学术投稿

胰腺乳头状——实性肿瘤一例

陈志仁;姜春子;李凤霞;方浩

关键词:胰腺, 乳头状, 肿瘤, 胰尾, 高信号, 消化道钡剂造影, 占位性病变, 胰母细胞瘤, 肿块, 结肠系膜, 病理报告, 无痛性, 前间隙, 肌紧张, 诊断, 移动, 胰体, 手术, 渗液, 切除
摘要:患者女,13岁。偶然发现左上腹有一无痛性肿块。查体:腹平软,立位于左上腹肋缘下可触及一肿块,轻度触痛,质硬,可随呼吸轻度移动,无肌紧张及反跳痛。消化道钡剂造影见胃大弯一明显弧形压迹。B超:胰尾占位性病变。MRI检查:相当于左肾前间隙,胰尾部占位,大小约12cm×10cm×6cm,T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号,部分见明显高信号,周边包膜T1WI及T2WI均呈等信号,部分胰体向前推移(图1、2)。诊断:胰尾肿瘤,胰母细胞瘤或胰腺乳头状实性肿瘤可能性大。手术及病理:探查腹腔无渗液,肝、脾、胃未见异常,肿瘤位于胰尾,靠近结肠系膜根部,大小约12cm×10cm×6cm,呈暗褐色,表面被膜欠完整,充分暴露瘤体并切除。病理报告:胰腺乳头状实性肿瘤(图3,HE×400)。
临床放射学杂志相关文献
  • 《体部CT和MR的新进展及其临床应用》学习班

    此系卫生部批准的2001年国家级继续教育项目,将于2001年10月在北京举办,授予18学分。主要内容为体部CT和MR影像技术的新方法、诊断的新进展及其临床应用,由李果珍、韦嘉瑚、潘纪戍、周诚教授等高级医师10余人授课。欲参加者请来信或来电报名,具体事宜见正式通知或与我科联系。联系地址:北京市东单大华路1号北京医院放射科收,邮政编码:100730;联系人:刘甫庚邓晓涛;联系电话:010-65132266转3822;e-mail: Liufugeng@sina.com.cn 。

    作者: 刊期: 2001年第05期

  • 前庭导水管扩大畸形的CT诊断

    目的探讨前庭导水管扩大畸形(large vestibular aqueduct,LVA)的轴位高分辨率CT(HRCT)诊断依据及不同CT扫描方式对LVA的诊断价值。材料与方法搜集12例LVA和80例正常人耳部轴位HRCT图像资料进行对照分析。结果正常人前庭导水管均表现为位于岩骨后缘的浅小模糊骨切迹或与后半规管基本平行、边缘模糊的略低密度细短管状影。LVA的CT特点:(1)表现为“岩骨后缘深大三角形明显骨缺损影”者为多见; (2)“骨缺损影”边缘均清晰锐利,内端多与前庭或总脚呈“直接相通”表现; (3)前庭导水管中段大前后径均>1.5mm。结论轴位HRCT应以前述3个CT特点作为LVA的诊断依据,不应将实为内淋巴囊裂的“前庭导水管外口”宽度>1.5mm作为LVA的轴位CT诊断标准。轴位HRCT应作为LVA常规和首选的检查方法。

    作者:苏丹柯;谢东;李强 刊期: 2001年第05期

  • 马凡综合征心血管病变的MRI诊断

    目的研究马凡综合征(MS)心血管病变及其并发症的MRI表现。材料与方法符合MS诊断标准的患者20例,行胸部MRI检查,采用自旋回波(SE)序列及梯度回波(GE)快速扫描序列。结果升主动脉瘤样扩张20例,其宽处位于升主动脉根部(窦部)18例(90%),范围从根部至升主动脉远段(弓前)常见(10例)。主动脉瓣环不同程度扩大(100%),MRI电影准确显示主动脉瓣返流。左心室增大20例(100%),其中心腔扩大伴心肌肥厚7例(35%),单纯心腔扩大12例(60%),仅心肌肥厚1例(5%)。主动脉夹层Ⅰ型5例,其中3例累及腹主动脉。肺淤血6例,胸腔积液7例,心包积液4例。肺动脉高压4例。左心房受压变扁14例。结论 MS的MRI征象具有特征性,可以准确判断心血管病理、病理生理及心功能状况,能代替心血管造影检查制定手术方案。

    作者:朱培菊;白红利;周翔平;陈宪;缪竟陶 刊期: 2001年第05期

  • 迷走右锁骨下动脉一例

    迷走右锁骨下动脉是主动脉及其分支畸形中常见的一种,但报道很少,现就我院收治1例报告如下。患者男,60岁。因胸痛、吞咽困难并灼热感来我院检查,无阳性体征,血、尿、便常规正常。食管吞钡点片后前位发现主动脉弓上方食管上段受压,左后斜位食管后壁弧形受压,弧度较正位片为深并向前移位,食管压迹与正常食管的交角为光滑钝角(图1),钡剂通过顺利,管壁光整、柔软,粘膜皱襞规则,无破坏及中断现象。螺旋CT增强扫描轴位片见主动脉弓下缘一粗大血管由左向右从食管后方越过中线(图2),经三维曲面重建,发现主动脉弓上方右无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉依次显示,而近主动脉弓下缘见一多余的第4支,似象鼻样(图3、4),由左下向右越过中线向上延伸,诊断为迷走右锁骨下动脉。

    作者:孙多成 刊期: 2001年第05期

  • 膀胱腺鳞复合癌一例

    膀胱癌以移行细胞癌多见,腺癌、鳞癌均较少见,腺鳞复合癌罕见。笔者遇见1例,现报告如下。患者男,56岁。因反复出现终末血尿1个月加重2天入院。自发病以来无尿频、尿急、尿痛,无排尿困难和腰痛等症状。体检:一般情况可,全身浅表淋巴结未扪及。实验室检查:尿常规蛋白(+),RBC 10~14个/Hp,WBC 2~5个/Hp。B超检查:膀胱充盈一般,腔内未见异常。CT平扫示:膀胱顶前壁有一约4cm×3cm×2cm大小、界清的肿块影,向腔内外生长,CT值55HU,其中心有细小钙斑。CT诊断:膀胱肿瘤(附图)。

    作者:郭仁辉 刊期: 2001年第05期

  • 肝脏血管平滑肌脂肪瘤的影像诊断

    目的研究肝血管平滑肌脂肪瘤的影像特征及其病理基础,以减少对该病的误诊。材料与方法 3例肝血管平滑肌脂肪瘤均经B超和CT平扫及增强扫描,1例加做MRI检查。3例经B超及CT检查显示5个病灶。2例3个病灶经病理诊断,其中2个病灶术前误诊为肝癌和肝血管瘤;另1例肝脏含脂肪的肿块伴有肾脏多发病变及结节硬化。结果在影像上肝血管平滑肌脂肪瘤具有特征性的表现:(1)瘤内脂肪,在B超上,表现为强回声区;CT上,呈明显低密度;MR T1WI上呈高信号。 (2)肿瘤在肝动脉期明显强化,门静脉期中度强化。结论肝血管平滑肌脂肪瘤易误诊为其他肝病,但实际上,一些影像学表现能反映肝血管平滑肌脂肪瘤的组织成分,有助于术前正确诊断。

    作者:孙淑霞;卢光明;沈复兴;许健;陈君坤;李铭山 刊期: 2001年第05期

  • 眼眶单纯内侧壁骨折的CT诊断

    目的分析和评价CT、特别是高分辨率CT(HRCT)扫描对眼眶单纯内侧壁骨折的诊断价值。材料与方法回顾性分析30例眼眶单纯内侧壁骨折患者的CT资料。男27例,女3例。轴位扫描22例,冠状位和冠状位加轴位扫描各4例,其中25例行HRCT扫描。结果骨折发生在眶内缘1例,筛骨眶板29例。结论 CT特别是HRCT能细致地显示眼眶内侧壁的解剖结构,能精确地显示眼眶单纯内侧壁骨折的直接、间接征象和并发症,是重要和有价值的检查方法。

    作者:王杰;罗晓燕;宋伟 刊期: 2001年第05期

  • 膀胱外翻和泄殖腔外翻

    膀胱外翻(exstrophy of bladder)和泄殖腔外翻(cloacal exstrophy),此两种畸形是泌尿生殖系统中严重、复杂的类型,均外翻又均有显著的耻骨联合分离。此病早发生于胚胎第6周,表现为由中胚层衍化的脐部下方的腹壁在中线部未能正常融合,同时伴有泌尿生殖窦或生殖结有发育上的缺陷,其结果可产生轻重不一的、各种各样的畸形,如双阴茎、尿道上裂或伴尿道重复畸形、膀胱上裂、膀胱外翻和泄殖腔外翻等,其中典型的膀胱外翻约占60%,尿道上裂约占30%,泄殖腔外翻约占10%。膀胱外翻的发生率约为1/30 000次分娩,男女之比约为3∶1。

    作者:徐德永 刊期: 2001年第05期

  • 佯似脓胸的纵隔巨大畸胎瘤一例

    患者男,12岁。干咳、间断发热7个月,胸闷1月余,无咯痰、咯血及盗汗等。外院X线报告:左侧胸腔积液,考虑为结核性脓胸;CT报告:左侧结核性脓胸伴混合感染,左侧胸膜肥厚、钙化。行抗炎、抗结核及胸腔闭式引流,治疗半个月症状无缓解。转入我院结核科,查痰未找到结核杆菌,血沉、血常规及生化检查均正常,胸穿刺仅抽出约50ml白色干酪样物,抽吸困难,仍诊断为结核性脓胸,抗结核治疗25天无变化,遂转至胸外科拟行脓胸清除术。体检:左侧胸廓略塌陷,左侧呼吸运动及语颤减弱,叩诊实音,左胸中下部未闻及呼吸音,无胸膜摩擦音。B超检查:于胸腔左侧腋中线第8~10肋间见大无回声区8.7cm,内有片絮状强回声。B超诊断:左侧胸腔积液,符合脓胸声像改变。

    作者:谢义;全昌斌;由昆;何宝明 刊期: 2001年第05期

  • 颅内胶质瘤术后不同时期的MRI表现对肿瘤切除程度的评价

    目的探讨颅内胶质瘤术后不同时期的MRI增强特点,客观地评价脑胶质瘤切除程度。材料与方法分研究组和对照组,研究组为13例脑胶质瘤,对照组包括15例脑膜瘤和13例脑内血肿。于手术后早期(3天内)、中期(10天左右)、后期(1~2个月)行MRI平扫及增强扫描。分析产生非肿瘤组织强化的原因,找出检查的佳时期。结果术后3天内的早期MRI检查(EPMRI)能正确反映颅内手术情况,而中期及后期的检查中有许多干扰因素,可出现非肿瘤组织强化,影响正确的判断。结论术后3天内MRI检查可作为评价胶质瘤切除程度的确切手段。

    作者:金德康;倪瑞军;金国良 刊期: 2001年第05期

  • 钙质沉着症一例

    患者男,14岁。因右膝关节皮肤溃疡多年,经治疗效果不佳就诊。查体:右膝关节周围皮肤见多个溃疡面及疤痕,质较硬,针刺溃疡见白色液体流出。X线片示:右膝关节周围软组织及髌骨前纵韧带见多数无定形的钙斑,呈边缘清楚的小结节状或条点状,部分呈小斑片状,大小不一。关节囊及骨质未见异常(附图)。X线诊断:钙质沉着症。

    作者:董建国 刊期: 2001年第05期

  • 跟骨骨纤维异常增殖症并病理性骨折一例

    患者右踝部疼痛2年,有踝关节扭伤史。查体:外踝部表面骨性隆起,压痛明显。CT检查:右跟骨前段呈类圆形膨胀性骨质破坏,大小5.5cm×4.0cm×3.5cm,其内正常骨小梁结构消失,可见斑片状、辐射状骨质硬化(图1),内外侧骨皮质向外膨胀,远端内侧及前缘骨质硬化,厚度达1.2cm,前缘骨皮质多处不连,并向内错位(图2),跟骨周关节未见特殊。CT诊断:跟骨骨纤维异常增殖症并病理性骨折。

    作者:刘禄明;杨天金;冯进 刊期: 2001年第05期

  • 肾盂非功能性副神经节瘤一例

    患者男,72岁。右侧腰部及上腹部疼痛2年余,偶感尿频、尿痛,小便后为著,无肉眼血尿。查体:血压16/12kPa,心肺未见异常,腹平软,双肾区叩击痛。尿常规未见异常。B超:左肾下极肾盂内探及一2.7cm×3.1cm低回声光团,形态尚规则,均质回声,周围见少量液体环绕。B超诊断:左肾盂内肿瘤。CT平扫:左肾盂下部见一不规则软组织肿块,CT值约34HU,边缘规整,大小约2.7cm×3.0cm,邻近肾窦脂肪受压变薄,肾脏离心性增大。增强扫描后软组织肿块于动脉期明显均质强化,CT值160HU,与肾实质强化程度一致;延迟5分钟后肿块密度下降,但较正常肾实质密度略低,CT值91HU。CT诊断:左肾盂肿瘤(图1~3)。与半年前CT表现相比,病灶无明显变化(患者半年前曾行肝脏CT检查,仅扫到病灶一部分,当时漏诊)。手术所见:左肾下极可触及质硬肿块,大小约3cm×3cm×2cm,界限不清,肾周粘连较重,行左肾切除及左输尿管切除术。

    作者:张国梁;周仰光;徐希春 刊期: 2001年第05期

  • 40例原发性空、回肠肿瘤的X线诊断分析

    目的提高对空、回肠原发性肿瘤X线诊断的认识。材料与方法回顾分析经手术病理证实的40例空、回肠原发性肿瘤患者的临床和X线资料。结果空、回肠原发性肿瘤的主要X线表现包括: (1)充盈缺损; (2)肠腔狭窄; (3)粘膜破坏、管壁僵硬; (4)龛影; (5)肠梗阻或肠套叠; (6)肠管移位; (7)肿瘤附近肠管出现激惹征。40例患者X线诊断与手术病理结果相符者21例,诊断正确率为52.5%。结论恰当的X线检查方法可以提高空、回肠原发性肿瘤的术前诊断正确率。

    作者:杨炼;王孝英;戴文;熊伟;陈立波 刊期: 2001年第05期

  • 阑尾膀胱瘘一例

    患者男,25岁。反复泌尿道感染20余年,近5年来尿频、尿急、发热等泌尿系感染症状频繁发作。入院前1个月自尿道出现排气现象,并偶有菜叶、粪渣排出。镜下尿检:红细胞7~10个/HP,白细胞1~3个/HP。自诉幼时有阑尾炎病史(未手术)。否认结核病史。口服钡剂消化道造影及钡灌肠均未见异常。膀胱逆行造影:自尿道逆行向膀胱内注入20%泛影葡胺200ml后观察,膀胱充盈良好,膀胱右壁外上方可见一凸出膀胱壁外的小结节影(图1)。在不加压情况下观察15分钟,未见明显变化。继续注入对比剂并加压,该结节影向其外上方延伸扩张,呈囊状,边缘光滑,大小约3.1cm×2.7cm(图2)。至第40分钟时,该囊状影上方出现一小索条影与升结肠相连,对比剂进入升结肠,升结肠显影(图3)。

    作者:瓮国清;胡晓煜;李玉琦;潘纪戌 刊期: 2001年第05期

  • 经皮穿脾门静脉插管技术及其在肝癌介入治疗中的应用

    目的探讨经皮穿脾门静脉插管的可行性、操作技术及其在肝癌介入治疗中的应用价值。材料与方法选用微创穿刺器械,对23例需行门静脉插管介入治疗而不适合采用经皮穿肝或手术置管等方法的肝癌患者,在X线导引下采用经皮穿脾的方法行门静脉插管。结果 20例(86.96%)患者经皮穿脾门静脉插管获得成功,3例(13.04%)失败(均因脾静脉穿刺失败)。1例(4.35%)患者术后出现急性腹痛伴腹腔内出血,其余患者无严重并发症。结论采用经皮穿脾途径行门静脉插管是一种可供选择的门静脉插管方法。

    作者:王建华;邵国良;颜志平;程洁敏;王小林;龚高全;刘清欣 刊期: 2001年第05期

  • 脑胶质瘤术后影像学随访检查

    脑胶质瘤绝大多数呈浸润性生长,手术全切率低,术后复发率高。术后随访检查对评估预后和指导治疗十分重要。近20年来各种影像学技术飞速发展,使脑胶质瘤的术后影像学研究丰富多彩。围绕着术后自然修复征象、肿瘤术后残留和复发、放射性脑损伤等术后影像诊断的疑难点,现就这些问题概述如下。

    作者:唐秉航;王承缘 刊期: 2001年第05期

  • 左冠状动脉起源肺动脉一例

    患者男,22岁。因反复胸闷、乏力8年余,伴胸痛6月余入院。8年前每于剧烈运动后即出现胸闷、乏力,休息后症状消失。半年前活动后症状加重并出现胸痛,有时在休息状态下持续3~5分钟后自动好转。查体:Bp 140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),心脏浊音界稍向左下扩大,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。B超及彩超提示:二尖瓣少量返流,左房、左室增大。室间隔中下段、前壁心尖段活动减弱。选择性右冠状动脉造影:右冠状动脉明显增粗、扭曲,并见有较多的侧支逆行充盈左冠状动脉,随着充盈时间的延长可见左冠状动脉主干及肺动脉显影(图1、2)。右心导管侧压:主肺动脉压35/8mmHg,平均压25mmHg;右心室压力38/8mmHg,平均压21mmHg。手术所见:切开主肺动脉,在肺动脉与主动脉交界处上方约2cm处有一直径0.5cm的小孔。行左冠状动脉主干缝合结扎、升主动脉-大隐静脉-左冠回旋支架桥、左内乳动脉-前降支架桥术。

    作者:林琳;田建明;张维娥 刊期: 2001年第05期

  • 肺癌合并上腔静脉综合征的血管内支架及溶栓治疗

    目的探讨上腔静脉内支架置入及局部溶栓治疗原发性肺癌合并上腔静脉综合征(SVCS)的临床价值。材料与方法采用经皮穿刺股静脉插管的方法对15例肺癌合并SVCS患者分别向狭窄的上腔静脉置入1枚直径10~14mm、长60~80mm的镍钛记忆合金支架,其中5例经导管注入尿激酶30~42万IU局部溶栓治疗。结果 15例支架置入一次成功,上腔静脉血流恢复通畅。14例患者SVCS症状很快消除;1例合并血栓者经局部溶栓治疗后症状显著改善。随访3个月~5年,6例患者成活3个月~3年,无复发;5例患者术后4个月~2年因肺癌死亡时亦无复发。4例患者术后短期内复发支架内血栓阻塞,经局部溶栓治疗后症状显著改善。结论血管内支架治疗肺癌合并SVCS是一种有效的姑息治疗方法。及时局部溶栓治疗是防止近期复发的良好手段。为了延长这类患者的生存期,必须重视肺癌本身的治疗。

    作者:谢晓东;廖正银;卢武胜;官泳松;费泽军;文春玉;焦河;胡淑雨 刊期: 2001年第05期

  • 脾结核的影像学诊断(附9例报告)

    目的分析脾结核的影像学诊断价值。材料与方法 9例脾结核患者经胸部摄片、CT、超声及相关实验室检查,4例病理证实,5例抗结核治疗证实。结果 8例肺部有结核灶,9例脾肿大,7例肝肿大及腹膜后淋巴结肿大,3例脾内有多发低密度灶或回声减低区,合并左肾结核小低密度灶、结核性缩窄性心包炎各1例及颈淋巴结结核4例。结论 CT、超声检查对脾结核的诊断有价值而无特异性,需结合临床及其他部位结核或抗结核治疗有效作出诊断。

    作者:周荣智;冉崇建;刘国庆 刊期: 2001年第05期

临床放射学杂志

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主管:湖北省黄石市卫生局

主办:黄石市医学科技情报所