王莉；刘冲；张建军
患者 男,17岁.因间断腹痛半年,以左上腹为主,间断性呕吐,加重1周入院.无发热,无皮肤黄染.体检:左颈部、左锁骨下、双腋窝触及大小不等淋巴结,直径大者约2cm.实验室检查均无异常.肿瘤标志物阴性.CT(平扫、增强):腹腔内左上腹巨大分叶状肿块影,大层面直径约19 cm(图1),与正常肝实质分界欠清,部分病变似自肝左叶外生性生长,胃受压右移,胰腺受压下移,病变前界达前腹壁,后界位于左肾前方.增强后动脉期示病变边缘及分隔有明显不均匀强化,病变内亦可见多发弧形及条片形强化影,以病变前方及左后方显著,强化幅度与腹主动脉相仿(图2);门静脉期及平衡期病变边缘依然强化,较动脉期密度稍有增高,其内弧形及条片形强化影消失(图3),病变中央区未见明确强化,其周围病变大部稍有强化,呈渐进性.肝左动脉分支可见进入肿块内.胰腺、左侧肾上腺区、右侧腰大肌旁及腹膜示多发大小不等结节影(图4).
作者：王莉；刘冲；张建军 刊期： 2017年第08期
例1 女,37岁.自觉腹部包块2个月,无压痛、无腹胀,包块逐渐增大而就诊,无恶心、呕吐、便血等不适.2个月前有结扎手术史,余无特殊.体检:腹软,右附件区触及女性拳头大小包块,质中,无压痛.腹部CT平扫:右侧盆腔见大小约59mm× 50 mm× 56 mm的混杂密度肿块,边缘清晰,肿块内见条片状稍高密度影,CT值约34 HU;肿块壁较薄,厚约2 mm,呈稍高密度,CT值约44 HU(图1A);增强扫描见肿块壁轻度强化,CT值约58 HU,肿块内部无强化,并见其位置发生变化(图1B).
作者：林洪平；肖大春 刊期： 2017年第08期
目的 探讨儿童肝泡状棘球蚴病(HAE)生长特点.方法 搜集45例确诊为HAE患儿(≤14岁),运用CT、MRI评估儿童HAE病灶的一般特点,进行PNM分型,评价其生长特点.结果 肝脏P1病灶占11.1％ (5/45),P2病灶占35.5％(16/45),P3病灶占15.6％ (7/45),P4病灶占37.8％(17/45),88.9％ (40/45)病灶大直径＞5 Cm,71.1％ (32/45)＞10 em.转移共占62.2％(28/45),单个组织器官转移占20.0％ (9/45),多个组织器官转移占42.2％(19/45),P1病灶无转移,P2病灶转移占56.3％ (9/16),P3病灶转移占85.7％(6/7),P4病灶转移占76.5％ (13/17),直接侵犯邻近组织器官占35.6％(16/45),淋巴结转移33.3％(15/45),肺11.1％ (5/45).结论 儿童泡球蚴病灶较巨大(除P1病灶),易直接侵犯邻近组织器官及通过淋巴结转移,以多部位组织器官转移常见,在一定程度上反映了儿童肝泡状棘球蚴病生长特点,对临床综合治疗提供重要的参考依据.
作者：高会艳；李伟霞；孙再兴；鲍海华；樊海宁；林洁；纪巧荣；管钰琳 刊期： 2017年第08期
目的 对比有和无精神疾病家族史的双相情感障碍Ⅰ型(BD-Ⅰ)青年患者及正常对照者脑灰质体积差异,探讨BD-Ⅰ遗传相关的脑灰质结构改变.方法 搜集BD-Ⅰ型青年患者有精神疾病家族史18例、无家族史39例及相匹配的正常对照者49名,运用基于体素形态学分析(VBM)方法分析组间全脑灰质体积差异,并进一步对患者脑灰质总体积及有异常改变脑区的体积值与一般临床资料、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、贝克躁狂量表(BRMS)及阳性和阴性症状量表(PANSS)评分进行Pearson相关分析.结果 与正常组比较,有家族史组左侧颞上、下回,右侧颞上回,双侧梭状回及双侧前扣带回灰质体积明显减小,右侧额极-眶额回、右顶上小叶及小脑蚓部灰质体积增大;无家族史组双侧海马-海马旁回-杏仁体、双侧前扣带回灰质体积明显减小.BD患者组之间比较,有家族史组小脑蚓部灰质体积明显大于无家族史组.总体BD患者全脑灰质体积与病程呈负相关(r=-0.549,P=0.03),与PANSS阴性分呈正相关(r=0.479,P=0.01).结论 有和无家族史BD患者均存在脑灰质体积异常,前者异常脑区更广泛,小脑蚓部灰质体积增加更可能是与BD遗传相关的结构改变.
作者：邹文锦；邓文皓；张晓菲；崔立谦；张一智；成雄超；林鄞；李烜；杨婵娟；曹莉萍 刊期： 2017年第08期
目的 利用胸部CT扫描轴位图像的四个固定层面胸膜间距离之和计算气胸的肺压缩程度,以探索基于CT轴位图像更简便、精确的气胸评价方法.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月间本院73例气胸患者的胸部CT平扫资料,将层厚为2 mm的胸部CT数据导入东芝Aquilion ONE后处理软件Vitrea(Version6.5.8),测得的容积数据经计算得到的肺压缩值作为参考标准;将胸廓入口内缘至压缩肺尖边缘距离记为A,在胸部CT的固定三个解剖层面(气管分叉层面、嵴角层面、膈顶层面)分别标记压缩肺锁骨中线及腋中线的气体厚度(矢状面三线:沿锁骨中线矢状面测量三个固定解剖层面脏壁层胸膜间距离的三线分别记为B、C、D;冠状面三线:沿腋中线冠状面测量三个固定解剖层面脏壁层胸膜间距离的三线分别记为B1、C1、D1),计算距离之和(A+B+C+D)及(A+B1 +C1 +D1),将所得结果分别与CT容积测量法所测值进行直线回归分析,得出直线回归方程.结果 根据肺压缩值与两组CT四线之和的结果回归分析,计算肺萎陷程度的公式为:矢状面三线Y=0.001 ×(A+B+C+D)+0.234(r =0.855,P＜0.001);冠状面三线Y1=0.002×(A+B1 +C1 +D1) +0.247(r1 =0.867,P1＜0.001).结论 基于常规胸部CT扫描轴位图像测量的CT四线法是计算气胸肺萎陷程度方便而准确的方法,值得临床推广应用.
作者：邓承；苏云杉；向述天 刊期： 2017年第08期
体素不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)作为扩散加权成像(DWI)的一种成像方式,已经逐渐应用于全身各个系统疾病中,在腹部疾病中的应用亦日渐增多,尤其在疾病良恶性鉴别以及肿瘤治疗反应评估中应用较为广泛.本文在阐述IVIM原理基础上,对其在腹部疾病中的应用进展进行总结.
作者：韩铮；刘爱连 刊期： 2017年第08期
患者 女47岁,无诱因头晕、恶心2天,晨起睁眼时感眩晕、黑朦l天伴右后颈部剧痛、顽固性呃逆、口齿不清、咽喉疼痛,无法坐起或站立,无意识障碍,无四肢活动障碍.当地医院MRI检查提示脑干梗死.体检:BP 142/83 mmHg,神志清楚,口齿不清,双侧额纹对称,右侧眼睑下垂、眼裂减小,双眼水平震颤,左侧瞳孔约5 mm,右侧瞳孔约2 mm,双侧瞳孔对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,口角稍向右侧偏,伸舌右偏,悬雍垂左偏,右侧软腭下垂,咽反射减弱;四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,左侧肢体痛温觉减退,右侧肢体共济失调,四肢深感觉正常.右侧指鼻试验欠稳准,右侧跟膝胫试验欠稳准.病理征阴性,脑膜刺激征阴性.实验室检查:中性粒细胞及单核细胞百分比升高;C反应蛋白升高(48.7 mg/L);血沉增快(38 mm/h);铁蛋白升高(654.8 ng/ml).临床诊断:Wallenberg综合征.
作者：张睿；肖新兰；黄江龙；尹建华 刊期： 2017年第08期
目的 探讨双能量CT非线性融合技术对胰腺占位显示的情况及优重组参数.方法 回顾性分析32例胰腺占位患者的双能量CT(80 kVp/Snl40 kVp)增强扫描图像.将胰腺实质期图像数据进行不同方式的非线性融合重组,融合中心(BC)为胰腺占位与胰腺正常实质CT值的平均值,融合宽度(BW)分别设置为0、50 HU、100HU、200 HU、500 HU,终得到5组非线性融合图像.以常规线性融合(M=0.3)的图像为参考,比较各组非线性融合图像中病灶的对比度和对比噪声比(CNR),并进行主观评价.结果 所有非线性融合图像质量均高于参考图像.实性占位BW=50 HU、囊性占位BW =0时CNR值高(P ＜0.001),主观评价结果示读片者倾向对实性占位选择BW =0～100 HU重建图像,对囊性占位选择BW=0～ 200 HU重建图像.结论 非线性融合技术显示胰腺占位优于常规线性融合图像,推荐使用较窄的融合宽度(BW =0～ 100 HU)进行重建.
作者：王慧慧；刘婧；刘建新；曹新鸣；王子岩；王霄英 刊期： 2017年第08期
目的 初步探讨非小细胞肺癌(NSCLC)组织内血管内皮生长因子(VEGF)的表达强度与CT能谱成像定量参数的相关性.方法 术前行CT能谱成像且经手术切除病理学检查证实为NSCLC的患者48例,采用MaxVi-sion快捷免疫组织化学染色检测肿瘤组织内VEGF的表达.用单因素方差分析和SLD-t检验对VEGF表达强度不同的患者间能谱参数进行比较;用Spearman等级相关分析观察VEGF表达强度与能谱参数的相关性.结果 碘含量、能谱曲线斜率及40 KeV对应的CT值在VEGF阴性表达与中等阳性表达组间、弱阳性表达与中等阳性表达组间有显著差异,阴性表达与弱阳性表达组间无显著差异.碘含量、能谱曲线斜率和40 KeV对应的CT值与VEGF表达强度均呈正相关.结论 NSCLC患者CT能谱成像的定量参数能间接反映肿瘤组织血管生成的相关信息,对于肿瘤生长方式、生长速度、转移、预后等反映肿瘤生物学行为的预测可能存在潜在的价值.
作者：王广丽；崔丁也；邓凯；张成琪 刊期： 2017年第08期
目的 总结胼胝体压部(SCC)可逆性孤立性病变的MRI、1 H-MRS特点,初步研究病灶持续存在时间与表观扩散系数(ADC)值的相关性.方法 回顾性分析15例SCC可逆性孤立性病变患者的临床及影像表现,探讨SCC病灶持续时间与年龄、大横截面积、ADC值的相关关系,以病灶持续时间为因变量(Y),年龄(X1)、大横截面积(X2)、ADC值(X3)为自变量,进行逐步回归分析,求出多元线性回归模型.结果 病灶位于SCC中线区,单发,边界清楚,呈等/长T1、长T2信号,T2-FLAIR及DWI序列呈高信号,ADC图低信号,增强后无强化,平均经过18.4天后消失.MRS均未见明显异常表现.ADC值与病灶持续时间呈中度正相关(r=0.624,P＜0.05),病灶持续时间的影响因素包括大横截面积和ADC值(R2=0.618,F=2.924,P=0.012),多元逐步回归分析结果显示,ADC值对病灶持续时间有正向预测作用(R2=0.389,F=8.277,P=0.013).结论 SCC可逆性孤立性病变的MRI表现具有明显的特征性,对其明确诊断具有重要意义,并可根据其ADC值初步推测病灶持续存在的时间.
作者：方强；刘娜；曹鑫；张超；史浩 刊期： 2017年第08期
目的 探讨选择不同区域(即病灶中央区与边缘区)测量MRI时间-信号强度曲线(TIC)对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值.方法 搜集经病理证实的乳腺疾病患者322例(良性142例,恶性180例),共358个病灶,术前或活检前行磁共振动态增强扫描(DCE-MRI);测量所有病灶中央区及边缘区TIC类型,统计分析良、恶性病灶中央区与边缘区TIC类型分布有无差异;并采用受试者工作特性曲线(ROC)分析比较病灶中央区及边缘区TIC类型在不同诊断界值下对乳腺良恶性病变的鉴别诊断效能.结果 良、恶性病灶中央区与边缘区TIC类型分布差异均存在统计学意义(P＜0.05).选择病灶边缘区测量TIC类型且以诊断界值≥3级(即Ⅲ型曲线诊断为恶性)作为恶性病变的诊断标准,其ROC曲线下面积为0.854,且与选取病灶中央区测量TIC类型诊断乳腺恶性病变的曲线下面积有统计学差异(P＜0.05),诊断敏感度、特异度分别为70.35％、93.08％.结论 选择病灶不同区域测量MRI TIC类型对乳腺良恶性病变的诊断效能存在差异,选取病灶边缘区测量TIC类型且以Ⅲ型曲线作为恶性病变的诊断标准,可以提高对乳腺良恶性病变的诊断能力.
作者：赵欣；苏丹柯；阳君；金观桥；刘丽东；罗宁斌；康巍；赵阳 刊期： 2017年第08期
目的 探讨高b值扩散加权成像(DWI)诊断甲状腺微小乳头状癌的价值.方法 选择因甲状腺结节拟行手术患者75例,术前均常规进行甲状腺DWI检查,分别测量不同b值DWI图像中单个结节与邻近正常甲状腺组织信号强度的比值(R值:R0、R800、R2000)以及高b值DWI图像中R值较低b值DWI图像中R值变化情况(Type-R800/0、Type-R2000/0、Type-R2000/800:Ⅰ型为上升型、Ⅱ型为平台型、Ⅲ型为下降型),再通过与术后病理检查结果对照,评估上述诊断指标对甲状腺微小乳头状癌与良性结节的鉴别诊断价值.结果 共有良性结节53个和微小乳头状癌42个纳入结节测量和统计分析.(1)单变量分析结果显示,R值中的R0和R2000,以及R值变化类型中的Type-R800/0、Type-R2000/0、Type-R2000/800,在甲状腺微小乳头状癌与良性结节间显著(P＜0.05).(2)多变量分析结果显示,R0(敏感度和特异性分别为83.26％和64.78％)以及Type-R2000/0(敏感度和特异性分别为93.81％和85.63％),可作为甲状腺微小乳头状癌的独立诊断指标(P值分别＜0.05和＜0.001);如果将R0和Type-R2000/0联合诊断,特异性可进一步提高(87.59％).结论 高b值DWI对于甲状腺微小乳头状癌与良性结节鉴别诊断价值较高.
作者：王代兵；王庆军 刊期： 2017年第08期
患者 女,10岁.因“反复抽搐1年”入院,近半年来发作频率增加.神经系统检查:神志清,双瞳等大等圆,光反射存在,四肢肌力Ⅴ级,肌张力无异常,病理征阴性.实验室检查:神经特异性烯醇化酶16.68 ng/ml.CT检查:左侧额叶可见楔形低密度灶,CT值约13～36 HU,边界尚清,邻近颅骨未见骨质破坏(图1).MRI检查:左侧额叶皮层及皮层下可见斑块状长T1、长T2信号,FLAIR示病灶边缘环形高信号,内部低信号,灶周未见水肿(图2～4).增强扫描:左侧额叶病灶边缘呈轻度强化,内部无强化(图5、6).
作者：朱正红；梁奕；石敏；杜柏林 刊期： 2017年第08期
患者 女,9岁.临床表现心悸、气短、口唇发绀、杵状指9年,心脏超声提示先天性心脏病.CT所示:心尖位于左侧,单心房,双侧心耳表现左心耳形态,房间隔未见(图1),心内膜垫完全未见显示,心房借两组房室瓣与两心室相连,室间隔上部延续性中断14 mm (图2),左心室无大动脉连接,右心室与主动脉相连接(图3),主动脉位于左前方,瓣膜呈三叶,主动脉窦见顺时针转位,左前降支与左侧冠状窦相连,右后方动脉窦与右侧冠状动脉相连(图4).右位升主动脉,主动脉弓及降主动脉左位,主动脉弓下见粗大动脉导管直接与左侧肺动脉相连,走行迂曲,局部见线状狭窄,肺门区肺动脉呈三角形改变,左肺动脉干宽约为13 mm(图5);右侧肺动脉由主动脉弓上无名动脉外侧壁发出侧支血管相连,血管迂曲走行于纵隔内,管腔粗细不均匀,局部呈线样狭窄,右下肺动脉干宽约13 mm(图6).
作者：罗洪建；李仕广；刘家骥；蒋国元；罗义云 刊期： 2017年第08期
目的 探讨双源光子CT双能量扫描在肺良恶性肿瘤鉴别中的价值.方法 回顾性分析经病理证实的41例肺肿瘤患者(良性11例,恶性30例)的双能CT图像.所有患者均行双能量CT平扫及双期增强扫描.通过测量得出肿块的动脉期CT强化值(CTAp)、静脉期CT强化值(CTVp)及动静脉期CT净增值(CTAV)、动脉期及静脉期碘分布图CT值(CTIAP、CTIVp)及净增值(CTIAV),使用独立样本t检验比较良恶性肿瘤之间的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)评价其诊断效能.结果 良、恶性肿瘤之间CTAp、CTVp CTIAp和CTIVP差异均无统计学意义(P＞0.05),而CTAV和CTIAV有统计学意义(t=2.70,P＜0.05;t=3.38,P＜0.05);CTAV诊断良恶性肿块的敏感度、特异度分别为63.6％、83.3％;CTIAV分别为72.7％、90.0％.结论 相对肺内肿瘤强化值,碘图CT值更有助于良恶性的鉴别.
作者：刘国强；邢伟；陈杰 刊期： 2017年第08期
目的 探讨头颈部木村病的临床及MRI表现,以提高对本病的认识.方法 对11例经手术或活检病理证实的头颈部木村病患者的临床特征及MRI表现进行回顾性分析.结果 木村病多发生于中青年男性,好发于头颈部皮下,常累及大涎腺,T1WI呈等或稍高信号,T2WI呈高信号,且病灶内常伴流空信号及条索样低信号,增强后明显渐进性强化,多伴有腮腺周围、颌下及颈部淋巴结肿大.病灶周围常见皮肤增厚,皮下脂肪萎缩.结论 木村病的MRI表现具有一定特点,结合临床表现和实验窒检查,可明显提高术前诊断的准确率.
作者：涂景恋；戴平丰；李百周 刊期： 2017年第08期
目的 探讨肾上腺神经鞘瘤的临床特点、CT表现与肾上腺乏脂性皮质腺瘤的差异,提高对肾上腺神经鞘瘤的诊断水平.方法 回顾性分析经手术病理证实的14例肾上腺神经鞘瘤和51例肾上腺乏脂性皮质腺瘤患者的CT表现,包括肿瘤部位、形态、大小、密度、边缘、钙化、囊变及强化方式等特点.结果 高血压病史或血压升高症状,神经鞘瘤较乏脂腺瘤更少见(P =0.001).病灶长径神经鞘瘤普遍大于乏脂腺瘤(P ＜0.001),而且神经鞘瘤长径多≥5 cm(P ＜0.001).平扫肾上腺神经鞘瘤密度与乏脂腺瘤相比更加不均匀(P =0.028),且平扫CT值神经鞘瘤高于乏脂腺瘤(P＜0.001),而动、静脉期神经鞘瘤强化值均低于乏脂腺瘤(P均＜0.001).神经鞘瘤强化程度较乏脂腺瘤低(P =0.008),而神经鞘瘤囊变较乏脂腺瘤更常见(P ＜0.001).结论 肾上腺神经鞘瘤的CT表现有一定的特征性,与乏脂腺瘤有差异.
作者：王全忠；郭华；高剑波；张丽英；韩雪莉 刊期： 2017年第08期
目的 探讨MRI在产前诊断前置血管(VP)的临床价值.方法 回顾性分析20例VP的产前MRI表现.结果 产前MR1诊断VP的准确率为100％.中央性前置胎盘、边缘性前置胎盘、球拍状胎盘、帆状胎盘并发VP概率高,分别为1.1％、1.1％、1.47％、1.47％,脐带汇入位置异常并发VP概率高于胎盘位置异常(0.22％、0.13％).VP在不同切面上,T2WI FSE及SSFSE序列均表现为管状或类圆形断面流空信号.20例中8例在胎盘边缘走行,14例轴位走行方向白后向前,16例冠状面和矢状面图像走行方向自下斜向上.结论 MRI多方位成像可以清晰显示VP,有较高的诊断价值.
作者：谭昱；黄育斌；罗辉；江魁明；沈敏；钟熹；麦慧 刊期： 2017年第08期
目的 评价雷替曲塞经TACE治疗原发性巨块型肝癌的临床疗效.方法 回顾性分析2013年7月至2015年8月本院TACE治疗原发性巨块型肝癌患者56例临床资料,根据术中化疗方案分为两组:5-FU组(A组)24例,雷替曲塞组(B组)32例.比较两组术后临床疗效、不良反应及生存期.结果 临床疗效A组有效率(RR)29.2％、疾病控制率(DCR)75.0％,B组37.5％、78.1％,两组比较均无统计学差异(P＞0.05);不良反应A组与B组比较无统计学差异(P＞0.05);A组平均生存期及中位生存期为9.86个月、8.80个月,B组为12.78个月、13.70个月,B组平均生存期及中位生存期均明显大于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 雷替曲塞用于TACE治疗原发性巨块型肝癌的临床疗效及不良反应与5-FU相当,但雷替曲塞能显著延长患者生存期.
作者：田红岸；郑小宁；余开湖；李顺珍 刊期： 2017年第08期
患者 女,33岁,1个月前无明显诱因出现咳嗽,咳少许白黏痰,并咯少许鲜红色血液,每日约5～ 10 ml,无气促、胸痛、发热、盗汗症状.外院CT考虑左肺上叶感染性病变,结核可能性大.支气管镜检查:支气管黏膜炎症征象,刷片细胞学见较多中性粒细胞.实验室检查:血清肿瘤标志物CEA、NSE、CYFRA21-1、CA50均为阴性,ESR、RBC、HGB、痰培养、真菌涂片、抗酸染色均未见异常.患者随后在本院行18F-FDG、11C-Choline PET/CT检查及同机CT增强扫描(图1～8),左肺上叶可见大小约3.7 cm×6.7 cm×7.5 cm团块影,病灶内支气管稍狭窄,但未见截断,18F-FDG、11C-Choline显像均未见异常放射性摄取;同机CT增强扫描病灶部位轻度强化.手术切除左上肺病变送检,多切面切开时可见大小约6 cm×4 cm ×2 cm囊性区域,内含大量树枝状分支及血液,考虑左上肺海绵状血管瘤(图9、10).由于诊断明确,未行进一步免疫组织化学诊断.
作者：王朋；崔邦平；代文莉；邓鹏裔；田金玲 刊期： 2017年第08期
临床放射学杂志
主管:湖北省黄石市卫生局
主办：黄石市医学科技情报所
