黄文德；余大文；汤子慧；张峰山
目的:进行大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）的检测和耐药性测定，为产ESBLs细菌的监控和治疗提供依据。方法:用双纸片协同试验检测145株大肠埃希菌和76株肺炎克雷伯菌ESBLs的 产生情况，并用VITEK60型全自动药敏分析系统和K-B纸片扩散法，检测其对多种抗生素的耐 药性。结果:双纸片协同试验检测出所试大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs阳性 株 分别为80株（占55.2%）和35株（占46.1%），其中以头孢三嗪和头孢噻肟为底物检测效果 好。ESBLs阳性株除对亚胺培南高度敏感外，对多种抗生素的耐药性明显高于ESBLs阴性株。结论:头孢三嗪、头孢噻肟可作为本地区检测ESBLs的佳底物。 ESBLs阳性 菌对多种抗生素耐药,应加强对ESBLs的检测和其感染者的治疗。
作者：周铁丽；周武；李超 刊期： 2001年第01期
目的:提高重度药物及毒物中毒患者的抢救成功率并探讨更好的抢救措施。 方法: 本院采用了瑞典生产的碳肾，利用三年半时间对28例重度急性中毒病人，采用 血液灌流（HP）结合传统方法治疗37例次。 结果: 治愈率达78.6%，自动出院率14.3%，病死率7.1%。 结 论:HP治疗重症药物及毒物中毒疗效确切，多种药物及毒物混合中毒的治疗，HP应是 首选方法。
作者：胡小明 刊期： 2001年第01期
目的:探讨梗死性室性异位心搏（IVEB）的临 床、心电图特点及其在急性心肌梗死（AMI）早期诊断和定位中的价值。方法:对17例在AMI时出现IVEB的患者与同期住院的57例无IVEB的AMI患者进 行对照分析，并比较IVEB与同期窦性心律和充分进展期窦性心律的QRS-ST-T波群的形态学 改变。结果:① IVEB的QRS形态常呈右束支阻滞形态；除Q波型AMI外，非Q波型AMI 亦可发生IVEB。②单因素分析显示IVEB常发生于AMI的早期（＜4h），以下壁伴或不伴后壁 及(或)右室AMI好发（P<0.05～0.001);多因素非条件logistic回归分析 显示下（后）壁AMI、 大面积MI、心功能差及梗死早期（＜4h）者易发生IVEB(χ2=3.87～12.05,P<0.05)。③ 与同期窦性心律比较，IVEB Q波出现及ST段抬高提早，且更具有AMI的特征。④IVEB可发生 于心肌酶学升高及窦性心律典型AMI图型出现之前，其对AMI的早期诊断及定位，优于同期窦 性心律。结论:IVEB并非罕见，它有助于AMI的早期诊断及定位。
作者：林加锋；张建华；胡锦莲；陈晓曙；王毅 刊期： 2001年第01期
目的:探讨痒疹的理想治疗方案。方法:40例痒疹采用2%利多卡因加2%普鲁卡因联合治疗。同时与2%利多卡因 加维生素B12针剂及2%普鲁卡因加维生素B12针剂进行对照观察。 结果:治疗组总有效率为72.5%，明显优于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。结论:利多卡因-普鲁卡因联合治疗痒疹疗效显著，使用简便、安全 。
作者：林霖霖；李琼英；丁爱国 刊期： 2001年第01期
经中国学术期刊(光盘版)编辑委员会、中国科学文献计量评价研究中心、北 京大 学图书馆、中国科学院文献情报中心、中国社会科学院文献信息中心等单位的审核批准，《 温州医学院学报》被正式列为《中国学术期刊综合评价数据库》来源期刊。 《中国学术期 刊综合评价数据库》是经国家科技部批准，列为国家级火炬计划“重中之重”的科 研项目，并被国家科技部、国家税务总局、国家对外贸易经济合作部、国家质量技术监督局 、国家环保总局评为“国家重点新产品”的重大科研项目，是我国目前重要的权威数据库。 该数据库的建立，对加快我国期刊的现代化建设、促进国际化交流具有极其重大的意义。
作者： 刊期： 2001年第01期
患者，男，26岁。12年前与同学玩耍时，被小石子击伤右 眼，立即在市区某大医院行角膜修补术。术后第二年，患眼出现视物不见，诊为外伤性白内 障。于2000年7月5日来院行手术治疗。体检：右眼视力眼前手动，角膜中央见细条状疤痕， 前房清，瞳孔圆，直径0.2cm，晶体呈乳白色浑浊。7月6日在局麻下行右白内障囊外摘除+后 房型 人工晶体植入术，术中植入+10.5D人工晶体。术后第四天患者诉复视，经红绿玻片检查，示 复像均在同一位置，表现为大小的差异。裂隙灯检查发现人工晶体向颞下方脱位，后囊膜完 整 。考虑人工晶体脱位由外伤致颞下方晶体悬韧带离断引起，而复视由双眼屈光参差所致。A 超检查，术前眼轴长27mm，术前眼轴长27mm，两者相差较大。平卧位人工晶体复位时， 患眼经眼底镜检查尚差+8D，估计需植入+19D人工晶体。故于7月11日在局麻下行人工晶体置 换和悬吊术。术后第三天患者仍诉复视，予以检影验光提示-13.7Ds/-1.50Dc×172=4.6,而电 脑验光则出现多重结果，-9.75Ds/-3.75Dc×148=4.5,-12.25Ds/-2.00dc×151=4.5等等， 插片 检查示+13.00Ds=4.5。裂隙灯检查显示，角膜疤痕呈锥形隆起，中央厚薄不均。角膜地形图 的检查显示，高点的角膜曲率为50.87D，局部圆锥角膜。
作者：邱翎；方春庭；方克娅 刊期： 2001年第01期
我们搜集了2000年1月以来在本院治疗的60例高血压伴左心衰的临床资料，按使用降压药的 不同，分福辛普利（蒙诺）组和依那普利组，观察不同的ACE抑制剂对高血压伴左心衰在血 压控制和保护心脏方面的不同作用。现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 共60例，其中福辛普利组38例，依那普利组22例。男32例，女28例，年龄35-82岁，平均54岁。按NYHA心功能分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级28列，Ⅲ级7例 ，并发心绞痛1例。血压范围在165-215/ 90-117mmHg（1mmHg=0.1333kPa），血压按1999年 世界卫生组织/国际高血压联盟标准分级，Ⅰ级10例，Ⅱ级31例，Ⅲ级19例，其中肾性高血 压8例。本组病例经ECG、胸平片或心脏多普勒检查，均证实为高血压性心脏病伴左心衰。两 组在血压高低、心衰程度、实验室检查上末有显著性差异。1.2 临床表现 所有观察病人均有多年的高血压病史，主要症状有头晕、眼花、 乏力、心悸、咳嗽、呼吸困难或阵发性夜间呼吸困难，血压165-215/ 90-117mmHg，两肺底 均可闻及不同程度的细小湿罗音。胸部平片均示左心肥大、主动脉增宽或延长，ECG示左室 高电压、肥大或伴劳损，心脏多普勒示左心肥大。1.3 治疗方法 两组均常规予间歇低流量吸氧，平卧位或半卧位，营养心肌药物 ，控制输液滴速，速尿片20～60mg/d，有时用速尿注射液20～40mg静注；复方丹参片3片， 每日三次；消心痛片10mg，每日三次；心痛定片10～30mg/d，并注意水电解质平衡。福辛 普利 组加用福辛普利片5～20mg/d，依那普利组加用依那普利片5～20mg/d。
作者：郑健 刊期： 2001年第01期
目的:了解吡拉西坦长期大剂量用药的促进记 忆作用。方法:吡拉西坦600mg/kg连续用药30天，分别用丫迷宫法测定小鼠的空间辨 别能力和用高效液相荧光法(HPLC)测定脑内谷氨酸（Glu）及γ-氨基丁酸（GABA）水平。结果:吡拉西坦长期用药仍能明显提高小鼠空间辨别能力，其作用可被氯胺 酮所拮抗，脑内Glu和GABA水平无明显改变。结论:吡拉西坦长期用药时仍有明显促进记忆作用，而脑内Glu和GABA递质水 平无异常改变，其促进记忆机制仍与谷氨酸受体有关。
作者：周红宇；郑国统；胡国新；林丹；陈醒言 刊期： 2001年第01期
目的:探讨将计算机辅助教学应用于诊断学和临床内科学教学的可能性。 方法: 操作系统为微软公司Window 95中文版；开发平台为中文企业版VISUAL BASIC 5.0；人体模 型采用了FRACTAL DESIGN公司的POSER 2软件。 结果:软件允许用户自行添加病例（需得知维护密码），作为例子，暂输入三个病例 ：支气管腺瘤（类癌型）且反复的中叶阻塞性肺炎（怀疑中叶综合征）、冠状动脉粥样硬化 性心脏病、喘息型慢性支气管炎且左侧自发性气胸（单纯性气胸）。软件提供的菜单界面完 全根据浙江省病历书写规范制定，查体诊断模拟了实际的视、触、叩、听，学生使用软件时 ，软件会跟踪用户进行评分。 结 论:本研究将有助于克服传统教学中不能反复练习、实际接触的病种不典型及学生 的行为得不到及时的评估等缺点，对于诊断学和内科学教学方法的改革能起积极的作用。
作者：潘志方；徐正惠；徐力辛 刊期： 2001年第01期
患者，男,44岁。体检胸片检查发现右下肺块影入院。平时无不适主诉。查体无阳性体征。 胸部CT：右下肺见4.0cm×3.5cm的高密度块影，边界清楚，密度均匀，纵隔淋巴结无肿 大。 于1999年7月在全麻下行右下肺叶切除术。术中见右下肺块影呈圆形， 直径约5.0cm，有弹 性，较软，有假包膜。切开肿块切面呈粉红色，均匀，无明显纤维束，无坏死及出血。病理诊断为纤维肉瘤 。讨论 原发性肺纤维肉瘤罕见。肺纤维肉瘤可来自肺实 质，支气管壁以及血管的纤维基质。临床分支气管内型和肺实质型。临床表现及X 线 等检查与肺癌相近，常需组织学作出确诊。对放疗及化疗不敏感，首选治疗方法为手术切除。
作者：黄明伟；夏银献 刊期： 2001年第01期
目的:了解婴幼儿佝偻病患儿的硒营养状况, 探讨硒与佝偻病的免疫关系。方法:对婴幼儿佝偻病和正常对照组进行血清硒含量和免疫水平的检测。结果:佝偻病婴幼儿和正常婴幼儿的血硒差异存在显著性;佝偻病组的细胞和 体液免疫功能显著低下。结论:婴幼儿佝偻病患儿同时存在缺硒和免疫功能低下，缺硒可能与婴 幼儿佝偻病的免疫水平有关。
作者：吴丽慧；仇佩红；邹长林；李孟荣 刊期： 2001年第01期
目的:了解住院儿童门脉高压症的病因和预后 。方法:回顾性分析1992年6月至2000年6月8年间收治的儿童门脉高压症9例, 病因明确7例,随访6例,随访时间为0.5～6年。 结果:本组7例儿童门脉高压症,门脉海绵样变4例,肝硬化2例,先天性肝纤维 化1例。门脉海绵样变预后较肝硬化为好。 结论:儿童门脉高压症的病因与成人不同,以门脉海绵样变为主,其预后与病 因有关。
作者：黄开宇；黄爱芬；胡伟国；李仲荣；陈小知 刊期： 2001年第01期
目的:创立一种简便、灵敏、试剂稳定性好的 分光光度法来测定血清镁。方法:用国产试剂偶氮氯膦Ⅰ作显色剂测定血清镁。结果:该方法显色络合物大吸收波长为580nm，线性范围达3.5mmol*L -1，表观摩尔吸光数为1.44×104L*mol-1*cm-1。回收率为97.8%～10 2. 5%，批内变异系数(cv)和批间变异系数分别为2.3%与3.9%,与原子吸收分光光度法比较具有 良好的相关性，Y＝1.012X－0.011，r=0.9735，P>0.05，38 例健康人血清镁含量为0.78～1.14mmol*L-1(x±2s)。 结论:该法具有快速、简便、灵敏可靠等优点，适合临床应用。
作者：曹建明；周铁丽；张华杰；王占岳 刊期： 2001年第01期
急性输卵管炎是妇科常见病之一，近年来有增加趋势。本文总 结了12例盆腔脓肿的临床资料，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 自1990年7月～1999年6月，我院共收治盆腔脓肿患者12例(排除宫外孕的已婚妇女)，其中放 置宫内节育器9例，无宫内节育器3例。1.2 临床表现 下腹剧痛者12例，伴阴道不规则出血者7例，并有寒颤、高热、呕 吐者5例。妇检时阴道后穹窿触痛、宫颈举痛者12例，子宫增大、活动欠佳、宫旁组织增厚 、附件可触及肿块、压痛明显者10例（肿块从鸡蛋到拳头大小不等）。弥漫性腹膜炎者2例 ，周围血白细胞增高者7例，术前误诊6例，12例患者均在抗感染治疗1～5天后行手术治疗 。1.3 治疗 立即应用抗生素，妇产科感染多为混合性感染，尤其是厌氧菌感染， 应选用广谱抗生素及联合用药，如第三代头孢霉素、氨基糖甙类及灭滴灵等抗生素。保持水 电解质平衡，感染性休克行扩容治疗，在抗生素及支持疗法48～72小时无效时，应果断决定 手术［1］。1.4 手术范围 根据患者年龄、对生育的要求、病变程度及全身情况决定手术范 围。严重的盆腔感染、多发性子宫肌壁间脓肿行子宫切除以消除感染病灶而避免再次手术； 希望保留生育功能者，切除患侧附件以保留患者的内分泌功能及生育功能；无生育要求者切 除患侧附件及对侧输卵管，保留对侧卵巢以维持其内分泌功能。术中用灭滴灵液冲洗腹腔并 放置引流管［2］。1.5 手术所见 仅见输卵管腔内脓液流出者2例，输卵管卵巢脓肿且与盆腔内肠管 或大网膜、膀胱或盆壁粘连者9例（其中单侧4例，双侧5例），合并子宫肌壁间脓肿1例。 行单侧附件切除术5例，双附件切除术6例（包括保留一侧卵巢者4例），行子宫加双附件 切除术1例。12例患者均在1个月内痊愈。
作者：徐峰 刊期： 2001年第01期
目的:评估机械通气治疗重度急性左心衰竭的 临床价值。方法:对24例重度急性左心衰竭患者行机械通气,通气模式为间歇正压通气(I PPV)或IPPV+呼气末正压通气(PEEP),观察氧合功能、心功能、生命体征等变化。结果:24例中，经呼吸机辅助治疗有效者19例，占79.2%。本组病死率为37.8 %（9/24），本院1988～1993年相似病例病死率为78.9%（15/19），二者相比，病死率明显下降（P<0.05）。结论:机械通气治疗重度急性左心衰竭疗效肯定，值得临床推广应用。
作者：金文扬 刊期： 2001年第01期
目的:探讨糖尿病对肾脏抗氧化防御机能的影 响。方法:观察12周糖尿病大鼠肾皮质丙二醛（MDA）及谷胱甘肽（GSH）水平， 以及超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）、谷胱甘肽S-转移酶（GSH -ST）和过氧化氢酶（CAT）活性的变化。结果:糖尿病大鼠肾组织中SOD、GSH-ST及CAT活性下降；GSH含量显著降低； MDA没有变化；GSH-PX活性却明显增强。结论:糖尿病大鼠肾组织抗氧化防御机能明显下降。
作者：倪连松；吴万龄；盛宏光；杨裕国 刊期： 2001年第01期
目的:寻找更为简便、安全、可靠的手术方法 治疗较大急性硬膜外血肿。方法:对9例患者采用颅骨钻孔后尿激酶血肿腔内注射溶解血凝块引流术。结果:术后经CT检查6例血肿完全清除，3例清除80%。结论:部分较大急性硬膜外血肿病例行钻孔后，尿激酶血肿溶解术与开颅血 肿 清除术比较，此术简便易行，创伤性小，对特殊病例，在特殊条件下尤其适用，值得临床推 广。
作者：林坚；秦力 刊期： 2001年第01期
目的:探讨妇科DIC的病因、诊断与治疗。临床资料:我院自1989年9月至1999年5月间收住的3例妇科急性DIC经过治疗, 均治愈，预后好。结论:妇科DIC的病因大致有两种：①创伤，手术损伤，器官或肿瘤（尤其是 恶性肿瘤）破裂，及时发现抢救,预后好。②发生在败血症或休克晚期，多器官功能障碍 ，抢救过晚，预后差。治疗关键是果断去除病因，根据病情及早进行综合治疗。
作者：陈凤娣；洪卫；米日古丽牙生 刊期： 2001年第01期
肠梗阻病因众多，由腹茧症（abdominal cocoon）引起者术前 征象并无特异表现，常误诊。近年我院遇3例，报告如下。1 病例报告 例1，男，37岁。因反复腹痛腹胀一年余，再发二天入院。体检：左中上至右下腹部局 限 性膨隆，可见肠型，扪及质软包块，压痛(+)，叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进。白细胞：13.3×1 012/L，中性68.9%。腹部平片和腹部CT提示：低位小肠梗阻。术中见全部小肠均被一 层灰白色坚韧的纤维膜板所包裹，呈一囊性团块，包膜表面光滑，膜厚约0.3cm，包膜与肠 壁、肠管与肠管之间广泛疏松粘连，肠管相互折叠、扭曲，数处肠管节段性扩张，部分肠管 直径达10cm，整个结肠空虚，无肿块，大网膜缺如。行纤维包膜切除，肠粘连松解，阑尾切 除。病理报告：所送纤维膜为囊壁样纤维组织，血管增多，少量慢性炎细胞浸润，阑尾正常 。随访8月，不再腹痛。 例2，男，35岁。因腹痛腹胀二月入院,偶有呕吐，肛门排便排气减少。既往3年内4次发作 ， 在外院拟“肠结核”治疗无效。体检：痛苦貌，腹稍隆，腹中部可扪及一大团块状肠袢，质 软，无压痛，肠鸣音活跃。胃肠造影示小肠扭转。腹部CT示小肠旋转不良伴肠扭转。纤维结 肠镜未发现结肠病灶。术中见全小肠表面被覆一层光滑致密白色纤维膜，致小肠迂曲，系膜 挛缩，肠管间疏松粘连，大网膜缺如。行小肠表面纤维膜松解切除，阑尾切除。病理报告： 送检“肠管表面”纤维素样膜状组织，单纯阑尾炎。二周痊愈出院。
作者：屠金夫；朱冠保；廖毅 刊期： 2001年第01期
中老年人甲亢起因隐匿，症状可不典型，易造成误诊或漏诊。我院内科1997年3月至1999 年6月收治误漏诊的中老年甲亢15例，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组病例男9例，女6例，年龄50～78岁，其中60岁以上11例（73. 33％），病程9个月～4年。1.2 临床表现 心悸，胸闷12例（80％）；乏力9例（60％）；盗汗7例（46.67％ ）；消瘦5例；性格行为改变2例；心搏骤停1例。1.3 辅助检查 血甲状腺激素测定FT4增高15例（2.27～5.73ng/dl)，FT3增 高12 例（12.50～21.87pg/ml)，TSH全部减低（0～0.30mIU/L)。血钾降 低4例（1.21～3.10mmol/L)。心电图示心律失常11例。甲状腺B超示全部病例均未肿大。1.4 误诊情况 误诊为冠心病7例，心肌炎伴心律失常2例，肺源性心脏病2例，老 年痴呆症2例，风湿性心脏病1例，周期性麻痹1例。1.5 典型病例 ［例1］男，50岁。因乏力、盗汗一周，加重伴心悸、胸 闷 四小时入院。既往无心血管系统疾病史。急诊查心电图示II度房室传导阻滞，心率84次／分 ，心超无异常，初诊为急性心肌炎伴心律失常。入院后即出现心搏骤停，急查电解质示血钾 极低，达1.21mmol/L，经心肺复苏同时予大剂量补钾(0.8～1.0g/h）及其他相应治疗后抢救 成功，经查终发现血FT3 20.60pg/ml，FT4 4.31ng/dl,TSH为0，考虑甲亢，予丙基 硫氧嘧啶口服后，随访一年病情稳定，现已正常工作。［例2］女，64岁。因心悸、胸闷三年，再发一周入院。
作者：李国芳；华栋 刊期： 2001年第01期
温州医科大学学报杂志
主管:温州医科大学
主办：温州医科大学
