林加锋；张建华；胡锦莲；陈晓曙；王毅
目的:探讨将计算机辅助教学应用于诊断学和临床内科学教学的可能性。 方法: 操作系统为微软公司Window 95中文版；开发平台为中文企业版VISUAL BASIC 5.0；人体模 型采用了FRACTAL DESIGN公司的POSER 2软件。 结果:软件允许用户自行添加病例（需得知维护密码），作为例子，暂输入三个病例 ：支气管腺瘤（类癌型）且反复的中叶阻塞性肺炎（怀疑中叶综合征）、冠状动脉粥样硬化 性心脏病、喘息型慢性支气管炎且左侧自发性气胸（单纯性气胸）。软件提供的菜单界面完 全根据浙江省病历书写规范制定，查体诊断模拟了实际的视、触、叩、听，学生使用软件时 ，软件会跟踪用户进行评分。 结 论:本研究将有助于克服传统教学中不能反复练习、实际接触的病种不典型及学生 的行为得不到及时的评估等缺点，对于诊断学和内科学教学方法的改革能起积极的作用。
作者：潘志方；徐正惠；徐力辛 刊期： 2001年第01期
目的:探讨鼻窦内窥镜配合上颌窦根治术的疗效，并对其远期效果进行观察。 方法:使用传统的柯-陆氏上颌窦根治术配合鼻窦内窥镜行鼻腔、鼻窦复发性息肉及上颌窦病 变的清除。 结果:68例经2～4年随访观察评定疗效，治愈42例，好转20例，无效6例，治愈率 为61.8%,总有效率为91.2%，无一例出现严重并发症。结 论:使用鼻窦内窥镜配合上颌窦根治术治疗复发性鼻腔、鼻窦息肉疗效较好。术后正 规随访治疗对预防再次复发颇有裨益。
作者：李贺；陈建福 刊期： 2001年第01期
目的:建立一种快速、灵敏分光光度法同时测 定血清铜和锌。方法:在表面活性剂TritonX-100存在下, 2-(5-溴-2-吡啶偶氮)-5- 二乙氨基 酚(5-Br-PADAP) 与血清铜锌络合显色，加入铜试剂使5-Br-PADAP与铜解离，测定吸光 度分析血清锌，测定吸光度的下降值分析血清铜。 结果:在工作波长558nm下进行测定，铜、锌配合物表观摩尔吸收系数分别为 8.67×104、1.14×105L*mol-1*cm-1，线性范围分别为0～50μmol/L 、0～45μmol/L， 批内变异系数分别为2.51%、2.77%，批间变异系数分别为3.28%、3.56%，平均回收率分别为 100.2%、100.9%；铜、锌含量测定与原子吸收分光光度法相比较具有良好相关性, 差异无显 著意义（P>0.05）。 结论:本法具有快速、灵敏、可靠等特点，适合临床应用。
作者：连国军；李宝青；潘利琴；李东；方芳；曹建明 刊期： 2001年第01期
患者，男，26岁。12年前与同学玩耍时，被小石子击伤右 眼，立即在市区某大医院行角膜修补术。术后第二年，患眼出现视物不见，诊为外伤性白内 障。于2000年7月5日来院行手术治疗。体检：右眼视力眼前手动，角膜中央见细条状疤痕， 前房清，瞳孔圆，直径0.2cm，晶体呈乳白色浑浊。7月6日在局麻下行右白内障囊外摘除+后 房型 人工晶体植入术，术中植入+10.5D人工晶体。术后第四天患者诉复视，经红绿玻片检查，示 复像均在同一位置，表现为大小的差异。裂隙灯检查发现人工晶体向颞下方脱位，后囊膜完 整 。考虑人工晶体脱位由外伤致颞下方晶体悬韧带离断引起，而复视由双眼屈光参差所致。A 超检查，术前眼轴长27mm，术前眼轴长27mm，两者相差较大。平卧位人工晶体复位时， 患眼经眼底镜检查尚差+8D，估计需植入+19D人工晶体。故于7月11日在局麻下行人工晶体置 换和悬吊术。术后第三天患者仍诉复视，予以检影验光提示-13.7Ds/-1.50Dc×172=4.6,而电 脑验光则出现多重结果，-9.75Ds/-3.75Dc×148=4.5,-12.25Ds/-2.00dc×151=4.5等等， 插片 检查示+13.00Ds=4.5。裂隙灯检查显示，角膜疤痕呈锥形隆起，中央厚薄不均。角膜地形图 的检查显示，高点的角膜曲率为50.87D，局部圆锥角膜。
作者：邱翎；方春庭；方克娅 刊期： 2001年第01期
目的:探讨细胞因子在绝经后骨质疏松发病中 的分子机制。方法:通过复制大鼠骨质疏松动物模型，直接从成熟的骨组织中提取RNA，采 用半定量逆转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）技术检测骨组织IL-6 mRNA的表达水平，采 用放免法测定雌激素水平，研究雌激素对IL-6基因表达的调节作用。结果:尼尔雌醇治疗组大鼠骨组织IL-6mRNA表达水平显著低于切除卵巢组 ，与假手术组差异无显著性。结论:尼尔雌醇可以抑制IL-6基因表达，从而抑制破骨细胞骨吸收，减少 骨量丢失。
作者：权金星；李茂欣；郑景晨；汪大望；邱明才 刊期： 2001年第01期
患者，男,44岁。体检胸片检查发现右下肺块影入院。平时无不适主诉。查体无阳性体征。 胸部CT：右下肺见4.0cm×3.5cm的高密度块影，边界清楚，密度均匀，纵隔淋巴结无肿 大。 于1999年7月在全麻下行右下肺叶切除术。术中见右下肺块影呈圆形， 直径约5.0cm，有弹 性，较软，有假包膜。切开肿块切面呈粉红色，均匀，无明显纤维束，无坏死及出血。病理诊断为纤维肉瘤 。讨论 原发性肺纤维肉瘤罕见。肺纤维肉瘤可来自肺实 质，支气管壁以及血管的纤维基质。临床分支气管内型和肺实质型。临床表现及X 线 等检查与肺癌相近，常需组织学作出确诊。对放疗及化疗不敏感，首选治疗方法为手术切除。
作者：黄明伟；夏银献 刊期： 2001年第01期
目的:寻找更为简便、安全、可靠的手术方法 治疗较大急性硬膜外血肿。方法:对9例患者采用颅骨钻孔后尿激酶血肿腔内注射溶解血凝块引流术。结果:术后经CT检查6例血肿完全清除，3例清除80%。结论:部分较大急性硬膜外血肿病例行钻孔后，尿激酶血肿溶解术与开颅血 肿 清除术比较，此术简便易行，创伤性小，对特殊病例，在特殊条件下尤其适用，值得临床推 广。
作者：林坚；秦力 刊期： 2001年第01期
目的:对临床怀疑有睡眠呼吸暂停综合征（SA S）的病人，行夜间多导睡眠图（NPSG）和氧饱和度（SaO2）检查，评价其临床应用价值 。方法:采用美国伟康公司的Polywin多导睡眠监测系统对35例疑为SAS病人进 行检查，记录 病人的体重指数（BMI）、有效睡眠时间占记录时间的百分比、呼吸暂停次数、低通气次数 、呼吸紊乱指数（RDI）、低氧饱和度（MinSaO2）及氧饱和度≤90%的累积时间占总监 测时间的百分比（SI 90%）。 结果:SAS 23例，非SAS 12例。其中呼吸暂停 次数、低通气次数、MinSaO2和SI 90%，在两组间差异有显著性意义，RDI与SI 90%间 相关性显著。 结论:对高度疑有SAS可能的，应及时行NPSG的检查，结合SaO2的分析可以 发现一些NPSG无法检测的睡眠疾病和可能存在的心肺合并症。
作者：李玉苹；谢于鹏；陈彦凡；陈成水；叶民 刊期： 2001年第01期
自发性气胸为常见临床急症，诊断并不困难。但慢性阻塞性肺病（COPD）如并发气胸，由于 诸多因素的影响，则较易误漏诊。我院自1993年5月至1999年5月间收住COPD并自发性气胸56 例，其中32例被漏误诊，误漏诊率达57%。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男23例，女9例，年龄45～80岁，平均60.2岁。均符合COPD标准［1］，其中慢性 支气管炎8例，慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿24例（其中20例已发展为肺心病）。1.2 临床特点1.2.1 诱发因素：无明显诱因者14例，呼吸道感染15例，用力过度3例。1.2.2 临床症状：急性起病8例，表现为呼吸困难突然加重，伴端坐呼吸、胸痛、大汗淋漓 、窒息感；缓慢起病24例，表现为肺部基础疾病的症状逐渐加重，以呼吸困难、紫绀和刺激 性咳嗽为明显。1.2.3 体征：4例患者气管移向健侧，7例患者局部出现鼓音和呼吸音消失，8例有哮鸣音， 13例无典型气胸体征。1.2.4 气胸类型：闭合型6例，交通型8例，高压型18例。1.2.5 气胸发作频率：气胸发作1次者21例，2次者7例，3次者3例，4次者1例，发作间隔时 间26天至3年不等。1.2.6 胸部X线检查：肺压缩10%～80%，其中局限性气胸8例。部位：左侧13例，右侧17例 ，双侧2例。1.2.7 漏误诊情况：32例患者初诊至确诊时间为4～60小时，误诊病种：误诊为COPD或肺心 病急性发作24例（其中4例诊断为肺性脑病），误诊为哮喘发作8例。1.2.8 治疗及预后：闭合型及交通型经抽气和(或)闭式引流术后，均于1周内肺完全复张； 高 压型18例行闭划引流术和(或)负压吸引术后，有17例肺完全复张，其中1例因合并重度肺心病，Ⅱ型呼衰、电解质紊乱而死亡。
作者：孔万权；李绍修 刊期： 2001年第01期
目的:进一步探讨前列腺特异性抗原（PSA） 和前列腺酸性磷酸酶（PAP）在临床中的作用。方法:采用放射免疫分析法，同时检测319例良、恶性前列腺疾病患者血清PS A和PAP。 结果: 对前列腺癌（PCa）的诊断，血清PSA的特异性为63.8%，敏感性为91.4%；PAP的特异性为88. 2%，敏感性为63.4%。 结论:PSA可作为PCa的筛选诊断和疗效监测有价值的指标；PAP则不宜作为PC a的筛选指标。在疗效、预后监视方面PSA完全可替代PAP，但对提高PCa的诊断率和准确性 以及 PCa与前列腺增生（BPH）的鉴别诊断，PSA和PAP的联合检测则有很大的临床应用价值 。
作者：谢克俭；潘芙蓉；管瑜；陶志华；陈建华 刊期： 2001年第01期
患儿，女，4岁，因发热7天于2000年7月5日以“急性上呼吸道感染”入院。体检：颈部有数 颗 直径1.5cm大小的淋巴结，活动，无压痛，腹软肝肋下4.0cm剑突下6.0cm，脾肋下未及。辅 检：血常规示白细胞（WBC）28.7×109/L，淋巴细胞0.34，中性粒细胞0.26，异淋0.36。 肝功能：ALT/AST:203/109U/L，总胆红素19.0μmol/L,直接胆红素13.3μmol/L，血沉（E SR）74mm/h,IgG 2330mg/dL、IgA394 mg/dL、IgM292mg/dL，TORCH(-)，肥达氏反应(Widal Test) (-)、甲、乙、丙、丁、戊肝炎免疫均(-)，EB病毒VCA抗体IgM(+)。
作者：陈益平；卢朝升；汪洪姣；林慧君；张桂莲；陈一华；方周溪 刊期： 2001年第01期
患者，女，29岁。因停经52天，剧吐1周，咽痛2～3天，于200 0.5.2下午赴天津中心妇产科医院测尿酮体, 拟“妊娠剧吐”收住。 患者月经规则，10天前尿妊娠试验阳性并有恶心呕吐，近1周出现剧吐，近2～3天咽痛明显 。PE：T 37.0℃, R 19次/分, P 90次/分, BP15/10 kPa.神志清,精神软,面色苍白,心肺(-) , 腹软。PV：子宫大如孕周，余无殊。B超示宫 内早孕如孕52天。测血钾2.8mmol/L、CO2-CP25mmol/L、尿酮体。即给补液补 钾 纠酸等支持疗法。于2000.5.3下午出现心率快达105次/分，呼吸急促，表情淡漠，眼睑下垂 及遗忘现象。急测血钾2.0mmol/L, CO2-CP20mmol/L，继续补液补钾纠酸等抢救。但患者 病情渐恶化，意识渐模糊。入院当天晚上出现呼吸细速、昏迷。心率110次/分，双肺可闻湿 性罗音，内科会诊，拟“妊娠剧吐并发Wernicke脑病，肺水肿”转科治疗，于2000.5.4因“ 肺水肿，呼吸肌麻痹，全身多脏器衰竭”死亡。讨论 本病较为罕见，主要病因是由于频繁呕吐等使体内VitB1缺乏而引起一系列 神经精神症状。主要表现为精神障碍，眼球运动异常和共济失调三联征。严重时可出现意识 模糊、谵妄或昏迷。该病病死率较高，急性期可达17%～43%，常死于肺水肿及呼吸肌麻痹。 但治愈后无后遗症。处理：及时终止妊娠。②补充大量VitB1 及其他B族维生素。③支持疗 法。④葡萄糖醛酸内酯针500mg+10%葡萄糖液40ml静脉推注，2次/日。⑤中药治疗。⑥VitB1 穴位注射。
作者：陈文兵；郭佳；朱雪琼 刊期： 2001年第01期
目的:了解浙南猪冠尾线虫病流行情况和危害 及其蚴对人的致病性。方法:检测猪尿中肾虫卵及肾虫分布处的病态，从猪舍分离感染性蚴，并经 口、肤感染豚鼠，观察杀虫药疗效。同时以免疫学检测易感人群与皮炎患者。 结果:母猪冠尾线虫感染率为50.1%，肉猪为14.1%,成虫寄生于输尿管周围 占66.7%,猪的多处脏器有病变。猪舍内冠尾线虫蚴较多，清理猪舍者易遭蚴侵袭致皮炎 ，从匐行疹处获蚴。结论:浙南猪冠尾线虫病流行广，危害性大；发现人患该蚴移行症。
作者：黄文德；余大文；汤子慧；张峰山 刊期： 2001年第01期
目前耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的检测方法较多，如纸片琼脂扩散法、琼脂筛选法 、微量肉汤稀释法、 E test等。纸片琼脂扩散法和普通M-H琼脂平板检测法菌株漏检率较 高，我院采用含4%Nacl, 6ug/ml苯唑西林的MH琼脂平板检测MRS，较好防止了菌株漏检， 提高了检出率。1 临床资料1.1材料1.1.1 实验菌株：1999年至 2000年 6月本院门诊、住院病人标本分离出的葡萄球菌共14 4株，严格按《全国临床检验操作规程》鉴定，质控菌株用金黄色葡萄球菌 ATCC25923。1.1.2 试剂：苯唑西林药敏纸片。1.1.3 培养基：MH平板按规定配制（浙江省军区后勤部防疫检验所生产）；琼脂筛选平 板在 MH培养基中加入 4%NaCL, 6ug/ml苯唑西林。1.2 方法1.2.1 纸片琼脂扩散法（K-B法）：调整实验菌株量为0.5麦氏单位，把菌液均匀涂布于 M H平板上，待其干燥后粘贴西林苯唑药敏纸片， 35℃培养 24小时，结果判定按 NCCL标准： 金黄色葡萄球菌抑菌圈≤ 10mm,凝固酶阴性葡萄球菌≤ 17mm为耐药［2］。1.2.2 琼脂筛选法：在琼脂筛选 MH平板上，点种一环菌量为0.5麦氏单位的实验菌株， 不必涂开。 30℃培养24～48小时，在琼脂上只要生长一个菌落即判定为耐药。1.3 结果 见表1。
作者：曾蕴华 刊期： 2001年第01期
目的:了解吡拉西坦长期大剂量用药的促进记 忆作用。方法:吡拉西坦600mg/kg连续用药30天，分别用丫迷宫法测定小鼠的空间辨 别能力和用高效液相荧光法(HPLC)测定脑内谷氨酸（Glu）及γ-氨基丁酸（GABA）水平。结果:吡拉西坦长期用药仍能明显提高小鼠空间辨别能力，其作用可被氯胺 酮所拮抗，脑内Glu和GABA水平无明显改变。结论:吡拉西坦长期用药时仍有明显促进记忆作用，而脑内Glu和GABA递质水 平无异常改变，其促进记忆机制仍与谷氨酸受体有关。
作者：周红宇；郑国统；胡国新；林丹；陈醒言 刊期： 2001年第01期
目的:观察内皮素-1（ET-1）在慢性缺氧 高 二氧化碳大鼠支气管中的表达及分布,认识慢性缺氧高二氧化碳环境与 ET-1表达、分布 的关系。方法:用原位杂交技术，对慢性缺氧高二氧化碳大鼠支气管中的 ET-1 的 表达进行定位研究。结果:ET-1 mRNA在慢性缺氧高二氧化碳大鼠的支气管上皮细胞和平滑肌细 胞中广泛表达，特别是在 Clara细胞和神经上皮小体的游离面胞浆中均呈强阳性染色。结论:慢性缺氧高二氧化碳大鼠支气管中ET-1 mRNA主要定位于Clara细胞 和神经上皮小体的游离面胞浆。缺氧高二氧化碳可能是刺激 ET-1在肺部合成及释放增加的 主要原因。
作者：张洪勤；王良兴；吴淑珍 刊期： 2001年第01期
目的:探讨痒疹的理想治疗方案。方法:40例痒疹采用2%利多卡因加2%普鲁卡因联合治疗。同时与2%利多卡因 加维生素B12针剂及2%普鲁卡因加维生素B12针剂进行对照观察。 结果:治疗组总有效率为72.5%，明显优于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。结论:利多卡因-普鲁卡因联合治疗痒疹疗效显著，使用简便、安全 。
作者：林霖霖；李琼英；丁爱国 刊期： 2001年第01期
急性输卵管炎是妇科常见病之一，近年来有增加趋势。本文总 结了12例盆腔脓肿的临床资料，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 自1990年7月～1999年6月，我院共收治盆腔脓肿患者12例(排除宫外孕的已婚妇女)，其中放 置宫内节育器9例，无宫内节育器3例。1.2 临床表现 下腹剧痛者12例，伴阴道不规则出血者7例，并有寒颤、高热、呕 吐者5例。妇检时阴道后穹窿触痛、宫颈举痛者12例，子宫增大、活动欠佳、宫旁组织增厚 、附件可触及肿块、压痛明显者10例（肿块从鸡蛋到拳头大小不等）。弥漫性腹膜炎者2例 ，周围血白细胞增高者7例，术前误诊6例，12例患者均在抗感染治疗1～5天后行手术治疗 。1.3 治疗 立即应用抗生素，妇产科感染多为混合性感染，尤其是厌氧菌感染， 应选用广谱抗生素及联合用药，如第三代头孢霉素、氨基糖甙类及灭滴灵等抗生素。保持水 电解质平衡，感染性休克行扩容治疗，在抗生素及支持疗法48～72小时无效时，应果断决定 手术［1］。1.4 手术范围 根据患者年龄、对生育的要求、病变程度及全身情况决定手术范 围。严重的盆腔感染、多发性子宫肌壁间脓肿行子宫切除以消除感染病灶而避免再次手术； 希望保留生育功能者，切除患侧附件以保留患者的内分泌功能及生育功能；无生育要求者切 除患侧附件及对侧输卵管，保留对侧卵巢以维持其内分泌功能。术中用灭滴灵液冲洗腹腔并 放置引流管［2］。1.5 手术所见 仅见输卵管腔内脓液流出者2例，输卵管卵巢脓肿且与盆腔内肠管 或大网膜、膀胱或盆壁粘连者9例（其中单侧4例，双侧5例），合并子宫肌壁间脓肿1例。 行单侧附件切除术5例，双附件切除术6例（包括保留一侧卵巢者4例），行子宫加双附件 切除术1例。12例患者均在1个月内痊愈。
作者：徐峰 刊期： 2001年第01期
目的:创立一种简便、灵敏、试剂稳定性好的 分光光度法来测定血清镁。方法:用国产试剂偶氮氯膦Ⅰ作显色剂测定血清镁。结果:该方法显色络合物大吸收波长为580nm，线性范围达3.5mmol*L -1，表观摩尔吸光数为1.44×104L*mol-1*cm-1。回收率为97.8%～10 2. 5%，批内变异系数(cv)和批间变异系数分别为2.3%与3.9%,与原子吸收分光光度法比较具有 良好的相关性，Y＝1.012X－0.011，r=0.9735，P>0.05，38 例健康人血清镁含量为0.78～1.14mmol*L-1(x±2s)。 结论:该法具有快速、简便、灵敏可靠等优点，适合临床应用。
作者：曹建明；周铁丽；张华杰；王占岳 刊期： 2001年第01期
目的:进行大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）的检测和耐药性测定，为产ESBLs细菌的监控和治疗提供依据。方法:用双纸片协同试验检测145株大肠埃希菌和76株肺炎克雷伯菌ESBLs的 产生情况，并用VITEK60型全自动药敏分析系统和K-B纸片扩散法，检测其对多种抗生素的耐 药性。结果:双纸片协同试验检测出所试大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs阳性 株 分别为80株（占55.2%）和35株（占46.1%），其中以头孢三嗪和头孢噻肟为底物检测效果 好。ESBLs阳性株除对亚胺培南高度敏感外，对多种抗生素的耐药性明显高于ESBLs阴性株。结论:头孢三嗪、头孢噻肟可作为本地区检测ESBLs的佳底物。 ESBLs阳性 菌对多种抗生素耐药,应加强对ESBLs的检测和其感染者的治疗。
作者：周铁丽；周武；李超 刊期： 2001年第01期
温州医科大学学报杂志
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主办：温州医科大学
