRNA表达与其蛋白表达一致，与CD44v6 mRNA表达关联性密切。CD15 mRNA及其蛋白和CD44v6 mRNA表达，均与HCC侵袭转移倾向和病人预后相关。结论:检测CD15表达有可能成为HCC侵袭转移和预后判断的一项新的病理生物学指标。
作者：谷化平；尚培中；倪灿荣；詹溶洲 刊期： 2001年第02期
门静脉高压症（PHT）合并食管胃底静脉破裂凶险性出血，保守治疗无效，肝功能低于Child B级，急诊门体静脉断-分流术报道甚少。笔者于1993年3月成功手术一例，并随访7年。现报告如下。
作者：付振超；梁东；李延河；俞天生；石瑜岚 刊期： 2001年第02期
目的:探讨重症急性胰腺炎（SAP）的手术指征和手术时机。方法:回顾分析26例SAP的治疗情况。结果:1994年前收治15例(以急诊手术为主)的并发症发生率为46.7%（7/15），病死率为40%（6/15）。1995年后收治的11例(改为早期以非手术治疗为主)全部治愈，并发症发生率为9.1%(1/11)。结论:急诊手术治疗不能降低并发症发生率和病死率，手术指征应从严掌握。
作者：杨光；施维锦 刊期： 2001年第02期
目的:探讨前列腺素E2(PGE2)对大鼠重症胰腺炎（SAP）血清白介素-6 ( IL-6 )、 肿瘤坏死因子（TNF-a）的含量及存活率的影响。方法:SD大鼠29只随机分三组，PGE2组（N=9），SAP组（N=11）和生理盐水组（NS，N=9）。大鼠的SAP模型用5%牛磺去氧胆酸钠诱导成功后30分钟经门静脉注入PGE2，采用ELISA检测血清IL-6与TNF-a含量，动态观察同组不同时间、不同组同时间的IL-6与TNF-a变化。并与未经PGE2保护（SAP组）及注入生理盐水（NS组）相比较。结果:30分钟时，PGE2组与SAP组的IL-6、TNF-a值相比较差异无显著性（P=2.79,P=0.907），而与NS组比较有显著差异（P≤0.001，P=0.014，P<0.0001）。0.5～2h时，PGE2组的IL-6与TNF-a值明显下降，而SAP组上述二值却持续上升（P<0.0001）。2h～6h时，PGE2组上述二值快速下降，但SAP组此二值下降缓慢（P<0.0001），差异显著。PGE2组在同组不同时间的IL-6和TNF-a值比较，0.5～2h与2～6h时段均呈明显下降态势（P<0.0001），差异有显著性。存活率比较:0～12h时PGE2保护组9只（占100%）全部存活，SAP组死亡4只（4/11，占36.4%）。0～24h时，SAP组全部死亡（11/11，占100%），PGE2组存活4只（4/9，占44.5%），与SAP组比较差异显著（P=0.026）。结论:IL-6与TNF-a在大鼠SAP全身性反应过程中起重要递质作用，PGE2能降低SAP大鼠血清IL-6与TNF-a的含量，降低病死率。
作者：蓝升红；周丽萍；屠金夫；陈吉彩；吴淑珍；包其郁 刊期： 2001年第02期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
