郑志强
胆囊切除术是仅次于阑尾切除术的腹腔内常见的手术.在胆囊切除术后传统的处理是在Morrison＇s窝内置入引流.近年来,有报告认为:对一些选择性的病例不置引流疗效更佳.我院外科于1990年3月行胆囊切除术326例.其中术后置烟卷引流者111例,负压引流者158例,不置引流者57例.现就这三种不同的处理方法的术后经过加以分析,以评价胆囊切除术置引流的必要性及引流方式.
作者：李明发 刊期： 1999年第01期
临床上T管拔除后迟发性胆汁漏大都发生在24小时之内,迟于一周后发生者极为罕见,我院于85年、94年共收治二例,长时间距T管拔除后28天,现报告如下.
作者：钱曙阳 刊期： 1999年第01期
目的:探讨围手术期胃肠外营养和阻黄病人术后并发症发生率的关系.方法:回顾性分析我院6年来196例阻黄病人的临床资料,将之分为肠外营养组(A组)和非肠外营养组(B组),比较手术前后各项指标有无差异.结果:A组术后并发症的发生率显著低于B组(4.7%Vs15.6%,P＜0.05),另外术后肝功能恢复的时间亦明显较B组短(34.32天Vs50.37天,P＜0.01).结论:加强围手术营养支持,可明显提高阻黄病人对手术的耐受性、降低术后并发症的发生率、促进肝功能的恢复、改善预后.
作者：孙建华；李可为；张文；季福；施维锦 刊期： 1999年第01期
目的:探讨胆囊切除术后置腹腔引流与否对术后恢复和并发症发生的影响.方法:术后观察切口感染、切口愈合、体温恢复、肠蠕动恢复、肝下积液及粘连等并发症的发生率和术后平均住院日数.结果:术后体温恢复正常日数、肠蠕动恢复正常日数、平均住院日数,未引流组均较引流组有明显缩短.而与引流相关的各类并发症,未引流组(9例占2.63%),较引流组(24例占11.01%),有明显减少.结论:胆囊切除后不置腹腔引流的指征应为局部无明显血液和胆汁渗出、解剖清楚、结扎牢靠以及局部无严重炎症反应.坏疽性胆囊炎或伴穿孔者宜置腹腔引流.
作者：赵树龙；林浩；姜波健；丛峻；彭飞；童新华；涂长龄 刊期： 1999年第01期
作者：何仁良 刊期： 1999年第01期
目的:介绍小切口胆囊切除经胆囊管处理胆总管继发性结石手术方法和体会.方法:采用小切口切除胆囊,经胆囊管残端插入胆道镜,用取石网取石或将结石推入十二指肠等方法.不切开胆总管,不放置T字管引流.结果:76例缩后均痊愈出院,无严重并发症.近期复查无结石残留.结论:本术式具有手术损伤小、恢复快、住院时间短、胆总管损伤轻、术后不易复发等优点,手术安全有效.
作者：蔡乾荣；李福新；朱忠良；董骏；陆林法 刊期： 1999年第01期
胆囊内瘘是胆囊疾病的一种少见并发症,胆囊结石是其主要原因.据有关文献报道目前发病率不足1%,我院自1989年6月至1997年10月共收治11例.现分析讨论如下.
作者：陈雷；周福海 刊期： 1999年第01期
胆道系统恶性肿瘤包括胆囊癌和胆道癌.以往曾认为胆道癌为罕见疾病,但量近年来胆道肿瘤发病率有明显上升趋势.胆道癌出现临床症状多属晚期,疗效差,预后不佳.因而对其发病机制的探讨和早期诊断研究正日益引起人们重视.八十年代后期以来,癌基因和抑癌基因的研究成为肿瘤研究的热门课题,有希望为恶性肿瘤的诊断和治疗提供一条全新途径.胆道肿瘤的基因研究也逐渐得到人们的关注.
作者：崔健；余云 刊期： 1999年第01期
目的:探讨胆囊息肉样病变(PLG)的临床和病理的关系,及脂导临床诊治的价值.方法:对338例手术切除的PLG的临床、影像学、病理学的资料进行统计分析.结果:338例PLG占同期胆囊切除数的10.5%,非肿瘤性息肉为311例(92%);肿瘤性息肉为27例(8%),肿瘤性息肉倾向于大于10mm并多为单发病灶.5例胆囊癌中有3例为腺瘤癌变者.结论:胆囊腺瘤有癌变倾向;凡单发大于10mm的病变宜手术切除;年龄可作为肿瘤危险指标之一;应重视中青年PLG的定期随访.
作者：邬剑华；唐一帆；蔡端 刊期： 1999年第01期
作者：谭翠明；代云俊 刊期： 1999年第01期
胆道手术后近期再手术是胆道外科较棘手的问题,多是由于第一次手术处理不当所致.本文总结我院1988年5月至1998年5月病案16例,分析再手术的原因,以便从中吸取教训.
作者：仵民宪；吴东 刊期： 1999年第01期
随着我国人口逐渐老年化,老年胆道病的发病率亦逐年上升,胆石病的发病率在60岁以上人群中高达30%,并随年龄增长.此类病人术前往往并存心肺肝肾等多种疾病,手术危险性大,并发症多,病死率高,因此,术前全面了解老年病人的生理功能,评估手术利弊,认真做好围手术期处理已显得十分重要.
作者：孙石 刊期： 1999年第01期
胆源性休克起病急骤、病情复杂且凶险,病死率高.我们总结1987年6月～1997年6月收治的58例胆源性休克的临床资料,对休克的纠正、感染的处理、器官衰竭的早期预防等进行了探计,现报告如下.
作者：徐书福；许玉友；胡开树 刊期： 1999年第01期
内镜下鼻胆管引流术(ENBD)术是由ERCP技术发展而来的新的治疗措施,对解除胆道梗阻,提高手术、内镜下乳头切开术(EST术)的疗效具有重要的价值.本院自1997年3月～1998年9月已进行ENBD术43例,其中胆总管结石梗阻而行ENBD术37例,成功34例,成功率达91.9%.现报告如下.
作者：朱丽明；黄博天；金肖丹 刊期： 1999年第01期
目的:探索超声做为胆总管囊肿诊断的常规方法的临床价值.方法:总结近十年手术治疗的胆总管囊肿58例,分析术前超声检查的准确性和完整性.结果:术前测量的囊肿大小和肝内胆管扩张与临床结果符合、胆道结石和胆道蛔虫的诊断准确率为53%;超声提示26例肝肿大和肝回声改变,3例严重肝病漏报;B超诊断11例胰腺病变、9例正常,而其余未描述.结论:B超诊断胆总管囊肿相当准确,但对伴随和继发表现的描述需进一步完善,以利临床对病情和预后的全面准确估计.
作者：李仲荣；潘尹；陈肖鸣 刊期： 1999年第01期
胆囊切除术后出现胆瘘,是胆囊术后的少见的严重并发症,处理常较困难.本院自1986年1月至1998年6月,共行开腹胆囊切除1480例,其中发生术后胆瘘19例,现报告如下.
作者：蒋国祯；朱友根 刊期： 1999年第01期
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中转剖腹的原因及其预防对策.临床资料:分析了616例LC中13例中转剖腹的临床资料,发现其发生原因以术中出血、胆管损伤及胆汁瘘为主,且常发生在急性炎症、解剖不清及肝外胆管、血管变异畸形者;同时亦与平面图像的视觉偏差、戳孔及器械置入位置不当以及其他一些罕见意外和合并疾病有关.结论:提示从严掌握手术指征,术中清晰暴露、冷静处理,优化操作有可能降低中转率.
作者：陈晓东 刊期： 1999年第01期
目的:如何降低高龄胆道疾病患者的手术风险.临床资料本科近7年共收治172例患者,围手术期中对重要脏器功能进行了严密的监护和恰当的处理,160例治愈出院.结论:围手术期中对重要脏器功能监护,尤其是伴随心肺疾病者的监护和恰当的处理是十分重要的.
作者：韩峰；陈超；张计训；吴坚 刊期： 1999年第01期
作者：王锡麟；陆建清；殷伯琦 刊期： 1999年第01期
好的外科医生无疑必须具备精良的手术操作技能,而精良的操作技能则来源于严格的基本功训练.术前准备、术中注意事项及术后处理等基本功的重要性虽然已是老生常谈,但在实际操作中又极易被忽视.殊不知,正是这些貌似简单实则凝聚着前人无数心血的宝贵经验,在很大程度上决定了手术的戊,因为手术学不等于外科学,手术不等于外科治疗的整体.只重视手术操作而忽视围手术处理,其结果必将是事倍功半.
作者：张延龄 刊期： 1999年第01期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
