金晓凌；王炳生；井清源
目的:探讨前列腺素E2(PGE2)对大鼠重症胰腺炎（SAP）血清白介素-6 ( IL-6 )、 肿瘤坏死因子（TNF-a）的含量及存活率的影响。方法:SD大鼠29只随机分三组，PGE2组（N=9），SAP组（N=11）和生理盐水组（NS，N=9）。大鼠的SAP模型用5%牛磺去氧胆酸钠诱导成功后30分钟经门静脉注入PGE2，采用ELISA检测血清IL-6与TNF-a含量，动态观察同组不同时间、不同组同时间的IL-6与TNF-a变化。并与未经PGE2保护（SAP组）及注入生理盐水（NS组）相比较。结果:30分钟时，PGE2组与SAP组的IL-6、TNF-a值相比较差异无显著性（P=2.79,P=0.907），而与NS组比较有显著差异（P≤0.001，P=0.014，P<0.0001）。0.5～2h时，PGE2组的IL-6与TNF-a值明显下降，而SAP组上述二值却持续上升（P<0.0001）。2h～6h时，PGE2组上述二值快速下降，但SAP组此二值下降缓慢（P<0.0001），差异显著。PGE2组在同组不同时间的IL-6和TNF-a值比较，0.5～2h与2～6h时段均呈明显下降态势（P<0.0001），差异有显著性。存活率比较:0～12h时PGE2保护组9只（占100%）全部存活，SAP组死亡4只（4/11，占36.4%）。0～24h时，SAP组全部死亡（11/11，占100%），PGE2组存活4只（4/9，占44.5%），与SAP组比较差异显著（P=0.026）。结论:IL-6与TNF-a在大鼠SAP全身性反应过程中起重要递质作用，PGE2能降低SAP大鼠血清IL-6与TNF-a的含量，降低病死率。
作者：蓝升红；周丽萍；屠金夫；陈吉彩；吴淑珍；包其郁 刊期： 2001年第02期
目的:研究CD15 mRNA表达与肝细胞癌(HCC)侵袭转移和预后的关系，以及与CD44v6 mRNA表达的相关性。方法:应用原位杂交和免疫组织化学方法，检测分析HCC组织中CD15 mRNA及其蛋白和CD44v6 mRNA的表达情况。结果:99例HCC中，CD15 mRNA及其蛋白和CD44v6阳性率表达分别为38.4%、36.4%和41.4%。CD15 mRNA表达与其蛋白表达一致，与CD44v6 mRNA表达关联性密切。CD15 mRNA及其蛋白和CD44v6 mRNA表达，均与HCC侵袭转移倾向和病人预后相关。结论:检测CD15表达有可能成为HCC侵袭转移和预后判断的一项新的病理生物学指标。
作者：谷化平；尚培中；倪灿荣；詹溶洲 刊期： 2001年第02期
患者，女，64岁，杭州人。9个月前在无明显诱因下突发上腹疼痛，腰背部酸胀，伴有恶心、呕吐、高热。经B超查后，在本院初步诊断为胰腺假性囊肿、胆囊炎、胆石症。行囊肿切开引流、胆囊切除术。术中见：肿瘤位于胰腺上方，呈囊性，大约18cm×16cm×14cm。
作者：马高祥；马国勇；刘颖斌；徐斌；彭淑牖 刊期： 2001年第02期
目的:探讨应用止血包填塞缝合术、半肝血流阻断术及S-20型吸引治疗仪低负压持续吸引引流技术，对严重肝外伤的手术治疗价值。方法:回顾总结1990年6月至2000年6月间我院收治严重肝外伤66例，按不同治疗方法分为两组。A组：1997年7月至2000年6月间应用止血包填塞缝合术、半肝血流阻断术及S-20型吸引治疗仪低负压持续吸引引流技术治疗严重肝外伤31例。B组：1990年6月至1997年7月间应用pringle法阻断第一肝门、明胶海棉或大网膜填塞术及双套管（弹簧式负压引流器）间断负压引流技术治疗严重肝外伤35例。结果:A组病死率为0，术后早期并发症共发生19例次（占61.3%），B组病死率为2.9%，术后早期并发症共发生45例次（占128.6%），两组比较有显著差异（P<0.05）。结论:联合应用止血包填塞缝合术、半肝血流阻断术及S-20型吸引治疗仪低负压持续吸引引流术，是治疗严重肝外伤较好的手术方法，具有良好的止血效果，术后早期并发症少，其术后肝功能恢复快。
作者：刁同进；李又林；王志远；李安富 刊期： 2001年第02期
门静脉高压症（PHT）合并食管胃底静脉破裂凶险性出血，保守治疗无效，肝功能低于Child B级，急诊门体静脉断-分流术报道甚少。笔者于1993年3月成功手术一例，并随访7年。现报告如下。
作者：付振超；梁东；李延河；俞天生；石瑜岚 刊期： 2001年第02期
脾动脉瘤（Splenic artery aneurysm，SAA）是一种罕见而严重的血管疾病，其潜在危险在于可突然破裂引起致命后果。早期报道脾动脉瘤破裂的发生率在10%［1］，近期研究报道其破裂发生率接近2%［2］。外科手术是治疗的传统疗法，但近年来微创疗法颇为流行。本院自1980年至今20年来共收治SAA 2例，现报告如下。
作者：巩鹏；王忠裕；李克军；王洪江 刊期： 2001年第02期
目的:了解不同麻醉方法对胆道择期手术的肝功能影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级、肝功能正常的胆道择期手术病人和其他腹部择期手术病人共90例，分三组：组Ⅰ(30例)静吸复合全麻胆道手术组；组Ⅱ(30)例为为硬膜外麻醉胆道手术组；组Ⅲ(30例)为静吸复合全麻非胆道腹部手术组。三组在术前及术后24小时均测定血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（AKP）、胆汁酸（BIR）、总胆红素（STB）和直接胆红素（SDB）。结果:组ⅠALT、AST比其他两组术后24小时有明显升高，分别比基础值升高153% 和111%。结论:静吸复合全麻胆道手术病人术后肝功能有明显变化。
作者：盛娅仪 刊期： 2001年第02期
目的:总结胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌的经验。方法:对4例肿瘤侵犯门静脉胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除术，门静脉阻断时间分别为20分钟、25分钟、29分钟和37分钟，手术方法和步骤独特。结果:术后患者顺利恢复，无并发症发生。结论:对于癌肿侵犯门静脉系统的胰头癌患者，施行含门静脉在内的联合切除术是必要的。
作者：彭承宏；刘颖斌；彭淑牖；吴育连；史留斌；陈晓鹏；高顺良；徐斌；孟兴凯 刊期： 2001年第02期
我院自1986年6月～1999年11月间共手术治疗肝外伤患者121例，占同期收治肝外伤患者(159例)的76%，现将经验报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男93例，女28例。年龄8～78岁。致伤原因：车祸伤54例，坠落伤29例，碰撞伤18例，刀刺伤16
作者：薛伟山；历建田；辛建军；孙少杰；韩波 刊期： 2001年第02期
胰十二指肠切除术（pancraticoduodenectomy，PD）的术后并发症一直影响着手术的效果和术后病人的恢复及预后。有些并发症甚至是致命性的，如胰漏、出血等。还有些并发症很难治愈。因此，胰十二指肠切除术并发症的防治与处理是外科医生必须重视的问题。本文着重讨论其中一些严重的并发症，包括胰漏、胆漏、出血、胃排空障碍和内疝，以及在手术过程中如何做到尽量预防这些并发症的发生。
作者：彭淑牖；刘颖斌 刊期： 2001年第02期
目的:探讨腹腔镜在同时治疗外科和妇科疾病中的作用。方法:用腹腔镜行胆囊切除的同时施行内移症盆腔粘连松解术（1例）、卵巢囊肿切除术（2例）、子宫肌瘤剜出术（1例）及鞘膜内子宫切除术（1例）。结果:5例病人手术均获成功。手术时间短32分钟，长270分钟。住院天数2～15天，平均8.2天。无手术并发症。结论:腹腔镜同时治疗外科和妇科疾病能明显减轻病人的痛苦，减少住院天数，降低治疗费用，具有良好的发展前途。
作者：黄建平；殷岫崎 刊期： 2001年第02期
在胰十二指肠切除术的重建中，危险的并发症是胰空肠吻合口漏。多年来，国内外学者为了预防和减少胰漏进行了许多研究和医疗改进，但尚未能完全杜绝胰漏的发生。近2年，我们改进了常用的套入式胰肠端端吻合术的操作方法，采用半捆绑或双半捆绑套入式胰肠端端吻合，无胰漏发生，效果良好，现报告如下。
作者：林擎天 刊期： 2001年第02期
胰管结石伴慢性胰腺炎通常采用胰管切开取石、胰管空肠吻合术，但远期效果不佳，逆行反复慢性感染和合并癌变发生率高。我们用保留十二指肠胰头切除（DPREP）联合胆总管切除术治疗一例，取得较好疗效。报告如下。
作者：徐晓云 刊期： 2001年第02期
患者，男，34岁，于1997年4月20日连续大量饮酒后，发生右上腹疼痛，伴发热、皮肤巩膜黄染。抗感染治疗后，体温正常，但黄疸加重，伴陶土样便。两次B超及CT检查均怀疑胰头癌，于同年5月20日入院。
作者：范西红；许圣献；张宪生 刊期： 2001年第02期
目的:探讨重症胰腺炎(SAP)的有效治疗方法。方法:1983～1992年的42例以早期手术治疗为主（A组），1992～1999年的56例以早期非手术治疗为主（B组）。比较两组的主要并发症及死亡率。结果:比较休克、胰腺坏死并发感染和器官功能衰竭等主要并发症的发生率及病死率，A组均高于B组（P<0.001) 。结论:早期非手术治疗SAP明显优于早期手术治疗。
作者：王焰；刘楠；田永祥；张永东 刊期： 2001年第02期
目的:探讨术前B超与口服胆囊造影检查对腹腔镜胆囊切除术难度预测的价值。方法:42例LC术前常规B超联合口服胆囊造影检查，术前预测手术难度，并与术中实际手术难度比较。结果:术前B超与口服胆囊造影，对预测腹腔镜胆囊切除术难度的准确率为83.3%，术前预测与术中评估经统计学处理无显著性差异（P>0.05）。结论:术前常规B超及口服胆囊造影，对预测腹腔镜胆囊切除术难度及指导手术有重要的临床价值。
作者：吴青松；蔡泽平；王权发；张勤俭 刊期： 2001年第02期
患者，女，69岁，因胆道术后8年，上腹部持续性疼痛、呕吐3天，发热、黄疸2天，于1998年8月12日入院。8年间前因胆石症胆囊炎在外院行手术治疗。术后反复发作腹胀、腹痛、呕吐，在外院均诊断为粘连性肠梗阻，先后共7次住院保守治疗。
作者：林加宝；陈福春 刊期： 2001年第02期
目的:探讨一种比一般肝穿刺引流更为有效的肝脓肿治疗方法。方法:对28例肝脓肿患者，实施大口径导管穿刺引流，辅以B超或CT定位。结果:28例共32个脓腔，全部治愈，平均住院14天，无死亡及腹膜炎、胆瘘、肝血肿、胸膜炎、腹腔脓肿等并发症。结论:应用大口径导管穿刺引流治疗肝脓肿，可大大缩短病员住院时间，并在短期内得以康复。
作者：陈聪；郑志强 刊期： 2001年第02期
胰十二指肠切除术迄今仍然是治疗胰腺及壶腹周围癌为有效的方法。由于解剖复杂，周围血管丰富以及胰腺胆道特殊的生理功能，手术并发症相对较多，如出血、胰漏和胆瘘等，会直接影响术后的康复，甚至危及生命。现就常见的一些手术并发症的预防作一探讨，以供参考。
作者：倪泉兴 刊期： 2001年第02期
目的:探讨急性胰腺炎肺损伤的发病机制及前列腺素E1(PGE1)的治疗作用。方法:制成十二指肠盲袢并注入5%牛磺胆酸钠溶液，建立胰腺炎肺损伤模型，并连续输注PGE1。结果:胰腺炎时，血淀粉酶升高，肺湿重及肺毛细血管通透性增加，肺组织中性粒细胞髓过氧化酶(MPO)、脂质过氧化物(LPO)和磷脂酶A2(PLA2)活性增加。病理显示肺水肿，中性粒细胞(PMN)浸润。肺泡内渗液、出血，肺泡萎陷。胰腺损伤程度与肺损伤程度显著正相关。PGE1可降低肺毛细血管通透性及肺湿重，可使肺MPO、LPO和PLA2显著下降。肺以间质水肿、PMN浸润为主。肺泡渗液、出血减轻。PGE1未能使胰腺损伤减轻。结论:①急性胰腺炎常合并肺损伤。②中性粒细胞活化，氧自由基大量释放及PLA2活性增强，在肺损伤中发挥了重要作用。③PGE1可通过抑制PMN活化，减少氧自由基释放，降低PLA2活性，使肺损伤减轻。
作者：孙春亮；季兵；黎介寿；张新华；朱维铭；汪俊军 刊期： 2001年第02期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
