吴志红；葛明华；骆剑明
目的 探究颌骨骨折应用微型钛板坚固内固定联合颌间牵引钉颌间牵引治疗的临床有效性,分析其安全性. 方法 将2012年2月至2014年12月期间,因颌骨骨折入院接受治疗的82例患者纳入本次研究,随机均衡分为研究组和对照组,各41例,研究组采用颌间牵引钉进行颌间牵引同时结合微型钛板坚固内固定进行治疗,对照组采用传统牙弓夹板行颌间结扎术,对比两组患者临床治疗有效性及安全性. 结果 研究组显效26例,有效15例,无效病例0例,治疗总有效率100%,对照组显效16例,有效14例,无效11例,总有效率为73.17%,组间差异有统计学意义(χ2=13.415,P=0.001<0.05);两组患者在接受治疗后菌斑指数(PI)、软垢指数(DI)、牙龈指数(GI)均出现一定程度提高,差异均有一定统计学意义(P<0.05),对照组升高程度更为明显(P<0.05);对比两组患者治疗后不良事件发生情,对照组术后不良事件总发生率(41.46%)高于研究组的(4.88%),其中在牙齿损伤、感染、骨折移位等数据差异有显著统计学意义(P<0.05),排异反应无显著统计学意义(χ2=2.050,P=0.152<0.05). 结论 颌间牵引钉牵引联合微型钛板坚固内固定术治疗颌骨骨折的效果较好,能使下颌骨临床功能和口腔功能较好地恢复,降低不良反应,提高安全性.
作者：张杰 刊期： 2015年第05期
目的 分析抗菌药物预防后腹腔镜手术致腹膜腔感染的临床效果、病原菌分布和耐药特征. 方法 将本院2012年1月至2013年1月进行后腹腔镜泌尿外科手术的患者45例纳入此次的研究对象,统计术后出现腹膜腔感染的发生率及病原菌类型.45例患者术后均使用抗菌药物,并加强病原菌的抗感染护理,观察治疗后腹膜腔感染的改善情况. 结果 45例患者术后共发生腹膜腔感染39例,共培养出病原菌38株.大肠埃希菌所占的比例高(50.00%),表皮葡萄球菌和肠杆菌的比例低(均为2.86%),和大肠埃希菌比较,差异具有统计学意义(χ2=11.3764,P=0.0003).经抗菌药物治疗和抗感染护理后,腹膜腔感染的发生率(11.11%)明显低于治疗前(86.67%),差异具有统计学意义(χ2=7.9685,P=0.0006). 结论 后腹腔镜泌尿外科手术致腹膜腔感染的主要病原菌为革兰阴性菌,临床上应根据病原菌分布特点和患者实际情况综合考虑后进行抗菌药物的合理使用,术中严格手术操作,彻底清除、有效止血及术后引流通畅对降低术后腹膜腔感染的发生率具有重要的作用.
作者：赵东英 刊期： 2015年第05期
目的 观察分析电针联合超声引导下椎旁神经阻滞对腰椎间盘突出症治疗后的临床效果及作用机制. 方法 选取本院2013年1月至2015年1月收治的腰椎间盘突出症患者60例,将其按照治疗方法不同随机平分为观察组和对照组.分别行电针联合超声引导下椎旁神经阻滞和单纯超声引导下椎旁神经阻滞治疗,观察两组患者治疗前、治疗后10、20、30、40天的疼痛视觉模拟评分(VAS)、腰椎功能障碍指数(ODI)、及临床疗效评估. 结果 同一组治疗医师通过门诊复查方式对所有患者行平均(13.69±2.47)个月,所有患者在治疗前后的VAS评分、ODI评分均较治疗前有明显改善,比较差异具有统计学意义,P<0.05;观察组治疗后10、20、30、40天的VAS评分、ODI评分均明显低于对照组,比较差异具有统计学意义,P<0.05;观察组治疗后临床疗效评估优良率高于对照组,比较差异具有统计学意义,P<0.05. 结论 电针联合超声引导下椎旁神经阻滞治疗腰椎间盘突出症,疼痛及其他症状改善快,效果好,创伤小,费用低,适合临床广泛应用.
作者：姜启芳；丘赛文；鲍建飞；章进 刊期： 2015年第05期
目的 探讨腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的可行性与安全性,评价其远期疗效. 方法 对2007年9月至2010年9月,89例行远端胃癌D2根治术患者的临床资料进行回顾性分析.其中,根据手术方式不同将89例分为腹腔镜组41例,开腹组48例. 结果 两组89例患者均手术成功.腹腔镜组发生1例切口脂肪液化3例肺部感染;开腹组发生切口脂肪液化4例及5例肺部感染.无腹腔出血和吻合口漏等并发症.所有液化切口均给予相应处理及有效抗生素治疗后均治愈.两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症及住院时间的差异具有统计学意义(P<0.05).两组标本上下切缘均未见癌细胞残留,肿瘤分期及淋巴结清扫数量的组间差异无统计学意义(P>0.05).术后随访12~78个月,中位随访60个月,随访率100%.两组患者无瘤生存率分别是79.2%和80.5%,组间差异无统计学意义(P>0.05). 结论 腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术不仅在手术近期疗效方面具有出血少、损伤轻、恢复快、痛苦小等优点;而且其远期无瘤生存率与开腹组无显著差异,能够达到与开腹手术相同的根治效果.
作者：楼珍燕 刊期： 2015年第05期
目的 为进一步了解尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后联合膀胱灌注对表浅性膀胱癌的临床治疗效果,观察并发症及其复发状况,为临床治疗提供依据. 方法 选择2012年1月至2014年2月在本院诊治的表浅性膀胱癌患者46例,为观察组,进行TURBT术后联合膀胱灌注.选取同期39例作为对照组,行TURBT术治疗.评估不良反应、治疗效果及肿瘤复发率,应用Kanorfsky Performance Score评分量表(KPS)评估患者生活质量. 结果 观察组患者治疗后半年、1年和1.5年肿瘤总复发率为6.52%(3/46),低于对照组17.95%(7/39),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者KPS评分为(85.61±6.28),明显高于对照组(76.03±6.22),差异有统计学意义(P<0.05). 结论 TURBT联合膀胱灌注治疗表浅性膀胱癌具有良好的临床效果,安全性较高,复发率显著降低,患者生活质量显著提高.
作者：王锦宏；楼小彬；熊冰 刊期： 2015年第05期
目的 探究早期显微手术夹闭瘤颈医治颅内动脉瘤破裂出血的临床疗效. 方法 对2012年5月至2014年8月在本院进行急诊早期显微手术夹闭瘤颈医治的84例颅内动脉瘤破裂出血患者的临床资料进行总结分析,利用格拉斯哥量表(GOS)对预后情况进行评估,并对术中、术后及随访情况进行观察. 结果 所有手术患者均成功完成手术,平均手术用时(63.47±19.26)分钟,术中平均失血量为(47.31±22.53)ml;到出院时GOS预后评分,良好61例,预后差的16例,植物生存的有3例,死亡4例,死亡率为5.95%;Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的良好率分别为98.3%、89.7%和63.4%,远好于Ⅳ级(46.5)和Ⅴ级(0%)患者的良好率(P<0.05). 结论 颅内动脉瘤破裂出血早期行显微手术夹闭瘤颈医治预后良好、死亡率低,对于脑动脉瘤破裂出血的患者,应早期进行显微手术夹闭医治.
作者：张行泉 刊期： 2015年第05期
目的 探讨血浆D-二聚体及C反应蛋白(CRP)在急诊创伤性休克患者预后评估的临床意义. 方法 选取2013年1月至2014年12月本院收治的97例急诊创伤性休克患者为研究对象,检测患者入院时、入院后12、24及48小时的血浆D-二聚体、CRP水平,按照住院治疗结局分为存活组(n=70例)及死亡组(n=27例),比较两组相关指标的差异. 结果 与存活组比较,死亡组患者收缩压(SBP)偏低、心率(HR)偏快、入院ISS评分及APACHEⅡ评分较高(P<0.05);死亡组患者入院后12、24及48小时的血浆D-二聚体、CRP水平显著高于存活组(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示:入院后12、24及48小时患者血浆D-二聚体、CRP水平与急诊创伤性休克患者死亡呈独立正相关(P<0.05). 结论 入院早期血浆D-二聚体、CRP水平与急诊创伤性休克患者的预后密切相关,可能是患者预后不良的独立危险因素.
作者：王诚；张红金 刊期： 2015年第05期
目的 总结评价采用后路椎弓根螺钉内固定手术方式治疗多节段胸腰椎骨折(MSF)患者的临床效果. 方法 对2011年6月至2014年6月,本院所收治的60例多节段胸腰椎骨折患者相关临床资料予以回顾性梳理分析,全部病例均接受后路椎弓根螺钉内固定术进行治疗.对比手术前后患者的椎体高度以及后凸角两者的变化情况,同时采用Frankel分级标准对患者的脊髓神经功能恢复情况进行评定,评估该术式的临床疗效. 结果 所有患者均接受为期半年至两年的随访,实施手术前患者的伤椎椎体经测量其前缘高度为(43.6%±5.2%),后凸角为(31.3°±4.4°),接受内固术治疗后,两者均有所改善,差异比较均具有一定的统计学意义(P<0.01);根据Frankel分级,患者神经功能也得到明显的恢复改善. 结论 临床上对于多节段胸腰椎骨折患者的治疗有着不同的手段与方式,但大量临床实践证实选用后路椎弓根螺钉内固定术进行治疗对于多节段伤椎高度的恢复将更加有利,与此同时也可明显促进患者腰椎的生理弯曲以及神经功能恢复,具有较好疗效,可为临床治疗该病提供借鉴参考.
作者：钱文志 刊期： 2015年第05期
目的 对比分析脾修补术与保守治疗在外伤性脾破裂治疗中的可行性和安全性. 方法 回顾性分析本院2005年8月至2014年12月,收治的47例外伤性脾破裂患者的临床资料,其中28例行腹腔镜脾修补术治疗,19例行非手术保守治疗,对比两种方法的治疗效果. 结果 手术组的成功率明显高于保守组(P<0.05),两组患者的住院时间,术后并发症及恢复情况比较,无显著性差异(P>0.05). 结论 对于Ⅰ~Ⅳ型外伤性脾破裂患者,腹腔镜脾修补术较保守治疗更安全可行,保守治疗有一定风险,应在确保患者生命的前提下,根据脾损伤程度选择性采用保守治疗和包括脾修补术在内的个体化治疗方法.
作者：张涛 刊期： 2015年第05期
目的 研究分析掌侧与背侧不同入路手术内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床效果. 方法 选取2013年3月到2015年3月,慈溪市慈林医院收治的桡骨C型骨折患者62例,治疗医师根据手术入路不同将所有患者分为背侧组(30例)、掌侧组(32例),分别行背侧双钢板内固定和掌侧锁定加压钢板内固定治疗.术后随访观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后早期、远期并发症、桡骨掌倾角、尺偏角、腕关节功能恢复和整体临床疗效评估. 结果 同组治疗医师通过门诊复查方式对所有患者行6~12个月随访,平均(11.27±1.36)个月.背侧组和掌侧组患者在手术时间、骨折愈合时间大致相同,比较无显著统计学意义,P>0.05;背侧组术后6个月X线检查测量掌倾角、尺偏角、桡骨高度、旋前、旋后、屈曲、背伸活动度恢复程度明显优于掌侧组,比较差异具有统计学意义,P<0.05.两组患者临床疗效评估,背侧组有效率优于掌侧组,比较差异具有统计学意义,P<0.05;两组患者术后早期和远期并发症发生率无显著差别,比较无统计学意义,P>0.05. 结论 背侧入路双钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折,对患者腕关节功能恢复及临床疗效优于掌侧入路钢板内固定,但这两种方法的早期及远期并发症方胜率并无显著的差异,因此在使用方面,需要临床医师结合患者骨折的具体要求及适应条件进行治疗.
作者：龚竞成；童松林；陈立军 刊期： 2015年第05期
目的 通过观察经尿道前列腺电切术(TURP)联合经尿道膀胱颈切开术(TUIBN)治疗小体积前列腺增生患者临床疗效,同时探讨患者手术前、后IPSS、Qmax及PVR等指标变化,从而可为小体积前列腺增生患者规范治疗提供参考. 方法 截选本院2008年6月至2014年6月期间所收治的65例小体积前列腺增生患者按照随机数字表法分组为对照组(TURP,32例)与观察组(TURP+TUIBN,33例),比较两组患者手术前、后IPSS、Qmax、QOL及PVR变化,统计两组组织切除量;随访6~12个月,平均为(9.1±2.0)个月;统计两组患者膀胱颈挛缩发生情况. 结果 治疗后,两组患者IPSS、Qmax、QOL及PVR指标均较治疗前明显改善,观察组较对照组改善更明显,差异显著;观察组组织切除量平均为(9.89±3.39)g与对照组(9.92±3.42)g比较(t=-0.036,P=0.97);观察组术后发生膀胱颈挛缩率为3.0%(1/33)明显低于对照组21.9%(7/32),差异显著(P<0.05). 结论 应用TURP+TUIBN治疗小体积前列腺增生患者疗效显著且可降低术后膀胱颈挛缩发生,从而保障其安全性,因此可作为临床治疗首选方案.
作者：王建锋；孟宏舟；王国平 刊期： 2015年第05期
目的 探讨不同治疗方法治疗正畸磨牙颊面管粘接固位的应用效果. 方法 选取本院2013年12月至2014年11月收治的60例患者进行研究,按照临床试验数字随机的方法将患者分为3组,每组各20例,其中A组使用而至富士ⅡLC光固化玻璃离子水门汀(日本株式会社而至),B组使用3M Unitek粘接剂(美国3M公司),C组使用非调拌型牙釉质粘合树脂(杭州西湖生物材料有限公司),所有患者按1个月、3个月、6个月、9个月时段来统计脱落数,计算脱落率,并统计学分析差异. 结果 A组粘接剂为颊面管的粘接能够达到较大的粘接强度,效果显著优于B、C两组,且B组粘接强度显著高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A、B两组1个月、3个月、6个月和9个月的脱落率显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),但A、B两组相似,差异无统计学意义(P>0.05). 结论 富士ⅡLC优于3m uncik优于牙釉质粘合剂.富士ⅡLC:粘接强度大,是粘接颊面管选择粘接剂的佳选择.
作者：陈新；陈雪君；谢晓珍；陈宏 刊期： 2015年第05期
目的 对比分析钬激光经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床效果及安全性. 方法 将102例输尿管上段嵌顿性结石患者采用随机数字表法分为钬激光经皮肾镜碎石组(观察组,n=51)和经尿道输尿管镜碎石组(对照组,n=51),比较两组的手术时间、住院时间、结石清除率、并发症发生率. 结果 观察组的手术时间、住院天数及住院费用均明显高于对照组(均P<0.05),术后3、30天的结石清除率均显著高于对照组(均P<0.05).观察组的不良反应发生率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05). 结论 钬激光经皮肾镜碎石术和输尿管镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石各有优势,前者结石清除率更高,但后者手术时间、住院时间更短,住院费用和并发症的发生率更低.
作者：李国栋；李志江；陈亮 刊期： 2015年第05期
目的 分析钙离子钙调蛋白依赖性蛋白激酶Ⅱδ体内外的表达情况并探讨其机制,为临床诊断治疗提供新的靶点. 方法 采用半定量RT-PCR技术检测3种人结直肠癌细胞系、20对结直肠癌组织及其配对癌旁组织中CAMKⅡδmRNA的表达水平;利用Western Blot技术及免疫组化SP技术检测结直肠癌组织及癌旁正常组织中CAMKⅡδ蛋白的表达情况,并结合患者的临床病理参数进行分析. 结果 CAMKⅡδmRNA水平在3种结直肠癌细胞系中均有较高的表达,其中SW620表达高,依次为HT-29、RKO.20对结直肠癌组织,有16对癌组织中CAMKⅡδmRNA表达高于癌旁组织,其值分别是0.48±0.31和0.25±0.16,两者之间有统计学差异(P=0.002).1Western Blot的检测结果与RT-PCR的检测结果相一致,同样可以观察到CAMKⅡδ在配对的癌组织中的表达强于癌旁组织(P<0.05).免疫组化提示CAMKⅡδ在结直肠癌组织中免疫反应强阳性,而癌旁正常组织中表达明显减弱.20例结直肠癌组织标本中,CAMKⅡδ的阳性表达率为55%(11/20),明显高于癌旁正常组织的表达率20%(4/20).(P=0.022) 结论 CAMKⅡδ在结直肠癌细胞系及结直肠癌组织中高表达,提示可能促进肿瘤细胞的不断增殖,与直肠癌的发生发展密切相关.
作者：齐海燕；徐菲；徐荣臻 刊期： 2015年第05期
目的 比较Ferguson痔切除术联合RPH与PPH联合部分外痔切除术治疗环状混合痔的疗效及并发症. 方法 44例环状混合痔患者随机分为两组,治疗组22例采用Ferguson痔切除术联合RPH,对照组22例采用PPH联合部分外痔切除术.比较两组患者在疗效、手术时间、手术费用、住院时间及创面愈合时间以及术后并发症发生率、直肠肛管测压等方面的差异. 结果 两组在疗效、手术时间、术后尿潴留、手术后第7天及第14天疼痛,感染发生率、直肠肛管测压检测结果等方面无显著性差异,在住院费用、住院时间、手术后第1天疼痛及创面愈合时间方面差异有统计学意义,治疗组有优势. 结论 Ferguson痔切除术联合RPH治疗环状混合痔的近期疗效确切,具有术后并发症少,术后创面愈合时间短,费用相对较低及符合微创理念要求等优势,易被患者接受.
作者：俞泳 刊期： 2015年第05期
目的 探讨球尿道狭窄段内切开术治疗狭窄段>1cm的外伤性球尿道狭窄的有效性. 方法 回顾性分析78例狭窄段>1cm的外伤性球尿道狭窄患者的临床资料,以其中行球尿道狭窄段尿道切除重建术的27例作为对照组,行球尿道狭窄内切开术的51例作为观察组别,对比两组的手术时间、住院时间、大尿流率、尿道狭窄复发率、性生活质量和勃起功能. 结果 观察组的手术时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.01),术后复发率显著高于对照组(P<0.05);两组术后的大尿流率均较术前显著增大(P<0.001),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术前的QOL、SLQQ及IIEF-5评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组的SLQQ、QOL及SLQQ均显著高于对照组(P<0.05). 结论 尿道内切开术结合术后尿道扩张是治疗长段外伤性球尿道狭窄的有效术式之一,具有手术时间短、恢复快、对患者的性生活质量及勃起功能影响小等优势,但也存在术后复发率高的缺点.
作者：陈建；潘峰；周共庆 刊期： 2015年第05期
目的 探讨地佐辛复合氟比洛芬酯对腹腔镜胃肠手术患者术后镇痛的疗效. 方法 选取本院2012年1月至2014年1月腹腔镜胃肠手术160例患者,随机分为地佐辛复合氟比洛芬组(A组)和芬太尼复合氟比洛芬组(B组),A组80例患者,B组80例患者,观察患者的术后VAS评分、BCS评分及Ramsay评分等,以评价术后镇痛疗效. 结果 与芬太尼复合氟比洛芬组相比,地佐辛复合氟比洛芬组患者术后1、6、12、24小时的Ramsay镇静评分明显较低,差异有统计学意义(P<0.05),不良反应发生率7.5%(6/80)明显较低,而术后48小时PCIA按压次数、术后1、6、12、24小时的VAS评分和BCS评分差异不明显,无统计学意义(P>0.05). 结论 地佐辛复合氟比洛芬酯术后镇痛的疗效确切,还能减少术后不良反应发生率,值得进一步临床应用.
作者：雷正东 刊期： 2015年第05期
目的 探讨外伤性脾破裂患者的治疗方法与疗效. 方法 选取本院2011年12月至2015年3月39例外伤性脾破裂患者行手术治疗或保守治疗的临床资料进行分析. 结果 保守治疗14例,2例中转手术治疗痊愈;手术治疗25例,脾修补术8例,脾部分切除术11例,脾切除加自体脾移植术6例,3例出现并发症,对症处理后痊愈. 结论 对于外伤性脾破裂患者,掌握各种治疗方法的特征和优势,争取佳时机选择佳方法进行治疗,同时谨遵抢救生命第一、保留脾脏第二的原则.
作者：周东明 刊期： 2015年第05期
目的 探讨加长柄生物型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的临床护理方法. 方法 对2013年1月至2015年1月收治的26例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者施行加长柄生物型人工股骨头置换术,术前进行心理护理,饮食指导,术后加强病情观察及并发症护理,早期指导功能锻炼,对患者进行随访. 结果 26例患者术后1~4周能扶双拐非负重行走,6月后能弃拐行走,随访6~24月,功能恢复良好,无明显并发症发生,按Harris评分标准进行功能评定,16例为优,7例为良,3例为可,优良率88.5%. 结论 加强临床护理对行长柄生物型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的患者,具有重要作用.
作者：许侃娜 刊期： 2015年第05期
目的 研究比较微创腹腔镜与传统修补术治疗创伤性小肠破裂的临床疗效. 方法 选取本院2011年1月至2015年1月收治的创伤性小肠破裂患者60例,治疗医师根据手术方法不同将所有患者分为两组,即观察组(22例)行微创腹腔镜手术治疗,对照组(38例)行传统开腹手术治疗.观察两组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后1、3、5、7天的疼痛视觉模拟评分(VAS),下地活动时间、住院时间及术后并发症发生情况. 结果 观察组患者的术中出血量、肠功能恢复时间、下地活动时间、住院时间均明显小于对照组,而手术时间多于对照组,比较差异具有统计学意义,P<0.05;观察组术后不同时段的VAS评分均明显优于对照组,比较差异具有统计学意义,P<0.05;观察组患者术后无切口感染、腹腔脓肿及再发性出血、炎性肠梗阻等并发症发生.对照组患者术后1例发生切口感染,3例发生炎性肠梗阻,经对症治疗后均痊愈. 结论 采用腹腔镜技术治疗创伤性小肠破裂,术中出血量少,创伤小,术后可有效患者疼痛,恢复较传统开腹手术治疗更快,且并发症发生率低,适合临床广泛应用.
作者：姜亚奇；杨月明；孙一峰；徐卫星 刊期： 2015年第05期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
