刘朝普；高劲谋
目的 采用CT增强扫描评价“高密度点条征”在周围型肺癌诊断中的意义。 材料与方法 89例经手术或穿刺病理证实的孤立性肺结节(直径1～5cm)中，周围型肺癌63例，良性肺结节26例。分别于注射100ml碘对比剂前及注射后35秒、2分钟及5分钟对病灶进行薄层系列扫描。采用纵隔窗观察病灶的强化特征，并进行CT-病理对照研究。 结果 27例肺癌出现“高密度点条征”，表现为增强后在肿块内、尤其是在其周边部出现显著高密度的点、条状影，所有良性结节均未见此征象。CT-病理对照证实：该点、条状高密度影是由于癌肿内较大的血管充盈对比剂所致。 结论 CT增强扫描“高密度点条征”在周围型肺癌的诊断中具有非常重要的价值，是诊断肺癌的一个指征。
作者：周永生；张承惠 刊期： 2001年第03期
目的 探讨液体衰减反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)与其他序列搭配在腹部疾病应用的临床价值，并初步评价其适用范围。 材料与方法 对36例腹部疾病患者共126个病灶进行定性，按常规扫描方法加上FLAIR序列进行检查，之后根据需要按照下列步骤进行扫描：(1)行质子像(PDW)； (2)多回波成像； (3)仅10例患者行静脉注射Gd-DTPA扫描。 结果 经FLAIR后病灶依信号强度分为3种：(1)高信号(病灶信号无改变)； (2)等信号； (3)低信号。分别为28个(22.22%)、27个(21.43%)、71个(56.35%)病灶。有102个病灶FLAIR明确诊断，占80.95%。24个行质子像、多回波成像定性。其中10例经增强扫描确定性质。低信号病灶均为囊性病变或液体，等信号病灶均为良性病变。 结论 FLAIR是90年代开发的MR成像新技术。腹部应用尚未见报道。在结果判定上以低信号组病例具有诊断意义，等信号组均为良性病变，高信号组解释较为复杂。其优点有：(1)检查时间缩短； (2)能提高病灶的检出率； (3)病灶结构、性质易于判定； (4)减轻了患者的经济负担。
作者：刘建军；臧建华；付明花；孙鸿君 刊期： 2001年第03期
患者 女，6岁。右膝关节疼痛、僵硬、跛行1年。体检：身高98cm，体重19kg，摇摆步态，双膝内翻畸形，双膝关节略大于同龄儿童，智力正常。其他物理检查及实验室检查无阳性发现。既往及家族史无特殊，居住区无地方病。 X线表现： 两膝关节组成骨对称性骨骺及干骺端不规则，发育不良。骨骺内薄外厚，其内外两侧呈分节状和斑点状碎裂，胫骨干骺端呈斜坡状并向外突出，股骨髁及胫骨髁成角。髁间凹变浅，髌骨呈斑点状。干骺端及骨骺无骨增生硬化现象。双侧髋臼、股骨近侧干骺端及大粗隆骨骺粗糙不齐，股骨颈变短。双侧肱骨滑车、肱骨小头、桡骨小头骨骺均发育不良，尤其滑车骨骺为明显。肘、膝、髋关节组成骨均无干骺端及骨端骨硬化。X线诊断：多发性骨骺发育异常(图1～4)。 讨论 多发性骨骺发育异常又称遗传性软骨发育不全，罕见。病变多发，有家族性。1921年首先由Barringten-Ward报道。近年来国内报道的病例以骨骺闭合后骨关节改变的病例为多。真正骨骺生长发育期，尤其是4～5岁发病的病例很少。本例既有典型的骨骺发育不良表现，又有干骺端塑形不完整、成角不规则等干骺端发育不良改变。过去认为多发性骨骺发育不良干骺端并不受累，干骺端X线改变是一种代偿性改变。本例干骺端之改变十分明显，笔者认为可能有一定的病理基础。实际上骨骺的损害大多伴有干骺端和骨端的损害，多发性骨骺发育异常，干骺端是否损害，目前尚缺乏病理与X线表现的对照研究，有待于今后进一步探讨。 另外需要注意的是本病与儿童期大骨节病X线诊断的鉴别。儿童期大骨节病的骨关节改变与本病不论是临床症状、体征，还是X线表现，有诸多相似和相同之处；但儿童期大骨节病先期钙化带增宽硬化或干骺端硬化是其特征之一；而本病先期钙化带或干骺端则无明显硬化。
作者：曹若愚 刊期： 2001年第03期
目的 探讨原发性胃恶性淋巴瘤的双对比X线征象。 材料与方法 对经上消化道双对比造影的20例原发性胃恶性淋巴瘤的X线表现，从病变形态、大小、数目、部位及范围、胃腔胃壁及功能改变、胃粘膜皱襞改变等方面进行分析。 结果 胃粘膜皱襞异常肥大12例(60%)，多结节6例(30%)，不规则浅大溃疡4例(20%)，巨大软组织块影2例(10%)，多种形态病灶并存14例(70%)；病变大小超过5cm者16例，占80%；呈多发者18例(90%)；胃壁增厚变僵18例(90%)，胃蠕动减弱但存在者20例(100%)；胃腔明显缩小狭窄仅1例(5%)。 结论 病变的多形性、多灶性、弥漫性及范围广泛，胃壁增厚但保持一定的柔软性和蠕动为原发性胃恶性淋巴瘤的重要X线征象，且X线与临床表现的严重程度常不成比例。上消化道双对比造影对本病的术前诊断具有较大价值。
作者：王孝英；杨炼；韩萍；代雯；刘克昌；吴汉斌 刊期： 2001年第03期
目的 总结肩袖全层撕裂的MRI表现。 材料与方法 回顾性分析21例肩关节MR造影证实的肩袖全层撕裂的MR图像。 结果 21例肩袖全层撕裂均发生在冈上肌腱。在T2W序列上，6例(28.9%)表现为冈上肌腱断裂并断裂端的回缩；12例(57.1%)表现为冈上肌腱变薄或增粗并伴有贯穿冈上肌腱全层的高信号；1例(4.7%)表现为冈上肌腱增厚并未贯穿全层的下表面高信号；2例(9.3%)冈上肌腱的形态和信号未见异常。 结论 冈上肌腱的断裂并回缩以及冈上肌腱形态增粗或变细并伴有贯穿肌腱全层的异常高信号为全层撕裂的主要MRI表现。
作者：郑卓肇；谢敬霞；范家栋；运动医学科 刊期： 2001年第03期
目的 探讨CT对右下腹占位性病变的诊断价值。 材料与方法 对54例临床考虑为右下腹肿瘤或非肿瘤性病变的患者行CT检查，除1例回盲部肠结核外，均经手术及病理证实。 结果 54例中恶性病变38例，其CT表现为软组织肿块和弥漫性肠壁增厚，包括肠外压性软组织肿块，肠周浸润，增强扫描检查呈明显均匀或不均匀强化。良性病变16例，主要是炎症性病变，CT表现为肠壁增厚，周围筋膜增厚，少有软组织肿块，轻或中等度强化。 结论 CT对右下腹的肿瘤和非肿瘤性病变的诊断和鉴别诊断具有一定的价值。
作者：周述岭；胡兴平；彭陵；牛玉芯；周明涛；王中秋 刊期： 2001年第03期
【编者按】 目前AIDS正在全球以惊人的速度蔓延，据联合国近公布的报告，全世界已有3 430多万人感染HIV，其中1999年新增感染者为550万，平均每天有近1.5万人遭感染，其蔓延情况以非洲和亚洲为严重。我国AIDS的发病和流行也已日趋严重，HIV携带者数量已接近流行爆发的边缘。联合国卫生组织已将其列为人类的“安全危机”。AIDS在我国的流行相对较晚，因此我国大多医学影像工作者对其影像学表现缺乏深入、系统的了解。学习并掌握已有的AIDS影像学知识，在临床工作中提高对AIDS的警惕性，已是我国医学工作者的当务之急。本文作者全面参阅了国内外有关文献，对AIDS的胸部、腹部和中枢神经的影像学表现进行介绍，本刊分“上、中、下”陆续刊登，希望本文能对我国广大医学影像工作者认识AIDS影像学表现，并作好迎战AIDS的准备将会起到十分积极的作用。 人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染人体可造成机体T细胞免疫功能的严重缺陷，诱发各种机遇性感染和/或恶性肿瘤，称之为获得性免疫缺陷综合症(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)。临床表现为发热、体重减轻、全身淋巴结肿大等。常见的机遇性感染包括多种原虫、真菌、细菌和病毒等。约1/3的患者出现Kaposi肉瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。本病预后极差，一旦发病，死亡率几近100%。 自1981在美国发现首例AIDS病例以来，AIDS在全球流行很快，到目前为止，全世界已有1 880多万人死于该病。据新的调查统计表明，我国目前已有约50万HIV携带者。AIDS大有在我国大规模爆发流行的趋势。因此了解掌握有关AIDS病的临床和影像学表现，对我国广大医务工作者来说已是刻不容缓的。
作者：顾伟中；樊树峰 刊期： 2001年第03期
目的 评价CT对子宫内膜癌各期的诊断价值，讨论子宫CT扫描的技术问题。 材料与方法 8例子宫内膜癌均经手术和病理证实，且手术前1周内行CT扫描，其中4例加作增强扫描。它们的临床分期是Ⅰ a期2例，Ⅰ b期3例，Ⅲ期1例，Ⅳ期2例。CT测量子宫内膜增厚标准：生育期妇女子宫内膜厚度＞10mm，绝经后＞5mm；子宫体增大标准：前后径＞50mm。 结果 Ⅰ a期2例CT全部诊断正确(2/2)；Ⅰ b期3例中，1例CT诊断正确(1/3)，1例因子宫内膜厚度和子宫体前后径均正常，和1例因诊断时没有考虑子宫内膜增厚的指标，CT均诊断为未见异常(2/3)；Ⅲ期1例CT诊断正确(1/1)；Ⅳ期2例中，1例CT诊断正确(1/2)，另1例因没有充分认识子宫内膜增厚的意义，CT误诊为附件结核、大量腹水。 结论 CT可以对子宫内膜癌作出比较理想的评价，保持膀胱的过度充盈，保证子宫处于直立位置，以及子宫增强CT扫描均有助于提高CT对子宫内膜癌诊断的确定性。
作者：张玉忠；张雪林；王劲；赵云辉 刊期： 2001年第03期
目的 初步研究螺旋CT肾盂造影对肾实质占位性病变的诊断价值。 材料与方法 肾癌18例，肾囊肿14例，肾血管平滑肌脂肪瘤3例共35例作前瞻性增强研究，注射对比剂80～100ml后延迟4分30秒行肾脏输尿管上段螺旋CT扫描，回顾性重建间隔2.5mm，重建图像传送至工作站。采用多轴向多方位重建(multiplanar projection volumetic reconstruction,MPVR)及大密度投影法(MIP)重建。 结果 肾盂显示佳，观察病灶与肾盂关系更为明确，病灶形态显示更为全面。 结论 螺旋CT肾盂造影有助于肾实质占位病变的诊断和鉴别诊断，在1次检查中可达到多种目的。
作者：张兴伟；凤伟；周康荣 刊期： 2001年第03期
经皮腔内血管成形术(PTA)是非手术治疗冠状动脉及周围血管疾病的重要手段，目前在世界范围内已得到广泛应用。但由于PTA后再狭窄率高达20%～35%，严重影响了PTA的远期效果［1］。如何降低PTA再狭窄率的发生已成为研究的热点。近年来，由于在分子水平上对再狭窄的深入研究，对其病理机制有了进一步的了解，使基因治疗再狭窄成为可能。笔者现就基因治疗再狭窄的有关方面加以论述。1 PTA术后再狭窄的机制 尽管目前对再狭窄的机制不十分明了，但一般认为再狭窄过程是病变血管受到机械损伤后进行修复反应的复杂的病理生理过程。动物模型表明：PTA术后再狭窄的发生有4个连续的重叠阶段，损伤初期是炎症及血栓形成阶段，大约持续数小时；然后是细胞增生和基质形成阶段，是形成再狭窄的主要阶段［2］。 血管受到机械损伤后，血管中层撕裂，内皮细胞剥脱，血小板粘附，聚集生成大量凝血酶并形成血栓。活化的血小板释放出多种生长因子，如血小板衍生生长因子(PDRF)，表皮生长因子(EGF)，5-羟色胺，血栓素A2(TXA2)，转化生长因子(TGF)。同时，沿损伤动脉壁聚集的炎性巨噬细胞分泌巨噬细胞源性生长因子，白细胞介素1(IL-1)及环氧化酶。机械性的压力和伸展可导致成纤维细胞生长因子(FGF)的释放。这些生长因子通过不同的途径单独或协同作用于平滑肌细胞膜受体，激活蛋白激酶的活性，触发由细胞质到细胞核的一系列信号传导，刺激核内调控蛋白结构并与基因组中特定的调控序列相互作用，开动一组与细胞增殖调控有关的特定基因的转录，如早期反应基因myc、fos等的表达，并在这些转录因子作用下激活细胞周期素与细胞周期素依赖性激酶基因的表达，合成与细胞周期有关的蛋白，调控细胞周期的进行，从而刺激中膜平滑肌细胞大量增殖，由收缩表型转变为合成表型，合成大量的胶原及糖蛋白，并迁移至内膜，引起内膜增厚［3，4］。
作者：尚鸣异；王建华；周康荣 刊期： 2001年第03期
目的 研究非小细胞肺癌(NSCLC)的CT表现与DNA含量、S期比值(SPF值)之间的关系，提高人们对肺癌生物学行为认识水平。 材料与方法 应用流式细胞术(FCM)测定39例经手术病理证实的NSCLC石蜡包埋标本的细胞核DNA含量(DI、PI值)及SPF值，并与相应CT征象对照，分析二者之间的内在联系。 结果 (1)NSCLC的DI值明显高于癌旁组织与正常肺组织；癌组织的倍体率为74.4%，癌旁组织为57.1%，而正常肺组织均为二倍体。NSCLC患者中异倍体组的SPF值明显高于二倍体组。 (2)NSCLC细胞分化程度越差，TNM分期越高，DNA异倍体率越高，SPF值也越大。 (3)CT显示NSCLC肿瘤大直径＞3cm者，DI、PI、SPF值均高于≤3cm者；肿块边缘出现短毛刺征、深分叶征、棘状突起征及有肺门、纵隔淋巴结肿大的肿瘤，具有较高的DI、PI、SPF值(P＜0.01)。 结论 NSCLC的CT征象与DNA含量关系密切，可以间接判断肿瘤的恶性程度及预后。
作者：曹爱红；王绪；黄健 刊期： 2001年第03期
目的 探讨CT扫描对幕上脑内单发环形病变的诊断价值。 材料与方法 复习经手术及病理证实的幕上脑内单发环形病变58例的CT扫描资料，包括星形细胞来源肿瘤19例，室管膜瘤4例，脑转移瘤18例，海绵状血管瘤1例，脑脓肿16例。 结果 幕上单发环形病变因病理基础不同，出现相似和不同的CT征象；病变部位、形态、强化程度对诊断有一定价值；脑内环形病变可出现壁结节，它对脑肿瘤诊断有较特征性意义，多发壁结节对环形星形细胞来源肿瘤的诊断有特殊价值；环壁脐样凹陷在星形细胞来源肿瘤、脑转移瘤、脑脓肿三者中出现率相近，无明显定性价值。 结论 CT对正确诊断幕上单发环形病变有较高的参考价值。
作者：葛建立；王培军；邵成伟；储可仁 刊期： 2001年第03期
现代医学影像检查设备如CT、MR、DSA等都是采用数字化成像，因此数字激光相机取代了传统的模拟相机，成为主要的医学影像输出设备。临床使用中经常会出现主机监视器图像效果与打印胶片不一致的情况，表现为本底黑化度不足、整体均匀度差、亮区发灰等情况，这样会影响临床医生的诊断，造成漏诊或误诊。若常规的亮度补偿仍无法纠正，则需采用灰度级调节的方法来解决。1 灰度级调节的概念 影像胶片由亮区和暗区组成，对应不同的组织结构。输出胶片中由黑到白的程度称为灰度，不同的灰度对应相应的灰度级。激光相机接收主机传输的数字化信息是以二进制数值表示的影像数据，当然这些数据中不包含胶片的感光特性及显、定影液的化学特性等信息。对于相同的影像数据，如果采用不同比例的药液或使用的胶片感光度不同则得到的打印胶片效果肯定有较大区别。为此需要靠调节相机输出单元中记录激光强度的方法进行校准，这一过程称为灰度级调节。在更换其他品牌的胶片或旧的药液更新时就需要进行灰度级调节，以获得佳效果的影像胶片。 目前较新型号的激光相机都有自动调节灰度级的程序选项或设置，以保证良好的打印质量。可由用户设置定期进行该操作，在更换药水或胶片及清洗机器后也应执行该程序。但自动调节程序可调节的宽容度是有限的，当灰度级偏差过大时，自动校准程序将报错而不能正常进行，这时需要采用人工校准。
作者：朱晓鸥；关伟 刊期： 2001年第03期
故障现象 正常开机后，当计算机自检结束并进入球管老化状态时，按“Start”键(此时扫描条件为：50mA，80kV)，球管不曝光，老化程序不能继续进行。EL显示：H.V. ERROR。跳过老化和空气较准程序使计算机进入“Ready”状态后，选择自由扫描程序(扫描条件：50mA，120kV)，按“Start”键后，仍不能进行扫描，此时EL显示：H.V. ERROR 10. 。此故障出现之前，在扫描过程中球管经常发生放电现象。 故障分析及检修 根据上述故障现象和EL提示分析，故障应属于高压系统，与计算机控制系统无关。因此，在关机并全部切断电源后，打开高压控制柜以及扫描架“Gantry”。首先，从外观检查各部件是否有明显的损坏痕迹，经查未发现明显故障原因。EL提示(H.V. ERROR 10.)的意思是指：(1)管电压反馈电压小于3kV(0.22ms内)； (2)放电原因影响的管电压立刻下降。关闭计算机，高压控制打到“Local”状态进行球管放电试验。试验发现无射线发出且状态指示灯S1、S3亮，故障指示灯FB.OK灯亮，说明球管无反馈电压。分析原因有两点：(1)球管损坏，无射线发出，故无反馈信号； (2)高压电压未加上。首先排除球管故障(是否损坏)，将备用球管代替现使用中的球管，在“Local”状态下进行试验，结果故障现象同前，故可排除球管损坏，因此可判定故障原因是高压未加上。加不上高压可能是“IGBT”的保护熔断器F1损坏，打开“IGBT”的封闭箱，检测F1，发现F1确已损坏。更换F1后，在“Local”位进行测试时，开机即出现电源开关跳闸，F1熔断。分析F1损坏及电源开关跳闸的原因有两方面：(1)“IGBT”模块击穿； (2)高压油箱中的四极管击穿或油质变差(绝缘程度下降等)。首先排除高压油箱的故障，将高压油箱的输入端(也是“IGBT”的输出端)拆下，即抛开高压油箱部分，“Local”位进行试验，故障依旧，因此可排除高压油箱故障。排除以上原因，考虑故障可能集中在“IGBT”模块上。拆下两侧的模块进行测量发现A侧的“IGBT”模块损坏(其中2块已击穿，2块反向阻值下降)。更换A侧模块，为使“IGBT”安全可靠，4只模块应同时更换并选用同种型号，其性能、特性尽可能一致，如选用日本东芝公司的MG400QIUS11(SM2C77)。然后进行细致的调试，以使两侧波形尽可能一致，调试好后在“Local”位进行曝光试验，结果高压系统及球管曝光均正常。故障排除。 讨论 该故障产生的原因主要是来自球管的频繁放电产生的过大电流的冲击，致使“IGBT”模块击穿、溶断器F1损坏。因此，在CT的运行过程中，如果球管放电频繁，在排除球管损坏之后，应考虑“IGBT”击穿，检测确认后，应及时更换。
作者：赵相立；谷凤云 刊期： 2001年第03期
患者 男，43岁。右上腹痛多年。体检：上腹软，皮肤巩膜黄染。 CT扫描： 见肝内多个大小不等、形状不规则低密度影，分隔边缘清楚，并与肝内近端扩张胆管相通，囊内、肝内胆管、胆总管均见结石，肝包膜局部隆起(附图)。CT诊断：Caroli氏病Ⅰ型。 手术结果：先天性肝内胆管囊肿伴多发结石。 讨论 肝内胆管囊肿，又名交通性海绵状胆管扩张症或Caroli氏病，系染色体隐性遗传病，分为两型：Ⅰ型为肝内近端胆管囊状扩张，伴胆石和胆管炎，无肝硬化和门脉高压。Ⅱ型少见，特点是末端小胆管扩张而近端大胆管无或仅轻度扩张，伴肝硬化和门脉高压，不伴结石和胆管炎。两型可伴有肾小管扩张，重者形成海绵肾。主要症状为腹痛、黄疸和腹部肿块三联症，好发于男性。结合临床症状和病史可确诊。但部分无临床症状，主要与肝囊肿鉴别，肝囊肿不与胆管相通，胆管不扩张，无中心点征。与胰腺囊肿鉴别时，胰腺囊肿有胰腺炎史，CT平扫可确诊。
作者：莫彩建；王宁；陈涛 刊期： 2001年第03期
目的 探讨胸部X线片在先天性肺结核中的诊断价值。 材料与方法 对1992年10月～1999年4月经细菌学检查或尸解证实的先天性肺结核5例进行分析。 结果 肺部X线表现虽复杂多变，但有两种形式的表现仍具有一定的特征性：(1)弥漫性粟粒病变； (2)广泛分布的斑片-结节病变。 结论 胸部X线片在先天性肺结核的诊断中具有十分重要的作用，它常能首先提出诊断，引导临床及时确诊和治疗，降低死亡率。
作者：徐晔；甘兰丰；余世才；林兰荣 刊期： 2001年第03期
目的 应用氢质子磁共振波谱(1HMRS)和化学位移成像(chemical shift imaging,CSI)研究人脑梗塞中代谢物随时间的变化规律，评价1HMRS在脑梗塞中的临床应用价值。 材料与方法 28例脑梗塞患者根据发作时间将其分为：超急性期(6小时内)2例；急性期(6小时后至2天内)6例；亚急性期(2天后至6周内)12例；慢性期(6周后)8例。将正常对侧相同部位20例作为自身对照组。应用定点分辨选择波谱(pointed resolved selective spectroscopy,PRESS)/TE 135ms CSI和两侧相对应部位PRESS/TE 135ms单体素采集。测算N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、含胆碱类化合物(Cho)与对照组的比值及同侧NAA/Cho、NAA/Cr、Lac/Cho(乳酸/含胆碱类化合物)的变化。 结果 超急性期2例出现Lac而NAA、Cho、Cr改变不明显；急性期5例Lac增加，NAA开始减少，Cr稍降低，Cho未见明显改变；亚急性期Lac进一步增加，2例复查患者2周后Lac开始下降，但仍维持较高浓度，NAA继续减少，Cr降低，Cho稍减少；慢性期NAA、Cr进一步减少，3例在病灶区仍检测到一定浓度Lac，5例未见明显的Lac，3例6个月后病灶边缘Cho浓度比对侧高，5例Cho降低。另外3例亚急性期、2例慢性期明显脂肪峰。同对照组比较，28例患者总的NAA下降明显，达(58±15)%；Cr次之，达(35±26)%；Cho相对稳定，仅(7.0±8.5)%。患者总的平均NAA/Cho、NAA/Cr比对照组，慢性期NAA/Cho、NAA/Cr比急性期显著下降(P＜0.001)。 结论 Lac升高及NAA下降是反映缺血损伤可靠的敏感指标。1HMRS能非损伤性地监测脑梗塞的物质能量代谢及其生理化改变，对脑梗塞临床评价和疗效评估提供了客观依据。
作者：吴光耀；孙骏谟；田志雄 刊期： 2001年第03期
患者 男，36岁。因突发性心前区疼痛，服速效救心丸未缓解，被动体位就诊。胸片示： 心影增大，升主动脉及弓部增宽，余未见异常。 B超示： 大量心包积液，主动脉窦瘤，未见破裂口。 MRI示： 主动脉窦局限性瘤样扩张，宽径约50mm，窦瘤上方升主动脉前壁可见一约5mm破裂口(图1、2)，未见异常血流信号存在，心底部大血管周围可见T1WI低、T2WI高异常信号，心包腔内可见弧形T1WI及T2WI均较高信号影，主动脉瓣区可见中等量返流，主动脉瓣相对性关闭不全。MRI诊断：先天性主动脉窦瘤合并升主动脉破口，破入心包腔。心包穿刺抽出鲜血约100ml。 手术所见： 打开心包，心包腔内可见鲜血。主动脉窦呈瘤样扩张，其上方升主动脉前壁可见一约5mm破口并可见细小喷射血流。 讨论 先天性主动脉窦瘤占先心病的1.8%，并非罕见，在心底部分流畸型中，发病率仅次于动脉导管未闭，居第二位。男性好发，为女性的4倍，青壮年多见，好发于右窦，破入右房、室常见，破入心包腔极少见。临床表现：未破时无症状，少数可见压迫的相应症状，破裂时立即产生明显症状，常出现突发胸痛、心悸、气短，甚至出现心衰。查体：胸骨左缘3、4肋间常可闻及双期连续性杂音，压迫冠状动脉可有心绞痛症状，破入心包则出现急性心包填塞。 本例急性发病，结合平片考虑主动脉窦瘤，B超可明确主动脉窦瘤及心包积液诊断，但B超未能充分显示窦瘤破口且心包积液性质难以确定。MRI显示主动脉窦瘤及心包积液非常确切，并结合心包积液的信号特点，可诊断为血性积液。本例因破裂口过小，未能充分显示破裂口的异常血流，给诊断带来了一定困难，但主动脉窦瘤的存在，结合心包腔内血性积液及临床症状，诊断主动脉窦瘤破入心包腔并不困难。总之，MRI在诊断主动脉窦瘤破裂方面以其特有的优势发挥着重要的作用。
作者：王占秋；张哲峰；马金秋；王静 刊期： 2001年第03期
患者 女，21岁。下腹部包块4月余，渐进性增大，以平卧时明显，无明显疼痛不适。因突发高热39℃，伴寒颤2天，继而出现腹部包块处阵痛难忍入院。体检：下腹部可触及一约12cm×8cm包块，质中，边界清楚，有压痛，无反跳痛。血常规WBC 18.6×109/L。 B超： 下腹有一边缘不规则、边界欠清晰、大小约9.5cm×5.8cm×10.5cm的包块，其内回声强弱不等，分布不均。B超诊断：下腹非均质性实性包块(考虑来自后腹膜)。 结肠钡剂灌肠(图1)： 见中下腹一类椭圆形致密影，大小约11cm×7cm×13cm，边界较清，与结肠、直肠无关联。诊断：中下腹巨大肿块，性质待定，与大肠无关。 小肠钡餐检查(图2、3)： 见钡头顺利通过十二指肠空肠曲后，改变体位于半仰卧位时，突然见部分钡剂自十二指肠水平部中段向下泻入腹腔，转动体位观察见下泻钡剂位于腹腔肿块影内，并勾画出约12cm×11cm×8cm类椭圆形、部分边缘欠光整的囊袋状含钡影。并且自十二指肠水平部有明显清晰完整粘膜皱襞向下伸入囊腔内，长约2～3cm，伸入粘膜起始处的十二指肠周围粘膜稍有扭曲和牵位，余十二指肠粘膜完整，管腔通畅，空回肠通畅。诊断：十二指肠水平部憩室穿孔并腹腔脓肿形成。 手术所见： 右中腹部一约16cm×13cm巨大肿块，形状欠规则，与腹膜、肠管(小肠)紧密粘连，充血水肿明显，壁厚，质脆，其上部与十二指肠水平部通过一窄颈相连，窄颈根部位于十二指肠肠圈内侧水平部。穿刺肿块内见大量脓液及食物残渣，量约1000ml。腹腔内水肿明显，粘连紧密。术后诊断：十二指肠憩室穿孔并腹腔脓肿形成。 讨论 十二指肠憩室较常见，双重对比造影检查发现率为20%，且多发生于30岁以上患者，好发于降部及水平部肠圈内侧。其发生原因可能与某些肠壁上生长过程中所出现的薄弱点有关，如系膜血管进入肠壁处。此外，肠外病变所形成粘连、牵拉也是憩室的致病因素之一。十二指肠憩室大多无明显临床症状，多在消化道造影中发现。当憩室内食物残渣等排出受阻延迟，引起憩室炎症溃疡时，可出现相应的上消化道症状。十二指肠憩室穿孔形成腹腔脓肿罕有报道。 通过本病例说明了消化道造影检查的重要性，特别在腹部肿块的鉴别诊断中有着非常重要的价值，应把消化道造影检查作为腹部肿块诊断的必要检查之一。
作者：熊斌；杨光耀 刊期： 2001年第03期
例1 女，63岁。右颞部发现肿物10个月，近2个月来右半侧头部胀痛且逐渐加重。查体：右颞部可触及一5cm×7cm大小肿物，前上部较硬，下方较软似囊性，有压痛。 颅骨平片： 示右颞部有一8cm×7cm骨质破坏区，边缘清楚呈分叶状，内有少量纤细的骨嵴(图1)。X线诊断：颅骨巨细胞瘤。 CT平扫： 于右颞部见长约7cm一段颅板有断断续续的骨质破坏，残存骨呈膨胀性改变，局部见有软组织肿块分别突向颅外和颅内(图2)，邻近脑组织受压。 术中见肿瘤约9cm×9cm×3cm，破坏颅骨全层，肿瘤与硬膜之间有间隙可以分开，将肿瘤整体切除。病理报告：颅骨转移的透明细胞癌。 例2 女，71岁。左额部疼痛1年余，加重伴局部隆起及左眼流泪半年。查体：左额部有一3cm×3cm大小的隆起，质地中等，局部皮肤潮红、压痛。左眼流泪并眼睑下垂。 颅骨平片： 示左额部有一8cm×8cm类圆形骨质缺损，边缘锐利略有波浪形，无硬化(图3)。X线诊断：颅骨良性肿瘤。 CT平扫： 示左额部大片状骨质破坏，其内有部分残留骨，破坏区边界整齐，相应部位有约8cm×7cm×6cm的软组织肿块向颅内外突出。左眶上壁破坏消失，眶内侧壁骨质不完整，左筛窦内有软组织密度充填。增强扫描显示肿瘤有不均匀强化，相邻的硬脑膜增厚并明显强化。CT诊断：颅骨骨源性肿瘤。
作者：田军；王玉宝 刊期： 2001年第03期
临床放射学杂志
主管:湖北省黄石市卫生局
主办：黄石市医学科技情报所
