倪士昌
患者，19岁，社会性别，女性。因阴蒂肥大、乳房发育欠佳入院，无月经来潮，体格健壮，语音粗钝，性格如男孩，口周有少许胡须。 查体：身高171cm，体重52kg，皮下脂肪少，双乳房发育不良，乳晕稍淡，两侧腹股沟及大阴唇未扪及包块。阴毛倒三角形，阴蒂肥大长3.0cm左右，处女膜完整，肛检未扪及宫颈宫体，可扪及条索状组织，右附件区可及3.0cm×3.0cm大小肿块。染色体检查为46,XY，睾酮升高，雌激素下降。B超示子宫幼稚，右附件混合性包块。诊断为XY单纯性性腺发育不全。在连续硬膜外麻醉下剖腹探查，见子宫幼稚，右卵巢肿瘤3.0cm×3.0cm大小，灰白色，光滑，包膜完整，左侧正常，两侧输卵管正常。行两侧附件切除术，术后给予倍美力及安宫黄体酮人工周期替代治疗。
作者：赵宇；王宗敏 刊期： 2001年第02期
目的: 调查温州市不同职业者脂肪肝的发病情况。方法: 比较、分析2175名机关职员、医务人员及工人的脂肪肝患病情况及主要病因。结果: 男性机关职员脂肪肝的患病率要显著高于男性医务人员和工人的患病率。脂肪肝患者中机关职员和医务人员肥胖和高脂血症所占比例比工人脂肪肝患者高，酒精过量所占比例要比工人脂肪肝低。结论: 不同职业者脂肪肝的患病率显著不同，在不同职业的脂肪肝患者中，各种致病因素所占比例各有不同，因此预防的侧重点亦应有所不同。
作者：尹虹 刊期： 2001年第02期
目的:提高对小儿十二指肠溃疡急性穿孔特点的认识，探讨佳的外科治疗方案。临床资料: 16例十二指肠球部溃疡穿孔病例，男14例，女2例，年龄大于10岁11例，均行剖腹穿孔修补术。结果1例术后短期并发粘连性肠梗阻行剖腹肠粘连松解术，16例均痊愈出院。结论:单纯穿孔缝合修补术是小儿十二指肠溃疡急性穿孔佳手术方法。
作者：张华；李仲荣 刊期： 2001年第02期
目的: 考察新型不含铍的镍铬铝钛烤瓷合金可铸造性能，为新型烤瓷合金的研制和临床应用提供实验依据。方法: 用网眼铸造测试法(the mesh casting method),将合金进行包埋铸造,检查清点网格数,并计算其铸造百分率,与CW-PA及VB钢等含铍镍铬烤瓷合金进行比较。结果:新型不含铍的镍铬铝钛烤瓷合金的铸造百分率为99.92％，与对照组相比差异无显著性。结论: 本实验揭示出新型不含铍镍铬烤瓷合金具有良好的可铸造性能,与含铍镍铬烤瓷合金相比无明显差异，为新型镍铬铝钛烤瓷合金的研制提供了实验依据。
作者：麻健丰；巢永烈；郑国健；张大风；李洪庆；王远财 刊期： 2001年第02期
目的:研究转化生长因子β1（transforming growth factor-β1,TGF-β1）在慢性肝病患者外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cell,PBMC）中的表达及其与肝纤维化的关系。方法:用定量RT-PCR法（RT-PCR加Dot blot法）检测轻、中、重度慢性肝炎、肝炎后肝硬变活动期患者和与之对照的正常人PBMC中TGF-β1 mRNA水平，并对其与肝纤维化血清学指标的关系进行统计学分析。结果:慢性轻、中、重度肝炎和肝炎后肝硬变活动期PBMC中TGF-β1 mRNA分别为 1.47 ±0.47、1.90±0.53、3.09±1.44和3.21±0.91，显著高于对照组（0.78±0.41）（P<0.01）。肝纤维化血清学指标增高≥三项患者组和增高＜三项患者组PBMC中TG F-β1 mRNA分别为2.62±1.14和1.61±0.51，亦显著高于对照组（P<0.01，P[ WTBZ <0.05），其中增高≥三项患者组的TGF-β1 mRNA水平尚高于增高＜三项患者组（P<0.01）。结论:TGF-β1在慢性病毒性肝炎患者PBMC中表达增高，其增高水平与肝纤维化有关。
作者：夏宣平；许大波；郑君杰；白涛；蔡卫民 刊期： 2001年第02期
目的:评估彩色多普勒血流显像对中老年心瓣膜病的诊断价值，并探讨中老年心瓣膜病、二尖瓣返流(MR)和主动脉瓣返流(AR)的返流机制。方法:利用彩色多普勒血流显像(CDFI)技术进行不同病因的心瓣膜返流形态特征分析。结果: 188例MR中以冠心病为主，各返流束出现部位与运动异常部位对应，二尖瓣脱垂的血流形态特征为“偏心水滴样”返流束。AR 122例以主动脉退行性变为主，返流束喷射方向与主动脉病变位置相关。结论: 瓣膜功能失调均以关闭不全为主，瓣膜退行性改变由心瓣膜及支架长期经受血流不断冲击、磨损及机械应力作用和代谢障碍原因所致。冠心病、二尖瓣返流束位置与梗死区或受累室壁高度相关。
作者：金少华 刊期： 2001年第02期
1991年1月至1999年10月间，我院外科共收治阑尾切除术后引起肠梗阻28例，手术治疗 12例，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组12例均为男性，年龄16～66岁，平均33岁。12例阑尾切除术在本院施行 3例，外院施行9例，当时为阑尾炎穿孔8例（67%），并且均放置了腹腔引流管。本次手术距阑尾切除术时间短9天，长17年，平均4年零8个月；两次手术间有6例发作1～12次不完全性肠梗阻，均经保守治疗后好转。1.2 肠梗阻原因及处理右下腹区肠管间及与腹壁切口粘连7例，大网膜覆盖残端并结扎固定致腹腔内异常间隙、内疝形成1例；处理残端时误将末段回肠与盲肠缝合导致肠梗阻1例；由于慢性阑尾炎反复发作致乙状结肠及其肠脂垂与回盲部紧密粘连，末段回肠疝入其后间隙1例；腹腔内小肠广泛粘连梗阻2例。梗阻小肠已发生绞窄坏死 4例。术式：行粘连松解，索带切除，小肠部分切除，肠端端吻合5例；单纯粘连松解，索带切除2例；肠粘连松解，小肠排列术2例；内疝复位，异常大网膜索带切除1例；粘连松解，索带切除，内疝复位，末段回肠及右半结肠切除，回肠、横结肠端端吻合1例；拆除回肠与盲肠错误缝合处，修补浆膜1例。
作者：李春明；周斌 刊期： 2001年第02期
患者，男，58岁。因发热、消瘦一月，视力减退七天入院。患者入院前一月，开始出现午后发热，体温38℃左右，消瘦，体重约下降5Kg，伴头昏、耳鸣、乏力及纳差。入院前七天，出现视力减退，逐渐加重至失明，伴有幻视。查体：体温38.3℃，消瘦，慢性病面容，意识清楚。双眼视力：无光感，对强光照射及恐吓眼睑闭合反射丧失，对光反射与聚合运动保存，双眼活动自如。眼底检查：双侧视乳头边界清楚，生理凹陷存在，动、静脉比为2∶3 ，未见出血、渗血。四肢肌力Ⅴ级，肌张力低，腱反射对称减弱，未引出病理反射。脑膜刺激征：颈有抵抗，下颌距胸骨约4横指，Kernig征（+）。
作者：刘皖生；邹明；王小同 刊期： 2001年第02期
目的:解决直线加速器的电子线准直问题。方法: 用一个以放射源为中心上边开有400个锥体状小方孔的铅制球台作准直器，利用电子扫描线对这些孔进行逐孔扫射，从而在同中心上留下边界分明、剂量均匀且可以调节的小方野阵列，对准直器400个孔在不同角度下进行16轮次的扫射，就可以补照满同中心野上的所有空间。结果: 经理论推测，拓补式准直器可以替代传统的挡铅装置。结论:这种装置是一种理想的电子扫描准直器。
作者：王增开；王杨；吴志勤 刊期： 2001年第02期
目的:探讨锥颅引流减压在抢救急性进展性外伤性硬膜外血肿并发脑疝中的作用、机制和适应证。方法: 对14例急性进展性硬膜外血肿合并脑疝者，先行床旁快速锥颅引流减压，完成术前准备后立即开颅清除血肿。结果: 锥颅后排出血肿量：15～30ml 8例，31～50ml 4例，>51ml 2例。锥颅后15分钟内一侧瞳孔缩小或恢复正常6例，双侧瞳孔均有缩小1例。锥颅后GCS评分好转5例。出院时GOS：良好7 例，中残3例，重残2例，植物生存1例，死亡1例。结论: 锥颅引流减压术对于抢救急性进展性硬膜外血肿合并脑疝者有明显疗效，且可降低病死率，改善预后。
作者：陈宁；诸葛启钏 刊期： 2001年第02期
我院自1996年以来用“T”字型单臂外固定支架治疗胫腓骨近端开放粉碎性骨折16例，取得良好疗效，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料男11例，女5例，年龄17～67岁，平均38 .5岁。其中左侧9例，右侧7例。骨折均为胫骨结节下缘12cm范围内的开放粉碎性骨折，胫骨结节下缘6cm范围内6 例(占37.5％)，6～12cm范围内10例(占62.5%)。按损伤程度分型［1］：Ⅱ型6例，Ⅲ型 10例，皮肤创口长15cm，短3cm。其中4例合并皮肤缺损，1例骨缺损，1例胫前动脉断裂，2例骨折线累及胫骨平台。致伤原因：车祸伤10例，重物压伤4例，高处坠落伤2例。受伤到手术时间为1～8h，平均3.5h，住院时间12～20d，平均15d。1.2 治疗方法在硬膜外麻醉下，彻底清创创口，对创口小者适当延长清创时间。在拔伸牵引纠正力线的同时，不剥离骨膜，但尽可能复位粉碎骨块，大骨块用克氏针或螺钉简单固定，并使用“T”字型单臂外固定支架固定。骨折线累及胫骨平台者行胫骨平台加压螺纹钉固定，血管损伤者行血管端端吻合修复，皮肤缺损骨折外露者，Ⅰ期经皮瓣或肌瓣转移覆盖创面，创口放置皮片或皮管引流，骨缺损者Ⅱ期植骨。术后抬高患肢，常规使用抗生素抗炎。7天后患者开始关节功能锻炼，4周后拄双拐下床行走锻炼。
作者：陈康乐；孔建中；孙恩光 刊期： 2001年第02期
目的:总结肛周脓肿Ⅰ期根治术新术式的疗效。方法:采用肛周脓肿Ⅰ期切开或Ⅰ期切开挂线新术式治疗72例肛周脓肿。结果:72例肛周脓肿均一次手术治愈，无后遗肛瘘及并发症，且瘢痕生长平整。结论:本术式是治疗肛周脓肿的好方法，术后中西医结合换药可缩短疗程。
作者：倪士昌 刊期： 2001年第02期
目的:评估经超促排卵联合宫腔内人工授精（ IUI）对妊娠妇女和小儿的影响。方法:对1996年12月至1998年8月在本中心经超促排卵和IUI后的孕妇和小儿进行随访，并以同期自然受孕且正常足月分娩的母婴各20例作为对照。40例妊娠妇女通过电话或书信随访，随访内容包括病史、超排后的反应、妊娠期合并症和分娩等情况。小儿随访包括全身检查、体格发育和智能测试。结果:实验组发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）5例，妊娠合并前置胎盘1例，胎膜早破、过期妊娠及产后出血各1例，双胎2例，新生儿畸形1例。对照组孕期合并妊高征、乙肝及胎膜早破各1例。小儿体格发育的各项指标和智能测试均在正常范围，且两组相比差异无显著性（P>0.05)。结论:超促排卵联合IUI治疗对不育妇女是安全的，对分娩的小儿亦无明显的不良影响。
作者：赵军招；留佩宁；叶碧绿；林金菊 刊期： 2001年第02期
目的:了解透析器复用对补体和单个核细胞激活的影响。方法:比较透析器第四次复用与首次使用时，血浆补体终末复合物(SC5b-9) 浓度及分离的单个核细胞(PBMC)在体外培养产生IL-1β、TNF-α和IL-6量的差异。结果:血仿膜透析器用过氧乙酸和福尔马林消毒后第四次复用时，血浆SC5b-9浓度变化幅度较首次使用明显降低；PBMC在LPS刺激下体外培养产生IL-1β、TNF-α和IL-6的量与首次使用相比差异无显著性。结论:血仿膜透析器用过氧乙酸和福尔马林消毒复用，可在一定程度上降低其补体激活能力，但不影响PBMC产生细胞因子。
作者：刘毅；杜晓红；郑尘飞 刊期： 2001年第02期
目的:加强对肺栓塞（PE）的认识，提高对PE的诊疗水平。方法:回顾性分析31例确诊PE患者的临床资料。结果:由于PE患者临床症状、体征的非特异性，初次诊断率仅为22.6%，87.1%患者合并下肢静脉血栓形成（DVT）。X线、心电图、超声心动图、动脉血气有助于PE 的诊断，而核素肺通气灌注扫描比前者更可靠，溶栓是有效的治疗方法。结论: PE存在较高的误漏诊率，临床应警惕其发病诱因，规范诊断思维，重视辅助检查；诊断明确者应尽量进行溶栓治疗。
作者：季晓君 刊期： 2001年第02期
目的:总结成人肺动脉狭窄的特点，并对外科手术技巧进行探讨。方法:20例成人肺动脉狭窄手术，均在体外循环下完成。术中根据病人的不同病变特点，采用了多种方法来疏通肺动脉狭窄并矫正心内合并畸形。结果:19例治愈，1例手术后出现低心排,不能脱机而死亡。结论: 成人肺动脉狭窄应在体外循环下进行手术治疗，术中应根据具体情况设计不同的手术切口，妥善处理肺动脉狭窄是手术成功的关键。
作者：杨美高；王胜利；胡型锑；黄宪平；赵曙光；赵琦峰；杜杰 刊期： 2001年第02期
目的:探讨急性白血病（AL）患者出血症状和分型与止凝血异常的关系。方法:运用酶联免疫吸附试验（ELISA）或发色底物法对93例AL患者血浆一系列的止凝血指标进行检测。结果: 治疗前血浆血栓调节蛋白（TM）、P-选择素、可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）、组织纤溶酶原激活物（t-PA）及D-二聚体（D-D）水平显著升高；纤维蛋白原（Fg）、蛋白C抗原（PC：Ag）、纤溶酶原（PLG）及α2-抗纤溶酶（α2-AP ）纤溶酶原激活抑制物水平低于正常；蛋白C活性（PC：A）、蛋白S抗原水平与正常对照组差异无显著性。缓解后除PC：A和PC：Ag部分增高外，其余均恢复至正常范围内。TM和P-选择素与患者发病时白细胞计数相关；血小板计数（PLT）、Fg、SFMC、PLG、α2-AP及D-D与出血程度有关；不同分型的AL患者止凝血改变又有所不同。结论: AL发病过程中存在血管内皮细胞损伤、血小板活化和凝血、抗凝及纤溶系统的激活，并随病情的好转而逐渐改善。
作者：吴婷婷；陈慧；杨军军 刊期： 2001年第02期
我院自1994年12月至1998年12月间收治成人伤寒300例，现就本病的诊断治疗及并发症问题报告如下。1 临床资料1.1 诊断标准①具有本病典型的临床表现(稽留热、相对性缓脉、蔷薇疹、肝脾肿大、白细胞减少、嗜酸性细胞减少)。②肥达氏反应呈阳性，“O”抗体效价≥1 ∶8 0(+)，“H”抗体效价≥1∶160(+)。③血或骨髓培养有伤寒杆菌生长。符合上述条件①+ ②+③或③可确诊为伤寒，①+②排除假阳性后亦可诊断为伤寒。1.2 一般资料本组男180例，女120例，年龄17～74岁，平均37岁。本组300例均属散发性病例，无季节性差异。1.3 临床表现发热300例，乏力、淡漠240例；便秘、腹泻、纳减60例，蔷薇疹2 0例，肝肿大150例；脾肿大90例，相对缓脉80例。肝肿大位置多在肋缘下1cm，少数在1.5cm 左右；脾肿大位置在肋缘下1cm以内或侧及。本病起病方式以缓慢起病多见，共210例，急性起病 20例，亚急性起病70例。其热型一般以不规则热或弛张热为主，共220例，占73.3%，而典型稽留热仅80例，占26.7%。
作者：诸葛成 刊期： 2001年第02期
目的:总结冠状动脉旁路移植术后的ICU监护治疗经验。临床资料：本组20例患者心功能Ⅰ～Ⅲ级，术前冠状动脉造影示病变支数为2～3支。术后气管插管拔管时间平均为(11.5±6.8)小时，二次开胸止血1例。痊愈出院19例，住院期间死亡1例。结论: 术后加强呼吸道管理，减少心肌氧耗，防治心律失常，控制血压和血糖，及时发现并积极处理术后出血，是监护治疗成功的关键。
作者：施怡声；林锡芳；孙成超；王丹；潘景业 刊期： 2001年第02期
目的:评价血清CEA、CA199和CA125水平对肺癌诊断的临床价值。方法:分别测定肺癌组和良性肺病组血清CEA、CA199和CA125水平,并用并联法评价多项肿瘤标志物联合应用的诊断价值。结果:肺癌组患者血清CEA、CA125和CA19 9水平明显高于良性肺病组。但血清CA125对肺癌的特异性差，故对肺癌的诊断价值有所限制,而联合CEA、CA199两项可提高敏感性和准确性，且保持较高的特异性。三项肿瘤标志同时阳性的患者，应高度怀疑肺癌可能。结论:血清CEA、CA199和CA125、CA125联合检测可作为一种肺癌辅助诊断的方法，具有一定的临床价值。
作者：叶民；张雪青 刊期： 2001年第02期
温州医科大学学报杂志
主管:温州医科大学
主办：温州医科大学
