孙淑霞；卢光明；沈复兴；许健；陈君坤；李铭山
目的通过多种磁共振血管造影(MRA)技术对模拟狭窄血管的体外模型和四肢血管性疾病应用研究分析，评估其临床应用价值和限度。材料与方法 (1)实验研究：对不同狭窄程度、长度的模型行二维时间飞跃法磁共振血管造影(2D TOF MRA)、幅度对比血管造影(MCA)、增强幅度对比血管造影(CE MCA)和三维动态增强磁共振血管造影(3D CE MRA)检查，测量并计算狭窄程度、长度和分级准确度。 (2)临床应用：对20例怀疑有四肢血管相关性疾病的患者行3D CE MRA、2D TOF MRA和幅度对比MRA(MC MRA)。比较其图像质量和血管显示情况。结果 (1)实验研究：2D TOF MRA、MCA、CE MCA和3D CE MRA对明显狭窄(69%)的分级准确度分别为36.4%、9.1%、18.2%和72.7%，3D CE MRA对明显狭窄(≥50%)的评估优于其他MRA方法(P＜0.001)，但比起真实值仍有明显高估(P＜0.001)。 (2)临床应用：2D TOF MRA、MCA和3D CE MRA的动脉显示率分别为92.6%、94.4%和98.1%，以及对12例血管瘤的异常血管显示分别为0例、6例和11例。3D CE MRA均能较好地显示血管狭窄程度、供血血管起源、病变部位及病灶与血管的关系。结论 3D CE MRA无论是图像质量、狭窄程度的评估还是病灶的供血血管及病灶与血管关系的显示具有明显优势，但对狭窄程度的高估仍不可避免。
作者：肖学宏；徐海波；孔祥泉；杨亚莉；熊茵；刘定西；杨帆；许林峰；于群；彭振军；戴文 刊期： 2001年第05期
脑胶质瘤绝大多数呈浸润性生长，手术全切率低，术后复发率高。术后随访检查对评估预后和指导治疗十分重要。近20年来各种影像学技术飞速发展，使脑胶质瘤的术后影像学研究丰富多彩。围绕着术后自然修复征象、肿瘤术后残留和复发、放射性脑损伤等术后影像诊断的疑难点，现就这些问题概述如下。
作者：唐秉航；王承缘 刊期： 2001年第05期
目的回顾性分析螺旋CT增强动脉期扫描对小肝癌(HCCs)诊断的作用，探讨部分小HCCs不强化的病理基础。材料与方法搜集158例共186个病灶。临床记录初诊主诉、肝炎、肝硬化史和AFP。手术病理记录肝脏有无肝硬化、病灶的包膜和边缘、出血坏死囊变及透明细胞变等。CT扫描记录病灶平扫的密度和均匀性及动脉期和门脉期有无强化、均匀性和轮廓等改变。结果 80.4%的病例有肝炎、肝硬化病史。66.5%的患者AFP阳性。术中见肝硬化者占83.9%。28%的病灶有完整包膜，29%的病灶包膜不完整。20.4%的病灶内见出血坏死，16.7%的病灶内出现透明细胞变或全灶为透明细胞癌。CT平扫发现不到71.7%的病灶。动脉期强化呈高密度者占78.3%，等密度8.5%，低密度13.2%。低密度主要由坏死造成，透明细胞变可能是原因之一。结论动脉期大部分小HCCs病灶出现强化，不强化者占13.2%。其动脉期不强化的常见原因是坏死，透明细胞变可能为另一原因。
作者：涂备武；周康荣 刊期： 2001年第05期
目的探讨电子束CT(EBCT)在肺静脉异常连接诊断中的临床价值。材料与方法 EBCT诊断肺静脉异常连接患者21例，其中男13例，女8例。年龄3～63岁，平均15.6岁。17例行增强单层容积扫描，4例行增强连续容积扫描。全部病例均行表面阴影显示法三维重建。17例有心血管造影或手术结果，其中9例单纯行造影，4例单纯行手术，4例造影后手术。结果 20例术前资料，EBCT诊断为完全型肺静脉异常连接12例，部分型肺静脉异常连接8例。前者包括心上型3例，心脏型8例和混合型1例。EBCT均清晰显示异常连接肺静脉的数目、分布和位置。1例术后复查病例，EBCT示吻合口狭窄。7例完全型肺静脉异常连接者，EBCT提示合并内脏心房异位综合征。8例有手术对照者，EBCT对肺静脉异常连接的定性、定位诊断全部正确。结论 EBCT及其三维重建可准确显示异常连接肺静脉的位置、数目和术后狭窄，对明确胸腹并发畸形有明显优势，是一种重要的无创性诊断肺静脉异常连接的方法。
作者：杨有优；孟悛非；戴汝平；荆宝莲；何沙；白桦 刊期： 2001年第05期
目的探讨经皮穿脾门静脉插管的可行性、操作技术及其在肝癌介入治疗中的应用价值。材料与方法选用微创穿刺器械，对23例需行门静脉插管介入治疗而不适合采用经皮穿肝或手术置管等方法的肝癌患者，在X线导引下采用经皮穿脾的方法行门静脉插管。结果 20例(86.96%)患者经皮穿脾门静脉插管获得成功，3例(13.04%)失败(均因脾静脉穿刺失败)。1例(4.35%)患者术后出现急性腹痛伴腹腔内出血，其余患者无严重并发症。结论采用经皮穿脾途径行门静脉插管是一种可供选择的门静脉插管方法。
作者：王建华；邵国良；颜志平；程洁敏；王小林；龚高全；刘清欣 刊期： 2001年第05期
患者女，9岁。以发热10天，腹部肿块1周入院。查体：腹平软，左肋缘下隐约可扪及一5cm×6cm肿块，境界不清，质中等，活动度较好，无触痛。实验室检查无特殊。X线检查：心肺(-)。钡剂灌肠见结肠脾曲段稍受压下移，肠腔未见异常改变。B超：于脾肾之间、胰尾外上方见一形态不规则、融合性弱回声团块。CT检查：于左上腹部胰尾区、左肾前方见一5cm×4cm软组织密度肿块，CT值34HU，密度均匀，边缘光整，增强后肿块显著均匀性强化(图1、2)。手术及病理：术中见脾门前下方与胃大弯之间有一实性肿物，呈暗红色，大小约5cm×4cm×4cm，质中等，局部大网膜包裹，与横结肠、胃粘连，界限不清，行分离切除肿块。病理报告：成肌纤维细胞瘤。
作者：黄友锦；卓启瑶 刊期： 2001年第05期
此系卫生部批准的2001年国家级继续教育项目，将于2001年10月在北京举办，授予18学分。主要内容为体部CT和MR影像技术的新方法、诊断的新进展及其临床应用，由李果珍、韦嘉瑚、潘纪戍、周诚教授等高级医师10余人授课。欲参加者请来信或来电报名，具体事宜见正式通知或与我科联系。联系地址：北京市东单大华路1号北京医院放射科收，邮政编码：100730；联系人：刘甫庚邓晓涛；联系电话：010-65132266转3822；e-mail: Liufugeng@sina.com.cn 。
作者： 刊期： 2001年第05期
迷走右锁骨下动脉是主动脉及其分支畸形中常见的一种，但报道很少，现就我院收治1例报告如下。患者男，60岁。因胸痛、吞咽困难并灼热感来我院检查，无阳性体征，血、尿、便常规正常。食管吞钡点片后前位发现主动脉弓上方食管上段受压，左后斜位食管后壁弧形受压，弧度较正位片为深并向前移位，食管压迹与正常食管的交角为光滑钝角(图1)，钡剂通过顺利，管壁光整、柔软，粘膜皱襞规则，无破坏及中断现象。螺旋CT增强扫描轴位片见主动脉弓下缘一粗大血管由左向右从食管后方越过中线(图2)，经三维曲面重建，发现主动脉弓上方右无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉依次显示，而近主动脉弓下缘见一多余的第4支，似象鼻样(图3、4)，由左下向右越过中线向上延伸，诊断为迷走右锁骨下动脉。
作者：孙多成 刊期： 2001年第05期
膀胱癌以移行细胞癌多见，腺癌、鳞癌均较少见，腺鳞复合癌罕见。笔者遇见1例，现报告如下。患者男，56岁。因反复出现终末血尿1个月加重2天入院。自发病以来无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难和腰痛等症状。体检：一般情况可，全身浅表淋巴结未扪及。实验室检查：尿常规蛋白(+)，RBC 10～14个/Hp，WBC 2～5个/Hp。B超检查：膀胱充盈一般，腔内未见异常。CT平扫示：膀胱顶前壁有一约4cm×3cm×2cm大小、界清的肿块影，向腔内外生长，CT值55HU，其中心有细小钙斑。CT诊断：膀胱肿瘤(附图)。
作者：郭仁辉 刊期： 2001年第05期
目的探讨腺性膀胱炎的CT表现及鉴别诊断要点。材料与方法搜集7例经病理证实的腺性膀胱炎的CT资料，全部病例均作CT平扫及增强检查。结果 CT能清晰显示腺性膀胱炎病变的大小、形态、密度及膀胱周围组织情况。腺性膀胱炎病变范围可比较局限，部分伴有囊变且病灶增强效果不明显。结论腺性膀胱炎在CT图像上有某些特征性表现并能与膀胱癌作鉴别诊断。CT对腺性膀胱炎有较高诊断价值。
作者：林凌华；邹爱华；蒋蕴毅；陈克敏 刊期： 2001年第05期
目的探讨上腔静脉内支架置入及局部溶栓治疗原发性肺癌合并上腔静脉综合征(SVCS)的临床价值。材料与方法采用经皮穿刺股静脉插管的方法对15例肺癌合并SVCS患者分别向狭窄的上腔静脉置入1枚直径10～14mm、长60～80mm的镍钛记忆合金支架，其中5例经导管注入尿激酶30～42万IU局部溶栓治疗。结果 15例支架置入一次成功，上腔静脉血流恢复通畅。14例患者SVCS症状很快消除；1例合并血栓者经局部溶栓治疗后症状显著改善。随访3个月～5年，6例患者成活3个月～3年，无复发；5例患者术后4个月～2年因肺癌死亡时亦无复发。4例患者术后短期内复发支架内血栓阻塞，经局部溶栓治疗后症状显著改善。结论血管内支架治疗肺癌合并SVCS是一种有效的姑息治疗方法。及时局部溶栓治疗是防止近期复发的良好手段。为了延长这类患者的生存期，必须重视肺癌本身的治疗。
作者：谢晓东；廖正银；卢武胜；官泳松；费泽军；文春玉；焦河；胡淑雨 刊期： 2001年第05期
L5椎体的爆裂骨折本属少见，而L5和L3椎体同时爆裂则更为少见。我院遇到1例，报告如下。
作者：韩秋明；叶念祖 刊期： 2001年第05期
目的分析脾结核的影像学诊断价值。材料与方法 9例脾结核患者经胸部摄片、CT、超声及相关实验室检查，4例病理证实，5例抗结核治疗证实。结果 8例肺部有结核灶，9例脾肿大，7例肝肿大及腹膜后淋巴结肿大，3例脾内有多发低密度灶或回声减低区，合并左肾结核小低密度灶、结核性缩窄性心包炎各1例及颈淋巴结结核4例。结论 CT、超声检查对脾结核的诊断有价值而无特异性，需结合临床及其他部位结核或抗结核治疗有效作出诊断。
作者：周荣智；冉崇建；刘国庆 刊期： 2001年第05期
膀胱外翻(exstrophy of bladder)和泄殖腔外翻(cloacal exstrophy)，此两种畸形是泌尿生殖系统中严重、复杂的类型，均外翻又均有显著的耻骨联合分离。此病早发生于胚胎第6周，表现为由中胚层衍化的脐部下方的腹壁在中线部未能正常融合，同时伴有泌尿生殖窦或生殖结有发育上的缺陷，其结果可产生轻重不一的、各种各样的畸形，如双阴茎、尿道上裂或伴尿道重复畸形、膀胱上裂、膀胱外翻和泄殖腔外翻等，其中典型的膀胱外翻约占60%，尿道上裂约占30%，泄殖腔外翻约占10%。膀胱外翻的发生率约为1/30 000次分娩，男女之比约为3∶1。
作者：徐德永 刊期： 2001年第05期
患者男，46岁。腹部隐痛5年，加重1个月入院。患者3年前体检时，B超发现右肾缺如，左肾上极内有一肿块。查体：左肾区有轻微叩击痛。实验室报告：尿RBC 2～3/H，WBC 0～1个/H。CT检查：右肾缺如。左肾上极内可见一4cm×4cm圆形混杂密度影，边界不太清晰，其内密度不均匀，大部分病灶CT值为20～42HU，内有低密度灶，CT值-76HU，上肾盏受挤压变形。增强扫描后肿块不均匀强化，CT值-70～58HU(图1、2)。
作者：秦卫和；张友林；付飞先 刊期： 2001年第05期
1 血栓清除术的过去与现在血栓清除术应追溯到1932年Lahey报道的外科性血栓清除术，他成功地经股动脉切开取出了股动脉内栓子。1960年Greenfield在X线透视下采用股静脉切开经导管成功抽吸出肺动脉栓子，开始了应用X线设备和导管抽吸血栓的先例。1978年Horvath提出对球囊血管成形术后所致的急性血栓采用导管抽吸的方法加以清除，此后，经皮导管血栓清除术得到了不断改进与发展。初，应用与一般造影导管无明显差异的抽吸导管外加外套管对血栓进行抽吸即经皮抽吸血栓清除术(percutaneous aspriration thrombectomy,PAT)，在下肢急性血栓性闭塞中取得了良好的疗效，较外科Fogarty导管明显减少了手术创伤程度和对血管壁的损伤。但此技术需要反复推进与抽出导管，抽吸导管的移动容易导致血管内膜撕裂(内膜夹层是其主要并发症)和栓子的脱落(远端栓塞)，其次，此种抽吸方法因受到抽吸导管管径的限制难以清除大量的血栓。因此，在大血管栓塞(如主动脉、腔静脉、肺动脉等)中不适合。此后，很多学者应用物理学原理对抽吸导管进行了改进，概括起来主要有机械血栓清除术、超声溶血栓术及流变溶栓术。其中机械血栓清除术又因导管端推进器的设计不同而有很多种类型［1～4］，主要有Amplatz血栓消融术(amplatz thrombectomy device,ATD)、旋转血栓切除术(rotational thrombectomy)、Gunther抽吸血栓清除术(gunther aspriation thrombectomy)。这些技术清除血栓的原理主要是应用导管端推进器高速旋转产生强大的涡流来促使血凝块溶解，使之变成微小颗粒(主要为正常形态的红细胞及血凝块残渣)。超声溶血栓术是应用超声探头在纵向和横向两个方向的振动波使没有弹性、僵硬的血凝块破裂，而不损伤具有顺应性的正常血管壁。此技术的缺点是导管僵硬、直径太粗以及超声探头不能随意操作，限制了血栓清除术的应用。流变溶栓术(hydrolyser thrombectomy)早是Drassler等［5］于1992年提出，并设计了一种相应的流变溶栓导管，其治疗的基本原理是运用高速高压盐水冲刷血栓，并经同一导管抽吸出被冲刷下来的血栓碎块，使栓塞的血管获得再通。Muller等于1996年对其溶栓导管进行了改进，在单轴导管内额外加入导丝，这样可使导管重复通过栓塞的血管，并将直头导管改成30°弯头导管，以便冲刷附壁血栓。这种导管不受管径限制，避免了其他溶栓术众多的并发症，如血管损伤大出血、远端栓塞等，对大、小血管栓塞都可进行治疗，显示出广泛的应用前景。
作者：朱康顺；单鸿 刊期： 2001年第05期
患者男，22岁。因反复胸闷、乏力8年余，伴胸痛6月余入院。8年前每于剧烈运动后即出现胸闷、乏力，休息后症状消失。半年前活动后症状加重并出现胸痛，有时在休息状态下持续3～5分钟后自动好转。查体：Bp 140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心脏浊音界稍向左下扩大，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。B超及彩超提示：二尖瓣少量返流，左房、左室增大。室间隔中下段、前壁心尖段活动减弱。选择性右冠状动脉造影：右冠状动脉明显增粗、扭曲，并见有较多的侧支逆行充盈左冠状动脉，随着充盈时间的延长可见左冠状动脉主干及肺动脉显影(图1、2)。右心导管侧压：主肺动脉压35/8mmHg，平均压25mmHg；右心室压力38/8mmHg，平均压21mmHg。手术所见：切开主肺动脉，在肺动脉与主动脉交界处上方约2cm处有一直径0.5cm的小孔。行左冠状动脉主干缝合结扎、升主动脉-大隐静脉-左冠回旋支架桥、左内乳动脉-前降支架桥术。
作者：林琳；田建明；张维娥 刊期： 2001年第05期
患者男，12岁。干咳、间断发热7个月，胸闷1月余，无咯痰、咯血及盗汗等。外院X线报告：左侧胸腔积液，考虑为结核性脓胸；CT报告：左侧结核性脓胸伴混合感染，左侧胸膜肥厚、钙化。行抗炎、抗结核及胸腔闭式引流，治疗半个月症状无缓解。转入我院结核科，查痰未找到结核杆菌，血沉、血常规及生化检查均正常，胸穿刺仅抽出约50ml白色干酪样物，抽吸困难，仍诊断为结核性脓胸，抗结核治疗25天无变化，遂转至胸外科拟行脓胸清除术。体检：左侧胸廓略塌陷，左侧呼吸运动及语颤减弱，叩诊实音，左胸中下部未闻及呼吸音，无胸膜摩擦音。B超检查：于胸腔左侧腋中线第8～10肋间见大无回声区8.7cm，内有片絮状强回声。B超诊断：左侧胸腔积液，符合脓胸声像改变。
作者：谢义；全昌斌；由昆；何宝明 刊期： 2001年第05期
患者右踝部疼痛2年，有踝关节扭伤史。查体：外踝部表面骨性隆起，压痛明显。CT检查：右跟骨前段呈类圆形膨胀性骨质破坏，大小5.5cm×4.0cm×3.5cm，其内正常骨小梁结构消失，可见斑片状、辐射状骨质硬化(图1)，内外侧骨皮质向外膨胀，远端内侧及前缘骨质硬化，厚度达1.2cm，前缘骨皮质多处不连，并向内错位(图2)，跟骨周关节未见特殊。CT诊断：跟骨骨纤维异常增殖症并病理性骨折。
作者：刘禄明；杨天金；冯进 刊期： 2001年第05期
目的探讨前庭导水管扩大畸形(large vestibular aqueduct,LVA)的轴位高分辨率CT(HRCT)诊断依据及不同CT扫描方式对LVA的诊断价值。材料与方法搜集12例LVA和80例正常人耳部轴位HRCT图像资料进行对照分析。结果正常人前庭导水管均表现为位于岩骨后缘的浅小模糊骨切迹或与后半规管基本平行、边缘模糊的略低密度细短管状影。LVA的CT特点：(1)表现为“岩骨后缘深大三角形明显骨缺损影”者为多见； (2)“骨缺损影”边缘均清晰锐利，内端多与前庭或总脚呈“直接相通”表现； (3)前庭导水管中段大前后径均＞1.5mm。结论轴位HRCT应以前述3个CT特点作为LVA的诊断依据，不应将实为内淋巴囊裂的“前庭导水管外口”宽度＞1.5mm作为LVA的轴位CT诊断标准。轴位HRCT应作为LVA常规和首选的检查方法。
作者：苏丹柯；谢东；李强 刊期： 2001年第05期
临床放射学杂志
主管:湖北省黄石市卫生局
主办：黄石市医学科技情报所
