黄学才；杨玲玲
目的：总结分析经翼点小骨窗入路手术治疗前循环颅内动脉瘤的效果、手术技巧及经验。方法：收集2009年1月至2014年6月期间在浙江大学医学院附属第二医院神经外科采用经翼点小骨窗入路手术治疗前循环颅内动脉瘤的313例患者的临床资料，计算动脉瘤完全夹闭率、术后并发症发生率，术后随访6个月并采用改良Rankin评分评估患者预后。结果：治疗313例患者共处理348个动脉瘤，其中术中完全夹闭326个、包裹6个，术后瘤颈残留16个，完全夹闭率为93．7％；术后发生迟发性脑缺血15例（4．79％）、慢性脑积水10例（3．19％）；随访结果，预后良好209例（66．77％），预后不良93例（29．71％），死亡11例（3．52％）。结论：经翼点小骨窗入路可以处理多数类型的前循环动脉瘤。采用该手术方式较标准翼点入路方式术中动脉瘤夹闭率相近，术后并发症发生较少，患者恢复较快，预后较好。
作者：闫伟；牟朝晖；吴盛；凌晨晗；吴群；洪远；陈盛；蔡锋；张建民；陈高 刊期： 2015年第04期
2015年6月5日，香港浙江大学教育基金会的账户收到香港著名实业家、慈善家李达三先生和夫人叶耀珍女士捐赠的1亿元人民币，用于支持浙江大学再生医学研究。李达三先生是浙江宁波人，现居香港，担任乐声物业投资有限公司董事会主席、新加坡卡尔登酒店董事会主席。李达三先生多年来心系桑梓，对祖国的教育事业给予了大力支持，尤对浙江大学关爱有加。1998年4月，他捐资港币200万元兴建“浙江大学李达三能源科学楼”，并在同年设立“浙江大学李达三奖学金”；2012年5月，又捐赠人民币500万元设立“浙江大学李达三?叶耀珍学生国际交流奖励基金”，资助浙江大学学生开展国际交流活动。十多年来，李达三夫妇为浙江大学的建设和发展作出了积极的贡献。
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：调查中国大陆汉族慢性丙型肝炎（ CHC ）患者的HCV基因型与地区分布、性别、HCV－RNA复制水平之间的关系。方法：选取来自中国大陆不同地区28家医院的1014例汉族CHC 患者，对其性别、分布区域、HCV 基因型、HCV－RNA复制水平等指标进行调查，用SPSS 20．0软件进行数据处理，采用χ2检验分析各指标的相互关系。结果：①中国大陆HCV 1型患者人数多（56．80％）；除西南、华南、华中地区外，其余地区HCV基因型分布频度均为HCV 1型＞HCV 2型＞HCV 3型＞HCV 6型。②HCV 1型在华南地区男性患者多见（ P＜0．05）；HCV 2型在华北地区女性多见（ P＜0．05）；HCV 3型在华北、西北地区男性多见（ P＜0．05）；HCV 6型在西北地区男性多见（ P＜0．05），其余各地区不同性别间HCV基因型分布差异无统计学意义。③在HCV 1、HCV 2、HCV 3、HCV 6型中，均多见HCV－RNA高水平复制，低水平复制患者数少。结论：中国大陆汉族CHC患者HCV基因型在各地区分布不同，并与性别、HCV－RNA复制水平有关。
作者：毛小荣；张立婷；蒋妮；肖萍；彭雪彬；张有成 刊期： 2015年第04期
目的：总结和评价经眶上外侧入路夹闭动脉瘤治疗颅内前循环动脉瘤患者的临床疗效，并与传统的翼点入路手术进行比较。方法：回顾性分析2012年10月—2014年9月收治浙江大学医学院附属第二医院神经外科采用眶上外侧入路手术的99例前循环动脉瘤患者的临床资料，并与2010年1月—2011年12月在该科住院并采用翼点入路手术的75例前循环动脉瘤患者进行比较，分析两组患者手术时间、术中动脉瘤破裂率、术后近期恢复情况、术后动脉瘤残留率等情况的差异。结果：眶上外侧入路组手术时间较翼点入路组缩短37～61 min，差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组术中动脉瘤破裂率、术后动脉瘤残留率等差异均无统计学意义（均P＞0．05）。两组术后3个月格拉斯哥预后评分差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：眶上外侧入路治疗前循环动脉瘤具有损伤小、速度快的优点，可以作为翼点入路的良好替代方案。
作者：秦冰；应广宇；胡华；陈高；张建民；王林 刊期： 2015年第04期
目的：探讨脑挫裂伤患者发生进展性脑挫裂伤的高危因素及与预后的相关性。方法：收集在浙江萧山医院就诊的脑挫裂伤病例共132例，按是否发生进展性脑挫裂伤分为进展性脑挫裂伤组（70例）与非进展性脑挫裂伤组（62例），对相关危险因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析，并比较两组患者6个月的预后。结果：单因素分析结果显示入院时格拉斯哥昏迷评分（ GCS ）、首次颅脑CT检查显示脑挫裂伤体积、中线移位、合并有颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿、2型糖尿病及脑挫裂伤部位、血清D－二聚体水平是进展性脑挫裂伤的影响因素。多因素Logistic回归分析结果显示GCS、首次颅脑CT检查显示脑挫裂伤体积、合并蛛网膜下腔出血、合并2型糖尿病是进展性脑挫裂伤的独立危险因素，进展性脑挫裂伤患者预后更差（ P＜0．01）。结论：意识障碍、脑挫裂伤范围大、合并有蛛网膜下腔出血及2型糖尿病是进展性脑挫裂伤的高危因素，此类患者预后较差，应加强病情监护。
作者：王科；赵冬青；张建军；李玉健；张海栋；沈张锋；胡兵；吴海滨 刊期： 2015年第04期
2015年5月，浙江大学药学院韩峰教授团队在《细胞研究》（ Cell Research）上发表了题为“P2RX7 sensitizes Mac－1／ICAM－1－dependent leukocyte－endothelial adhesion and promotes neurovascular injury during septic encephalopathy”的研究论文（ http：／／dx．doi．org／10．1038／cr．2015．61）。文章首次揭示了炎性损伤危险因素下血管内皮细胞与脑内其他不同类型细胞之间的通讯“对话”规律，期望为关联脑血管病治疗提供药物靶标。
作者： 刊期： 2015年第04期
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（ aSAH）是一类致死率和致残率极高的出血性脑卒中。尽管aSAH临床术前诊断、术中治疗和术后重症监护等方面都获得了很大的进展，但aSAH患者的总体预后并无明显改善。2011年，美国神经危重症协会发布了aSAH患者重症医学处理的推荐意见；2012年，心脏病协会和美国卒中协会更新了2009年aSAH的诊治指南；2013年，欧洲卒中组织制定了欧洲颅内动脉瘤和aSAH诊疗指南2；014年，韩国神经介入学会发布了破裂和未破裂动脉瘤的治疗指南。2015年，中国医师协会神经外科专家委员会也发布了重症aSAH管理专家共识。可见，aSAH的诊治成为神经外科研究的重点和热点。本文总结上述指南中关于aSAH诊断和治疗方面的重点内容、新进展或更新，比较各种用于aSAH诊断的影像学检查的优缺点，探讨手术治疗和血管内治疗的适应证，以期提高aSAH诊治水平，改善患者的预后。
作者：张建民 刊期： 2015年第04期
作者： 刊期： 2015年第04期
2015年6月3日，浙江大学医学院与杭州市第七人民医院合作签约暨浙江大学医学院精神卫生中心揭牌仪式在浙江大学紫金港校区医学院举行。浙江大学孕育、成长、植根于杭州，与杭州市保持着长期、稳定、全面战略合作关系。自2001年4月正式建立战略合作关系以来，双方在发展战略和规划、创新和创业、人才和教育等多个方面开展了广泛而深入的交流与合作，取得了互利共赢的显著成效。此次浙江大学医学院与杭州市第七人民医院的合作将通过组建医学研究平台、高端人才双聘等多种形式，全面提升杭州市第七人民医院的医疗服务和科学研究水平，共同推进医学院中国人脑库建设及高水平的脑科学研究，为人民的健康事业做出更大的贡献。
作者： 刊期： 2015年第04期
中东呼吸综合征（ MERS）是由一种新型冠状病毒（ CoV）引起的病毒性呼吸道疾病。截至2015年6月19日，全球共有26个国家累计1338例患者感染MERS－CoV。 MERS－CoV传播途径仍有争议。大部分MERS－CoV感染者均有中东地区居住史或旅游史，近在韩国爆发的MERS－CoV疫情证实该病毒已具备人传人的能力，但其病毒传播持续性和规模均有限。 MERS－CoV感染人机制可能是病毒通过其表面突起糖蛋白上的受体结合域与人细胞表面受体二肽基肽酶（ DPP4）相互作用，介导病毒吸附于细胞并与细胞膜融合进入到细胞内，启动病毒感染，并逃避机体固有免疫反应，从而在人体有效复制。目前尚无特异的抗病毒药物或有效的疫苗，临床上以对症支持治疗为主。采取有效的预防措施防止MERS－CoV感染尤为重要。
作者：张宇；陈韶华 刊期： 2015年第04期
目的：比较3％高渗盐水和20％甘露醇治疗重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致颅内压增高的疗效。方法：25例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者出现颅内压增高事件时，随机交替接受等渗透剂量的160 mL 3％高渗盐水与150 mL 20％甘露醇进行降低颅内压治疗，连续监测患者颅内压、平均动脉压、脑灌注压及中心静脉压。记录有效降低颅内压持续时间、颅内压大降幅及其时间，用药前及用药后1 h、3 h 血钠水平及血浆渗透压。结果：3％高渗盐水和20％甘露醇均可降低颅内压（均P＜0．01），两者的降低颅内压作用持续时间及颅内压降幅差异均无统计学意义（均P＞0．05）。患者脑灌注压较用药前均上升（均P＜0．01），平均动脉压先上升后下降，但差异无统计学意义（ P＞0．05）。患者中心静脉压稍有波动，但差异均无统计学意义（均P＞0．05）。20％甘露醇治疗后患者血钠下降，3％高渗盐水治疗后患者血钠值上升，变化均有统计学意义（均P＜0．05）。20％甘露醇及3％高渗盐水治疗后患者血浆渗透压均先上升后下降，变化均有统计学意义（均P＜0．01）。结论：3％高渗盐水可作为治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致颅内压增高患者的一线治疗药物。
作者：黄学才；杨玲玲 刊期： 2015年第04期
目的：采用高效液相色谱串联质谱法建立测定细胞中不同类型神经酰胺含量的分析方法。方法：采用 Agilent 1290高效液相色谱仪系统， ZORBAX Eclipse XDB－C8（150．0 mm ×2．1 mm，3．5μL）色谱柱，柱温35℃；流动相A为含1 mmol／L甲酸铵和0．2％甲酸的甲醇溶液，流动相 B 为100％甲醇；流速为0．3 mL／min，梯度洗脱；质谱检测中采用电喷雾离子源多反应监测模式。结果：C16、C17、C18、C24四种神经酰胺的色谱响应线性范围良好（ R2≥0．9989）；平均回收率分别为99．1％、99．9％、100．5％、98．2％，相对标准偏差分别为5．6％、5．1％、4．8％、5．5％（ n＝9）。结论：采用高效液相色谱串联质谱法建立同时测定细胞中不同类型神经酰胺的方法灵敏度高，重现性好，可以作为检测细胞中不同类型神经酰胺含量的工具。
作者：邱丽萍；孙文均 刊期： 2015年第04期
本刊2015年第44卷第3期第237页《影响再生育继发不孕妇女体外受精—胚胎移植临床妊娠结局的多因素分析》文末“志谢”中，“刑兰凤”应为“邢兰凤”，特此更正，并向读者、作者致歉！
作者： 刊期： 2015年第04期
一例28岁女性患者因“突发头痛伴呕吐1天”入院。颅脑CT平扫提示蛛网膜下腔出血。数字减影血管造影检查提示左侧大脑前动脉A1段远侧大型动脉瘤。急诊全身麻醉下行支架辅助动脉瘤栓塞术，术毕即刻动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通畅。术后3个月随访发现动脉瘤明显复发。随后通过双侧胼周动脉A3－A3搭桥后再次行动脉瘤及载瘤动脉栓塞治疗，取得满意疗效。
作者：陈贤谊；王林；方兵；虞军 刊期： 2015年第04期
脑卒中是当前严重危害人类健康的疾病之一，包括缺血性卒中和出血性卒中两大类。有些药物可导致血黏度增高，具有潜在缺血性卒中的风险；而作为治疗心脑血管疾病的重要药物，抗血小板和抗凝药物本身亦增加了患者颅内出血及死亡的风险。据此，本文提出药物相关性卒中的概念，并探讨患者在使用相关药物期间的颅内出血风险及需接受神经外科手术时的围术期处理方案，旨在引起临床医师对药物相关性卒中的重视，为临床治疗提供指导和依据。
作者：王勇杰；张建民 刊期： 2015年第04期
脑血流自动调节是维持脑血流量稳定的生理性保护机制。一旦失调脑血流量将随血压升降而被动涨落，机体可能面临脑充血或脑缺血的风险。采用相关分析法将反映脑血流量的间接参数与自发性波动的血压进行实时相关分析，可以实现脑血流自动调节的实时监测。脑血流自动调节的完好与否与心脏手术、肝移植手术及需要特殊体位的手术患者的中枢神经系统并发症密切相关。脑血流自动调节的持续监测可以为脑血流自动调节的血压上限或下限提供信息，有望为临床医生对围手术期患者进行合理的血压调控和脑功能保护提供可靠依据。
作者：郑跃英；潘彩飞；祝胜美 刊期： 2015年第04期
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：通过回顾性分析脑干海绵状血管瘤（ BSCM）患者的临床资料，旨在探讨BSCM患者手术入路的选择与患者疗效的关系。方法：选择2003年7月至2014年6月在浙江大学医学院附属第二医院神经外科住院接受手术治疗的23例BSCM患者，其中男性13例，女性10例，平均年龄（41±18）岁，收集并分析患者的临床资料，包括病史、影像学检查、手术记录、术后恢复情况和随访情况等。结果：23例患者中病变位于中脑5例，位于脑桥16例，位于延髓2例。这些患者手术方式共采用了枕下后正中入路、乙状窦后入路、幕下小脑上入路、Poppen入路、翼点入路、Kawase入路、经纵裂胼胝体三脑室入路这7种不同的手术入路，其中后两种手术入路均首次应用于BSCM手术。病灶全切22例，次全切1例；结果神经功能障碍改善15例，无明显变化7例，加重1例，无手术中死亡病例。15例患者平均随访了3、5年，均恢复良好，未见血管瘤复发。结论：根据BSCM患者具体情况个体化选择佳的手术入路，精确定位病灶，可减少对周围正常神经组织的损伤，完整切除病灶，避免术后复发。
作者：王真；王林；祝向东；吴群；史路峰；王勇杰；张建民 刊期： 2015年第04期
近日，浙江大学医学院罗建红教授团队在《细胞研究》（ Cell Research）发表了研究论文“Activity－induced synaptic delivery of the GluN2A－containing NMDA receptor is dependent on endoplasmic reticulum chaperone Bip and involved in fear memory”（http：／／www．nature．com／cr／journal v／25／n7fullcr201575a．html）。该研究首次发现内质网分子伴侣蛋白Bip介导了N－甲基－D－门冬氨酸（ NMDA）受体含GluN2A亚型选择性的突触表达，从而调控中枢神经系统的可塑性和动物行为。
作者： 刊期： 2015年第04期
作者： 刊期： 2015年第04期
浙江大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
