许国斌；朱金强；张近波；董美平；曹烈祥；鄢来超；吴仙丹
目的 探讨两种术式在瘢痕子宫剖宫产中的应用效果.方法 选取2014年8月至2016年8月于本院行剖宫产术的瘢痕子宫产妇98例为研究对象,经随机数字表法分为A、B两组,每组49例.A组行高位子宫下段横切口手术,B组行传统剖宫产术.观察两组产妇手术及术后恢复情况、并发症发生情况及切口愈合情况.结果 两组产妇手术时间无显著差异(P>0.05),A组术中出血量明显大于B组,术后肛门自主排气时间及术后住院时间明显较B组短,差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组母婴并发症发生率分别为6.12%、14.29%,差异无统计学意义(P>0.05),均未出现严重不良妊娠结局;A组产妇切口甲级、乙级愈合率分别为77.55%、22.45%,未见丙级愈合;B组产妇切口甲级、乙级、丙级愈合率分别为53.06%、44.90%、2.04%,两组切口甲级、乙级愈合率差异有统计学意义(P<0.05).结论 相比于传统剖宫产术,高位子宫下段横切口手术在瘢痕子宫剖宫产中应用,可缩短产妇恢复时间,改善切口愈合状况,提高美观度,且具有较高安全性,更值得临床推广.
作者：罗乐平；杨飚 刊期： 2017年第01期
目的 比较超声乳化白内障吸除术联合房角分离及小梁切除治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效.方法 选取本院收治的闭角性青光眼合并白内障患者62例,将其分为观察组(n=31)与对照组(n=31).对照组采取即超声乳化白内障摘除联合小梁切除术治疗,观察组采取超声乳化白内障吸除术联合房角分离术治疗,术后对两组临床治疗效果及眼压及视力等指标进行比较.结果 在治疗总有效率方面,观察组93.5%与对照组74.2%相比显著提高(P<0.05);与对照组比较,观察组患者治疗后眼压与眼房角开放程度均明显降低,视力明显提高,差异均具有统计学意义(P<0.05),在术后并发症发生方面,观察组总发生率9.7%与对照组32.3%相比显著降低(P<0.05).结论 超声乳化白内障吸除术联合房角分离及小梁切除都能够对闭角型青光眼合并白内障患者进行一次性治疗,但白内障超声乳化吸除联合房角分离术较青光眼白内障联合手术临床疗效更优,值得临床进一步应用与推广.
作者：黄玮英；喻相林；康宁宁 刊期： 2017年第01期
目的 探讨上颌磨牙患者采用微创拔牙术治疗效果及减轻患者疼痛的作用.方法 回顾本院2015年2月至2016年2月上颌磨牙患者临床资料300例,按照随机数字表法将此次研究对象分为对照组(传统拔牙)与治疗组(微创法拔除),分别为150例.通过问卷调查形式调查两组患者畏惧程度,由医院牙科医生负责检查两组患者拔牙窝完整性情况,采用视觉模拟法(VAS)评价两组患者术后疼痛程度,测量两组患者术后肿胀程度.结果 治疗组畏惧程度明显轻于对照组,P<0.05;治疗组术后肿胀程度为(8.124±1.140)mm明显低于对照组(11.263±2.411)mm,u=11.434,P=0.000;治疗组拔牙窝完整性为(1.339±0.561)明显优于对照组(3.142±0.868),u=15.259,P=0.000;治疗组术后VAS评分为(2.142±0.361)分明显低于对照组(3.361±0.475)分,u=16.878,P=0.000.结论 采用微创拔牙术治疗上颌磨牙可有利于减轻患者术后肿胀程度及疼痛程度,保持患者牙窝完整性,从而减轻患者畏惧感,易被患者接受,因此值得推广.
作者：沈华坚；何立 刊期： 2017年第01期
目的 探讨乳腺麦默通微创手术治疗乳腺良性肿块65例的临床疗效及预后.方法 选择本院2015年1月至2015年6月期间接诊的274例患者作为研究对象,将实行乳腺麦默通微创手术治疗的65例患者设为观察组,其余209例患者均为对照组,实行常规的开放乳腺肿块切除术治疗,对比分析两组患者的手术情况、并发症发生情况以及术后疼痛程度和满意度.结果 观察组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、瘢痕长度以及术后愈合时间均比对照组的更短,两组之间的差异明显,具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后出现并发症的几率为4.62%,对照组出现并发症的几率为32.53%,观察组患者的并发率明显低于对照组,两组的差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术满意率为73.84%,对照组手术满意率为48.32%,两组对手术的满意度差异,有统计学意义(P<0.05).结论 乳腺麦默通微创手术治疗乳腺良性肿块,其临床效果明显,并发症少,患者术后的疼痛程度较低,术后恢复快、创伤小,手术安全有效,临床价值高,值得广泛推广.
作者：朱巧俐；刘翔 刊期： 2017年第01期
目的 探究低张水灌肠螺旋CT双期增强扫描对结肠癌的诊断价值及临床分期准确性,寻求一种准确度较高的诊断方法.方法 选取2015年1月至2016年6月结肠癌病人77例行低张水灌肠螺旋CT平扫及双期增强扫描,根据CT扫描结果对患者肿瘤进行分期,制定相应的手术治疗方案,并在检查1周后完成手术治疗.判断病例结肠癌类型、肿瘤分期,并与手术病理检查进行比对,得出检出率,此外对肿瘤患者生活质量及存活率进行评价.结果 CT表现为肠壁硬化,腔内缺血强化增强,浆膜面出现不同程度的模糊.CT结果与病理检查结果相比敏感度为100%,对T期、N期及M期的分期结果不存在显著性差异;此外行手术治疗后患者的存活率达81.82%,生活质量也显著提高.结论 低张水灌肠螺旋CT双期增强扫描应用于结肠癌分期诊断准确度高,对制定有效治疗手段具有重要意义,值得临床推广.
作者：孟雷；李艳彬；许崇永；都继成 刊期： 2017年第01期
目的 探讨坦洛新联合前列解毒胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床疗效.方法 选取116例慢性非细菌性前列腺炎患者,随机分为对照组合观察组,对照组给予盐酸坦洛新缓释胶囊进行治疗,观察组给予盐酸坦洛新缓释胶囊和前列解毒胶囊进行治疗,两组均连续治疗4周,考察两组慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)变化、临床疗效及不良反应等.结果 经治疗后,观察组临床总有效率93.1%与对照组总有效率74.1%比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组尿路症状、前列腺症状、盆腔疼痛和生活质量评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 盐酸坦洛新缓释胶囊联合前列解毒胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎,可显著改善临床症状,提高临床疗效,具有较大的临床借鉴意义.
作者：吴小将；楼朝明；田文俊；黄法江 刊期： 2017年第01期
目的 探讨直丝弓矫治技术在牙外伤固定中的应用效果.方法 选择本院2011年6月至2016年6月接诊的62例牙外伤患者,114例患牙,将患者随机均分成两组.观察组31例患者,59例患牙,牙外伤固定给予直丝弓矫治技术;对照组31例患者,55例患牙,牙外伤固定给予牙弓夹板结扎技术.通过观察两组患者的治疗效果,比较两组患者牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)及斑菌指数(PLI)及牙周情况,讨论直丝弓矫治技术在牙外伤固定中的应用效果.结果 观察组患牙治疗成功51例、有效7例,失败1例,对照组患牙治疗成功41例、有效8例,失败6例,观察组治疗总有效率为98.31%,高于对照组治疗总有效率89.09%,两组比较为(χ2=4.1932,P=0.0406).两组治疗前GI、SBI及PLI指数没有明显差异.治疗6周后两组GI指数比较为(t=4.2481,P=0.0000)、SBI指数比较为(t=3.4305,P=0.0008)及PLI指数比较为(t=3.4261,P=0.0009),治疗6周后观察组GI、SBI及PLI指数明显优于对照组,两组之间差异,有统计学意义(P<0.05).治疗6月后两组GI、SBI及PLI指数没有明显差异.观察组牙龈炎3例,占5.08%,根尖改变2例,占3.39%,牙周袋形成2例、占3.39%,牙槽骨牙根吸收1例,占1.69%;对照组牙龈炎4例,占7.27%,根尖改变3例,占5.45%,牙周袋形成2例、占3.63%,牙槽骨牙根吸收3例,占5.45%;观察组患者牙周情况均优于对照组患者牙周情况.结论 牙外伤需固定患者行直丝弓矫治技术,不仅固定效果好成功率高,还能对改善牙周情况起到促进作用,值得临床应用推广.
作者：马金全；陈旭斌 刊期： 2017年第01期
目的 探讨分析舒芬太尼联合异丙酚用于无痛人流中麻醉的临床效果及安全性.方法 使用随机数法将200例早孕患者随机分为观察组、对照组,每组100例患者.对照组患者单独使用异丙酚进行麻醉,观察组患者使用舒芬太尼联合异丙酚进行麻醉.观察两组患者麻醉效果;麻醉后意识消失时间、清醒时间、定向力恢复时间、手术时间;不同时刻的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度.结果 观察组患者麻醉后总有效率、手术中的平均动脉压以及脉搏血氧饱和度更高,麻醉后意识消失时间、清醒时间、定向力恢复时间3项指标更低,且与对照组存在显著差异(P<0.05).结论 舒芬太尼联合异丙酚麻醉见效更快,利于患者术后及时清醒,联合麻醉效果更好,且患者呼吸系统及循环系统指标更加稳定.该方法具有较高的临床应用价值,值得应用推广.
作者：刘太明 刊期： 2017年第01期
目的 分析重症感染患者ICU治疗时间的影响因素.方法 择取过去两年(2014年8月至2016年8月)在本院接受治疗的100例重症感染患者进行回顾分析.依据随机数字表法以及ICU治疗时间的不同将所有人员均分至A、B两组,其中,A组均为ICU治疗时间不低于48小时的患者,B组则为ICU治疗时间小于48小时的患者,对比分析两组重症感染患者各临床指标差异.结果 无论是两组重症感染患者的乳酸水平、多器官功能障碍综合症情况(MODS)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA评分),还是急性生理学和慢性健康状况评分(A-PACHE-Ⅱ)以及弥散性血管内凝血情况(DIC)等临床指标AB两组不同ICU治疗时间重症感染患者临床差异显著,P<0.05,统计学意义明显.结论 对于重症感染患者而言,ICU治疗时间同其乳酸水平、MODS评分、SOFA评分、APACHE-Ⅱ评分以及DIC等指标均有着密切的关系,ICU治疗时间长短直接影响着上述各指标变化,临床上应予重视.
作者：余娇阳 刊期： 2017年第01期
目的 探讨早期心理干预在中重度烧伤患者临床护理中的应用价值.方法 选取2013年6月至2016年6月收治的中重度烧伤患者102例为研究对象,经随机数字表法分为观察组与对照组,每组51例,对照组行常规护理干预,观察组在对照组基础上实施早期心理干预,观察两组患者负性情绪、生活质量变化及护理满意度.结果 两组患者干预前情绪状况及生活质量无显著差异(P>0.05),经护理干预后均有改善,观察组干预后SAS、SDS评分同对照组比较,明显较低,生活质量评分同对照组比较,显著较高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组患者护理满意率分别为92.16%、76.47%,观察组显著较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期心理干预可有效改善中重度烧伤患者负性情绪,减少应激障碍,提高生活质量,并利于维持良好护患关系,值得推广.
作者：陆敏娴；汤佳媚 刊期： 2017年第01期
目的 分析腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合对T管引流术后胆道压力及效果.方法 选择2015年1月至2016年5月本院68例胆总管结石患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组34例.观察组行腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合,对照组行腹腔镜胆总管探查+T管引流.比较两组患者各时间点胆道压力、手术时间、术中出血、术后肛门排气时间、下床活动时间、术后带管时间、住院时间、术后补液量、住院费用以及术后并发症.结果 两组患者术中胆道压力差异不明显,比较无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后第1天、第3天、第5天胆道压力(14.52±2.26 cmH2O、12.13±2.34 cmH2O、11.49±1.52 cmH2O)显著高于对照组(11.18±2.79 cmH2O、10.58±2.25 cmH2O、9.05±2.14 cmH2O),比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、术中出血量较对照组差异不显著,比较无统计学意义(P>0.05);观察组术后肛门排气时间、 下床活动时间、 术后带管时间、 住院时间、 术后补液量、 住院费用(28.28±8.61小时、15.07±4.11小时、3.07±1.17天、6.07±1.31天、5286.07±941.36 ml、13566.87±941.28元)均少于对照组(42.52±12.73小时、29.53±5.21小时、3.93±1.26天、7.33±2.32天、8397.59±982.47 ml、20047.54±832.41元),比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后胆漏、胆管狭窄、结石残留、胆道出血术后总并发症率(5.88%)低于对照组(23.53%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在严格把控腹腔镜胆总管切开探查术及术后Ⅰ期缝合适应证的条件下,腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合较T管引流更加安全、有效,缩短了住院时间,减轻了患者的经济负担,值得推广应用.
作者：王国军；马国峰；沈华强 刊期： 2017年第01期
目的 探讨膝关节镜下骨赘清理术联合去神经化治疗膝骨性关节炎的临床疗效.方法 选取本院单侧骨赘增生的膝骨性关节炎患者,随机分为观察组和对照组两组,对照组给予膝关节镜下骨赘清理术,观察组在对照组基础上给予去神经化治疗,分别评价患者术前关节功能、疼痛程度及术后膝关节活动度和临床疗效.结果 术后1个月、3个月、6个月两组Lysholm评分均显著上升(P<0.05),但观察组术后1个月、3个月、6个月组Lysholm评分均显著高于对照组(P<0.05).术后1个月、3个月、6个月两组VAS评分均显著下降(P<0.05),但观察组术后1个月、3个月、6个月组VAS评分均显著低于对照组均P<0.05).结论 膝关节镜下骨赘清理术联合去神经化可显著改善膝骨性关节炎患者的膝关节功能,降低疼痛症状,改善患者的膝关节活动度,临床疗效确切,值得临床推广.
作者：张纲；钱铮 刊期： 2017年第01期
目的 探讨分析CT检查在钝性胸部外伤中的早期诊断价值.方法 以本院128例钝性胸部外伤患者为研究对象,对其行CT检查及X线平片检查,对比两种方法的检出率.结果 128例患者经CT与X线平片检查后,平片检查异常者共计95例,CT检查异常者共计119例,两种方法均未发现异常者共计11例.CT检查在肋骨骨折、肺挫伤、血胸的显示上敏感度显著高于X线检查,具有统计学差异(P<0.05).急诊剖胸检查或经胸腔闭式引流者69例,有59例为CT检查前进行.而于CT检查后实施治疗的患者中,6例患者两种检查方法结果相同;RTS外伤评分越低实施胸外科治疗的几率越大.结论 对于钝性胸部外伤的诊断而言,CT图像在显示肺挫伤、血胸、肋骨骨折等上的敏感度高于平片图像,可作为X线平片的补充检查方法,临床应结合实际情况选择合适的方法,为下一步治疗提供可靠依据.
作者：陈义林 刊期： 2017年第01期
目的 探讨创伤性后尿道狭窄或闭锁手术失败原因.方法 回顾性分析本院2013年1月至2016年3月治疗的60例创伤性后尿道狭窄或闭锁患者的临床资料.30例患者行后尿道端端吻合术,30例患者行尿道内切开术,分析手术治疗失败的原因和一些相关注意事项.结果 两组患者一般资料比较没有显著的差异性,P>0.05;尿道内切开术患者有10例失败,失败率33.33%;后尿道端端吻合术有8例失败,手术失败率为26.67%.不同手术方式患者治疗失败率比较没有明显的差异,P>0.05,无统计学意义.尿道内切开术组10例手术失败患者,失败的原因:1例切口过长,4例手术时间长,3例瘢痕切除不彻底,2例术中感染;30例尿道端端吻合术患者中有8例手术失败,失败的原因:2例手术方式不合理,3例手术时间长,2例瘢痕切除不彻底,1例术中感染.结论 创伤性后尿道狭窄或闭锁手术失败的原因比较多,治疗过程中必须要依据患者具体情况选择合适的行创伤性后尿道狭窄或闭锁手术的方法,并遵随手术原则进行治疗,提高手术成功率.
作者：张帆 刊期： 2017年第01期
目的 观察输尿管软镜钬激光治疗经皮肾镜取石术术后残留结石患者的临床疗效.方法 纳入在本院行经皮肾镜取石术治疗,术后残留结石的19例肾结石患者作为研究对象,采用输尿管软镜钬激光碎石术对19例患者实施治疗,观察19例患者的临床治疗效果.结果 本组19例患者中,17例患者一次性成功置入输尿管软镜,2例患者Ⅱ期置镜成功,平均手术时间为(72.5±6.3)分钟,一次性碎石成功率为89.5%,平均住院时间为(5.3±1.1)天,术中均未发生手术并发症,手术治疗后的SF-36量表(生活质量评价量表)评分与手术治疗前比较存在显著性差异(P<0.05).结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗经皮肾镜取石术术后残留结石,一次性碎石成功率高,疗效显著,术后并发症少.
作者：王兴红 刊期： 2017年第01期
目的 探讨微创人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床疗效.方法 选取90例股骨颈骨折的老年患者,详细了解老年患者骨折原因,检查并控制患者主要生理指标使其进入佳状态以便实施微创人工股骨头置换术,术后监测各主要生理指标变化情况,采取有效措施及时干预,同时给予个体化的临床护理.结果 手术进展顺利,未发生血管、神经、肌腱等损伤及感染,平均手术时间、平均手术切口长度、平均出血量、平均住院时间分别为(46.8±10.3)分钟、(9.6±1.2)cm、(312±134.7)ml和(15.7±7.1)天.根据Harris标准对术后恢复情况进行评定,优良率为82.2%.结论 微创人工股骨头置换术治疗高龄老人股骨颈骨折疗效较好,具有一定的临床推广价值.
作者：赵尹松；籍剑飞；黄伟；徐阿炳 刊期： 2017年第01期
目的 探讨保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术应用于早期宫颈癌中疗效,并观察其对患者术后性功能、 膀胱及直肠功能的影响.方法 将本院2014年6月至2016年6月收治的60经手术组织病理学诊断为早期宫颈癌的患者按照随机数字表法分为对照组(传统宫颈癌根治术)与治疗组(保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术),各30例.记录两组患者平均手术时间与术中出血量;统计两组患者手术过程中切除韧带长度和阴道壁长度及清扫盆腔淋巴结数目;评价两组患者术后膀胱功能和直肠功能及性功能恢复情况.结果 治疗组平均手术时间为(227.6±38.6)分钟与对照组(224.8±41.7)分钟比较,t=0.26,P=0.78;治疗组术中平均出血量为(447.5±210.2)ml与对照组(457.3±207.8)ml,t=0.18,P=0.85.2组患者韧带切除长度(主韧带、骶韧带)、阴道壁切除长度(阴道前壁、阴道后壁)、清扫盆腔淋巴结数目相比较,P>0.05.治疗患者术后保留尿管时间为(11.7±2.1)天明显短于对照组(15.7±2.3)天,t=6.88,P=0.00;治疗组术后第10天残余尿量为(137.6±68.1)ml明显少于对照组(198.7±75.4)ml,t=3.29,P=0.00.治疗组术后肛门排气时间为(58.7±13.4)小时明显短于对照组(71.6±15.9)小时,t=3.39,P=0.00;治疗组术后肛门排便时间为(88.7±12.2)小时明显短于对照组(118.8±22.9)小时,t=6.35,P=0.00.治疗组患者术后6个月FSFI总分为(28.3±3.2)分明显高于对照组(20.1±2.5)分,t=11.06,P=0.00,然对照组患者治疗后FSFI总分相比术前下降,P<0.05,治疗组治疗前后相比,P>0.05.结论 临床应用保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌患者疗效与传统宫颈癌根治术相当,但前者可有利于患者术后膀胱功能及直肠功能恢复,且对患者术后性功能影响小,从而改善其生活质量.
作者：刘长青；李宁宁 刊期： 2017年第01期
目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石术在肾盏结石治疗中的应用价值.方法 选取2013年6月至2016年6月本院收治的肾盏结石(直径>2cm)患者68例为研究对象,经随机数字表法分为观察组与对照组,每组34例,对照组行经皮肾镜碎石取石术治疗,观察组行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗,观察两组患者围术期情况、碎石成功率、肾功能变化及并发症发生情况.结果 观察组术中出血量同对照组比较,明显较少,术后住院时间同对照组比较,显著较短,手术时间较对照组长,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组碎石成功率分别为91.18%、94.12%,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术前肾功能指标无显著差异(P>0.05),术后均有改变,对照组术后SCr、BUN水平显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为5.88%,同对照组23.53%对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 以输尿管软镜下钬激光碎石术治疗直径>2cm肾盏结石,疗效确切,对肾功能影响较小,安全性高,值得推广.
作者：陈孝敏；陈辉兵；董策；郑俊斌 刊期： 2017年第01期
目的 腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的诊治疗效,为腹腔镜在临床上的应用效果、 安全性和可行性等提供技术参考和科学依据.方法 采用回顾性的方法收集资料,收集2014年1月至2016年6月在本医院治疗的盆腔脓肿住院患者105例,收集患者的年龄、性别、BMI等一般人口学特征,并收集患者的症状、临床表现、辅助检查结果等特征,比较分析观察组和对照组两组在恢复过程和并发症等方面的区别.结果 此研究共纳入105例,其中有65例病人采用的是腹腔镜手术治疗,占61.9%,40例病人采用的是常规方法治疗,占38.1%.患者平均年龄(40.55±10.52)岁,放置宫内节育器者41例,占39.04%,末次月经前已有白带异常者62例,占59.05%.发现衣原体感染者21例,占20.00%,人型支原体29例,占27.62%,解脲支原体50例,占47.62%,淋球菌2例,占1.90%.观察组的平均抗炎时间、体温恢复时间、白细胞数恢复时间和住院时间显著优于对照组(P<0.001).结论 腹腔镜手术是对于治疗盆腔脓肿具有显著疗效,术中治疗过程安全顺利,术后恢复过程显著优于其他治疗方式,并且并发症少.
作者：王倩倩；徐海鸥；徐婉婉；黄璐；陈莉锋；赵小峰 刊期： 2017年第01期
目的 探讨胃癌患者腹腔镜和开腹切除手术的效果.方法 采用回顾性分析法,选取本院2015年5月至2016年8月期间收治的100例胃癌患者的临床资料进行研究.按照手术方式的不同将患者分为对照组和观察组,每组各50例.给予对照组传统开腹切除手术治疗,观察组擦用腹腔镜手术.比较两组患者治疗效果.结果 观察组并发症发生率为2.0%,明显低于对照组8.0%,P<0.05,有统计学意义;观察组手术时间、排气时间、进食时间、住院时间、切口长度、出血量、清除淋巴结总数、第一站淋巴结数、第二站淋巴结数等指标明显优于对照组,P<0.05,有统计学意义.结论 腹腔镜应用于胃癌切除术中比传统开腹手术具有更好的治疗效果,促进患者康复,提高治疗效果.
作者：郭渊；卢国春；方复 刊期： 2017年第01期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
