徐聪琴；郑翠苹
目的:对临床怀疑有睡眠呼吸暂停综合征（SA S）的病人，行夜间多导睡眠图（NPSG）和氧饱和度（SaO2）检查，评价其临床应用价值 。方法:采用美国伟康公司的Polywin多导睡眠监测系统对35例疑为SAS病人进 行检查，记录 病人的体重指数（BMI）、有效睡眠时间占记录时间的百分比、呼吸暂停次数、低通气次数 、呼吸紊乱指数（RDI）、低氧饱和度（MinSaO2）及氧饱和度≤90%的累积时间占总监 测时间的百分比（SI 90%）。 结果:SAS 23例，非SAS 12例。其中呼吸暂停 次数、低通气次数、MinSaO2和SI 90%，在两组间差异有显著性意义，RDI与SI 90%间 相关性显著。 结论:对高度疑有SAS可能的，应及时行NPSG的检查，结合SaO2的分析可以 发现一些NPSG无法检测的睡眠疾病和可能存在的心肺合并症。
作者：李玉苹；谢于鹏；陈彦凡；陈成水；叶民 刊期： 2001年第01期
目的:探讨痒疹的理想治疗方案。方法:40例痒疹采用2%利多卡因加2%普鲁卡因联合治疗。同时与2%利多卡因 加维生素B12针剂及2%普鲁卡因加维生素B12针剂进行对照观察。 结果:治疗组总有效率为72.5%，明显优于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。结论:利多卡因-普鲁卡因联合治疗痒疹疗效显著，使用简便、安全 。
作者：林霖霖；李琼英；丁爱国 刊期： 2001年第01期
我们搜集了2000年1月以来在本院治疗的60例高血压伴左心衰的临床资料，按使用降压药的 不同，分福辛普利（蒙诺）组和依那普利组，观察不同的ACE抑制剂对高血压伴左心衰在血 压控制和保护心脏方面的不同作用。现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 共60例，其中福辛普利组38例，依那普利组22例。男32例，女28例，年龄35-82岁，平均54岁。按NYHA心功能分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级28列，Ⅲ级7例 ，并发心绞痛1例。血压范围在165-215/ 90-117mmHg（1mmHg=0.1333kPa），血压按1999年 世界卫生组织/国际高血压联盟标准分级，Ⅰ级10例，Ⅱ级31例，Ⅲ级19例，其中肾性高血 压8例。本组病例经ECG、胸平片或心脏多普勒检查，均证实为高血压性心脏病伴左心衰。两 组在血压高低、心衰程度、实验室检查上末有显著性差异。1.2 临床表现 所有观察病人均有多年的高血压病史，主要症状有头晕、眼花、 乏力、心悸、咳嗽、呼吸困难或阵发性夜间呼吸困难，血压165-215/ 90-117mmHg，两肺底 均可闻及不同程度的细小湿罗音。胸部平片均示左心肥大、主动脉增宽或延长，ECG示左室 高电压、肥大或伴劳损，心脏多普勒示左心肥大。1.3 治疗方法 两组均常规予间歇低流量吸氧，平卧位或半卧位，营养心肌药物 ，控制输液滴速，速尿片20～60mg/d，有时用速尿注射液20～40mg静注；复方丹参片3片， 每日三次；消心痛片10mg，每日三次；心痛定片10～30mg/d，并注意水电解质平衡。福辛 普利 组加用福辛普利片5～20mg/d，依那普利组加用依那普利片5～20mg/d。
作者：郑健 刊期： 2001年第01期
目的:了解住院儿童门脉高压症的病因和预后 。方法:回顾性分析1992年6月至2000年6月8年间收治的儿童门脉高压症9例, 病因明确7例,随访6例,随访时间为0.5～6年。 结果:本组7例儿童门脉高压症,门脉海绵样变4例,肝硬化2例,先天性肝纤维 化1例。门脉海绵样变预后较肝硬化为好。 结论:儿童门脉高压症的病因与成人不同,以门脉海绵样变为主,其预后与病 因有关。
作者：黄开宇；黄爱芬；胡伟国；李仲荣；陈小知 刊期： 2001年第01期
目前耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的检测方法较多，如纸片琼脂扩散法、琼脂筛选法 、微量肉汤稀释法、 E test等。纸片琼脂扩散法和普通M-H琼脂平板检测法菌株漏检率较 高，我院采用含4%Nacl, 6ug/ml苯唑西林的MH琼脂平板检测MRS，较好防止了菌株漏检， 提高了检出率。1 临床资料1.1材料1.1.1 实验菌株：1999年至 2000年 6月本院门诊、住院病人标本分离出的葡萄球菌共14 4株，严格按《全国临床检验操作规程》鉴定，质控菌株用金黄色葡萄球菌 ATCC25923。1.1.2 试剂：苯唑西林药敏纸片。1.1.3 培养基：MH平板按规定配制（浙江省军区后勤部防疫检验所生产）；琼脂筛选平 板在 MH培养基中加入 4%NaCL, 6ug/ml苯唑西林。1.2 方法1.2.1 纸片琼脂扩散法（K-B法）：调整实验菌株量为0.5麦氏单位，把菌液均匀涂布于 M H平板上，待其干燥后粘贴西林苯唑药敏纸片， 35℃培养 24小时，结果判定按 NCCL标准： 金黄色葡萄球菌抑菌圈≤ 10mm,凝固酶阴性葡萄球菌≤ 17mm为耐药［2］。1.2.2 琼脂筛选法：在琼脂筛选 MH平板上，点种一环菌量为0.5麦氏单位的实验菌株， 不必涂开。 30℃培养24～48小时，在琼脂上只要生长一个菌落即判定为耐药。1.3 结果 见表1。
作者：曾蕴华 刊期： 2001年第01期
目的:探讨细胞因子在绝经后骨质疏松发病中 的分子机制。方法:通过复制大鼠骨质疏松动物模型，直接从成熟的骨组织中提取RNA，采 用半定量逆转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）技术检测骨组织IL-6 mRNA的表达水平，采 用放免法测定雌激素水平，研究雌激素对IL-6基因表达的调节作用。结果:尼尔雌醇治疗组大鼠骨组织IL-6mRNA表达水平显著低于切除卵巢组 ，与假手术组差异无显著性。结论:尼尔雌醇可以抑制IL-6基因表达，从而抑制破骨细胞骨吸收，减少 骨量丢失。
作者：权金星；李茂欣；郑景晨；汪大望；邱明才 刊期： 2001年第01期
目的:总结我院病区药房药品计算机网络化管 理的应用体会，供经验交流。方法:根据近二年病区药房药品计算机管理的使用过程，阐述计算机管理的 模式与应用体会。结果: 计算机网络化管理由于对药品实行适时的库存金额和库存数量双重管理，增强了管理的透 明度，提高了管理的科学性。 结论:药品的计算机网络化管理的应用，提高了病区药房药品的管理水平。
作者：程黎萍；朱光辉 刊期： 2001年第01期
本刊是国内外公开发行的学术性期刊，为便于国外 读 者阅读，加强国际交流，本刊决定2001年起，文章中的图表均采用中英两种文字标明，要求 作者在文稿插图中的文字一律用英文(除阿拉伯字外)，图题一律用中英文两种文字；数字统 计表中横标目和纵标目的内容及表下方的注明一律用中英文两种文字。以上要求请广大作者 给予配合。本刊编辑部
作者： 刊期： 2001年第01期
目的:总结小儿卵巢恶性肿瘤的临床治疗经验。 临床资料: 回顾性分析了20年来收治的19例小儿恶性肿瘤病例，按FIGO分期：Ⅰa期3例，Ⅰc 期2例，Ⅱa期4例，Ⅱb期1例，Ⅲ期8例，Ⅳ期1例。 19例均行肿瘤细胞减积术加VAC方案化 疗，2年缓解率47.3%，5年缓解率36.8% 。 结 论:小儿卵巢恶性肿瘤应早期诊断，采用保留 健侧卵巢，输卵管及子宫的肿瘤细胞减积术加VAC早期足量化疗，可在保证患儿生存质量的 同时有效提高患儿的存活率。
作者：章友；徐珊 刊期： 2001年第01期
患儿，女，4岁，因发热7天于2000年7月5日以“急性上呼吸道感染”入院。体检：颈部有数 颗 直径1.5cm大小的淋巴结，活动，无压痛，腹软肝肋下4.0cm剑突下6.0cm，脾肋下未及。辅 检：血常规示白细胞（WBC）28.7×109/L，淋巴细胞0.34，中性粒细胞0.26，异淋0.36。 肝功能：ALT/AST:203/109U/L，总胆红素19.0μmol/L,直接胆红素13.3μmol/L，血沉（E SR）74mm/h,IgG 2330mg/dL、IgA394 mg/dL、IgM292mg/dL，TORCH(-)，肥达氏反应(Widal Test) (-)、甲、乙、丙、丁、戊肝炎免疫均(-)，EB病毒VCA抗体IgM(+)。
作者：陈益平；卢朝升；汪洪姣；林慧君；张桂莲；陈一华；方周溪 刊期： 2001年第01期
目的:进行大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）的检测和耐药性测定，为产ESBLs细菌的监控和治疗提供依据。方法:用双纸片协同试验检测145株大肠埃希菌和76株肺炎克雷伯菌ESBLs的 产生情况，并用VITEK60型全自动药敏分析系统和K-B纸片扩散法，检测其对多种抗生素的耐 药性。结果:双纸片协同试验检测出所试大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs阳性 株 分别为80株（占55.2%）和35株（占46.1%），其中以头孢三嗪和头孢噻肟为底物检测效果 好。ESBLs阳性株除对亚胺培南高度敏感外，对多种抗生素的耐药性明显高于ESBLs阴性株。结论:头孢三嗪、头孢噻肟可作为本地区检测ESBLs的佳底物。 ESBLs阳性 菌对多种抗生素耐药,应加强对ESBLs的检测和其感染者的治疗。
作者：周铁丽；周武；李超 刊期： 2001年第01期
作者自1996年1月～1999年1月采用枢丹预防血液肿瘤化疗所致 的呕吐反应，取得了较好的疗效。1 临床资料1.1 病例选择 本组50例中，男35例，女15例，年龄13～78岁。其中恶性淋巴瘤2 8例，急性白血病17例，恶性组织细胞病3例，多发性骨髓瘤2例，另取1996年以前采用胃复 安治疗由化疗引起的呕吐50例作为对照，其中恶性淋巴瘤23例，急性白血病18例，恶性组织 细胞病4例，多发性骨髓瘤5例。上述病例均经临床、骨髓、病理以及淋巴结活检确诊。急淋 应用VDCP或VDLP方案，急粒应用DA方案，恶性淋巴瘤与恶性组织细胞病均选用CHOP方案。多 发性骨髓瘤采用M2方案。1.2 治疗方法 化疗当日用枢丹注射液(宁波天衡制药厂)8mg，于化疗前20分静注 1次至化疗结束。胃复安组：10～20mg/d分1～2次肌注至化疗结束。1.3 疗效判定标准 根据WHO标准进行疗效评定［1］：完全有效（CR）： 呕吐O度；部分有效（PR）：呕吐Ⅰ度；无效：呕吐Ⅱ～Ⅳ。1.4 结果1.4.1 疗效观察：枢丹组防止呕吐的总有效率94%（47/50），其中CR为74%（37/50），P R 20%（10/50）。而胃复安组的总有效率32%（16/50），其中CR 10%（5/50），PR 22%（11 /50），两组对比差异显著(P＜0.01)。
作者：徐聪琴；郑翠苹 刊期： 2001年第01期
目的:了解婴幼儿佝偻病患儿的硒营养状况, 探讨硒与佝偻病的免疫关系。方法:对婴幼儿佝偻病和正常对照组进行血清硒含量和免疫水平的检测。结果:佝偻病婴幼儿和正常婴幼儿的血硒差异存在显著性;佝偻病组的细胞和 体液免疫功能显著低下。结论:婴幼儿佝偻病患儿同时存在缺硒和免疫功能低下，缺硒可能与婴 幼儿佝偻病的免疫水平有关。
作者：吴丽慧；仇佩红；邹长林；李孟荣 刊期： 2001年第01期
患者，女，53岁，因“反复晕厥半天”于 1999年9月14日4 时来我院急诊。患者有银屑病史七年余，三天前因银屑病加重予特非那丁（江苏扬州制药厂 生产，商品名为敏迪，批号990202）60mg bid 口服，共服6次，同时服用迪银片5片tid， 里素劳(酮康唑)片1片bid。服药期间自觉轻度头晕、乏力。第三天晚9时突然头晕加重， 头痛，继而意识丧失，摔倒撞伤头部，四肢抽搐，小便失禁。约3分钟后苏醒，无心悸、 胸闷、胸痛，即送当地医院包扎。次晨3时晕厥再发一次，即送我院。体检：心率68次／分 ，律不齐，早搏10～15次／分，未闻及杂音，神经系统未见异常，右臂可见一圆形凸出白色 斑 块。予吸氧、心电监护，急查心电图示窦性心率，室早二联律，尖端扭转性室速， T波改变 ，Q-T延长为0.52s，Q-Tc>0.6s ，T-U融合， U>T。初步诊断为：频发室早，尖端扭转性室 速，阿-斯综合征，怀疑药源性。即停药，予硫酸镁和异丙肾上腺素治疗，2分钟后心率达90次／分，室早明显减少，患者头晕症状缓解。2天后转为窦 性心律，查心电图正常。
作者：徐珑珑；卢中秋 刊期： 2001年第01期
患者，男，17岁。右拇趾肿块 2年后来我院就诊。体查: 右拇趾远节背侧可见一个 2.0cm×2.0 cm×0.5cm大小突出皮肤之肿块。其表面皮肤正常, 无压痛，质地硬，边界清楚且基底固定。肢端血供可, 感觉正常。他处未发现类似肿块。 X 片示: 右拇趾远节背侧骨干处见一个2.0cm×2.0cm×1.5 cm大小蘑菇状的骨突出。入院后 行“包囊外肿块切除术”。术中见其上软组织与包囊无粘连, 包囊周围无反应区, 其蘑菇状 突出表面是烁亮的软骨帽。术后病理检查报告 : 该骨性突出物可见三层结构，即纤维组 织膜, 软骨帽和松质骨。该患者随访 5年无局部复发。讨论 骨软骨瘤是骨外面有软骨帽的骨突出。它多见于生长迅速的长骨的干骺端 , 一般无明显症状, 在少数情况下可摸到无痛性肿块。其病损可表现为带蒂型和无柄型 。生长于手足指、趾末节骨干上的骨软骨瘤占10％左右。呈巨大带蒂蘑菇状的骨软骨瘤较 为少见。骨软骨瘤治疗采用手术切除。切除必须彻底，否则易复发。
作者：应锦河；沈伟华 刊期： 2001年第01期
目的:提高重度药物及毒物中毒患者的抢救成功率并探讨更好的抢救措施。 方法: 本院采用了瑞典生产的碳肾，利用三年半时间对28例重度急性中毒病人，采用 血液灌流（HP）结合传统方法治疗37例次。 结果: 治愈率达78.6%，自动出院率14.3%，病死率7.1%。 结 论:HP治疗重症药物及毒物中毒疗效确切，多种药物及毒物混合中毒的治疗，HP应是 首选方法。
作者：胡小明 刊期： 2001年第01期
目的:联合应用抗生素测定并鉴别大肠埃希菌 、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌产生的超广谱和Ⅰ型β-内酰胺酶。方法:用头孢噻肟（CTX）、头孢他定（CTD）、氨曲南（ATN）、奥格门丁（ AOA）、头孢西丁（CXT）和亚胺培能在MH琼脂上进行双纸片搭桥法检测和鉴别大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及Ⅰ型β-内酰胺酶。结果:265株大肠埃希菌、95株肺炎克雷伯菌、67株阴沟肠杆菌均对亚胺培能 敏感；对三代头孢菌素的耐药率分别为23.4%、36.8%、58.2%,产生的能水解超广谱β-内酰 胺类抗生素的β-内酰胺酶可分为两类，这些菌株对CXT有不同的耐药性；CTX+CTD+ATN的ES BLs检出率与单一CTX、CTD、ATN的检出率差异有显著性，与CTX+CTD的ESBLs检出率差异无显 著性（P>0.05）。结论:应用不同抗生素可将水解超广谱β-内酰胺类抗生素的β-内酰胺酶 分 为ESBLs和Ⅰ型，有不同的耐药特点；联合应用两种以上抗生素可提高检出率，双纸片搭桥 法适合临床使用，临床分离菌株应将超广谱和Ⅰ型β-内酰胺酶的检测作为常规。
作者：李向阳；杨锦红；叶映月；陈圣高 刊期： 2001年第01期
患者，女，29岁。因停经52天，剧吐1周，咽痛2～3天，于200 0.5.2下午赴天津中心妇产科医院测尿酮体, 拟“妊娠剧吐”收住。 患者月经规则，10天前尿妊娠试验阳性并有恶心呕吐，近1周出现剧吐，近2～3天咽痛明显 。PE：T 37.0℃, R 19次/分, P 90次/分, BP15/10 kPa.神志清,精神软,面色苍白,心肺(-) , 腹软。PV：子宫大如孕周，余无殊。B超示宫 内早孕如孕52天。测血钾2.8mmol/L、CO2-CP25mmol/L、尿酮体。即给补液补 钾 纠酸等支持疗法。于2000.5.3下午出现心率快达105次/分，呼吸急促，表情淡漠，眼睑下垂 及遗忘现象。急测血钾2.0mmol/L, CO2-CP20mmol/L，继续补液补钾纠酸等抢救。但患者 病情渐恶化，意识渐模糊。入院当天晚上出现呼吸细速、昏迷。心率110次/分，双肺可闻湿 性罗音，内科会诊，拟“妊娠剧吐并发Wernicke脑病，肺水肿”转科治疗，于2000.5.4因“ 肺水肿，呼吸肌麻痹，全身多脏器衰竭”死亡。讨论 本病较为罕见，主要病因是由于频繁呕吐等使体内VitB1缺乏而引起一系列 神经精神症状。主要表现为精神障碍，眼球运动异常和共济失调三联征。严重时可出现意识 模糊、谵妄或昏迷。该病病死率较高，急性期可达17%～43%，常死于肺水肿及呼吸肌麻痹。 但治愈后无后遗症。处理：及时终止妊娠。②补充大量VitB1 及其他B族维生素。③支持疗 法。④葡萄糖醛酸内酯针500mg+10%葡萄糖液40ml静脉推注，2次/日。⑤中药治疗。⑥VitB1 穴位注射。
作者：陈文兵；郭佳；朱雪琼 刊期： 2001年第01期
肠梗阻病因众多，由腹茧症（abdominal cocoon）引起者术前 征象并无特异表现，常误诊。近年我院遇3例，报告如下。1 病例报告 例1，男，37岁。因反复腹痛腹胀一年余，再发二天入院。体检：左中上至右下腹部局 限 性膨隆，可见肠型，扪及质软包块，压痛(+)，叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进。白细胞：13.3×1 012/L，中性68.9%。腹部平片和腹部CT提示：低位小肠梗阻。术中见全部小肠均被一 层灰白色坚韧的纤维膜板所包裹，呈一囊性团块，包膜表面光滑，膜厚约0.3cm，包膜与肠 壁、肠管与肠管之间广泛疏松粘连，肠管相互折叠、扭曲，数处肠管节段性扩张，部分肠管 直径达10cm，整个结肠空虚，无肿块，大网膜缺如。行纤维包膜切除，肠粘连松解，阑尾切 除。病理报告：所送纤维膜为囊壁样纤维组织，血管增多，少量慢性炎细胞浸润，阑尾正常 。随访8月，不再腹痛。 例2，男，35岁。因腹痛腹胀二月入院,偶有呕吐，肛门排便排气减少。既往3年内4次发作 ， 在外院拟“肠结核”治疗无效。体检：痛苦貌，腹稍隆，腹中部可扪及一大团块状肠袢，质 软，无压痛，肠鸣音活跃。胃肠造影示小肠扭转。腹部CT示小肠旋转不良伴肠扭转。纤维结 肠镜未发现结肠病灶。术中见全小肠表面被覆一层光滑致密白色纤维膜，致小肠迂曲，系膜 挛缩，肠管间疏松粘连，大网膜缺如。行小肠表面纤维膜松解切除，阑尾切除。病理报告： 送检“肠管表面”纤维素样膜状组织，单纯阑尾炎。二周痊愈出院。
作者：屠金夫；朱冠保；廖毅 刊期： 2001年第01期
近年来，随着医学科学的发展，尤其是分子免疫学研究的进展，研究者认识到支气管哮喘的 本质是 一种慢性变态反应气道炎症，涉及多种细胞的相互作用。其中嗜酸性粒细胞浸润是其气道病 理改变的主要特征，成为哮喘发病机制中的中心环节。因此，对嗜酸性粒细胞聚集、粘附、 激活、调控等有关的细胞因子，在哮喘发生发展中发挥关键作用。促嗜酸性粒细胞炎症 的细胞因子正日益受到重视，本文就近年来有关研究作一综述。 1 白介素-5(IL-5) IL-5是一种嗜酸性粒细胞分化因子。分子量为 18KD，主要 来源于活化的CD4 T淋巴细胞(TH2),哮喘患者的肥大细胞和嗜酸性粒细胞也可产生IL-5。人 类 IL-5基因位于第5号染色体上。IL-5［1～3］是近年来在哮喘中研究较多的一种细 胞 因子，被认为是调节嗜酸性粒细胞功能的重要的细胞因子，是嗜酸性粒细胞活化、成熟、 趋化、存活和募集至气道不可缺少的细胞因子。IL-5对嗜酸性粒细胞的调控中，主要有以 下两个方面作用。1.1 促进嗜酸性粒细胞的聚集、活化、增殖和分化，并具有较强的趋化活性，诱导嗜酸性 粒细胞向气道内浸润。 嗜酸性粒细胞的产生是由IL-5、IL-3和粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）诱导的， 而IL -5诱导嗜酸性粒细胞是特异性的，也是主要调节嗜酸性粒细胞生长、分化极其活性的细胞 因 子。研究证实IL-5可使气道变态反应性炎症中嗜酸性粒细胞数目增多和活性增强，诱导嗜 酸 性粒细胞的前体生长和分化,对成熟嗜酸性粒细胞也有趋化和激活作用。Foster［4］ 研究发现，过敏原刺激IL-5基因阳性小鼠，可引起小鼠肺嗜酸性粒细胞增多，气道对乙酰 胆 碱反应增加，并出现气道炎症改变，刺激IL-5基因阴性小鼠未出现上述改变。此外，IL-5 还 具有趋化嗜酸性粒细胞和抗原诱导的嗜酸性粒细胞脱颗粒作用。过敏原刺激使哮喘患者支气 管粘膜，支气管肺泡灌洗液(BALF)、外周血单个核细胞IL-5 mRNA表达增加，IL-5 mRNA表 达与 哮喘严重程度和末梢血嗜酸性粒细胞计数相关，与ECP水平正相关。Shardonofsky［5］ 研究证实，抗IL-5治疗，可以抑制嗜酸性粒细胞的聚集，可以防止嗜酸性粒细胞的终末 分 化，减少哮喘气道粘膜炎症的嗜酸性粒细胞成分，可以抑制嗜酸性粒细胞在气道的浸润，从 而降低气道高反应性。
作者：林剑；吴荣熙；李昌崇 刊期： 2001年第01期
温州医科大学学报杂志
主管:温州医科大学
主办：温州医科大学
