王增开；王杨；吴志勤
患者，19岁，社会性别，女性。因阴蒂肥大、乳房发育欠佳入院，无月经来潮，体格健壮，语音粗钝，性格如男孩，口周有少许胡须。 查体：身高171cm，体重52kg，皮下脂肪少，双乳房发育不良，乳晕稍淡，两侧腹股沟及大阴唇未扪及包块。阴毛倒三角形，阴蒂肥大长3.0cm左右，处女膜完整，肛检未扪及宫颈宫体，可扪及条索状组织，右附件区可及3.0cm×3.0cm大小肿块。染色体检查为46,XY，睾酮升高，雌激素下降。B超示子宫幼稚，右附件混合性包块。诊断为XY单纯性性腺发育不全。在连续硬膜外麻醉下剖腹探查，见子宫幼稚，右卵巢肿瘤3.0cm×3.0cm大小，灰白色，光滑，包膜完整，左侧正常，两侧输卵管正常。行两侧附件切除术，术后给予倍美力及安宫黄体酮人工周期替代治疗。
作者：赵宇；王宗敏 刊期： 2001年第02期
目的:评价血清CEA、CA199和CA125水平对肺癌诊断的临床价值。方法:分别测定肺癌组和良性肺病组血清CEA、CA199和CA125水平,并用并联法评价多项肿瘤标志物联合应用的诊断价值。结果:肺癌组患者血清CEA、CA125和CA19 9水平明显高于良性肺病组。但血清CA125对肺癌的特异性差，故对肺癌的诊断价值有所限制,而联合CEA、CA199两项可提高敏感性和准确性，且保持较高的特异性。三项肿瘤标志同时阳性的患者，应高度怀疑肺癌可能。结论:血清CEA、CA199和CA125、CA125联合检测可作为一种肺癌辅助诊断的方法，具有一定的临床价值。
作者：叶民；张雪青 刊期： 2001年第02期
我院自1994年12月至1998年12月间收治成人伤寒300例，现就本病的诊断治疗及并发症问题报告如下。1 临床资料1.1 诊断标准①具有本病典型的临床表现(稽留热、相对性缓脉、蔷薇疹、肝脾肿大、白细胞减少、嗜酸性细胞减少)。②肥达氏反应呈阳性，“O”抗体效价≥1 ∶8 0(+)，“H”抗体效价≥1∶160(+)。③血或骨髓培养有伤寒杆菌生长。符合上述条件①+ ②+③或③可确诊为伤寒，①+②排除假阳性后亦可诊断为伤寒。1.2 一般资料本组男180例，女120例，年龄17～74岁，平均37岁。本组300例均属散发性病例，无季节性差异。1.3 临床表现发热300例，乏力、淡漠240例；便秘、腹泻、纳减60例，蔷薇疹2 0例，肝肿大150例；脾肿大90例，相对缓脉80例。肝肿大位置多在肋缘下1cm，少数在1.5cm 左右；脾肿大位置在肋缘下1cm以内或侧及。本病起病方式以缓慢起病多见，共210例，急性起病 20例，亚急性起病70例。其热型一般以不规则热或弛张热为主，共220例，占73.3%，而典型稽留热仅80例，占26.7%。
作者：诸葛成 刊期： 2001年第02期
目的:探讨锥颅引流减压在抢救急性进展性外伤性硬膜外血肿并发脑疝中的作用、机制和适应证。方法: 对14例急性进展性硬膜外血肿合并脑疝者，先行床旁快速锥颅引流减压，完成术前准备后立即开颅清除血肿。结果: 锥颅后排出血肿量：15～30ml 8例，31～50ml 4例，>51ml 2例。锥颅后15分钟内一侧瞳孔缩小或恢复正常6例，双侧瞳孔均有缩小1例。锥颅后GCS评分好转5例。出院时GOS：良好7 例，中残3例，重残2例，植物生存1例，死亡1例。结论: 锥颅引流减压术对于抢救急性进展性硬膜外血肿合并脑疝者有明显疗效，且可降低病死率，改善预后。
作者：陈宁；诸葛启钏 刊期： 2001年第02期
1991年1月至1999年10月间，我院外科共收治阑尾切除术后引起肠梗阻28例，手术治疗 12例，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组12例均为男性，年龄16～66岁，平均33岁。12例阑尾切除术在本院施行 3例，外院施行9例，当时为阑尾炎穿孔8例（67%），并且均放置了腹腔引流管。本次手术距阑尾切除术时间短9天，长17年，平均4年零8个月；两次手术间有6例发作1～12次不完全性肠梗阻，均经保守治疗后好转。1.2 肠梗阻原因及处理右下腹区肠管间及与腹壁切口粘连7例，大网膜覆盖残端并结扎固定致腹腔内异常间隙、内疝形成1例；处理残端时误将末段回肠与盲肠缝合导致肠梗阻1例；由于慢性阑尾炎反复发作致乙状结肠及其肠脂垂与回盲部紧密粘连，末段回肠疝入其后间隙1例；腹腔内小肠广泛粘连梗阻2例。梗阻小肠已发生绞窄坏死 4例。术式：行粘连松解，索带切除，小肠部分切除，肠端端吻合5例；单纯粘连松解，索带切除2例；肠粘连松解，小肠排列术2例；内疝复位，异常大网膜索带切除1例；粘连松解，索带切除，内疝复位，末段回肠及右半结肠切除，回肠、横结肠端端吻合1例；拆除回肠与盲肠错误缝合处，修补浆膜1例。
作者：李春明；周斌 刊期： 2001年第02期
阴道大出血是常见的妇产科急症，若抢救不及时，往往危及患者生命。保守治疗无效时需切除子宫，这对于年轻并希望保留生育能力的产妇来说难以接受。据文献报道，近年来，采用介入方法行盆腔动脉栓塞治疗阴道大出血，能取得很好疗效。我院于1998年至1999年间对3例阴道大出血患者采用子宫动脉栓塞治疗，获得成功。现报告如下。 ［例1］患者，22岁，人流3次，引产1个月后阴道大出血1天，外院刮宫5次，输血100 0ml，保守治疗无效急诊入我院。查血hCG阴性。诊断：功血。即行双侧子宫动脉栓塞治疗。方法：参照Seldeinger氏法，行股动脉穿刺插管，在DSA 监视下插入一侧髂内动脉（先骼内动脉化疗）,然后行子宫动脉栓塞，同法处理对侧。术后血即止。术后32天来月经，量中等。 ［例2］患者，26岁，G2P1孕40周，产钳术后1天，阴道大出血3次，输血2600ml ，应用宫缩剂无效。诊断：产后出血（子宫动脉假性瘤破裂）。行双侧子宫动脉栓塞（方法同例 1），术后血即止。因哺乳期，术后半年月经来潮，量不多。 ［例3］患者，34岁，未生育,葡萄胎刮宫后2个月，阴道大出血二次，血hCG时高时低，B超示子宫壁肿块突向宫腔有活动性出血，经输血800ml，血仍不止。诊断：浸润性葡萄胎向宫腔破溃出血，行双侧髂内动脉注射化疗药物后，行双侧子宫动脉栓塞（方法同例1）后血即止。术后化疗5个疗程，15个月后妊娠，现孕4个月，胎儿无异常。(本文编辑：郑俊海)
作者：黄颖鹏；占丽飞 刊期： 2001年第02期
目的:评估经超促排卵联合宫腔内人工授精（ IUI）对妊娠妇女和小儿的影响。方法:对1996年12月至1998年8月在本中心经超促排卵和IUI后的孕妇和小儿进行随访，并以同期自然受孕且正常足月分娩的母婴各20例作为对照。40例妊娠妇女通过电话或书信随访，随访内容包括病史、超排后的反应、妊娠期合并症和分娩等情况。小儿随访包括全身检查、体格发育和智能测试。结果:实验组发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）5例，妊娠合并前置胎盘1例，胎膜早破、过期妊娠及产后出血各1例，双胎2例，新生儿畸形1例。对照组孕期合并妊高征、乙肝及胎膜早破各1例。小儿体格发育的各项指标和智能测试均在正常范围，且两组相比差异无显著性（P>0.05)。结论:超促排卵联合IUI治疗对不育妇女是安全的，对分娩的小儿亦无明显的不良影响。
作者：赵军招；留佩宁；叶碧绿；林金菊 刊期： 2001年第02期
目的:分析比较近十年我国高校五年制临床医学专业课程设置的变化情况。方法:根据我国1990年和1998年出版的全国医学院校教学计划汇编材料进行统计分析。结果: 必修课总学时数下降，选修课程比重增加(尤其是人文社会学科课程)；必修课和平均学时数在减少；各校在课程设置上存在一定的差异，这种差异且在扩大。结论: 随着高校办学自主权的扩大，各校充分发挥自己的办学条件和特色，以培养合格的高级医学人才。
作者：夏克栋；金和平；孟军 刊期： 2001年第02期
目的:总结冠状动脉旁路移植术后的ICU监护治疗经验。临床资料：本组20例患者心功能Ⅰ～Ⅲ级，术前冠状动脉造影示病变支数为2～3支。术后气管插管拔管时间平均为(11.5±6.8)小时，二次开胸止血1例。痊愈出院19例，住院期间死亡1例。结论: 术后加强呼吸道管理，减少心肌氧耗，防治心律失常，控制血压和血糖，及时发现并积极处理术后出血，是监护治疗成功的关键。
作者：施怡声；林锡芳；孙成超；王丹；潘景业 刊期： 2001年第02期
目的:探讨小儿中枢神经系统感染时白介素 8(IL-8)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的变化。方法: 用ELISA法检测91例中枢神经系统感染患儿中的59例病毒性脑炎或脑膜脑炎(Vm & Ve)患儿、 22例化脓性脑膜炎患儿(Pm)和10例结核性脑膜炎患儿(Tm)，并以21例非神经系统疾病患儿的脑脊液、血清G-CSF和IL-8活性作为对照。结果:患儿组脑脊液IL-8明显高于对照组(P<0.05)，但患儿组间差异无显著性。G-CSF各组间差异无显著性。结论:IL-8在中枢神经系统感染发病中起作用，但IL-8、G-CSF的检测无鉴别诊断价值。
作者：李孟荣；李光乾；陈小芳；胡鸿文 刊期： 2001年第02期
目的: 调查温州市不同职业者脂肪肝的发病情况。方法: 比较、分析2175名机关职员、医务人员及工人的脂肪肝患病情况及主要病因。结果: 男性机关职员脂肪肝的患病率要显著高于男性医务人员和工人的患病率。脂肪肝患者中机关职员和医务人员肥胖和高脂血症所占比例比工人脂肪肝患者高，酒精过量所占比例要比工人脂肪肝低。结论: 不同职业者脂肪肝的患病率显著不同，在不同职业的脂肪肝患者中，各种致病因素所占比例各有不同，因此预防的侧重点亦应有所不同。
作者：尹虹 刊期： 2001年第02期
目的:寻找听骨链重建术所需的更好的材料。方法:采用乳突根治术或上鼓室、鼓窦开放术后进行单纯鼓室成形术41耳，开放乳突的鼓室成形术30耳，完壁式鼓室成形术27耳。用自体骨66耳,聚四氟乙烯听骨赝复物32 耳。结果: 经3个月至3年的随访观察,自体骨组66耳中62耳移植物生长良好,4耳穿孔；达社交听力44耳, 达实用听力10耳。聚四氟乙烯组32耳中，22耳移植鼓膜穿孔，赝复物排出继发耳漏14耳，达社交听力8耳，达实用听力1耳。结论: 听骨链重建术中单纯的聚四氟乙烯听骨赝复物应放弃使用。宜选用自体听骨或皮质骨作为赝复物。
作者：陈建福；李贺 刊期： 2001年第02期
低能量He-Na激光血管内照射（IL LLI）是近十几年发展起来的一种新的治疗方法，我们从1997年2月至1998年8月间，共收治急性脑梗死病人87例，其中采用ILLLI进行治疗的42例，取得了较好疗效，现报告如下。 1 材料和方法1.1 一般资料 87例急性脑梗死患者均依据全国第二次脑血管病学术会议制定的有关标准诊断［1］，并经头颅CT检查确诊。治疗组42例，其中男27例，女15例，平均年龄(60.9±3.21)岁，CT检查结果为基底节梗死21例，脑叶梗死9例，多发性梗死12例，发病至治疗时间平均为(3.1±0.96)天。对照组45例，男31例，女14例，平均年龄(61.2±3.42) 岁，C T检查结果为基底节梗死22例，脑叶梗死12例，多发性梗死11例，发病至治疗时间平均为3.8 天。1.2 治疗方法两组病人急性期均用20%甘露醇控制脑水肿，用量和时间视病情而定。CT确诊后即给予维脑路通1g，胞二磷胆碱1g加入液体中，静脉点滴，每日1次，同时采用对症、支持治疗，15天为一疗程。治疗组在药物治疗同时，采用低能量He-Na激光血管内照射(输出功率为1.5mv左右)，每次照射60分钟，每日一次，7次为一疗程。一般治疗1～2个疗程。两组病人均在住院后第1天和15天后进行神经功能缺损评分和血液流变学检查。1.3 统计学处理等级资料使用Riolif分析配对、成组学科采用t检验。
作者：王爱凤；吴彩云 刊期： 2001年第02期
目的:探讨急性白血病（AL）患者出血症状和分型与止凝血异常的关系。方法:运用酶联免疫吸附试验（ELISA）或发色底物法对93例AL患者血浆一系列的止凝血指标进行检测。结果: 治疗前血浆血栓调节蛋白（TM）、P-选择素、可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）、组织纤溶酶原激活物（t-PA）及D-二聚体（D-D）水平显著升高；纤维蛋白原（Fg）、蛋白C抗原（PC：Ag）、纤溶酶原（PLG）及α2-抗纤溶酶（α2-AP ）纤溶酶原激活抑制物水平低于正常；蛋白C活性（PC：A）、蛋白S抗原水平与正常对照组差异无显著性。缓解后除PC：A和PC：Ag部分增高外，其余均恢复至正常范围内。TM和P-选择素与患者发病时白细胞计数相关；血小板计数（PLT）、Fg、SFMC、PLG、α2-AP及D-D与出血程度有关；不同分型的AL患者止凝血改变又有所不同。结论: AL发病过程中存在血管内皮细胞损伤、血小板活化和凝血、抗凝及纤溶系统的激活，并随病情的好转而逐渐改善。
作者：吴婷婷；陈慧；杨军军 刊期： 2001年第02期
目的: 考察新型不含铍的镍铬铝钛烤瓷合金可铸造性能，为新型烤瓷合金的研制和临床应用提供实验依据。方法: 用网眼铸造测试法(the mesh casting method),将合金进行包埋铸造,检查清点网格数,并计算其铸造百分率,与CW-PA及VB钢等含铍镍铬烤瓷合金进行比较。结果:新型不含铍的镍铬铝钛烤瓷合金的铸造百分率为99.92％，与对照组相比差异无显著性。结论: 本实验揭示出新型不含铍镍铬烤瓷合金具有良好的可铸造性能,与含铍镍铬烤瓷合金相比无明显差异，为新型镍铬铝钛烤瓷合金的研制提供了实验依据。
作者：麻健丰；巢永烈；郑国健；张大风；李洪庆；王远财 刊期： 2001年第02期
目的:探讨磁共振尿路造影(MRU)技术对尿路积水的诊断价值。方法: 对14例尿路积水的病人采用快速自旋回波重T2加权技术,进行MRU检查,经大信号强度投影(maximize intensity pro jection,MIP )取得图像。结果:MRU技术不仅能取得与IVU及CT增强相似的图像,而且还能更好地显示积水尿路及梗阻原因、梗阻部位及狭窄程度,准确性较高。结论:MRU作为一种安全的非创伤性影像学检查技术,不使用造影剂,即能较好地显示尿路积水。
作者：毛传万；虞志康；黎金林 刊期： 2001年第02期
目的:探讨海洛因对人体促甲状腺激素分泌的影响及昼夜节律变化规律。方法:分别检测观察组与对照组的昼、夜促甲状腺激素(TSH)浓度，并进行对比研究。结果:观察组的TSH浓度较对照组明显下降，夜间TSH浓度下降更为显著。结论:海洛因具有抑制TSH分泌作用，对TSH昼夜节律变化有一定影响。
作者：谢文远；洪加林；陈有才 刊期： 2001年第02期
腹壁硬纤维瘤，又名韧带状瘤，临床较少见。我院自1991年3月至2000年5月间共收治12例，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组12例,均为已婚已育女性，年龄26～42岁。妊娠生育后8个月至2年发病8例，其中剖腹产5例；肿块切除术后复发9个月1例；两年前因子宫肌瘤行子宫次全切除+右阔韧带肌瘤剥除术，此次B超示左卵巢囊肿1例；有子宫肌瘤病史1例；有卵巢囊肿切除史1例。部位：位于中下腹部2例，右腹股沟区6例，左腹股沟区4例。 1.2 临床表现偶然发现腹股沟肿块或中下腹部肿块，肿块生长缓慢，无其他不适。但复发肿块生长速度明显增快，1例复发肿块初2cm×3cm大小，9个月后呈7c m×6cm 大小。余11例约2cm×3cm或4cm×3cm大小，肿块均系卵圆形状，质坚硬，边界欠清，表面略不光滑，活动度差，无压痛。1.3 辅助检查 B超或CT示：腹壁内肿块，性质待定。1.4 术中情况及手术治疗 2例中下腹部肿块位于腹直肌鞘内，10例腹股沟肿块位于腹内斜肌及腹横肌层内，2例与腹膜粘连。1996年前收治的6例行肿块切除术。1996年后收治的 6例行扩大切除术，即切缘距肿瘤长轴边缘2～3cm，距肿瘤短轴边缘1～2cm，同时切除相应腹膜。1例引起腹膜缺损，用涤纶网修补。中下腹部肿块腹直肌内直接缝合，腹股沟肿块腹内斜肌及腹横肌与腹股沟韧带缝合，腹外斜肌腱膜重叠缝合。
作者：黄孝王；吴伟；吴加尔 刊期： 2001年第02期
目的:评估彩色多普勒血流显像对中老年心瓣膜病的诊断价值，并探讨中老年心瓣膜病、二尖瓣返流(MR)和主动脉瓣返流(AR)的返流机制。方法:利用彩色多普勒血流显像(CDFI)技术进行不同病因的心瓣膜返流形态特征分析。结果: 188例MR中以冠心病为主，各返流束出现部位与运动异常部位对应，二尖瓣脱垂的血流形态特征为“偏心水滴样”返流束。AR 122例以主动脉退行性变为主，返流束喷射方向与主动脉病变位置相关。结论: 瓣膜功能失调均以关闭不全为主，瓣膜退行性改变由心瓣膜及支架长期经受血流不断冲击、磨损及机械应力作用和代谢障碍原因所致。冠心病、二尖瓣返流束位置与梗死区或受累室壁高度相关。
作者：金少华 刊期： 2001年第02期
目的:了解血液透析(HD)对不同病因引起的充血性心力衰竭的疗效。方法:选择经常规综合治疗无效的36例难治性心力衰竭患者进行48次HD。结果:所有病例的心功能得到不同程度的改善（显效率达91.7%,总有效率达100%）。结论:HD对治疗充血性心力衰竭是安全有效的。
作者：杨群伟 刊期： 2001年第02期
温州医科大学学报杂志
主管:温州医科大学
主办：温州医科大学
