徐晓云
目的:探讨前列腺素E2(PGE2)对大鼠重症胰腺炎（SAP）血清白介素-6 ( IL-6 )、 肿瘤坏死因子（TNF-a）的含量及存活率的影响。方法:SD大鼠29只随机分三组，PGE2组（N=9），SAP组（N=11）和生理盐水组（NS，N=9）。大鼠的SAP模型用5%牛磺去氧胆酸钠诱导成功后30分钟经门静脉注入PGE2，采用ELISA检测血清IL-6与TNF-a含量，动态观察同组不同时间、不同组同时间的IL-6与TNF-a变化。并与未经PGE2保护（SAP组）及注入生理盐水（NS组）相比较。结果:30分钟时，PGE2组与SAP组的IL-6、TNF-a值相比较差异无显著性（P=2.79,P=0.907），而与NS组比较有显著差异（P≤0.001，P=0.014，P<0.0001）。0.5～2h时，PGE2组的IL-6与TNF-a值明显下降，而SAP组上述二值却持续上升（P<0.0001）。2h～6h时，PGE2组上述二值快速下降，但SAP组此二值下降缓慢（P<0.0001），差异显著。PGE2组在同组不同时间的IL-6和TNF-a值比较，0.5～2h与2～6h时段均呈明显下降态势（P<0.0001），差异有显著性。存活率比较:0～12h时PGE2保护组9只（占100%）全部存活，SAP组死亡4只（4/11，占36.4%）。0～24h时，SAP组全部死亡（11/11，占100%），PGE2组存活4只（4/9，占44.5%），与SAP组比较差异显著（P=0.026）。结论:IL-6与TNF-a在大鼠SAP全身性反应过程中起重要递质作用，PGE2能降低SAP大鼠血清IL-6与TNF-a的含量，降低病死率。
作者：蓝升红；周丽萍；屠金夫；陈吉彩；吴淑珍；包其郁 刊期： 2001年第02期
目的:研究CD15 mRNA表达与肝细胞癌(HCC)侵袭转移和预后的关系，以及与CD44v6 mRNA表达的相关性。方法:应用原位杂交和免疫组织化学方法，检测分析HCC组织中CD15 mRNA及其蛋白和CD44v6 mRNA的表达情况。结果:99例HCC中，CD15 mRNA及其蛋白和CD44v6阳性率表达分别为38.4%、36.4%和41.4%。CD15 mRNA表达与其蛋白表达一致，与CD44v6 mRNA表达关联性密切。CD15 mRNA及其蛋白和CD44v6 mRNA表达，均与HCC侵袭转移倾向和病人预后相关。结论:检测CD15表达有可能成为HCC侵袭转移和预后判断的一项新的病理生物学指标。
作者：谷化平；尚培中；倪灿荣；詹溶洲 刊期： 2001年第02期
胰管结石伴慢性胰腺炎通常采用胰管切开取石、胰管空肠吻合术，但远期效果不佳，逆行反复慢性感染和合并癌变发生率高。我们用保留十二指肠胰头切除（DPREP）联合胆总管切除术治疗一例，取得较好疗效。报告如下。
作者：徐晓云 刊期： 2001年第02期
胆石病手术后复发肝胆管结石的再手术治疗困难大、预后不佳，仍是当今胆道外科努力解决的难题之一。本院自1996年6月至2000年10月共对23例胆石病患者进行外科再手术治疗，取得一定疗效，报告如下。
作者：岳正学；蔡元坤 刊期： 2001年第02期
目的:了解不同麻醉方法对胆道择期手术的肝功能影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级、肝功能正常的胆道择期手术病人和其他腹部择期手术病人共90例，分三组：组Ⅰ(30例)静吸复合全麻胆道手术组；组Ⅱ(30)例为为硬膜外麻醉胆道手术组；组Ⅲ(30例)为静吸复合全麻非胆道腹部手术组。三组在术前及术后24小时均测定血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（AKP）、胆汁酸（BIR）、总胆红素（STB）和直接胆红素（SDB）。结果:组ⅠALT、AST比其他两组术后24小时有明显升高，分别比基础值升高153% 和111%。结论:静吸复合全麻胆道手术病人术后肝功能有明显变化。
作者：盛娅仪 刊期： 2001年第02期
在胰十二指肠切除术的重建中，危险的并发症是胰空肠吻合口漏。多年来，国内外学者为了预防和减少胰漏进行了许多研究和医疗改进，但尚未能完全杜绝胰漏的发生。近2年，我们改进了常用的套入式胰肠端端吻合术的操作方法，采用半捆绑或双半捆绑套入式胰肠端端吻合，无胰漏发生，效果良好，现报告如下。
作者：林擎天 刊期： 2001年第02期
目的:建立大鼠全胰十二指肠移植(PTA)模型。方法:根据Sun Lee等的方法建立大鼠PTA模型，并进行部分改进。行大鼠PTA 70例，术后观察大鼠血、尿糖变化，移植物组织病理学改变，血运情况等。结果:术后一周存活65例，手术成功率达92.9%。术后第一日大鼠血、尿糖即恢复正常。术后能长期存活者，移植物血管通畅，功能正常。结论:大鼠PTA治疗实验性糖尿病切实可行。手术方法简便、易行，手术成功率高，胰腺外分泌液引流入肠腔符合生理特点。
作者：刘忠；关凤林；沈忠义；陈海龙；倪晓光；尚东 刊期： 2001年第02期
胰十二指肠切除术（pancraticoduodenectomy，PD）的术后并发症一直影响着手术的效果和术后病人的恢复及预后。有些并发症甚至是致命性的，如胰漏、出血等。还有些并发症很难治愈。因此，胰十二指肠切除术并发症的防治与处理是外科医生必须重视的问题。本文着重讨论其中一些严重的并发症，包括胰漏、胆漏、出血、胃排空障碍和内疝，以及在手术过程中如何做到尽量预防这些并发症的发生。
作者：彭淑牖；刘颖斌 刊期： 2001年第02期
目的:了解重症急性胰腺炎（SAP）时全身炎症反应综合征（SIRS）的发生及其对预后的影响。方法:对37例SAP患者进行回顾分析，按治疗结果分为治愈组和死亡组，分别对SIRS标准、脏器受损情况及预后进行观察。结果:28例治愈（治愈组）,9例死亡（死亡组）。治愈组符合SIRS标准者23例（23/28），其中符合3项以上者6例（6/28），死亡组全部病例均符合SIRS诊断标准，其中符合3项以上标准者7例（7/9）。两组间统计，P＜0.005。多器官功能障碍发生情况：治愈组4例（4/28），死亡组9例（9/9），P＜0.005。SAP时SIRS的发生率较高，本组为84.21%（32/37）。结论:多器官功能障碍综合征（MODS）的发生随达到SIRS标准项目数的增加而大大增加，病死率也随之增高。
作者：陈焰；和红春；杜云飞；张冰；罗开元 刊期： 2001年第02期
目的:探讨急性胰腺炎病程中合理使用左旋精氨酸（L-Arg）的时机选择。方法:用十二指肠闭袢法制备急性胰腺炎模型,27只大鼠分为A、B、C三组，其中A组不给药，B组、C组分别于术后即时和术后8小时予L-Arg 250mg/kg腹腔注射，检测0、8小时、16小时和24小时血浆一氧化氮（NO）、总抗氧化能力（TAS）水平，术后24小时作胰腺病理活检。结果:①大鼠急性胰腺炎早期血中NO、TAS均有明显升高，分别于术后8小时和16小时升至高,继后迅速下降（P<0.05）。②使用L-Arg后，NO、TAS水平提高，病程后期NO、TAS维持高水平（P<0.05）。③术后C组与A组比较，病程早期前者能防止NO过度升高，病程后期能防止过速下降；提高机体TAS；经病理评分，C组明显低于A组（P<0.05）。结论:动态观察NO变化有利于指导治疗。在NO下降时（术后8小时）补充L-Arg，能充分发挥NO保护胰腺的功能，避免因其过度生成而造成机体的损伤。
作者：顾剑峰；李厚祥；陈玉泉 刊期： 2001年第02期
目的:介绍一种治疗胰体尾癌侵袭肝总动脉、脾动脉及腹腔干的改良式Appleby手术方法。方法:腹腔干自起始部接扎切断，将肿瘤及侵袭的动脉整块切除。术中注意保留网膜右和胃右动脉，以维持胃的血供。夹闭肝总动脉后，注意肝固有动脉的搏动情况。结果:术后，上腹部及腰背部疼痛消失，七个月后患者死于肝脏及肝门部转移，经影像学检查未见切除部位肿瘤复发。结论:该术式可提高胰体尾癌的手术切除率与根治程度，可改善病人术后的生存质量。
作者：刘斌；徐为；路逵阳 刊期： 2001年第02期
患者，男，34岁，于1997年4月20日连续大量饮酒后，发生右上腹疼痛，伴发热、皮肤巩膜黄染。抗感染治疗后，体温正常，但黄疸加重，伴陶土样便。两次B超及CT检查均怀疑胰头癌，于同年5月20日入院。
作者：范西红；许圣献；张宪生 刊期： 2001年第02期
壶腹周围癌起病隐匿，发展迅速，引起黄疸后就诊，往往已不能切除。如何使这些患者尽快地减黄,改善生活质量和延长生命，是临床工作中需要解决的重要问题。近5年来，我院对15例阻塞性黄疸(以下简称阻黄)患者施行胆肠架桥内引流术，收到较好疗效，现报告如下。
作者：吕建蓉；朱克勤；金国伟 刊期： 2001年第02期
目的:探讨急性胰腺炎肺损伤的发病机制及前列腺素E1(PGE1)的治疗作用。方法:制成十二指肠盲袢并注入5%牛磺胆酸钠溶液，建立胰腺炎肺损伤模型，并连续输注PGE1。结果:胰腺炎时，血淀粉酶升高，肺湿重及肺毛细血管通透性增加，肺组织中性粒细胞髓过氧化酶(MPO)、脂质过氧化物(LPO)和磷脂酶A2(PLA2)活性增加。病理显示肺水肿，中性粒细胞(PMN)浸润。肺泡内渗液、出血，肺泡萎陷。胰腺损伤程度与肺损伤程度显著正相关。PGE1可降低肺毛细血管通透性及肺湿重，可使肺MPO、LPO和PLA2显著下降。肺以间质水肿、PMN浸润为主。肺泡渗液、出血减轻。PGE1未能使胰腺损伤减轻。结论:①急性胰腺炎常合并肺损伤。②中性粒细胞活化，氧自由基大量释放及PLA2活性增强，在肺损伤中发挥了重要作用。③PGE1可通过抑制PMN活化，减少氧自由基释放，降低PLA2活性，使肺损伤减轻。
作者：孙春亮；季兵；黎介寿；张新华；朱维铭；汪俊军 刊期： 2001年第02期
目的:探讨胰腺损伤的治疗方法。方法:回顾总结15年来手术治疗胰腺损伤的54例。结果:治愈52例，死亡2例（合并下腔静脉、肠系膜上静脉破裂，肝破裂），并发胰瘘6例、假性囊肿1例，经治疗愈合。结论:治疗胰腺损伤要正确选择方案，尽可能保留胰腺，减少并发症。
作者：陈亮 刊期： 2001年第02期
胰腺损伤临床上较少见，约占腹部外伤的1%～10%［1］，由于病情复杂，缺乏特异性，临床上常不能及时诊断。我院近5年共收治胰腺损伤19例，其中术前被误漏诊14例，占73.7%，现报告如下。
作者：张乐超 刊期： 2001年第02期
目的:探讨检测胆汁中p53基因突变对胆囊癌的诊断价值。方法:采用PCR-SSCP银染法，检测15例胆囊癌及10例良性胆囊疾病胆汁中p53基因的突变情况，并对胆汁标本进行细胞学检查。结果:胆汁细胞学检查诊断胆囊癌的阳性率为13%，特异性为100%。15例胆囊癌胆汁中有9例检出p53基因突变，占60％，其中8例细胞学检查为阴性；10例良性胆汁均未检出p53基因突变。结论:检测胆汁中p53基因突变，具有高度的特异性，可成为有价值的诊断胆囊癌的方法。
作者：金晓凌；王炳生；井清源 刊期： 2001年第02期
脾动脉瘤（Splenic artery aneurysm，SAA）是一种罕见而严重的血管疾病，其潜在危险在于可突然破裂引起致命后果。早期报道脾动脉瘤破裂的发生率在10%［1］，近期研究报道其破裂发生率接近2%［2］。外科手术是治疗的传统疗法，但近年来微创疗法颇为流行。本院自1980年至今20年来共收治SAA 2例，现报告如下。
作者：巩鹏；王忠裕；李克军；王洪江 刊期： 2001年第02期
重症急性胰腺炎的手术并发症是影响疗效的重要因素之一。下文分别阐述了重症急性胰腺炎手术治疗中特有并发症的发生原因与处理方法。1 术中坏死剥离面出血
作者：张臣烈；雷若庆；张圣道 刊期： 2001年第02期
门静脉高压症（PHT）合并食管胃底静脉破裂凶险性出血，保守治疗无效，肝功能低于Child B级，急诊门体静脉断-分流术报道甚少。笔者于1993年3月成功手术一例，并随访7年。现报告如下。
作者：付振超；梁东；李延河；俞天生；石瑜岚 刊期： 2001年第02期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
