林洪平；肖大春
患者 男,72岁.2年前出现右侧睾丸肿大,伴有低热,不伴胀痛,不影响活动,无明显排尿困难,无恶心呕吐,同时出现右侧腹股沟区肿物,串珠样,患者未就诊.外院超声检查发现右侧睾丸及腹股沟区实性占位,行穿刺活检,病理提示为转移性腺癌,遂来本院进一步诊疗.患者近期仍有低热,食欲良好,体重下降约3 kg.实验室检查:甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、前列腺特异性抗原(TPSA)、游离前列腺特异性抗原(FPSA)均正常.
作者：戚元刚；杨桂华；黄勇 刊期： 2017年第08期
目的 评价雷替曲塞经TACE治疗原发性巨块型肝癌的临床疗效.方法 回顾性分析2013年7月至2015年8月本院TACE治疗原发性巨块型肝癌患者56例临床资料,根据术中化疗方案分为两组:5-FU组(A组)24例,雷替曲塞组(B组)32例.比较两组术后临床疗效、不良反应及生存期.结果 临床疗效A组有效率(RR)29.2％、疾病控制率(DCR)75.0％,B组37.5％、78.1％,两组比较均无统计学差异(P＞0.05);不良反应A组与B组比较无统计学差异(P＞0.05);A组平均生存期及中位生存期为9.86个月、8.80个月,B组为12.78个月、13.70个月,B组平均生存期及中位生存期均明显大于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 雷替曲塞用于TACE治疗原发性巨块型肝癌的临床疗效及不良反应与5-FU相当,但雷替曲塞能显著延长患者生存期.
作者：田红岸；郑小宁；余开湖；李顺珍 刊期： 2017年第08期
体素不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)作为扩散加权成像(DWI)的一种成像方式,已经逐渐应用于全身各个系统疾病中,在腹部疾病中的应用亦日渐增多,尤其在疾病良恶性鉴别以及肿瘤治疗反应评估中应用较为广泛.本文在阐述IVIM原理基础上,对其在腹部疾病中的应用进展进行总结.
作者：韩铮；刘爱连 刊期： 2017年第08期
例1 女,37岁.自觉腹部包块2个月,无压痛、无腹胀,包块逐渐增大而就诊,无恶心、呕吐、便血等不适.2个月前有结扎手术史,余无特殊.体检:腹软,右附件区触及女性拳头大小包块,质中,无压痛.腹部CT平扫:右侧盆腔见大小约59mm× 50 mm× 56 mm的混杂密度肿块,边缘清晰,肿块内见条片状稍高密度影,CT值约34 HU;肿块壁较薄,厚约2 mm,呈稍高密度,CT值约44 HU(图1A);增强扫描见肿块壁轻度强化,CT值约58 HU,肿块内部无强化,并见其位置发生变化(图1B).
作者：林洪平；肖大春 刊期： 2017年第08期
目的 通过256层iCT基于Couinaud分段探讨乙肝肝硬化各肝段(Ⅰ～Ⅷ段)体积定量变化规律.方法 搜集本院行256层iCT肝脏增强扫描的受检者,其中经临床综合诊断为乙肝肝硬化患者52例(肝硬化组),健康对照者48名(对照组).根据实验室检查指标,肝硬化组分别计算MELD评分,并分为M1组(MELD评分≤10分)、M2组(11分≤MELD评分≤20分)、M3组(MELD评分≥21分).通过iCT肝脏分段软件(Liver Segmentation)及Couinaud分段标准,测量肝脏总体积,得到标准肝脏体积(SLV);并逐段勾划各肝段形态,得到Ⅰ～Ⅷ段体积.肝硬化组肝段体积与MELD评分的相关性采用Spearman相关分析;采用两独立样本t检验和方差分析不同MELD评分组间各肝段体积变化规律.结果 肝硬化组SLV为(532.3±143.2)cm3/m2,与MELD评分分值之间呈负相关,相关系数R=-0.82(P＜ 0.05),决定系数R2=0.67.与对照组比,Ⅰ段体积占全肝百分比增大,但在M1、M2组Ⅰ段体积增大,M3组Ⅰ段体积减小,呈相对性增大.Ⅱ段、Ⅲ段体积占全肝百分比逐渐增大,但Ⅱ段、Ⅲ段体积随MELD评分增加逐渐减小,呈相对性增大.Ⅳ段体积随MELD评分增加逐渐减小,但其体积百分比变化无统计学差异(P＞0.05).Ⅴ段、Ⅵ段体积及其占全肝百分比随MELD评分增加逐渐减小,但在M1组时变化均无统计学差异(P＞0.05),M2与M3组体积减小有统计学差异(P＜0.05).Ⅶ段、Ⅷ段体积及其占全肝百分比随MELD评分增加逐渐减小,均有统计学差异(P＜0.05).结论 乙肝肝硬化各肝段体积随MELD评分改变变化规律不同,呈不对称性萎缩;准确评估肝硬化各段体积定量变化规律对临床精确评估患者病情进展具有重要临床意义.
作者：谭辉；樊秋菊；于勇；陈大治；贺太平 刊期： 2017年第08期
目的 探讨高b值扩散加权成像(DWI)诊断甲状腺微小乳头状癌的价值.方法 选择因甲状腺结节拟行手术患者75例,术前均常规进行甲状腺DWI检查,分别测量不同b值DWI图像中单个结节与邻近正常甲状腺组织信号强度的比值(R值:R0、R800、R2000)以及高b值DWI图像中R值较低b值DWI图像中R值变化情况(Type-R800/0、Type-R2000/0、Type-R2000/800:Ⅰ型为上升型、Ⅱ型为平台型、Ⅲ型为下降型),再通过与术后病理检查结果对照,评估上述诊断指标对甲状腺微小乳头状癌与良性结节的鉴别诊断价值.结果 共有良性结节53个和微小乳头状癌42个纳入结节测量和统计分析.(1)单变量分析结果显示,R值中的R0和R2000,以及R值变化类型中的Type-R800/0、Type-R2000/0、Type-R2000/800,在甲状腺微小乳头状癌与良性结节间显著(P＜0.05).(2)多变量分析结果显示,R0(敏感度和特异性分别为83.26％和64.78％)以及Type-R2000/0(敏感度和特异性分别为93.81％和85.63％),可作为甲状腺微小乳头状癌的独立诊断指标(P值分别＜0.05和＜0.001);如果将R0和Type-R2000/0联合诊断,特异性可进一步提高(87.59％).结论 高b值DWI对于甲状腺微小乳头状癌与良性结节鉴别诊断价值较高.
作者：王代兵；王庆军 刊期： 2017年第08期
目的 探讨高浓度钆塞酸二钠短T2效应对T2WI和磁共振胰胆管造影(MRCP)显示胆道系统解剖结构以及结石的影响.方法 66例肝硬化患者,Child-Pugh(CP)分级A级33例,B级24例,C级9例,行MRI钆塞酸二钠增强前及肝胆期10、15和20 min轴位SSFSE T2WI和MRCP检查,记录对比剂在肝管、胆总管以及胆囊在T2 WI、MRCP上出现时间以及表现,分析其对胆道结构和病变显示影响.结果 对比剂引起T2WI上胆管信号降低(n=62),胆汁和对比剂分层(n=21),形成点状“充盈缺损”(n=6),在较宽大的胆管内对比剂形成浮云状低信号(n=2).低信号的对比剂沿胆囊内侧壁充盈,在胆囊底部似充盈缺损(n=35),浮云状低信号(n=18),线样低信号沿胆囊长轴直达胆囊底部(n=1).在T2WI上肝胆期肝外胆道各部分显影程度和时间与CP分级相关(肝管延迟10 min r=-0.393,P=0.001;胆总管延迟10min r=-0.416,P=0.001,延迟15 minr=-0.485,P＜0.001;胆囊延迟10 min r=-0.365,P=0.004,15 min r=-0.329,P＜0.001,延迟20 min r=-0.483,P=0.011),在MRCP上胆管显影也与CP分级相关(延迟10 min r=-0.555,P＜0.001,20 min r=-0.372,P=0.002).3例胆囊结石和1例肾盂结石与对比剂难以区分.结论 钆塞酸二钠短T2效应影响胆道解剖结构在T2WI和MRCP上显示,而且与肝硬化程度相关,与胆道结石难以区分,建议这些序列安排在增强前进行.
作者：杨凤娇；张艳；高红；钟晶；叶佳；刘晓亮；吴建伟 刊期： 2017年第08期
目的 通过分析正常宫颈及宫颈癌组织的多b值扩散加权成像(DWI)及动态增强(DCE-MRI)扫描的特点,探讨其对宫颈癌分期及监测宫颈癌放化疗疗效的价值.方法 搜集经活检证实的中晚期宫颈癌患者40例(腺癌12例,鳞癌28例),进行常规MRI、多b值DWI和动态增强扫描.使用单因素方差分析法对比宫颈癌放化疗前后的多组不同b值时测得的表观扩散系数(ADC)值;采用卡方检验的Fisher确切概率法对比宫颈癌放化疗前后动态增强时间-信号强度曲线(TIC)类型,并对比宫颈癌与正常宫颈三层结构的TIC类型.结果 12例腺癌和28例鳞癌的多b值平均ADC值差异具有统计学意义(各组P＜0.05).40例宫颈癌患者的TIC分布Ⅰ型2例,Ⅱ型31例,Ⅲ型7例;正常宫颈黏膜Ⅰ型33例,Ⅱ型7例;正常宫颈结合带Ⅰ型31例,Ⅱ型9例,正常宫颈肌层Ⅰ型35例,Ⅱ型5例.宫颈癌与正常宫颈组织的TIC类型分布差异具有统计学意义(x2=83.708,P＜0.05);常规MRI联合多b值DWI和动态增强扫描对宫颈癌的诊断分期与临床分期的符合率为97.5％;宫颈癌放化疗前后的ADC值差异具有统计学意义(t=30.315,P＜0.05);宫颈癌治疗前后的TIC分布差异有统计学意义(x2=52.051,P＜0.05).结论 多b值DWI联合动态增强检查可以提高宫颈癌的分期准确率,并对监测宫颈癌放化疗疗效有重要价值.
作者：张洁；王艳萍；林瑞贞；杜中立；吴雪丽 刊期： 2017年第08期
目的 探讨儿童肝泡状棘球蚴病(HAE)生长特点.方法 搜集45例确诊为HAE患儿(≤14岁),运用CT、MRI评估儿童HAE病灶的一般特点,进行PNM分型,评价其生长特点.结果 肝脏P1病灶占11.1％ (5/45),P2病灶占35.5％(16/45),P3病灶占15.6％ (7/45),P4病灶占37.8％(17/45),88.9％ (40/45)病灶大直径＞5 Cm,71.1％ (32/45)＞10 em.转移共占62.2％(28/45),单个组织器官转移占20.0％ (9/45),多个组织器官转移占42.2％(19/45),P1病灶无转移,P2病灶转移占56.3％ (9/16),P3病灶转移占85.7％(6/7),P4病灶转移占76.5％ (13/17),直接侵犯邻近组织器官占35.6％(16/45),淋巴结转移33.3％(15/45),肺11.1％ (5/45).结论 儿童泡球蚴病灶较巨大(除P1病灶),易直接侵犯邻近组织器官及通过淋巴结转移,以多部位组织器官转移常见,在一定程度上反映了儿童肝泡状棘球蚴病生长特点,对临床综合治疗提供重要的参考依据.
作者：高会艳；李伟霞；孙再兴；鲍海华；樊海宁；林洁；纪巧荣；管钰琳 刊期： 2017年第08期
目的 探讨头颈部木村病的临床及MRI表现,以提高对本病的认识.方法 对11例经手术或活检病理证实的头颈部木村病患者的临床特征及MRI表现进行回顾性分析.结果 木村病多发生于中青年男性,好发于头颈部皮下,常累及大涎腺,T1WI呈等或稍高信号,T2WI呈高信号,且病灶内常伴流空信号及条索样低信号,增强后明显渐进性强化,多伴有腮腺周围、颌下及颈部淋巴结肿大.病灶周围常见皮肤增厚,皮下脂肪萎缩.结论 木村病的MRI表现具有一定特点,结合临床表现和实验窒检查,可明显提高术前诊断的准确率.
作者：涂景恋；戴平丰；李百周 刊期： 2017年第08期
目的 探讨双能量CT非线性融合技术对胰腺占位显示的情况及优重组参数.方法 回顾性分析32例胰腺占位患者的双能量CT(80 kVp/Snl40 kVp)增强扫描图像.将胰腺实质期图像数据进行不同方式的非线性融合重组,融合中心(BC)为胰腺占位与胰腺正常实质CT值的平均值,融合宽度(BW)分别设置为0、50 HU、100HU、200 HU、500 HU,终得到5组非线性融合图像.以常规线性融合(M=0.3)的图像为参考,比较各组非线性融合图像中病灶的对比度和对比噪声比(CNR),并进行主观评价.结果 所有非线性融合图像质量均高于参考图像.实性占位BW=50 HU、囊性占位BW =0时CNR值高(P ＜0.001),主观评价结果示读片者倾向对实性占位选择BW =0～100 HU重建图像,对囊性占位选择BW=0～ 200 HU重建图像.结论 非线性融合技术显示胰腺占位优于常规线性融合图像,推荐使用较窄的融合宽度(BW =0～ 100 HU)进行重建.
作者：王慧慧；刘婧；刘建新；曹新鸣；王子岩；王霄英 刊期： 2017年第08期
目的 探讨定量动态增强(DCE) MRI对骨肿瘤良恶性的鉴别诊断价值.方法 选取2014年7月至2016年2月河南省肿瘤医院骨肿瘤患者61例(其中良性组21例,恶性组40例)并行DCE-MRI检查,分别计算两组患者的相关参数:容量转运常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙容积分数(Ve)及1分钟内初始曲线下面积(iAUC),并进行独立样本t检验分析,随后应用受试者工作特征曲线(ROC)找出两组的鉴别切点,并计算有统计学差异的各指标诊断恶性骨肿瘤的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值.结果 Ktrans、KepiAUC在良、恶性组间差异有统计学意义(P＜0.05),ROC曲线下面积(AUC)分别为0.802、0.802、0.693,Ktrans、Kep、iAUC的佳诊断切点值分别为0.570(min-1)、2.467(min-1)、14.13,定量参数中Ktrans＞0.570(min-),Kep＞2.467(min-),iAUC＞ 14.13作为恶性骨肿瘤的诊断标准,敏感度为92.5％、75.0％、80.0％,特异度为57.1％、71.4％、52.3％,准确率80.3％、73.4％、70.5％,阳性预测值80.4％、83.3％、76.2％,阴性预测值80.0％、60.0％、57.9％.Ve在良性组、恶性组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 定量DCE-MRI可以用于骨肿瘤良恶性的鉴别诊断,其中Ktrans、Kep、iAUC为有鉴别价值的参数.
作者：高朋瑞；曲金荣；蔡启卿；张宏凯；李祥；王鑫；黎海亮 刊期： 2017年第08期
患者 男,37岁.2个月前无明显诱因出现左下肢麻木乏力,逐渐向上发展并累及右下肢,尚能行走,继而出现腰背部间断性疼痛伴麻木感,伴小便充盈性失禁,并性功能降低,大便控制差.外院腰椎MRI检查示骶尾部占位.患者自发病以来神志清楚,精神一般,饮食、睡眠欠佳,体重未见明显改变.否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压病史、精神病史,否认手术史、外伤史、过敏史.体检:双侧睾丸无肿大,外生殖器无畸形;双侧腹股沟未扪及肿大淋巴结.
作者：王秋江；王骋；王荣品 刊期： 2017年第08期
目的 评估CT引导下经皮胃造瘘术对因食管梗阻不能进食的晚期癌症患者补充营养的安全性、可行性以及术后患者营养与生活质量的改善情况.方法 回顾性分析2012年12月至2016年6月本院行CT引导下经皮胃造瘘术治疗的18例伴食管梗阻晚期癌症患者的临床资料,观察患者的手术耐受情况、术后并发症及术前、术后1个月、2个月的营养指标变化,包括体质指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、白蛋白、血糖、尿素、肌酐、血Na+、血K+、淋巴细胞;采用汉化版SF-36生活质量量表比较术前、术后患者生理机能、心理健康与社会功能的改变.结果 所有患者在局麻下手术耐受性好,置管成功率100％;肠内营养后1个月、2个月BMI、Hb、血白蛋白较术前均有明显改善(P＜0.05);手术后并发症包括造瘘口处轻度疼痛7例、口周少量脓液3例、吸入性肺炎5例、造瘘管堵塞3例、黑便2例.术后1个月、2个月患者的生理机能、心理健康与社会功能均较术前明显改善(P＜0.05).结论 CT引导下经皮胃造瘘术对因食管梗阻不能进食的晚期癌症患者补充营养创伤轻微、耐受性好、成功率高、并发症少,术后患者营养及生活质量改善明显,是一种安全、可行的肠内营养方法.
作者：刘再加；焦次来；程志刚；刘应军 刊期： 2017年第08期
患者 男,76岁,左上腹不适2天就诊,无压痛,无恶心、发热等症状.无石棉接触史.实验室检查均未见明显异常.外院CT提示脾区占位性病变.入院后行胸部及上腹部CT平扫及增强,可见左侧胸腔巨大软组织团块影,大小约为16.5 cm×16.2 cm×12.3 cm,边界清,密度欠均匀,与胸膜广基底相连(图1),增强扫描呈轻度不均匀强化(图2),部分病变突破膈肌进入左上腹部(图3),左侧膈肌连续性中断,脾受压(图4).CT诊断为左侧胸腔恶性肿瘤性病变,左侧膈肌受累.
作者：张海燕；彭婕；张瑶；王远梅 刊期： 2017年第08期
目的 总结胼胝体压部(SCC)可逆性孤立性病变的MRI、1 H-MRS特点,初步研究病灶持续存在时间与表观扩散系数(ADC)值的相关性.方法 回顾性分析15例SCC可逆性孤立性病变患者的临床及影像表现,探讨SCC病灶持续时间与年龄、大横截面积、ADC值的相关关系,以病灶持续时间为因变量(Y),年龄(X1)、大横截面积(X2)、ADC值(X3)为自变量,进行逐步回归分析,求出多元线性回归模型.结果 病灶位于SCC中线区,单发,边界清楚,呈等/长T1、长T2信号,T2-FLAIR及DWI序列呈高信号,ADC图低信号,增强后无强化,平均经过18.4天后消失.MRS均未见明显异常表现.ADC值与病灶持续时间呈中度正相关(r=0.624,P＜0.05),病灶持续时间的影响因素包括大横截面积和ADC值(R2=0.618,F=2.924,P=0.012),多元逐步回归分析结果显示,ADC值对病灶持续时间有正向预测作用(R2=0.389,F=8.277,P=0.013).结论 SCC可逆性孤立性病变的MRI表现具有明显的特征性,对其明确诊断具有重要意义,并可根据其ADC值初步推测病灶持续存在的时间.
作者：方强；刘娜；曹鑫；张超；史浩 刊期： 2017年第08期
患者 女,10岁.因“反复抽搐1年”入院,近半年来发作频率增加.神经系统检查:神志清,双瞳等大等圆,光反射存在,四肢肌力Ⅴ级,肌张力无异常,病理征阴性.实验室检查:神经特异性烯醇化酶16.68 ng/ml.CT检查:左侧额叶可见楔形低密度灶,CT值约13～36 HU,边界尚清,邻近颅骨未见骨质破坏(图1).MRI检查:左侧额叶皮层及皮层下可见斑块状长T1、长T2信号,FLAIR示病灶边缘环形高信号,内部低信号,灶周未见水肿(图2～4).增强扫描:左侧额叶病灶边缘呈轻度强化,内部无强化(图5、6).
作者：朱正红；梁奕；石敏；杜柏林 刊期： 2017年第08期
目的 探讨体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)技术在不同部位应用的稳定性.方法 分别对60例患者包括20例正常表现脑、肝脏及女性盆腔进行3.0 T GE磁共振8b值DWI序列扫描,使用工作站计算相关参数包括慢速ADC(D)、快速ADC(D*)、灌注相关体积分数ADC(f),每个部位选取3个观测点,脑区包括右侧额叶脑灰质、白质及基底节,肝脏为肝脏顶部、左叶及右叶,盆腔为子宫体肌、臀肌、髂骨骨髓,放置感兴趣区测量,分别计算比较各观测点的D、D *、f值的变异系数.结果 各部位D、D*、f值变异系数分别为:脑白质0.081、0.299、0.341;脑灰质0.092、0.292、0.297;基底节0.098、0.573、0.333;肝顶0.277、0.545、0.382;肝右叶0.324、0.553、0.352;肝左叶0.367、0.499、0.258;子宫肌壁0.096、0.629、0.197;盆腔肌肉0.101、0.945、0.95;髂骨髓腔0.19、0.481、0.365.9个测量点中D值的变异系数在三个参数中相对较低;三个部位中,脑组织3个观察点的D值及D *值变异系数较低.结论 脑组织的IVIM技术总体应用的稳定性优于盆腔及肝脏;各部位IVIM相关参数中,D值的稳定性好于D*及f.
作者：李祥；高朋瑞；张首宁；张宏凯；曲金荣；黎海亮 刊期： 2017年第08期
目的 探讨肾脏皮质体素内不相干运动磁共振扩散加权成像(IVIM-DWI)在慢性肾脏病(CKD)肾功能评估中的应用价值.方法 共85例临床诊断为CKD的患者纳入本研究,所有患者均在3.0T磁共振成像仪行肾脏斜冠状位IVIM-DWI(10个b值)检查.按照简化肾脏病膳食改良(MDRD)公式来计算估算肾小球滤过率(eGFR),根据所得eGFR,参照慢性肾脏病分期将患者分为3组:即eGFR＜ 30 ml/min/1.73 m2(第1组)、30≤eGFR＜ 60 ml/min/1.73 m2(第2组)、eGFR ≥60 ml/min/1.73m2(第3组);分别测量计算各组肾脏皮质表观扩散系数(ADC),单纯水分子扩散系数(Dslow),微循环灌注系数(Dfast)、灌注分数(PF).比较3组各参数的差异,并分析与eGFR的相关性.结果 慢性肾脏病患者肾皮质ADC、Dslow、Dslow数据满足正态分布;ADC、Dslow、Dfast、PF不同组间指标值均存在显著差异(1组＜2组＜3组,P ＜0.05);ADC、Dslow、Dfast、PF均与eGFR存在线性相关性(r皮=0.620、0.628、0.575、0.619,P＜0.05).结论 IVIM-DWI作为无创性的检查技术,用于肾脏皮质微观结构观察和功能的测量,其参数值在一定程度上能反映肾小球滤过功能.
作者：刘永久；查云飞；李军；王兵 刊期： 2017年第08期
目的 探讨MRI在产前诊断前置血管(VP)的临床价值.方法 回顾性分析20例VP的产前MRI表现.结果 产前MR1诊断VP的准确率为100％.中央性前置胎盘、边缘性前置胎盘、球拍状胎盘、帆状胎盘并发VP概率高,分别为1.1％、1.1％、1.47％、1.47％,脐带汇入位置异常并发VP概率高于胎盘位置异常(0.22％、0.13％).VP在不同切面上,T2WI FSE及SSFSE序列均表现为管状或类圆形断面流空信号.20例中8例在胎盘边缘走行,14例轴位走行方向白后向前,16例冠状面和矢状面图像走行方向自下斜向上.结论 MRI多方位成像可以清晰显示VP,有较高的诊断价值.
作者：谭昱；黄育斌；罗辉；江魁明；沈敏；钟熹；麦慧 刊期： 2017年第08期
临床放射学杂志
主管:湖北省黄石市卫生局
主办：黄石市医学科技情报所
