高志刚；袁永红；董红霞；蒋金芬
目的:了解婴幼儿佝偻病患儿的硒营养状况, 探讨硒与佝偻病的免疫关系。方法:对婴幼儿佝偻病和正常对照组进行血清硒含量和免疫水平的检测。结果:佝偻病婴幼儿和正常婴幼儿的血硒差异存在显著性;佝偻病组的细胞和 体液免疫功能显著低下。结论:婴幼儿佝偻病患儿同时存在缺硒和免疫功能低下，缺硒可能与婴 幼儿佝偻病的免疫水平有关。
作者：吴丽慧；仇佩红；邹长林；李孟荣 刊期： 2001年第01期
目的:探讨糖尿病对肾脏抗氧化防御机能的影 响。方法:观察12周糖尿病大鼠肾皮质丙二醛（MDA）及谷胱甘肽（GSH）水平， 以及超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）、谷胱甘肽S-转移酶（GSH -ST）和过氧化氢酶（CAT）活性的变化。结果:糖尿病大鼠肾组织中SOD、GSH-ST及CAT活性下降；GSH含量显著降低； MDA没有变化；GSH-PX活性却明显增强。结论:糖尿病大鼠肾组织抗氧化防御机能明显下降。
作者：倪连松；吴万龄；盛宏光；杨裕国 刊期： 2001年第01期
目的:进行大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）的检测和耐药性测定，为产ESBLs细菌的监控和治疗提供依据。方法:用双纸片协同试验检测145株大肠埃希菌和76株肺炎克雷伯菌ESBLs的 产生情况，并用VITEK60型全自动药敏分析系统和K-B纸片扩散法，检测其对多种抗生素的耐 药性。结果:双纸片协同试验检测出所试大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs阳性 株 分别为80株（占55.2%）和35株（占46.1%），其中以头孢三嗪和头孢噻肟为底物检测效果 好。ESBLs阳性株除对亚胺培南高度敏感外，对多种抗生素的耐药性明显高于ESBLs阴性株。结论:头孢三嗪、头孢噻肟可作为本地区检测ESBLs的佳底物。 ESBLs阳性 菌对多种抗生素耐药,应加强对ESBLs的检测和其感染者的治疗。
作者：周铁丽；周武；李超 刊期： 2001年第01期
目的:寻找更为简便、安全、可靠的手术方法 治疗较大急性硬膜外血肿。方法:对9例患者采用颅骨钻孔后尿激酶血肿腔内注射溶解血凝块引流术。结果:术后经CT检查6例血肿完全清除，3例清除80%。结论:部分较大急性硬膜外血肿病例行钻孔后，尿激酶血肿溶解术与开颅血 肿 清除术比较，此术简便易行，创伤性小，对特殊病例，在特殊条件下尤其适用，值得临床推 广。
作者：林坚；秦力 刊期： 2001年第01期
中老年人甲亢起因隐匿，症状可不典型，易造成误诊或漏诊。我院内科1997年3月至1999 年6月收治误漏诊的中老年甲亢15例，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组病例男9例，女6例，年龄50～78岁，其中60岁以上11例（73. 33％），病程9个月～4年。1.2 临床表现 心悸，胸闷12例（80％）；乏力9例（60％）；盗汗7例（46.67％ ）；消瘦5例；性格行为改变2例；心搏骤停1例。1.3 辅助检查 血甲状腺激素测定FT4增高15例（2.27～5.73ng/dl)，FT3增 高12 例（12.50～21.87pg/ml)，TSH全部减低（0～0.30mIU/L)。血钾降 低4例（1.21～3.10mmol/L)。心电图示心律失常11例。甲状腺B超示全部病例均未肿大。1.4 误诊情况 误诊为冠心病7例，心肌炎伴心律失常2例，肺源性心脏病2例，老 年痴呆症2例，风湿性心脏病1例，周期性麻痹1例。1.5 典型病例 ［例1］男，50岁。因乏力、盗汗一周，加重伴心悸、胸 闷 四小时入院。既往无心血管系统疾病史。急诊查心电图示II度房室传导阻滞，心率84次／分 ，心超无异常，初诊为急性心肌炎伴心律失常。入院后即出现心搏骤停，急查电解质示血钾 极低，达1.21mmol/L，经心肺复苏同时予大剂量补钾(0.8～1.0g/h）及其他相应治疗后抢救 成功，经查终发现血FT3 20.60pg/ml，FT4 4.31ng/dl,TSH为0，考虑甲亢，予丙基 硫氧嘧啶口服后，随访一年病情稳定，现已正常工作。［例2］女，64岁。因心悸、胸闷三年，再发一周入院。
作者：李国芳；华栋 刊期： 2001年第01期
患者，男，26岁。12年前与同学玩耍时，被小石子击伤右 眼，立即在市区某大医院行角膜修补术。术后第二年，患眼出现视物不见，诊为外伤性白内 障。于2000年7月5日来院行手术治疗。体检：右眼视力眼前手动，角膜中央见细条状疤痕， 前房清，瞳孔圆，直径0.2cm，晶体呈乳白色浑浊。7月6日在局麻下行右白内障囊外摘除+后 房型 人工晶体植入术，术中植入+10.5D人工晶体。术后第四天患者诉复视，经红绿玻片检查，示 复像均在同一位置，表现为大小的差异。裂隙灯检查发现人工晶体向颞下方脱位，后囊膜完 整 。考虑人工晶体脱位由外伤致颞下方晶体悬韧带离断引起，而复视由双眼屈光参差所致。A 超检查，术前眼轴长27mm，术前眼轴长27mm，两者相差较大。平卧位人工晶体复位时， 患眼经眼底镜检查尚差+8D，估计需植入+19D人工晶体。故于7月11日在局麻下行人工晶体置 换和悬吊术。术后第三天患者仍诉复视，予以检影验光提示-13.7Ds/-1.50Dc×172=4.6,而电 脑验光则出现多重结果，-9.75Ds/-3.75Dc×148=4.5,-12.25Ds/-2.00dc×151=4.5等等， 插片 检查示+13.00Ds=4.5。裂隙灯检查显示，角膜疤痕呈锥形隆起，中央厚薄不均。角膜地形图 的检查显示，高点的角膜曲率为50.87D，局部圆锥角膜。
作者：邱翎；方春庭；方克娅 刊期： 2001年第01期
目的:探讨鼻窦内窥镜配合上颌窦根治术的疗效，并对其远期效果进行观察。 方法:使用传统的柯-陆氏上颌窦根治术配合鼻窦内窥镜行鼻腔、鼻窦复发性息肉及上颌窦病 变的清除。 结果:68例经2～4年随访观察评定疗效，治愈42例，好转20例，无效6例，治愈率 为61.8%,总有效率为91.2%，无一例出现严重并发症。结 论:使用鼻窦内窥镜配合上颌窦根治术治疗复发性鼻腔、鼻窦息肉疗效较好。术后正 规随访治疗对预防再次复发颇有裨益。
作者：李贺；陈建福 刊期： 2001年第01期
目的:提高重度药物及毒物中毒患者的抢救成功率并探讨更好的抢救措施。 方法: 本院采用了瑞典生产的碳肾，利用三年半时间对28例重度急性中毒病人，采用 血液灌流（HP）结合传统方法治疗37例次。 结果: 治愈率达78.6%，自动出院率14.3%，病死率7.1%。 结 论:HP治疗重症药物及毒物中毒疗效确切，多种药物及毒物混合中毒的治疗，HP应是 首选方法。
作者：胡小明 刊期： 2001年第01期
目的:了解吡拉西坦长期大剂量用药的促进记 忆作用。方法:吡拉西坦600mg/kg连续用药30天，分别用丫迷宫法测定小鼠的空间辨 别能力和用高效液相荧光法(HPLC)测定脑内谷氨酸（Glu）及γ-氨基丁酸（GABA）水平。结果:吡拉西坦长期用药仍能明显提高小鼠空间辨别能力，其作用可被氯胺 酮所拮抗，脑内Glu和GABA水平无明显改变。结论:吡拉西坦长期用药时仍有明显促进记忆作用，而脑内Glu和GABA递质水 平无异常改变，其促进记忆机制仍与谷氨酸受体有关。
作者：周红宇；郑国统；胡国新；林丹；陈醒言 刊期： 2001年第01期
目的:联合应用抗生素测定并鉴别大肠埃希菌 、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌产生的超广谱和Ⅰ型β-内酰胺酶。方法:用头孢噻肟（CTX）、头孢他定（CTD）、氨曲南（ATN）、奥格门丁（ AOA）、头孢西丁（CXT）和亚胺培能在MH琼脂上进行双纸片搭桥法检测和鉴别大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及Ⅰ型β-内酰胺酶。结果:265株大肠埃希菌、95株肺炎克雷伯菌、67株阴沟肠杆菌均对亚胺培能 敏感；对三代头孢菌素的耐药率分别为23.4%、36.8%、58.2%,产生的能水解超广谱β-内酰 胺类抗生素的β-内酰胺酶可分为两类，这些菌株对CXT有不同的耐药性；CTX+CTD+ATN的ES BLs检出率与单一CTX、CTD、ATN的检出率差异有显著性，与CTX+CTD的ESBLs检出率差异无显 著性（P>0.05）。结论:应用不同抗生素可将水解超广谱β-内酰胺类抗生素的β-内酰胺酶 分 为ESBLs和Ⅰ型，有不同的耐药特点；联合应用两种以上抗生素可提高检出率，双纸片搭桥 法适合临床使用，临床分离菌株应将超广谱和Ⅰ型β-内酰胺酶的检测作为常规。
作者：李向阳；杨锦红；叶映月；陈圣高 刊期： 2001年第01期
肠梗阻病因众多，由腹茧症（abdominal cocoon）引起者术前 征象并无特异表现，常误诊。近年我院遇3例，报告如下。1 病例报告 例1，男，37岁。因反复腹痛腹胀一年余，再发二天入院。体检：左中上至右下腹部局 限 性膨隆，可见肠型，扪及质软包块，压痛(+)，叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进。白细胞：13.3×1 012/L，中性68.9%。腹部平片和腹部CT提示：低位小肠梗阻。术中见全部小肠均被一 层灰白色坚韧的纤维膜板所包裹，呈一囊性团块，包膜表面光滑，膜厚约0.3cm，包膜与肠 壁、肠管与肠管之间广泛疏松粘连，肠管相互折叠、扭曲，数处肠管节段性扩张，部分肠管 直径达10cm，整个结肠空虚，无肿块，大网膜缺如。行纤维包膜切除，肠粘连松解，阑尾切 除。病理报告：所送纤维膜为囊壁样纤维组织，血管增多，少量慢性炎细胞浸润，阑尾正常 。随访8月，不再腹痛。 例2，男，35岁。因腹痛腹胀二月入院,偶有呕吐，肛门排便排气减少。既往3年内4次发作 ， 在外院拟“肠结核”治疗无效。体检：痛苦貌，腹稍隆，腹中部可扪及一大团块状肠袢，质 软，无压痛，肠鸣音活跃。胃肠造影示小肠扭转。腹部CT示小肠旋转不良伴肠扭转。纤维结 肠镜未发现结肠病灶。术中见全小肠表面被覆一层光滑致密白色纤维膜，致小肠迂曲，系膜 挛缩，肠管间疏松粘连，大网膜缺如。行小肠表面纤维膜松解切除，阑尾切除。病理报告： 送检“肠管表面”纤维素样膜状组织，单纯阑尾炎。二周痊愈出院。
作者：屠金夫；朱冠保；廖毅 刊期： 2001年第01期
近年来，随着医学科学的发展，尤其是分子免疫学研究的进展，研究者认识到支气管哮喘的 本质是 一种慢性变态反应气道炎症，涉及多种细胞的相互作用。其中嗜酸性粒细胞浸润是其气道病 理改变的主要特征，成为哮喘发病机制中的中心环节。因此，对嗜酸性粒细胞聚集、粘附、 激活、调控等有关的细胞因子，在哮喘发生发展中发挥关键作用。促嗜酸性粒细胞炎症 的细胞因子正日益受到重视，本文就近年来有关研究作一综述。 1 白介素-5(IL-5) IL-5是一种嗜酸性粒细胞分化因子。分子量为 18KD，主要 来源于活化的CD4 T淋巴细胞(TH2),哮喘患者的肥大细胞和嗜酸性粒细胞也可产生IL-5。人 类 IL-5基因位于第5号染色体上。IL-5［1～3］是近年来在哮喘中研究较多的一种细 胞 因子，被认为是调节嗜酸性粒细胞功能的重要的细胞因子，是嗜酸性粒细胞活化、成熟、 趋化、存活和募集至气道不可缺少的细胞因子。IL-5对嗜酸性粒细胞的调控中，主要有以 下两个方面作用。1.1 促进嗜酸性粒细胞的聚集、活化、增殖和分化，并具有较强的趋化活性，诱导嗜酸性 粒细胞向气道内浸润。 嗜酸性粒细胞的产生是由IL-5、IL-3和粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）诱导的， 而IL -5诱导嗜酸性粒细胞是特异性的，也是主要调节嗜酸性粒细胞生长、分化极其活性的细胞 因 子。研究证实IL-5可使气道变态反应性炎症中嗜酸性粒细胞数目增多和活性增强，诱导嗜 酸 性粒细胞的前体生长和分化,对成熟嗜酸性粒细胞也有趋化和激活作用。Foster［4］ 研究发现，过敏原刺激IL-5基因阳性小鼠，可引起小鼠肺嗜酸性粒细胞增多，气道对乙酰 胆 碱反应增加，并出现气道炎症改变，刺激IL-5基因阴性小鼠未出现上述改变。此外，IL-5 还 具有趋化嗜酸性粒细胞和抗原诱导的嗜酸性粒细胞脱颗粒作用。过敏原刺激使哮喘患者支气 管粘膜，支气管肺泡灌洗液(BALF)、外周血单个核细胞IL-5 mRNA表达增加，IL-5 mRNA表 达与 哮喘严重程度和末梢血嗜酸性粒细胞计数相关，与ECP水平正相关。Shardonofsky［5］ 研究证实，抗IL-5治疗，可以抑制嗜酸性粒细胞的聚集，可以防止嗜酸性粒细胞的终末 分 化，减少哮喘气道粘膜炎症的嗜酸性粒细胞成分，可以抑制嗜酸性粒细胞在气道的浸润，从 而降低气道高反应性。
作者：林剑；吴荣熙；李昌崇 刊期： 2001年第01期
目的:探讨硬膜外预先注入芬太尼结合术后镇 痛用于剖宫产手术的效果和安全性。方法:60例ASAⅠ级足月产妇，随机分为两组，FM组用2%利多卡因15ml加芬太 尼2ml(0.1mg)；LM组用2%利多卡因15ml＋生理盐水2ml。术毕两组均注入0.15%的布比卡因混 合液(1.0mg吗啡＋2.5mg氟哌利多)8ml， 观察围手术期产妇疼痛评分和血浆β-内啡肽变化 及胎儿血气和娩出时评分，试验采用双盲法。 结果: FM组在术中各主要操作时Preston疼痛分级和术后疼痛VAS评分及β-内啡肽水平明显低于 LM组(P<0.05～0.01)。 结论:预先注入芬太尼复合术毕小剂量吗啡布比卡因硬膜外镇痛具有麻醉效 果好，方法简便、经济、副作用少等优点，是一种较好的麻醉方法。
作者：胡明品；许峰；郑美琴 刊期： 2001年第01期
目的:评估机械通气治疗重度急性左心衰竭的 临床价值。方法:对24例重度急性左心衰竭患者行机械通气,通气模式为间歇正压通气(I PPV)或IPPV+呼气末正压通气(PEEP),观察氧合功能、心功能、生命体征等变化。结果:24例中，经呼吸机辅助治疗有效者19例，占79.2%。本组病死率为37.8 %（9/24），本院1988～1993年相似病例病死率为78.9%（15/19），二者相比，病死率明显下降（P<0.05）。结论:机械通气治疗重度急性左心衰竭疗效肯定，值得临床推广应用。
作者：金文扬 刊期： 2001年第01期
目的: 了解窄QRS波阵发性室上性心动过速（PSVT）时ST-T改变的临 床意义。 方法: 分析经食管和（或）心内电生理检查的143例房室折返性心动过速（AV RT）及80例慢-快型房室结折返性心动过速（AVNRT）发作时的体表12导联心 电图。 结果: AVRT组和AVNRT组平均ST段压低幅度分别为（1.90±1.65）mm和（1. 33±1. 46）mm （P< 0.01）；AVRT组中ST段压低 ≥ 2mm和（或）T 波倒置者有86例（60.14％），明显高于AVNRT组的27例（33.75％）（[ WTBX P<0.005）。此差异不能被心率所矫正。另左前、左侧壁 和左后壁旁道参与的AVRT， 其大ST段压低多分布于V3～V6和V1～V3 导联。结 论: 窄QRS波S VT时心电图上ST-T改变可作为鉴别AVRT和慢-快型AVNRT的一个简易、有 用指标，并有粗略的隐匿性房室旁道定位价值。
作者：吴高俊；韩虹；胡公义；兰华仙；林祖近；刘峰 刊期： 2001年第01期
患者，女，53岁，因“反复晕厥半天”于 1999年9月14日4 时来我院急诊。患者有银屑病史七年余，三天前因银屑病加重予特非那丁（江苏扬州制药厂 生产，商品名为敏迪，批号990202）60mg bid 口服，共服6次，同时服用迪银片5片tid， 里素劳(酮康唑)片1片bid。服药期间自觉轻度头晕、乏力。第三天晚9时突然头晕加重， 头痛，继而意识丧失，摔倒撞伤头部，四肢抽搐，小便失禁。约3分钟后苏醒，无心悸、 胸闷、胸痛，即送当地医院包扎。次晨3时晕厥再发一次，即送我院。体检：心率68次／分 ，律不齐，早搏10～15次／分，未闻及杂音，神经系统未见异常，右臂可见一圆形凸出白色 斑 块。予吸氧、心电监护，急查心电图示窦性心率，室早二联律，尖端扭转性室速， T波改变 ，Q-T延长为0.52s，Q-Tc>0.6s ，T-U融合， U>T。初步诊断为：频发室早，尖端扭转性室 速，阿-斯综合征，怀疑药源性。即停药，予硫酸镁和异丙肾上腺素治疗，2分钟后心率达90次／分，室早明显减少，患者头晕症状缓解。2天后转为窦 性心律，查心电图正常。
作者：徐珑珑；卢中秋 刊期： 2001年第01期
患者，男,44岁。体检胸片检查发现右下肺块影入院。平时无不适主诉。查体无阳性体征。 胸部CT：右下肺见4.0cm×3.5cm的高密度块影，边界清楚，密度均匀，纵隔淋巴结无肿 大。 于1999年7月在全麻下行右下肺叶切除术。术中见右下肺块影呈圆形， 直径约5.0cm，有弹 性，较软，有假包膜。切开肿块切面呈粉红色，均匀，无明显纤维束，无坏死及出血。病理诊断为纤维肉瘤 。讨论 原发性肺纤维肉瘤罕见。肺纤维肉瘤可来自肺实 质，支气管壁以及血管的纤维基质。临床分支气管内型和肺实质型。临床表现及X 线 等检查与肺癌相近，常需组织学作出确诊。对放疗及化疗不敏感，首选治疗方法为手术切除。
作者：黄明伟；夏银献 刊期： 2001年第01期
急性输卵管炎是妇科常见病之一，近年来有增加趋势。本文总 结了12例盆腔脓肿的临床资料，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 自1990年7月～1999年6月，我院共收治盆腔脓肿患者12例(排除宫外孕的已婚妇女)，其中放 置宫内节育器9例，无宫内节育器3例。1.2 临床表现 下腹剧痛者12例，伴阴道不规则出血者7例，并有寒颤、高热、呕 吐者5例。妇检时阴道后穹窿触痛、宫颈举痛者12例，子宫增大、活动欠佳、宫旁组织增厚 、附件可触及肿块、压痛明显者10例（肿块从鸡蛋到拳头大小不等）。弥漫性腹膜炎者2例 ，周围血白细胞增高者7例，术前误诊6例，12例患者均在抗感染治疗1～5天后行手术治疗 。1.3 治疗 立即应用抗生素，妇产科感染多为混合性感染，尤其是厌氧菌感染， 应选用广谱抗生素及联合用药，如第三代头孢霉素、氨基糖甙类及灭滴灵等抗生素。保持水 电解质平衡，感染性休克行扩容治疗，在抗生素及支持疗法48～72小时无效时，应果断决定 手术［1］。1.4 手术范围 根据患者年龄、对生育的要求、病变程度及全身情况决定手术范 围。严重的盆腔感染、多发性子宫肌壁间脓肿行子宫切除以消除感染病灶而避免再次手术； 希望保留生育功能者，切除患侧附件以保留患者的内分泌功能及生育功能；无生育要求者切 除患侧附件及对侧输卵管，保留对侧卵巢以维持其内分泌功能。术中用灭滴灵液冲洗腹腔并 放置引流管［2］。1.5 手术所见 仅见输卵管腔内脓液流出者2例，输卵管卵巢脓肿且与盆腔内肠管 或大网膜、膀胱或盆壁粘连者9例（其中单侧4例，双侧5例），合并子宫肌壁间脓肿1例。 行单侧附件切除术5例，双附件切除术6例（包括保留一侧卵巢者4例），行子宫加双附件 切除术1例。12例患者均在1个月内痊愈。
作者：徐峰 刊期： 2001年第01期
目的:建立一种快速、灵敏分光光度法同时测 定血清铜和锌。方法:在表面活性剂TritonX-100存在下, 2-(5-溴-2-吡啶偶氮)-5- 二乙氨基 酚(5-Br-PADAP) 与血清铜锌络合显色，加入铜试剂使5-Br-PADAP与铜解离，测定吸光 度分析血清锌，测定吸光度的下降值分析血清铜。 结果:在工作波长558nm下进行测定，铜、锌配合物表观摩尔吸收系数分别为 8.67×104、1.14×105L*mol-1*cm-1，线性范围分别为0～50μmol/L 、0～45μmol/L， 批内变异系数分别为2.51%、2.77%，批间变异系数分别为3.28%、3.56%，平均回收率分别为 100.2%、100.9%；铜、锌含量测定与原子吸收分光光度法相比较具有良好相关性, 差异无显 著意义（P>0.05）。 结论:本法具有快速、灵敏、可靠等特点，适合临床应用。
作者：连国军；李宝青；潘利琴；李东；方芳；曹建明 刊期： 2001年第01期
目的:分析副流感嗜血杆菌在反复发作化脓性 扁桃体炎中的临床意义。方法:对儿科反复发作的化脓性扁桃体炎患儿54例做咽拭子副流感嗜血杆菌 培养，阳性者行药敏分析。结果:病例组54例中培养阳性者39例，占72.2%，对照组30例中培养阳性者4 例占13.3%，两者差异有显著性意义。大多数副流感嗜血杆菌对头孢第三代、壮观霉素、利 福平、阿莫西林/棒酸极度敏感。 结论:副流感嗜血杆菌与反复发作的化脓性扁桃体炎密切相关。
作者：高志刚；袁永红；董红霞；蒋金芬 刊期： 2001年第01期
温州医科大学学报杂志
主管:温州医科大学
主办：温州医科大学
