贺能树
患者，男，34岁。发现左肺肿块半年，胸闷1个月，不伴咳嗽、咳痰、咯血、心悸、气短等症，起病以来，精神良好，无体力、体重下降。体检：生命体征稳定，浅表淋巴结无肿大，气管居中，胸廓对称，左下肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音，腹平软，肝、脾肋下未触及。 胸部X线片：示左下肺见大片均匀致密影，边缘光滑、锐利，左侧肋膈角、左心缘及左膈面消失，侧位片示左下肺一大小约12.0cm×7.0cm半圆形致密影，边缘光滑，其下缘紧贴左膈面(图1、2)。
作者：王敏；周燕发 刊期： 2001年第04期
目的：总结快速自溶的急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma, ASDH)的CT特征，并对其溶解吸收机理及与CT表现的相互关系进行探讨。方法：收集15例急性期内完全或大部分溶解吸收的ASDH病例，男8例，女7例，均为外伤所致。全部用TOSHIBA Xvision 3200常规扫描，层厚层距均为10mm，对血肿层厚小于两个层面的采用3mm薄层扫描。结果：15个ASDH于急性期或亚急性期完全溶解吸收，出血量均＜15ml，12个与颅内板局部或全部有低密度间隙。结论：ASDH的快速自溶吸收与脑脊液(CSF)的灌注对血肿的稀释和回流吸收，以及肿胀实质对硬膜下腔的挤压有关。
作者：彭珂文；沈比先；萧汉新 刊期： 2001年第04期
目的：分析MRI成像过程中常见伪影，认识伪影特征、形成原因及限制与消除伪影的方法。方法：随机抽取200份存在伪影的MR照片，将其大致分为运动伪影、磁敏感性伪影、卷褶伪影及部分容积效应和装备伪影及其它等四类。比较伪影特征、无信号区大小、几何失真、空间模糊度、及序列与参数不同搭配的影响。结果：运动伪影131份，在相位编码方向上受累部分环行、条弧形等间断性伪影：磁敏感性伪影25份，其中金属等顺磁性物质伪影14例，因匀场和抗磁性物质使磁场均匀性差11例，表现在物体周围低信号盲区、图形畸变；卷褶伪影及部分容积效应29份，在相位编码方向视场外的解剖结构移到下一张图像的一端和因部分容积效应病灶信号及形态特点不能被准确反映；装备伪影及其它23份。其中常见装备伪影化学位移伪影是在频率编码方向沿水和脂肪界面黑色或白色的条弧形阴影。其它如截断伪影、拉链伪影等。结论：正确认识伪影及其产生的原因，能更有效地限制和消除伪影。
作者：吴光耀；孙骏谟；黄雄 刊期： 2001年第04期
目的：探讨几种垂体囊性病变的影像学特点，提高术前影像诊断水平。方法：30例经手术及病理证实的垂体囊性病灶，病理类型：垂体微腺瘤囊变、垂体大腺瘤伴囊变、垂体脓肿、Rathke裂隙囊肿。30例均行CT平扫及增强扫描。21例行MR平扫及增强。结果：垂体大腺瘤囊变是常见的垂体囊性占位，其囊变常位于垂体上部，若囊变较完全时，应用MR矢状位扫描能较好的观察病灶全貌，及囊壁后下部的残余瘤体。囊内液-液平面是垂体大腺瘤囊变出血较特征的改变。囊变的垂体腺瘤病理类型均为嫌色细胞型。垂体脓肿病灶密度变化较大，CT值5～70HU，病灶不强化是其特征。垂体脓肿与Rathke裂隙裂囊肿的鉴别点在病灶部位及与垂体的分界，前者累及垂体全部，后者位于前后叶之间，与垂体前后叶分界清楚。所有病灶均未见钙化。结论：通过对重要征象的观察，能提高对垂体囊性病变术前影像诊断水平。
作者：李莹；徐坚民；夏丽天；钱立；吴宇旋；单军；张海；王承缘 刊期： 2001年第04期
目的：探讨肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血手术前误诊的原因及CT手术前诊断该病的可能性。方法：复习手术与病理证实的4例术前CT误诊的巨大的肾血管平滑肌脂肪瘤伴破裂出血的病例。结果：巨大的肾血管平滑肌脂肪瘤可发生肿瘤内、肾筋膜囊内、盆腔腹膜后甚至腹腔内出血；仔细寻找肿块内代表脂肪成分的CT征是支持肾血管平滑肌脂肪瘤诊断的关键。误诊原因可能与出血掩盖肿块内实际存在的脂肪征有关，也可能与将被挤到肿块边缘的肿瘤内的脂肪结构误认为肾筋膜囊内或肾窦内的脂肪有关。结论：巨大的肾血管平滑肌脂肪瘤可发生自发性破裂出血，手术前CT发现肿块内脂肪征是诊断的关键。
作者：李银官 刊期： 2001年第04期
F.Baum，U.Fischer，L.Füzesi，et al 简介：在一项回顾性研究中，对乳房X线摄影发现放射状疤痕的患者，评价其对比增强MR乳房成像。材料和方法：对24名有放射状斑块并呈黑色星状结构的女性患者，采用1.5T*!MR机，双侧表面线圈(2D技术，T1W FLASH序列，TR*!336ms TE*!5ms， FA*!90°)行CE MR乳房摄影术。将乳房X线摄影和MR乳房成像的发现与组织病理学结果相比较。结果：评价直径在3～13mm的15个放射状疤痕(包括4个伴有ADH)和9个癌肿(其中6个合并有放射状疤痕)。15个放射状疤痕中的12个无恶性病变的MRI证据。经MR乳房成像，有6个肿瘤完全符合恶性肿瘤的标准。3个临界性病变(评分为3分)经组织病理证实1个是放射状疤痕，2个是肿瘤。MRI检查结果中有2个假阳性，1个假阴性。结论：CE MR乳房成像在鉴别放射状疤痕和癌肿，优于其它影像学方法。然而，拟诊为放射状疤痕者应手术切除。华中科技大学同济医学院附属同济医院关键译王承缘校摘自:Fortschr Rntgenstr 2000，172∶817
作者： 刊期： 2001年第04期
目的：采用自动检测程序测量CT设备中的层厚，并把其结果与手动测试结果相比较。方法：利用计算机辅助测试软件对2台CT设备的层厚进行自动测试，分析了自动测试的相关因素。结果：自动测试省时，客观性强。结论：自动测试是对CT设备进行质量控制的必然趋势。
作者：余晓锷；江贵平；洪德明 刊期： 2001年第04期
目的：探讨肺炎性假瘤的影像特点及其误诊原因。方法：回顾性分析46例经病理证实的肺炎性假瘤的CT表现。结果：40例误诊为肺癌(87%)，6例误诊为结核球或良性肿瘤(13%)。结论：CT对肺炎性假瘤的诊断有一定的局限性；多发病灶或合并肺门纵隔淋巴结肿大者的诊断更为困难；没有活检，诊断时过分强调某个CT征象或临床症状，缺少综合分析是导致误诊的重要原因。
作者：周仲佑；刁胜林；郑朝晖 刊期： 2001年第04期
目的：探讨CT引导下使用弹簧芯状活检针行经皮肺穿刺活检的诊断准确性和并发症发生率。方法：38例使用弹簧芯状活检针的经皮肺穿刺活检。CT扫描确定并引导穿刺途径，达预定位置取材。结果：35例有明确的病理诊断，诊断准确性92%。恶性肿瘤和良性病变的诊断准确性分别为97%和100%。活检后并发气胸4例，咯血1例。结论：CT引导下使用弹簧芯状活检针行经皮肺穿刺活检的气胸发生率与细针抽吸相近。使用弹簧芯状活检针行CT引导下肺穿刺活检可以提高诊断的准确性。
作者：陈云涛；朱丹；徐以 刊期： 2001年第04期
颈内动脉分段法的演变 在脑血管造影诊断中，我们描述颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉的解剖位置时，通常采用目前仍在通用的Fischer*!1938年提出的5段数字分段法。该分段法是从颈内动脉终点开始，以1～5数字顺序标记这三条血管。大脑前、中动脉分别为A1～A5和M1～M5，颈内动脉为C1～C5。这样一来，大脑前、中动脉的数码是顺血流方向排列的，而颈内动脉的数码则是逆血流方向的。
作者：贺能树 刊期： 2001年第04期
目的：探讨茎突CT扫描3维重建对测量茎突长度的价值和与冠、矢状面夹角的价值。方法：任选10例患者，CT扫描后再3D重建。结果：全部病例的三维立体显示良好，病变整体形态、与周围结构的关系从不同位置和角度进行观察，方便测量。茎突左右侧平均长度分别为24.7mm，26.7mm；与冠、矢状面的夹角右侧分别为18°，19.7°,左侧分别为17.2°，20.2°。结论：茎突的CT 3D重建方法，优于其它检查方法，但茎突的3D图像质量依赖于正确的体位及合理的参数选择。
作者：张进华；周义成；肖明 刊期： 2001年第04期
目的：探讨CT和MRI对口腔及口咽部病变的诊断价值。方法：回顾性分析63例经病理及细胞学证实的口腔口咽部病变的CT、MRI资料，其中恶性肿瘤40例，良性肿瘤18例，感染性病变5例。结果：40例恶性肿瘤中，CT检查24例，MRI检查16例，除各有一例浅表型溃疡未能显示外，其余病灶及范围均较清晰显示，两者的区别在于MRI显示肿瘤侵犯邻近结构及深部组织方面优于CT；两者在显示良性病变的大小方面与手术结果相同。结论：CT及MRI对口腔口咽部病变的诊断有重要价值，MRI稍优于CT。
作者：潘爱珍；甘毅；朱新进；陈涛；卢瑞梁 刊期： 2001年第04期
磁共振成像已广泛用于骨髓各种病变如感染、水肿、缺血坏死、代谢性疾病、造血系统疾病等的诊断和监测。近年来已越来越注重侵犯骨髓的肿瘤性疾病的研究。正常骨髓的功能解剖 骨髓是存在人类骨骼中较大并重要的器官，它的主要功能是持续供应红细胞、白细胞及血小板，以适应身体对氧、免疫及抗凝的需要。骨髓的细胞包括各发展阶段的红细胞、白细胞及脂肪细胞、网状细胞。造血细胞尽管在生理意义上很重要，但在骨髓成像中的作用却次于脂肪细胞。
作者：陈；王仁法；王承缘 刊期： 2001年第04期
目的：子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤、子宫腺肌症若干问题进行初步探讨。方法：对28例正常的女性盆腔血管造影进行子宫动脉的分析。对14例子宫肌瘤、子宫腺肌症的子宫动脉栓塞治疗方法进行前瞻性分析，术前均行B超引导下病灶穿刺活检。结果：正位投照子宫动脉开口显示仅9.4%，子宫动脉开口主要被臀上动脉掩盖为86.21%；子宫动脉开口显示在左、右前斜位25°～30°头侧倾斜15°对子宫动脉显露为理想。术前B超诊断与病理诊断符合率肌瘤组(10/11)91%、腺肌症组3例均符合。单侧的子宫动脉卵巢支栓塞，术后性激素变化未见异常，月经正常来潮卵巢功能未见受损。结论：栓塞治疗子宫肌瘤和子宫腺肌症中对组织活检病理检查利于客观及科学的评价；左右前斜位25°～30°，球管向头侧倾斜15°是利于显示子宫动脉开口的佳角度；单侧的子宫动脉卵巢支栓塞不会影响卵巢功能。
作者：郭文波；杨建勇；陈伟；庄文权；余深平；姚书忠 刊期： 2001年第04期
在放射线诊断工作中，经常遇到较大的肺内空洞(5cm左右)。胸片正侧位均可以显示空洞内有三种大、中、小不同高度的液平面。有时空洞显示的全景，有时由于肺实变而不能显示空洞的全景。笔者在实际工作中，采用一种数学方法可以计算出空洞直径和液体的多少，现简单介绍如下。 方法按立体几何原理，空洞本身就是一个近似的球体，液面以上是球缺。以图1为例：设AB为液平面，OB＝R，球缺底面半径为r，∠ABO＝α，延长CD通过圆心O，那么CD⊥AB且平分弦AB。如果AB以下是实变阴影，就可以利用液平面AB来在Rt△中算出此圆的直径。 cos α＝(r)/(R) R＝(r)/(cosα) 或R2＝r2＋(R－h)2 R＝(r2＋h2)/2h 圆的半径知道以后，假想的球体球缺及含液体的部分都可以计算出来。设此圆是该空洞球体中大的圆，那么该圆直径通球体中心。以此为直径的半圆旋转一周即得到图所示的球体。 V液体＝V球体－V球缺＝(4)/(3)πR3－(1)/(3)πh2(3R－h)＝π［(1)/(3)(4R3＋h3)－Rh2］ 无论h＝R，h＜R，h＞R，都有V球缺＝πh2(R－(1)/(3)h)。h为变量，h的高度决定量的多少。 参考价值实际工作中，经常遇到5cm以上的圆形空洞，以肺脓肿形成的空洞为多。建立立体观念，是了解此空洞液体量多少的唯一选择。特别是近胸壁的大空洞，又有一些病灶的掩盖，临床治疗不明显，长时间不愈，可以采用穿刺的治疗方法。放射科可通过阅片计算出空洞内的液体量和隐蔽空洞的直径，为临床提供可靠的治疗依据，有利于病人尽快康复。
作者：高峰；亓向斌 刊期： 2001年第04期
目的：回顾性研究儿童肘关节创伤X线诊断。方法：收集儿童肘关节创伤X线资料191例，其中骨骺损伤60例，髁上骨折112例，肘关节脱位12例，尺骨鹰嘴骨折并桡骨小头骨折2例，和桡骨小头脱位5例。结果：肘关节囊脂肪垫X线征阳性109例；53例骨骺分离合并有干骺端骨折；髁上骨折愈合复查发现肘内翻畸形24例，骨化性肌炎11例。结论：肘关节囊脂肪垫X线征阳性是肘关节骨折或脱位的一个重要间接征象，出现率达57%；肘关节骨骺损伤中大多数合并有干骺端骨折（88.3%）；髁上骨折肘内翻发生率低，而骨化性肌炎较常见。
作者：唐超；王仁法 刊期： 2001年第04期
A.Palkó，Cs.Gyulai，N.Fedinecz，et al 目的：在水灌肠CT（WE-CT）作直肠癌局部分期检查时，确定是否可减少水的用量，而不影响检查的诊断价值。材料与方法：对29例直肠癌患者行术前WE-CT检查。静脉注射平滑肌松驰剂并向直肠内灌注400～500ml微温热水之后，行对比增强CT（平衡期）检测。评价取得的扫描图质量，并分析图像以了解肿瘤的浸润深度。将CT检查的结果与手术发现相对比。结果：尽管水灌肠时减少了水的用量，29例接受检查的患者中有19例效果极佳；6例效果良好；4例效果差，但是仍能诊断。鉴别肿瘤是局限在肠壁内还是超出肠壁范围，所取得的敏感性为90%，特异性为70.1%，准确性为86.2%。结论：行直肠CT检查时用大量的水灌肠，会引起不适且增加并发症的危险。本研究结果证明，较少的用水量不会影响检查的质量和直肠癌局部分期的准确性。华中科技大学同济医学院附属同济医院关键译郭俊渊校摘自：Fortschr Rntgenstr 2000，172∶901
作者： 刊期： 2001年第04期
目的：分析与讨论甲状腺机能亢进性心脏病中房颤改变与X线表现意义。方法：按俞氏诊断标准排除其它疾病的40例甲心病，均在治疗前摄后前位(远达)X线胸片，其中合伴房颤36例(阵发性房颤16例，快速性房颤16例，房扑4例)。结果：X线中肺淤血(肺静脉高压)，左房大与房颤关系明显，肺淤血程度和左房大与房颤改变联系紧密，对临床治疗有帮助。除此外甲心病X线表现有高动力循环表现如肺血多、肺动脉段膨，右下肺动脉增粗，心脏改变如左室大、心衰等。结论：甲心病中房颤X线表现与病理改变关系密切，认识与注意相关X线表现对治疗有帮助，且意义较大。
作者：蒋瑾；谢坪；付凯；盛勇 刊期： 2001年第04期
N.Zorger,C.Manke,M.Lenhart,et al 目的：评价对内窥镜不能探查的胆管系统，症状性胆总管结石经皮肝穿经十二指肠乳头清除术的价值。方法：在1996年1月～2000年8月，4例患者行经皮肝穿刺胆管结石清除术。由于所有患者过去均行胃切除手术（B-Ⅱ式），技术上不能成功施行内窥镜逆行胆管造影（ERC）。4例患者均有黄疸，其中2例还有胆管炎或胆绞痛。通过经皮肝穿刺通道行十二指肠乳头气囊扩张术后，使用气囊闭塞导管和Dormia篮清除胆总管结石。手术成功的指征是结石完全被清除。临床治愈是指胆汁郁积消失及炎症消退。随访行腹部超声检查及监控胆汁郁积参数。结果：4例患者其临床及手术均获成功，无并发症发生。其中2例患者经过再次介入治疗才得以完全清除结石。所有患者保持内-外引流平均达7（3～13）天。在平均30.5（6～50）个月的随访期内，所有患者无疼痛，未行进一步的胆道系统手术。结论：在内窥镜不能探查胆总管时，经皮肝穿经十二指肠乳头清除胆总管结石是一种有效的治疗方法。华中科技大学同济医学院附属同济医院夏军译漆剑频校摘自Fortschr Roentgenstr,2001,173∶92
作者： 刊期： 2001年第04期
胃血管瘤是一种罕见的胃良性肿瘤，国内外报告极少。我院接诊1例，经手术病理证实，报告如下。 患者，男，48岁。因腹痛、腹胀4小时入院。查体：BP 14/9kpa，面色苍白，四肢冷，腹圆隆，未见肠型，腹肌稍紧，剑下及右肋下压痛明显，叩诊腹水征(±)，肠鸣音存在。实验室检查：HGB105g/l，RBC3.57×1012/l，WBC24.2×109/l，PLT319×109/l。 CT平扫：(因临床拟诊胰腺炎，禁止饮食，故未做胃肠准备。)肝脾外周见条带状低密影，CT值25～40HU，网膜囊见混杂密度影，于肝左叶左后方见一椭圆形混杂密度影，边缘尚清，大小约3cm×4cm，其周边见带状低密影环绕(图1)。CT诊断：腹腔积血，多为肝左叶旁肿瘤破裂所致。 手术：取上腹部正中切口入腹，见腹腔积血约2000ml，血凝块200g，胃窦小弯侧包块4cm×4cm，活动性出血，胃周边淋巴结未及肿大，肝脾胰未见异常。清除积血及凝血块，行连同包块的远端胃切除，毕Ⅰ式吻合。术后诊断：胃小弯包块，血管瘤破裂出血? 病理诊断：胃窦部慢性萎缩性胃炎、胃小弯侧海绵状血管瘤破裂出血。 讨论胃血管瘤罕见。一般认为本病源自中胚层组织的胚胎残余。包括海绵状、毛细血管及其混合型等几种类型，肿瘤位于胃粘膜下层或/及浆膜下。本病可发生于任何年龄，以40～60岁发病率较高。临床上无特殊症状体征，多以上腹痛、黑便、贫血为主要症状，术前诊断不易。本例肿瘤发生于胃窦部，向腹腔内破裂出血，实为少见。
作者：胡洪斌；蔺兴建；邓斌 刊期： 2001年第04期
放射学实践杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
