彭志康；张迎光
患者男，12岁。干咳、间断发热7个月，胸闷1月余，无咯痰、咯血及盗汗等。外院X线报告：左侧胸腔积液，考虑为结核性脓胸；CT报告：左侧结核性脓胸伴混合感染，左侧胸膜肥厚、钙化。行抗炎、抗结核及胸腔闭式引流，治疗半个月症状无缓解。转入我院结核科，查痰未找到结核杆菌，血沉、血常规及生化检查均正常，胸穿刺仅抽出约50ml白色干酪样物，抽吸困难，仍诊断为结核性脓胸，抗结核治疗25天无变化，遂转至胸外科拟行脓胸清除术。体检：左侧胸廓略塌陷，左侧呼吸运动及语颤减弱，叩诊实音，左胸中下部未闻及呼吸音，无胸膜摩擦音。B超检查：于胸腔左侧腋中线第8～10肋间见大无回声区8.7cm，内有片絮状强回声。B超诊断：左侧胸腔积液，符合脓胸声像改变。
作者：谢义；全昌斌；由昆；何宝明 刊期： 2001年第05期
目的探讨颅内胶质瘤术后不同时期的MRI增强特点，客观地评价脑胶质瘤切除程度。材料与方法分研究组和对照组，研究组为13例脑胶质瘤，对照组包括15例脑膜瘤和13例脑内血肿。于手术后早期(3天内)、中期(10天左右)、后期(1～2个月)行MRI平扫及增强扫描。分析产生非肿瘤组织强化的原因，找出检查的佳时期。结果术后3天内的早期MRI检查(EPMRI)能正确反映颅内手术情况，而中期及后期的检查中有许多干扰因素，可出现非肿瘤组织强化，影响正确的判断。结论术后3天内MRI检查可作为评价胶质瘤切除程度的确切手段。
作者：金德康；倪瑞军；金国良 刊期： 2001年第05期
目的探讨腺性膀胱炎的CT表现及鉴别诊断要点。材料与方法搜集7例经病理证实的腺性膀胱炎的CT资料，全部病例均作CT平扫及增强检查。结果 CT能清晰显示腺性膀胱炎病变的大小、形态、密度及膀胱周围组织情况。腺性膀胱炎病变范围可比较局限，部分伴有囊变且病灶增强效果不明显。结论腺性膀胱炎在CT图像上有某些特征性表现并能与膀胱癌作鉴别诊断。CT对腺性膀胱炎有较高诊断价值。
作者：林凌华；邹爱华；蒋蕴毅；陈克敏 刊期： 2001年第05期
患者女，13岁。偶然发现左上腹有一无痛性肿块。查体：腹平软，立位于左上腹肋缘下可触及一肿块，轻度触痛，质硬，可随呼吸轻度移动，无肌紧张及反跳痛。消化道钡剂造影见胃大弯一明显弧形压迹。B超：胰尾占位性病变。MRI检查：相当于左肾前间隙，胰尾部占位，大小约12cm×10cm×6cm，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，部分见明显高信号，周边包膜T1WI及T2WI均呈等信号，部分胰体向前推移(图1、2)。诊断：胰尾肿瘤，胰母细胞瘤或胰腺乳头状实性肿瘤可能性大。手术及病理：探查腹腔无渗液，肝、脾、胃未见异常，肿瘤位于胰尾，靠近结肠系膜根部，大小约12cm×10cm×6cm，呈暗褐色，表面被膜欠完整，充分暴露瘤体并切除。病理报告：胰腺乳头状实性肿瘤(图3，HE×400)。
作者：陈志仁；姜春子；李凤霞；方浩 刊期： 2001年第05期
患者男，25岁。反复泌尿道感染20余年，近5年来尿频、尿急、发热等泌尿系感染症状频繁发作。入院前1个月自尿道出现排气现象，并偶有菜叶、粪渣排出。镜下尿检：红细胞7～10个/HP，白细胞1～3个/HP。自诉幼时有阑尾炎病史(未手术)。否认结核病史。口服钡剂消化道造影及钡灌肠均未见异常。膀胱逆行造影：自尿道逆行向膀胱内注入20%泛影葡胺200ml后观察，膀胱充盈良好，膀胱右壁外上方可见一凸出膀胱壁外的小结节影(图1)。在不加压情况下观察15分钟，未见明显变化。继续注入对比剂并加压，该结节影向其外上方延伸扩张，呈囊状，边缘光滑，大小约3.1cm×2.7cm(图2)。至第40分钟时，该囊状影上方出现一小索条影与升结肠相连，对比剂进入升结肠，升结肠显影(图3)。
作者：瓮国清；胡晓煜；李玉琦；潘纪戌 刊期： 2001年第05期
患者男，22岁。因反复胸闷、乏力8年余，伴胸痛6月余入院。8年前每于剧烈运动后即出现胸闷、乏力，休息后症状消失。半年前活动后症状加重并出现胸痛，有时在休息状态下持续3～5分钟后自动好转。查体：Bp 140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心脏浊音界稍向左下扩大，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。B超及彩超提示：二尖瓣少量返流，左房、左室增大。室间隔中下段、前壁心尖段活动减弱。选择性右冠状动脉造影：右冠状动脉明显增粗、扭曲，并见有较多的侧支逆行充盈左冠状动脉，随着充盈时间的延长可见左冠状动脉主干及肺动脉显影(图1、2)。右心导管侧压：主肺动脉压35/8mmHg，平均压25mmHg；右心室压力38/8mmHg，平均压21mmHg。手术所见：切开主肺动脉，在肺动脉与主动脉交界处上方约2cm处有一直径0.5cm的小孔。行左冠状动脉主干缝合结扎、升主动脉-大隐静脉-左冠回旋支架桥、左内乳动脉-前降支架桥术。
作者：林琳；田建明；张维娥 刊期： 2001年第05期
患者男，14岁。因右膝关节皮肤溃疡多年，经治疗效果不佳就诊。查体：右膝关节周围皮肤见多个溃疡面及疤痕，质较硬，针刺溃疡见白色液体流出。X线片示：右膝关节周围软组织及髌骨前纵韧带见多数无定形的钙斑，呈边缘清楚的小结节状或条点状，部分呈小斑片状，大小不一。关节囊及骨质未见异常(附图)。X线诊断：钙质沉着症。
作者：董建国 刊期： 2001年第05期
目的探讨经皮穿脾门静脉插管的可行性、操作技术及其在肝癌介入治疗中的应用价值。材料与方法选用微创穿刺器械，对23例需行门静脉插管介入治疗而不适合采用经皮穿肝或手术置管等方法的肝癌患者，在X线导引下采用经皮穿脾的方法行门静脉插管。结果 20例(86.96%)患者经皮穿脾门静脉插管获得成功，3例(13.04%)失败(均因脾静脉穿刺失败)。1例(4.35%)患者术后出现急性腹痛伴腹腔内出血，其余患者无严重并发症。结论采用经皮穿脾途径行门静脉插管是一种可供选择的门静脉插管方法。
作者：王建华；邵国良；颜志平；程洁敏；王小林；龚高全；刘清欣 刊期： 2001年第05期
发生于纵隔的继发性血肿非常少见，我院近年来收治3例，临床资料完整，现总结报告如下，旨在探讨其CT诊断价值。例1 男，28岁。从10m高处跌下后2天入院。查体：生命体征平稳，左下肺呼吸音稍弱，双肺未闻及干湿性罗音，胸廓挤压征(-)。胸片示左侧液气胸，少量胸腔积液，肺压缩约10%，未见肋骨骨折。诊断为“闭合性左胸外伤液气胸”。10天后复查胸片见液气胸吸收好转，左纵隔旁见4cm×3cm大小中等密度团块影。CT平扫示气管隆突下方层面降主动脉左后方有一直径约2.5cm的圆形肿块影，密度中等，边缘光滑(图1)，建议作增强检查。胸外科拟诊纵隔肿瘤而行剖胸探查术，术中见肺与内胸壁广泛粘连，左上纵隔旁见一机化血肿，与脊前粘连，大小约3.5cm×3.0cm×3.0cm，分离粘连楔形切除。术后病理：左上纵隔血肿。
作者：王荣品；邓奇平；刘昌杰；杜松林 刊期： 2001年第05期
患者男，10岁。2天前无意中被发现其右中腹部有一鸭蛋大小肿物而就诊。查体：右中腹部可触及一7cm×6cm大小肿物，质硬，可推动，无触痛，其余均无异常。B超检查：右中腹探及一6.7cm×5.3cm的无回声区，其内可见一2.7cm×2.2cm的稍强回声团。诊断：右中腹部囊实性肿物，考虑来自腹膜后。CT检查：右中腹可见一类圆形低密度影，约5.8cm×6.4cm×6.0cm，呈囊状，内可见轮廓模糊的片状较高密度区，CT值18.2～30.8HU，囊壁厚度较均匀，CT值38.8HU，边缘清楚，与十二指肠关系密切(图1)。增强扫描示右中腹囊状肿物囊壁呈均匀强化，囊内无强化，肿物与十二指肠水平部前壁关系密切，肠系膜根部可见数个软组织密度结节影(图2)。CT诊断：右中腹囊性肿物，考虑来自腹膜后。
作者：张哲；杨昱；关文璞 刊期： 2001年第05期
目的通过多种磁共振血管造影(MRA)技术对模拟狭窄血管的体外模型和四肢血管性疾病应用研究分析，评估其临床应用价值和限度。材料与方法 (1)实验研究：对不同狭窄程度、长度的模型行二维时间飞跃法磁共振血管造影(2D TOF MRA)、幅度对比血管造影(MCA)、增强幅度对比血管造影(CE MCA)和三维动态增强磁共振血管造影(3D CE MRA)检查，测量并计算狭窄程度、长度和分级准确度。 (2)临床应用：对20例怀疑有四肢血管相关性疾病的患者行3D CE MRA、2D TOF MRA和幅度对比MRA(MC MRA)。比较其图像质量和血管显示情况。结果 (1)实验研究：2D TOF MRA、MCA、CE MCA和3D CE MRA对明显狭窄(69%)的分级准确度分别为36.4%、9.1%、18.2%和72.7%，3D CE MRA对明显狭窄(≥50%)的评估优于其他MRA方法(P＜0.001)，但比起真实值仍有明显高估(P＜0.001)。 (2)临床应用：2D TOF MRA、MCA和3D CE MRA的动脉显示率分别为92.6%、94.4%和98.1%，以及对12例血管瘤的异常血管显示分别为0例、6例和11例。3D CE MRA均能较好地显示血管狭窄程度、供血血管起源、病变部位及病灶与血管的关系。结论 3D CE MRA无论是图像质量、狭窄程度的评估还是病灶的供血血管及病灶与血管关系的显示具有明显优势，但对狭窄程度的高估仍不可避免。
作者：肖学宏；徐海波；孔祥泉；杨亚莉；熊茵；刘定西；杨帆；许林峰；于群；彭振军；戴文 刊期： 2001年第05期
患者男，46岁。腹部隐痛5年，加重1个月入院。患者3年前体检时，B超发现右肾缺如，左肾上极内有一肿块。查体：左肾区有轻微叩击痛。实验室报告：尿RBC 2～3/H，WBC 0～1个/H。CT检查：右肾缺如。左肾上极内可见一4cm×4cm圆形混杂密度影，边界不太清晰，其内密度不均匀，大部分病灶CT值为20～42HU，内有低密度灶，CT值-76HU，上肾盏受挤压变形。增强扫描后肿块不均匀强化，CT值-70～58HU(图1、2)。
作者：秦卫和；张友林；付飞先 刊期： 2001年第05期
目的分析和评价CT、特别是高分辨率CT(HRCT)扫描对眼眶单纯内侧壁骨折的诊断价值。材料与方法回顾性分析30例眼眶单纯内侧壁骨折患者的CT资料。男27例，女3例。轴位扫描22例，冠状位和冠状位加轴位扫描各4例，其中25例行HRCT扫描。结果骨折发生在眶内缘1例，筛骨眶板29例。结论 CT特别是HRCT能细致地显示眼眶内侧壁的解剖结构，能精确地显示眼眶单纯内侧壁骨折的直接、间接征象和并发症，是重要和有价值的检查方法。
作者：王杰；罗晓燕；宋伟 刊期： 2001年第05期
L5椎体的爆裂骨折本属少见，而L5和L3椎体同时爆裂则更为少见。我院遇到1例，报告如下。
作者：韩秋明；叶念祖 刊期： 2001年第05期
目的提高对空、回肠原发性肿瘤X线诊断的认识。材料与方法回顾分析经手术病理证实的40例空、回肠原发性肿瘤患者的临床和X线资料。结果空、回肠原发性肿瘤的主要X线表现包括： (1)充盈缺损； (2)肠腔狭窄； (3)粘膜破坏、管壁僵硬； (4)龛影； (5)肠梗阻或肠套叠； (6)肠管移位； (7)肿瘤附近肠管出现激惹征。40例患者X线诊断与手术病理结果相符者21例，诊断正确率为52.5%。结论恰当的X线检查方法可以提高空、回肠原发性肿瘤的术前诊断正确率。
作者：杨炼；王孝英；戴文；熊伟；陈立波 刊期： 2001年第05期
1 血栓清除术的过去与现在血栓清除术应追溯到1932年Lahey报道的外科性血栓清除术，他成功地经股动脉切开取出了股动脉内栓子。1960年Greenfield在X线透视下采用股静脉切开经导管成功抽吸出肺动脉栓子，开始了应用X线设备和导管抽吸血栓的先例。1978年Horvath提出对球囊血管成形术后所致的急性血栓采用导管抽吸的方法加以清除，此后，经皮导管血栓清除术得到了不断改进与发展。初，应用与一般造影导管无明显差异的抽吸导管外加外套管对血栓进行抽吸即经皮抽吸血栓清除术(percutaneous aspriration thrombectomy,PAT)，在下肢急性血栓性闭塞中取得了良好的疗效，较外科Fogarty导管明显减少了手术创伤程度和对血管壁的损伤。但此技术需要反复推进与抽出导管，抽吸导管的移动容易导致血管内膜撕裂(内膜夹层是其主要并发症)和栓子的脱落(远端栓塞)，其次，此种抽吸方法因受到抽吸导管管径的限制难以清除大量的血栓。因此，在大血管栓塞(如主动脉、腔静脉、肺动脉等)中不适合。此后，很多学者应用物理学原理对抽吸导管进行了改进，概括起来主要有机械血栓清除术、超声溶血栓术及流变溶栓术。其中机械血栓清除术又因导管端推进器的设计不同而有很多种类型［1～4］，主要有Amplatz血栓消融术(amplatz thrombectomy device,ATD)、旋转血栓切除术(rotational thrombectomy)、Gunther抽吸血栓清除术(gunther aspriation thrombectomy)。这些技术清除血栓的原理主要是应用导管端推进器高速旋转产生强大的涡流来促使血凝块溶解，使之变成微小颗粒(主要为正常形态的红细胞及血凝块残渣)。超声溶血栓术是应用超声探头在纵向和横向两个方向的振动波使没有弹性、僵硬的血凝块破裂，而不损伤具有顺应性的正常血管壁。此技术的缺点是导管僵硬、直径太粗以及超声探头不能随意操作，限制了血栓清除术的应用。流变溶栓术(hydrolyser thrombectomy)早是Drassler等［5］于1992年提出，并设计了一种相应的流变溶栓导管，其治疗的基本原理是运用高速高压盐水冲刷血栓，并经同一导管抽吸出被冲刷下来的血栓碎块，使栓塞的血管获得再通。Muller等于1996年对其溶栓导管进行了改进，在单轴导管内额外加入导丝，这样可使导管重复通过栓塞的血管，并将直头导管改成30°弯头导管，以便冲刷附壁血栓。这种导管不受管径限制，避免了其他溶栓术众多的并发症，如血管损伤大出血、远端栓塞等，对大、小血管栓塞都可进行治疗，显示出广泛的应用前景。
作者：朱康顺；单鸿 刊期： 2001年第05期
目的评价肾血管平滑肌脂肪瘤(angiolipoleiomyoma,ALL)的CT诊断价值及治疗方法。材料与方法回顾性分析25例ALL的CT表现，并与19例手术病理结果对照。结果 ALL多见于女性。外向性ALL(周边型肿瘤)病灶较大，直径大于4cm。肿瘤出血及自发性肾破裂是本病常见的严重并发症。23例多脂肪及少脂肪ALL CT可作出诊断，脂肪成分很少或无脂肪的ALL应结合B超、MRI诊断。结论 CT对ALL及瘤内出血、自发性肾破裂多能作出明确诊断，对确定治疗方式有指导作用。少或无脂肪成分ALL B超、MRI检查较敏感。
作者：潘爱珍；甘毅 刊期： 2001年第05期
目的阐述海洛因所致海绵状白质脑病的MRI表现及其诊断价值。材料与方法搜集11例具有吸食海洛因史者的MRI资料。全部患者均进行MRI检查，检查序列包括T1WI、T2WI、FLAIR序列。结果全部患者幕上半球脑白质、小脑半球、内囊后肢及膝部、胼胝体压部及膝部均见双侧、对称性异常改变，2例患者桥脑中央见椭圆形病变。MRI均表现为T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR序列为不均匀或均匀高信号。以小脑半球白质受累为严重，但其灰质核团未见受累。结论海洛因所致海绵状白质脑病具有典型的MRI表现，结合病史，MRI诊断具有特异性。
作者：郑卫权；张雪林；卢健祥 刊期： 2001年第05期
目的回顾性分析螺旋CT增强动脉期扫描对小肝癌(HCCs)诊断的作用，探讨部分小HCCs不强化的病理基础。材料与方法搜集158例共186个病灶。临床记录初诊主诉、肝炎、肝硬化史和AFP。手术病理记录肝脏有无肝硬化、病灶的包膜和边缘、出血坏死囊变及透明细胞变等。CT扫描记录病灶平扫的密度和均匀性及动脉期和门脉期有无强化、均匀性和轮廓等改变。结果 80.4%的病例有肝炎、肝硬化病史。66.5%的患者AFP阳性。术中见肝硬化者占83.9%。28%的病灶有完整包膜，29%的病灶包膜不完整。20.4%的病灶内见出血坏死，16.7%的病灶内出现透明细胞变或全灶为透明细胞癌。CT平扫发现不到71.7%的病灶。动脉期强化呈高密度者占78.3%，等密度8.5%，低密度13.2%。低密度主要由坏死造成，透明细胞变可能是原因之一。结论动脉期大部分小HCCs病灶出现强化，不强化者占13.2%。其动脉期不强化的常见原因是坏死，透明细胞变可能为另一原因。
作者：涂备武；周康荣 刊期： 2001年第05期
患者右踝部疼痛2年，有踝关节扭伤史。查体：外踝部表面骨性隆起，压痛明显。CT检查：右跟骨前段呈类圆形膨胀性骨质破坏，大小5.5cm×4.0cm×3.5cm，其内正常骨小梁结构消失，可见斑片状、辐射状骨质硬化(图1)，内外侧骨皮质向外膨胀，远端内侧及前缘骨质硬化，厚度达1.2cm，前缘骨皮质多处不连，并向内错位(图2)，跟骨周关节未见特殊。CT诊断：跟骨骨纤维异常增殖症并病理性骨折。
作者：刘禄明；杨天金；冯进 刊期： 2001年第05期
临床放射学杂志
主管:湖北省黄石市卫生局
主办：黄石市医学科技情报所
