邹文锦；邓文皓；张晓菲；崔立谦；张一智；成雄超；林鄞；李烜；杨婵娟；曹莉萍
目的 探讨肿瘤源性骨软化症(TIO)责任肿瘤的CT和MRI表现,以提高对此疾病的诊断水平.方法 回顾性分析经临床、实验室检查、影像学及病理学确诊的23例TIO患者的影像及临床资料.结果 23例TIO患者,男18例,女5例,年龄17～61岁,中位年龄39.0岁,病程l～11年,平均4.4年;病变大径0.6 ～8.0 cm,平均2.8 cm;病变发生于股骨头5例,股骨颈3例,股骨下段3例,腓骨2例,下颌骨2例,上颌骨1例,颧弓l例,筛窦2例,鼻腔l例,坐骨直肠窝l例,膝关节内侧软组织1例,L5水平椎管内l例.21例有手术病理结果,其中16例诊断为磷酸盐尿性间叶肿瘤(1例为低度恶性,其余均为良性),5例因未做免疫组织化学检测仅诊断为梭形细胞肿瘤.11例行CT扫描,病变大部分密度均匀,部分有斑点状钙化,2例病变含有脂肪密度,所有病例未见明显出血、坏死及囊变;CT值-16 ～ 107 HU,平均为41.0 HU,仅1例增强CT表现为明显均匀强化;骨内及颌面部病变边界清晰,软组织内病变边界模糊,骨皮质旁病变共8例,其中7例可见邻近骨皮质破坏.19例行MRI扫描,病变在T1WI上均为低信号,软组织内病变T2WI上为高信号,骨内及骨皮质旁病变T2WI抑脂像上为高信号、低信号或高低混杂信号,钆对比剂(Gd-DTPA)增强均表现为明显强化.结论 由于TIO肿瘤病理组织形态上的多样性,决定了其影像学表现有较大差异,仅依靠影像学定性诊断非常困难.但是CT和MRI均可发现及清晰显示病变,对于已经排除其他病因并且无家族史的成年低磷骨软化患者,CT和MRI的异常影像学发现可以做出提示性诊断,也可以用于TIO确诊者的术前评估和治疗随访.
作者：徐加利；余卫；王华；张慧勤；徐进；马宜传 刊期： 2017年第08期
例1 女,37岁.自觉腹部包块2个月,无压痛、无腹胀,包块逐渐增大而就诊,无恶心、呕吐、便血等不适.2个月前有结扎手术史,余无特殊.体检:腹软,右附件区触及女性拳头大小包块,质中,无压痛.腹部CT平扫:右侧盆腔见大小约59mm× 50 mm× 56 mm的混杂密度肿块,边缘清晰,肿块内见条片状稍高密度影,CT值约34 HU;肿块壁较薄,厚约2 mm,呈稍高密度,CT值约44 HU(图1A);增强扫描见肿块壁轻度强化,CT值约58 HU,肿块内部无强化,并见其位置发生变化(图1B).
作者：林洪平；肖大春 刊期： 2017年第08期
患者 男,17岁.因间断腹痛半年,以左上腹为主,间断性呕吐,加重1周入院.无发热,无皮肤黄染.体检:左颈部、左锁骨下、双腋窝触及大小不等淋巴结,直径大者约2cm.实验室检查均无异常.肿瘤标志物阴性.CT(平扫、增强):腹腔内左上腹巨大分叶状肿块影,大层面直径约19 cm(图1),与正常肝实质分界欠清,部分病变似自肝左叶外生性生长,胃受压右移,胰腺受压下移,病变前界达前腹壁,后界位于左肾前方.增强后动脉期示病变边缘及分隔有明显不均匀强化,病变内亦可见多发弧形及条片形强化影,以病变前方及左后方显著,强化幅度与腹主动脉相仿(图2);门静脉期及平衡期病变边缘依然强化,较动脉期密度稍有增高,其内弧形及条片形强化影消失(图3),病变中央区未见明确强化,其周围病变大部稍有强化,呈渐进性.肝左动脉分支可见进入肿块内.胰腺、左侧肾上腺区、右侧腰大肌旁及腹膜示多发大小不等结节影(图4).
作者：王莉；刘冲；张建军 刊期： 2017年第08期
体素不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)作为扩散加权成像(DWI)的一种成像方式,已经逐渐应用于全身各个系统疾病中,在腹部疾病中的应用亦日渐增多,尤其在疾病良恶性鉴别以及肿瘤治疗反应评估中应用较为广泛.本文在阐述IVIM原理基础上,对其在腹部疾病中的应用进展进行总结.
作者：韩铮；刘爱连 刊期： 2017年第08期
目的 探讨双源光子CT双能量扫描在肺良恶性肿瘤鉴别中的价值.方法 回顾性分析经病理证实的41例肺肿瘤患者(良性11例,恶性30例)的双能CT图像.所有患者均行双能量CT平扫及双期增强扫描.通过测量得出肿块的动脉期CT强化值(CTAp)、静脉期CT强化值(CTVp)及动静脉期CT净增值(CTAV)、动脉期及静脉期碘分布图CT值(CTIAP、CTIVp)及净增值(CTIAV),使用独立样本t检验比较良恶性肿瘤之间的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)评价其诊断效能.结果 良、恶性肿瘤之间CTAp、CTVp CTIAp和CTIVP差异均无统计学意义(P＞0.05),而CTAV和CTIAV有统计学意义(t=2.70,P＜0.05;t=3.38,P＜0.05);CTAV诊断良恶性肿块的敏感度、特异度分别为63.6％、83.3％;CTIAV分别为72.7％、90.0％.结论 相对肺内肿瘤强化值,碘图CT值更有助于良恶性的鉴别.
作者：刘国强；邢伟；陈杰 刊期： 2017年第08期
目的 评价雷替曲塞经TACE治疗原发性巨块型肝癌的临床疗效.方法 回顾性分析2013年7月至2015年8月本院TACE治疗原发性巨块型肝癌患者56例临床资料,根据术中化疗方案分为两组:5-FU组(A组)24例,雷替曲塞组(B组)32例.比较两组术后临床疗效、不良反应及生存期.结果 临床疗效A组有效率(RR)29.2％、疾病控制率(DCR)75.0％,B组37.5％、78.1％,两组比较均无统计学差异(P＞0.05);不良反应A组与B组比较无统计学差异(P＞0.05);A组平均生存期及中位生存期为9.86个月、8.80个月,B组为12.78个月、13.70个月,B组平均生存期及中位生存期均明显大于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 雷替曲塞用于TACE治疗原发性巨块型肝癌的临床疗效及不良反应与5-FU相当,但雷替曲塞能显著延长患者生存期.
作者：田红岸；郑小宁；余开湖；李顺珍 刊期： 2017年第08期
目的 探讨双能量CT非线性融合技术对胰腺占位显示的情况及优重组参数.方法 回顾性分析32例胰腺占位患者的双能量CT(80 kVp/Snl40 kVp)增强扫描图像.将胰腺实质期图像数据进行不同方式的非线性融合重组,融合中心(BC)为胰腺占位与胰腺正常实质CT值的平均值,融合宽度(BW)分别设置为0、50 HU、100HU、200 HU、500 HU,终得到5组非线性融合图像.以常规线性融合(M=0.3)的图像为参考,比较各组非线性融合图像中病灶的对比度和对比噪声比(CNR),并进行主观评价.结果 所有非线性融合图像质量均高于参考图像.实性占位BW=50 HU、囊性占位BW =0时CNR值高(P ＜0.001),主观评价结果示读片者倾向对实性占位选择BW =0～100 HU重建图像,对囊性占位选择BW=0～ 200 HU重建图像.结论 非线性融合技术显示胰腺占位优于常规线性融合图像,推荐使用较窄的融合宽度(BW =0～ 100 HU)进行重建.
作者：王慧慧；刘婧；刘建新；曹新鸣；王子岩；王霄英 刊期： 2017年第08期
目的 探讨定量动态增强(DCE) MRI对骨肿瘤良恶性的鉴别诊断价值.方法 选取2014年7月至2016年2月河南省肿瘤医院骨肿瘤患者61例(其中良性组21例,恶性组40例)并行DCE-MRI检查,分别计算两组患者的相关参数:容量转运常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙容积分数(Ve)及1分钟内初始曲线下面积(iAUC),并进行独立样本t检验分析,随后应用受试者工作特征曲线(ROC)找出两组的鉴别切点,并计算有统计学差异的各指标诊断恶性骨肿瘤的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值.结果 Ktrans、KepiAUC在良、恶性组间差异有统计学意义(P＜0.05),ROC曲线下面积(AUC)分别为0.802、0.802、0.693,Ktrans、Kep、iAUC的佳诊断切点值分别为0.570(min-1)、2.467(min-1)、14.13,定量参数中Ktrans＞0.570(min-),Kep＞2.467(min-),iAUC＞ 14.13作为恶性骨肿瘤的诊断标准,敏感度为92.5％、75.0％、80.0％,特异度为57.1％、71.4％、52.3％,准确率80.3％、73.4％、70.5％,阳性预测值80.4％、83.3％、76.2％,阴性预测值80.0％、60.0％、57.9％.Ve在良性组、恶性组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 定量DCE-MRI可以用于骨肿瘤良恶性的鉴别诊断,其中Ktrans、Kep、iAUC为有鉴别价值的参数.
作者：高朋瑞；曲金荣；蔡启卿；张宏凯；李祥；王鑫；黎海亮 刊期： 2017年第08期
患者 男,76岁,左上腹不适2天就诊,无压痛,无恶心、发热等症状.无石棉接触史.实验室检查均未见明显异常.外院CT提示脾区占位性病变.入院后行胸部及上腹部CT平扫及增强,可见左侧胸腔巨大软组织团块影,大小约为16.5 cm×16.2 cm×12.3 cm,边界清,密度欠均匀,与胸膜广基底相连(图1),增强扫描呈轻度不均匀强化(图2),部分病变突破膈肌进入左上腹部(图3),左侧膈肌连续性中断,脾受压(图4).CT诊断为左侧胸腔恶性肿瘤性病变,左侧膈肌受累.
作者：张海燕；彭婕；张瑶；王远梅 刊期： 2017年第08期
目的 评估CT引导下经皮胃造瘘术对因食管梗阻不能进食的晚期癌症患者补充营养的安全性、可行性以及术后患者营养与生活质量的改善情况.方法 回顾性分析2012年12月至2016年6月本院行CT引导下经皮胃造瘘术治疗的18例伴食管梗阻晚期癌症患者的临床资料,观察患者的手术耐受情况、术后并发症及术前、术后1个月、2个月的营养指标变化,包括体质指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、白蛋白、血糖、尿素、肌酐、血Na+、血K+、淋巴细胞;采用汉化版SF-36生活质量量表比较术前、术后患者生理机能、心理健康与社会功能的改变.结果 所有患者在局麻下手术耐受性好,置管成功率100％;肠内营养后1个月、2个月BMI、Hb、血白蛋白较术前均有明显改善(P＜0.05);手术后并发症包括造瘘口处轻度疼痛7例、口周少量脓液3例、吸入性肺炎5例、造瘘管堵塞3例、黑便2例.术后1个月、2个月患者的生理机能、心理健康与社会功能均较术前明显改善(P＜0.05).结论 CT引导下经皮胃造瘘术对因食管梗阻不能进食的晚期癌症患者补充营养创伤轻微、耐受性好、成功率高、并发症少,术后患者营养及生活质量改善明显,是一种安全、可行的肠内营养方法.
作者：刘再加；焦次来；程志刚；刘应军 刊期： 2017年第08期
患者 女,33岁,1个月前无明显诱因出现咳嗽,咳少许白黏痰,并咯少许鲜红色血液,每日约5～ 10 ml,无气促、胸痛、发热、盗汗症状.外院CT考虑左肺上叶感染性病变,结核可能性大.支气管镜检查:支气管黏膜炎症征象,刷片细胞学见较多中性粒细胞.实验室检查:血清肿瘤标志物CEA、NSE、CYFRA21-1、CA50均为阴性,ESR、RBC、HGB、痰培养、真菌涂片、抗酸染色均未见异常.患者随后在本院行18F-FDG、11C-Choline PET/CT检查及同机CT增强扫描(图1～8),左肺上叶可见大小约3.7 cm×6.7 cm×7.5 cm团块影,病灶内支气管稍狭窄,但未见截断,18F-FDG、11C-Choline显像均未见异常放射性摄取;同机CT增强扫描病灶部位轻度强化.手术切除左上肺病变送检,多切面切开时可见大小约6 cm×4 cm ×2 cm囊性区域,内含大量树枝状分支及血液,考虑左上肺海绵状血管瘤(图9、10).由于诊断明确,未行进一步免疫组织化学诊断.
作者：王朋；崔邦平；代文莉；邓鹏裔；田金玲 刊期： 2017年第08期
患者 女,67岁.因右侧眼眶突出5年,加重2年入院.体检:右侧鼻腔可见新生物,质软,右侧总鼻道见脓性分泌物.MRI检查示右侧筛窦、右侧眼眶、右侧额窦内软组织肿块,呈等T1、稍短T2及长T2混杂信号(图1、2).T2WI抑脂序列示瘤体以低信号为主,伴有稍高混杂信号(图3、4).增强扫描实性部分明显强化,囊性部分不强化(图5、6).CT检查显示病灶主体位于右侧眼眶内,可见一巨大软组织肿块影,大小约4.6 cm x6.6 cm,平扫密度不均匀,肿块内可见条状及结节状低密度影,增强后呈不均匀明显强化.肿块跨区域膨胀性生长,向邻近眶外、右侧鼻腔、上颌窦、蝶窦及鼻咽腔内侵犯,向上突入右侧额叶,各区域病灶大小不等,边界不清.肿块突出眶外2.9 cm,右侧眼球被推挤至眼眶右外上方,邻近右侧眼眶内侧壁、右侧筛板及额窦骨骨质破坏(图7、8).
作者：陈林；邹子然 刊期： 2017年第08期
患者 女,49岁,2年半前出现左臀部肿胀不适伴局部隐痛,近5个月来左臀部肿块逐渐增大并突出,并下腹坠胀感及排便困难.一般情况:饮食、睡眠欠佳,小便正常,大便困难,近期体重无明显变化.体检:腹软,下腹部轻度压痛,无腰大肌刺激,左侧臀部及会阴局部突出,质软,可推移.实验室检查:血、尿常规及肿瘤标记物均正常.
作者：邓文友；孙艳秋；黄晓姗 刊期： 2017年第08期
目的 利用胸部CT扫描轴位图像的四个固定层面胸膜间距离之和计算气胸的肺压缩程度,以探索基于CT轴位图像更简便、精确的气胸评价方法.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月间本院73例气胸患者的胸部CT平扫资料,将层厚为2 mm的胸部CT数据导入东芝Aquilion ONE后处理软件Vitrea(Version6.5.8),测得的容积数据经计算得到的肺压缩值作为参考标准;将胸廓入口内缘至压缩肺尖边缘距离记为A,在胸部CT的固定三个解剖层面(气管分叉层面、嵴角层面、膈顶层面)分别标记压缩肺锁骨中线及腋中线的气体厚度(矢状面三线:沿锁骨中线矢状面测量三个固定解剖层面脏壁层胸膜间距离的三线分别记为B、C、D;冠状面三线:沿腋中线冠状面测量三个固定解剖层面脏壁层胸膜间距离的三线分别记为B1、C1、D1),计算距离之和(A+B+C+D)及(A+B1 +C1 +D1),将所得结果分别与CT容积测量法所测值进行直线回归分析,得出直线回归方程.结果 根据肺压缩值与两组CT四线之和的结果回归分析,计算肺萎陷程度的公式为:矢状面三线Y=0.001 ×(A+B+C+D)+0.234(r =0.855,P＜0.001);冠状面三线Y1=0.002×(A+B1 +C1 +D1) +0.247(r1 =0.867,P1＜0.001).结论 基于常规胸部CT扫描轴位图像测量的CT四线法是计算气胸肺萎陷程度方便而准确的方法,值得临床推广应用.
作者：邓承；苏云杉；向述天 刊期： 2017年第08期
目的 探讨选择不同区域(即病灶中央区与边缘区)测量MRI时间-信号强度曲线(TIC)对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值.方法 搜集经病理证实的乳腺疾病患者322例(良性142例,恶性180例),共358个病灶,术前或活检前行磁共振动态增强扫描(DCE-MRI);测量所有病灶中央区及边缘区TIC类型,统计分析良、恶性病灶中央区与边缘区TIC类型分布有无差异;并采用受试者工作特性曲线(ROC)分析比较病灶中央区及边缘区TIC类型在不同诊断界值下对乳腺良恶性病变的鉴别诊断效能.结果 良、恶性病灶中央区与边缘区TIC类型分布差异均存在统计学意义(P＜0.05).选择病灶边缘区测量TIC类型且以诊断界值≥3级(即Ⅲ型曲线诊断为恶性)作为恶性病变的诊断标准,其ROC曲线下面积为0.854,且与选取病灶中央区测量TIC类型诊断乳腺恶性病变的曲线下面积有统计学差异(P＜0.05),诊断敏感度、特异度分别为70.35％、93.08％.结论 选择病灶不同区域测量MRI TIC类型对乳腺良恶性病变的诊断效能存在差异,选取病灶边缘区测量TIC类型且以Ⅲ型曲线作为恶性病变的诊断标准,可以提高对乳腺良恶性病变的诊断能力.
作者：赵欣；苏丹柯；阳君；金观桥；刘丽东；罗宁斌；康巍；赵阳 刊期： 2017年第08期
目的 探讨浸润性乳腺癌细胞增殖指数Ki-67表达与MRI形态学、表观扩散系数(ADC)之间的相关性.方法 选取2013年9月至2015年12月间85例浸润性乳腺癌患者作为研究对象,所有患者术前均行常规MRI、扩散加权成像(DWI)及动态增强扫描,观察乳腺癌的MRI特征并与Ki-67表达情况进行对比分析.结果 85例浸润性乳腺癌Ki-67指数为5％ ～70％,其中高表达58例,低表达27例;无腋窝淋巴结转移59例Ki-67均值为(30.08±13.342)％,伴有淋巴结转移26例Ki-67均值为(40.19±12.999)％,两组Ki-67指数差异性显著(P=0.002,＜0.05);肿瘤伴有坏死29例Ki-67均值为(38.79±13.070)％,无坏死56例Ki-67均值为(30.27±3.632)％,两组Ki-67指数差异性显著(P =0.007,＜0.05);肿瘤边缘清晰组与边界毛糙组之间Ki-67表达的差异无统计学意义(P=0.106,＞0.05);Ki-67指数与肿瘤大小、ADC值之间无显著相关性(P＞0.05).结论 在浸润性乳腺癌的MRI形态学特征中,肿块坏死及腋窝淋巴结转移对于预测肿瘤细胞增殖指数Ki-67表达有重要意义.
作者：李芹；牛庆亮；杜汉旺；郑召龙；朱亚宁 刊期： 2017年第08期
目的 探讨颅内不典型生殖细胞瘤MRI特征.方法 搜集2009年7月至2016年3月经本院病理证实或诊断性放射治疗证实的20例颅内不典型生殖细胞瘤患者MRI资料.所有患者均行常规MRI检查,其中4例患者行磁共振波谱(MRS)、3例行磁共振血管成像(MRA)检查.详细分析不同部位的颅内不典型生殖细胞瘤的MRI表现.结果 20例患者,男18例,女2例,平均年龄(14±0.4)岁,发病部位依次为基底节区9例、侧脑室4例、左侧额叶3例、脑干2例、下丘脑-垂体2例.不同部位肿瘤的MRI表现不一:基底节生殖细胞瘤囊变出血多见,轻中度不均匀强化,5例出现不同程度脑萎缩,表现为同侧脑沟增宽、脑室扩大及同侧中脑大脑脚变细,其中3例行MRA检查,2例表现为同侧大脑中动脉分支稀疏;侧脑室生殖细胞瘤出血多见;脑干生殖细胞瘤以囊变为主,呈环形强化;额叶生殖细胞瘤MRI表现多样,可呈实性或囊变;下丘脑-垂体生殖细胞瘤表现为垂体柄增粗、垂体增大.4例患者MRS显示病变区域N-乙酰天门冬氨酸(NAA)峰、肌酸(Cr)峰降低,胆碱(Cho)峰降低或升高,均出现乳酸(Lac)峰.4例患者合并松果体区结节,5例患者合并垂体柄结节.结论 不同部位的颅内不典型生殖细胞瘤具有不同的MRI表现,掌握各种部位肿瘤的MRI特征,有利于提高不典型生殖细胞瘤的诊断率,从而指导临床选择合适的诊疗方案.
作者：刘孟辉；彭双林；刘建玲；欧阳丽蓉；邢妩；廖伟华 刊期： 2017年第08期
目的 探讨体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)技术在不同部位应用的稳定性.方法 分别对60例患者包括20例正常表现脑、肝脏及女性盆腔进行3.0 T GE磁共振8b值DWI序列扫描,使用工作站计算相关参数包括慢速ADC(D)、快速ADC(D*)、灌注相关体积分数ADC(f),每个部位选取3个观测点,脑区包括右侧额叶脑灰质、白质及基底节,肝脏为肝脏顶部、左叶及右叶,盆腔为子宫体肌、臀肌、髂骨骨髓,放置感兴趣区测量,分别计算比较各观测点的D、D *、f值的变异系数.结果 各部位D、D*、f值变异系数分别为:脑白质0.081、0.299、0.341;脑灰质0.092、0.292、0.297;基底节0.098、0.573、0.333;肝顶0.277、0.545、0.382;肝右叶0.324、0.553、0.352;肝左叶0.367、0.499、0.258;子宫肌壁0.096、0.629、0.197;盆腔肌肉0.101、0.945、0.95;髂骨髓腔0.19、0.481、0.365.9个测量点中D值的变异系数在三个参数中相对较低;三个部位中,脑组织3个观察点的D值及D *值变异系数较低.结论 脑组织的IVIM技术总体应用的稳定性优于盆腔及肝脏;各部位IVIM相关参数中,D值的稳定性好于D*及f.
作者：李祥；高朋瑞；张首宁；张宏凯；曲金荣；黎海亮 刊期： 2017年第08期
目的 应用320排CT双入口灌注成像技术,探讨灌注参数与肺癌Ki-67阳性表达率的关系.方法 搜集临床经穿刺或术后病理证实的肺癌患者34例,采用东芝320排CT(Aquilion ONE,Toshiba Medical Systems,Otawara,Japan)扫描器对所有患者进行肺部动态容积灌注扫描,运用双入口灌注成像技术(DICTp)进行图像后处理分析得到肺动脉血流量(PF),支气管动脉血流量(BF)及灌注指数(PI);按Ki-67阳性表达率分为高表达(＞50％)、中表达(26％ ～50％)、低表达(10％ ～25％)3组,分析各灌注参数与Ki-67阳性表达率的相关性.结果 BF与Ki-67阳性表达率呈正相关(P＜0.01,r=0.686),PI与Ki-67的阳性表达率呈负相关(P＜0.05,r=-0.336),PF与Ki-67的阳性表达率无相关性(P＞0.05).结论 320排CT双入口灌注成像参数可评价肺癌Ki-67的阳性表达率,从而在术前为临床评估肺癌的生物学行为提供参考.
作者：刘佩；岳松伟；高剑波；刘洋；宋雅信；刘甲；赵曦曈；常丽阳 刊期： 2017年第08期
目的 探讨MRI在产前诊断前置血管(VP)的临床价值.方法 回顾性分析20例VP的产前MRI表现.结果 产前MR1诊断VP的准确率为100％.中央性前置胎盘、边缘性前置胎盘、球拍状胎盘、帆状胎盘并发VP概率高,分别为1.1％、1.1％、1.47％、1.47％,脐带汇入位置异常并发VP概率高于胎盘位置异常(0.22％、0.13％).VP在不同切面上,T2WI FSE及SSFSE序列均表现为管状或类圆形断面流空信号.20例中8例在胎盘边缘走行,14例轴位走行方向白后向前,16例冠状面和矢状面图像走行方向自下斜向上.结论 MRI多方位成像可以清晰显示VP,有较高的诊断价值.
作者：谭昱；黄育斌；罗辉；江魁明；沈敏；钟熹；麦慧 刊期： 2017年第08期
临床放射学杂志
主管:湖北省黄石市卫生局
主办：黄石市医学科技情报所
