朱康顺；单鸿
目的通过多种磁共振血管造影(MRA)技术对模拟狭窄血管的体外模型和四肢血管性疾病应用研究分析，评估其临床应用价值和限度。材料与方法 (1)实验研究：对不同狭窄程度、长度的模型行二维时间飞跃法磁共振血管造影(2D TOF MRA)、幅度对比血管造影(MCA)、增强幅度对比血管造影(CE MCA)和三维动态增强磁共振血管造影(3D CE MRA)检查，测量并计算狭窄程度、长度和分级准确度。 (2)临床应用：对20例怀疑有四肢血管相关性疾病的患者行3D CE MRA、2D TOF MRA和幅度对比MRA(MC MRA)。比较其图像质量和血管显示情况。结果 (1)实验研究：2D TOF MRA、MCA、CE MCA和3D CE MRA对明显狭窄(69%)的分级准确度分别为36.4%、9.1%、18.2%和72.7%，3D CE MRA对明显狭窄(≥50%)的评估优于其他MRA方法(P＜0.001)，但比起真实值仍有明显高估(P＜0.001)。 (2)临床应用：2D TOF MRA、MCA和3D CE MRA的动脉显示率分别为92.6%、94.4%和98.1%，以及对12例血管瘤的异常血管显示分别为0例、6例和11例。3D CE MRA均能较好地显示血管狭窄程度、供血血管起源、病变部位及病灶与血管的关系。结论 3D CE MRA无论是图像质量、狭窄程度的评估还是病灶的供血血管及病灶与血管关系的显示具有明显优势，但对狭窄程度的高估仍不可避免。
作者：肖学宏；徐海波；孔祥泉；杨亚莉；熊茵；刘定西；杨帆；许林峰；于群；彭振军；戴文 刊期： 2001年第05期
患者男，22岁。因反复胸闷、乏力8年余，伴胸痛6月余入院。8年前每于剧烈运动后即出现胸闷、乏力，休息后症状消失。半年前活动后症状加重并出现胸痛，有时在休息状态下持续3～5分钟后自动好转。查体：Bp 140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心脏浊音界稍向左下扩大，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。B超及彩超提示：二尖瓣少量返流，左房、左室增大。室间隔中下段、前壁心尖段活动减弱。选择性右冠状动脉造影：右冠状动脉明显增粗、扭曲，并见有较多的侧支逆行充盈左冠状动脉，随着充盈时间的延长可见左冠状动脉主干及肺动脉显影(图1、2)。右心导管侧压：主肺动脉压35/8mmHg，平均压25mmHg；右心室压力38/8mmHg，平均压21mmHg。手术所见：切开主肺动脉，在肺动脉与主动脉交界处上方约2cm处有一直径0.5cm的小孔。行左冠状动脉主干缝合结扎、升主动脉-大隐静脉-左冠回旋支架桥、左内乳动脉-前降支架桥术。
作者：林琳；田建明；张维娥 刊期： 2001年第05期
目的提高对空、回肠原发性肿瘤X线诊断的认识。材料与方法回顾分析经手术病理证实的40例空、回肠原发性肿瘤患者的临床和X线资料。结果空、回肠原发性肿瘤的主要X线表现包括： (1)充盈缺损； (2)肠腔狭窄； (3)粘膜破坏、管壁僵硬； (4)龛影； (5)肠梗阻或肠套叠； (6)肠管移位； (7)肿瘤附近肠管出现激惹征。40例患者X线诊断与手术病理结果相符者21例，诊断正确率为52.5%。结论恰当的X线检查方法可以提高空、回肠原发性肿瘤的术前诊断正确率。
作者：杨炼；王孝英；戴文；熊伟；陈立波 刊期： 2001年第05期
目的探讨前庭导水管扩大畸形(large vestibular aqueduct,LVA)的轴位高分辨率CT(HRCT)诊断依据及不同CT扫描方式对LVA的诊断价值。材料与方法搜集12例LVA和80例正常人耳部轴位HRCT图像资料进行对照分析。结果正常人前庭导水管均表现为位于岩骨后缘的浅小模糊骨切迹或与后半规管基本平行、边缘模糊的略低密度细短管状影。LVA的CT特点：(1)表现为“岩骨后缘深大三角形明显骨缺损影”者为多见； (2)“骨缺损影”边缘均清晰锐利，内端多与前庭或总脚呈“直接相通”表现； (3)前庭导水管中段大前后径均＞1.5mm。结论轴位HRCT应以前述3个CT特点作为LVA的诊断依据，不应将实为内淋巴囊裂的“前庭导水管外口”宽度＞1.5mm作为LVA的轴位CT诊断标准。轴位HRCT应作为LVA常规和首选的检查方法。
作者：苏丹柯；谢东；李强 刊期： 2001年第05期
患者男，14岁。因右膝关节皮肤溃疡多年，经治疗效果不佳就诊。查体：右膝关节周围皮肤见多个溃疡面及疤痕，质较硬，针刺溃疡见白色液体流出。X线片示：右膝关节周围软组织及髌骨前纵韧带见多数无定形的钙斑，呈边缘清楚的小结节状或条点状，部分呈小斑片状，大小不一。关节囊及骨质未见异常(附图)。X线诊断：钙质沉着症。
作者：董建国 刊期： 2001年第05期
目的分析和评价CT、特别是高分辨率CT(HRCT)扫描对眼眶单纯内侧壁骨折的诊断价值。材料与方法回顾性分析30例眼眶单纯内侧壁骨折患者的CT资料。男27例，女3例。轴位扫描22例，冠状位和冠状位加轴位扫描各4例，其中25例行HRCT扫描。结果骨折发生在眶内缘1例，筛骨眶板29例。结论 CT特别是HRCT能细致地显示眼眶内侧壁的解剖结构，能精确地显示眼眶单纯内侧壁骨折的直接、间接征象和并发症，是重要和有价值的检查方法。
作者：王杰；罗晓燕；宋伟 刊期： 2001年第05期
患者男，72岁。右侧腰部及上腹部疼痛2年余，偶感尿频、尿痛，小便后为著，无肉眼血尿。查体：血压16/12kPa，心肺未见异常，腹平软，双肾区叩击痛。尿常规未见异常。B超：左肾下极肾盂内探及一2.7cm×3.1cm低回声光团，形态尚规则，均质回声，周围见少量液体环绕。B超诊断：左肾盂内肿瘤。CT平扫：左肾盂下部见一不规则软组织肿块，CT值约34HU，边缘规整，大小约2.7cm×3.0cm，邻近肾窦脂肪受压变薄，肾脏离心性增大。增强扫描后软组织肿块于动脉期明显均质强化，CT值160HU，与肾实质强化程度一致；延迟5分钟后肿块密度下降，但较正常肾实质密度略低，CT值91HU。CT诊断：左肾盂肿瘤(图1～3)。与半年前CT表现相比，病灶无明显变化(患者半年前曾行肝脏CT检查，仅扫到病灶一部分，当时漏诊)。手术所见：左肾下极可触及质硬肿块，大小约3cm×3cm×2cm，界限不清，肾周粘连较重，行左肾切除及左输尿管切除术。
作者：张国梁；周仰光；徐希春 刊期： 2001年第05期
患者女，13岁。偶然发现左上腹有一无痛性肿块。查体：腹平软，立位于左上腹肋缘下可触及一肿块，轻度触痛，质硬，可随呼吸轻度移动，无肌紧张及反跳痛。消化道钡剂造影见胃大弯一明显弧形压迹。B超：胰尾占位性病变。MRI检查：相当于左肾前间隙，胰尾部占位，大小约12cm×10cm×6cm，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，部分见明显高信号，周边包膜T1WI及T2WI均呈等信号，部分胰体向前推移(图1、2)。诊断：胰尾肿瘤，胰母细胞瘤或胰腺乳头状实性肿瘤可能性大。手术及病理：探查腹腔无渗液，肝、脾、胃未见异常，肿瘤位于胰尾，靠近结肠系膜根部，大小约12cm×10cm×6cm，呈暗褐色，表面被膜欠完整，充分暴露瘤体并切除。病理报告：胰腺乳头状实性肿瘤(图3，HE×400)。
作者：陈志仁；姜春子；李凤霞；方浩 刊期： 2001年第05期
目的回顾性分析螺旋CT增强动脉期扫描对小肝癌(HCCs)诊断的作用，探讨部分小HCCs不强化的病理基础。材料与方法搜集158例共186个病灶。临床记录初诊主诉、肝炎、肝硬化史和AFP。手术病理记录肝脏有无肝硬化、病灶的包膜和边缘、出血坏死囊变及透明细胞变等。CT扫描记录病灶平扫的密度和均匀性及动脉期和门脉期有无强化、均匀性和轮廓等改变。结果 80.4%的病例有肝炎、肝硬化病史。66.5%的患者AFP阳性。术中见肝硬化者占83.9%。28%的病灶有完整包膜，29%的病灶包膜不完整。20.4%的病灶内见出血坏死，16.7%的病灶内出现透明细胞变或全灶为透明细胞癌。CT平扫发现不到71.7%的病灶。动脉期强化呈高密度者占78.3%，等密度8.5%，低密度13.2%。低密度主要由坏死造成，透明细胞变可能是原因之一。结论动脉期大部分小HCCs病灶出现强化，不强化者占13.2%。其动脉期不强化的常见原因是坏死，透明细胞变可能为另一原因。
作者：涂备武；周康荣 刊期： 2001年第05期
目的研究肝血管平滑肌脂肪瘤的影像特征及其病理基础，以减少对该病的误诊。材料与方法 3例肝血管平滑肌脂肪瘤均经B超和CT平扫及增强扫描，1例加做MRI检查。3例经B超及CT检查显示5个病灶。2例3个病灶经病理诊断，其中2个病灶术前误诊为肝癌和肝血管瘤；另1例肝脏含脂肪的肿块伴有肾脏多发病变及结节硬化。结果在影像上肝血管平滑肌脂肪瘤具有特征性的表现：(1)瘤内脂肪，在B超上，表现为强回声区；CT上，呈明显低密度；MR T1WI上呈高信号。 (2)肿瘤在肝动脉期明显强化，门静脉期中度强化。结论肝血管平滑肌脂肪瘤易误诊为其他肝病，但实际上，一些影像学表现能反映肝血管平滑肌脂肪瘤的组织成分，有助于术前正确诊断。
作者：孙淑霞；卢光明；沈复兴；许健；陈君坤；李铭山 刊期： 2001年第05期
目的分析脾结核的影像学诊断价值。材料与方法 9例脾结核患者经胸部摄片、CT、超声及相关实验室检查，4例病理证实，5例抗结核治疗证实。结果 8例肺部有结核灶，9例脾肿大，7例肝肿大及腹膜后淋巴结肿大，3例脾内有多发低密度灶或回声减低区，合并左肾结核小低密度灶、结核性缩窄性心包炎各1例及颈淋巴结结核4例。结论 CT、超声检查对脾结核的诊断有价值而无特异性，需结合临床及其他部位结核或抗结核治疗有效作出诊断。
作者：周荣智；冉崇建；刘国庆 刊期： 2001年第05期
此系卫生部批准的2001年国家级继续教育项目，将于2001年10月在北京举办，授予18学分。主要内容为体部CT和MR影像技术的新方法、诊断的新进展及其临床应用，由李果珍、韦嘉瑚、潘纪戍、周诚教授等高级医师10余人授课。欲参加者请来信或来电报名，具体事宜见正式通知或与我科联系。联系地址：北京市东单大华路1号北京医院放射科收，邮政编码：100730；联系人：刘甫庚邓晓涛；联系电话：010-65132266转3822；e-mail: Liufugeng@sina.com.cn 。
作者： 刊期： 2001年第05期
目的阐述海洛因所致海绵状白质脑病的MRI表现及其诊断价值。材料与方法搜集11例具有吸食海洛因史者的MRI资料。全部患者均进行MRI检查，检查序列包括T1WI、T2WI、FLAIR序列。结果全部患者幕上半球脑白质、小脑半球、内囊后肢及膝部、胼胝体压部及膝部均见双侧、对称性异常改变，2例患者桥脑中央见椭圆形病变。MRI均表现为T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR序列为不均匀或均匀高信号。以小脑半球白质受累为严重，但其灰质核团未见受累。结论海洛因所致海绵状白质脑病具有典型的MRI表现，结合病史，MRI诊断具有特异性。
作者：郑卫权；张雪林；卢健祥 刊期： 2001年第05期
1 血栓清除术的过去与现在血栓清除术应追溯到1932年Lahey报道的外科性血栓清除术，他成功地经股动脉切开取出了股动脉内栓子。1960年Greenfield在X线透视下采用股静脉切开经导管成功抽吸出肺动脉栓子，开始了应用X线设备和导管抽吸血栓的先例。1978年Horvath提出对球囊血管成形术后所致的急性血栓采用导管抽吸的方法加以清除，此后，经皮导管血栓清除术得到了不断改进与发展。初，应用与一般造影导管无明显差异的抽吸导管外加外套管对血栓进行抽吸即经皮抽吸血栓清除术(percutaneous aspriration thrombectomy,PAT)，在下肢急性血栓性闭塞中取得了良好的疗效，较外科Fogarty导管明显减少了手术创伤程度和对血管壁的损伤。但此技术需要反复推进与抽出导管，抽吸导管的移动容易导致血管内膜撕裂(内膜夹层是其主要并发症)和栓子的脱落(远端栓塞)，其次，此种抽吸方法因受到抽吸导管管径的限制难以清除大量的血栓。因此，在大血管栓塞(如主动脉、腔静脉、肺动脉等)中不适合。此后，很多学者应用物理学原理对抽吸导管进行了改进，概括起来主要有机械血栓清除术、超声溶血栓术及流变溶栓术。其中机械血栓清除术又因导管端推进器的设计不同而有很多种类型［1～4］，主要有Amplatz血栓消融术(amplatz thrombectomy device,ATD)、旋转血栓切除术(rotational thrombectomy)、Gunther抽吸血栓清除术(gunther aspriation thrombectomy)。这些技术清除血栓的原理主要是应用导管端推进器高速旋转产生强大的涡流来促使血凝块溶解，使之变成微小颗粒(主要为正常形态的红细胞及血凝块残渣)。超声溶血栓术是应用超声探头在纵向和横向两个方向的振动波使没有弹性、僵硬的血凝块破裂，而不损伤具有顺应性的正常血管壁。此技术的缺点是导管僵硬、直径太粗以及超声探头不能随意操作，限制了血栓清除术的应用。流变溶栓术(hydrolyser thrombectomy)早是Drassler等［5］于1992年提出，并设计了一种相应的流变溶栓导管，其治疗的基本原理是运用高速高压盐水冲刷血栓，并经同一导管抽吸出被冲刷下来的血栓碎块，使栓塞的血管获得再通。Muller等于1996年对其溶栓导管进行了改进，在单轴导管内额外加入导丝，这样可使导管重复通过栓塞的血管，并将直头导管改成30°弯头导管，以便冲刷附壁血栓。这种导管不受管径限制，避免了其他溶栓术众多的并发症，如血管损伤大出血、远端栓塞等，对大、小血管栓塞都可进行治疗，显示出广泛的应用前景。
作者：朱康顺；单鸿 刊期： 2001年第05期
目的探讨电子束CT(EBCT)在肺静脉异常连接诊断中的临床价值。材料与方法 EBCT诊断肺静脉异常连接患者21例，其中男13例，女8例。年龄3～63岁，平均15.6岁。17例行增强单层容积扫描，4例行增强连续容积扫描。全部病例均行表面阴影显示法三维重建。17例有心血管造影或手术结果，其中9例单纯行造影，4例单纯行手术，4例造影后手术。结果 20例术前资料，EBCT诊断为完全型肺静脉异常连接12例，部分型肺静脉异常连接8例。前者包括心上型3例，心脏型8例和混合型1例。EBCT均清晰显示异常连接肺静脉的数目、分布和位置。1例术后复查病例，EBCT示吻合口狭窄。7例完全型肺静脉异常连接者，EBCT提示合并内脏心房异位综合征。8例有手术对照者，EBCT对肺静脉异常连接的定性、定位诊断全部正确。结论 EBCT及其三维重建可准确显示异常连接肺静脉的位置、数目和术后狭窄，对明确胸腹并发畸形有明显优势，是一种重要的无创性诊断肺静脉异常连接的方法。
作者：杨有优；孟悛非；戴汝平；荆宝莲；何沙；白桦 刊期： 2001年第05期
患者右踝部疼痛2年，有踝关节扭伤史。查体：外踝部表面骨性隆起，压痛明显。CT检查：右跟骨前段呈类圆形膨胀性骨质破坏，大小5.5cm×4.0cm×3.5cm，其内正常骨小梁结构消失，可见斑片状、辐射状骨质硬化(图1)，内外侧骨皮质向外膨胀，远端内侧及前缘骨质硬化，厚度达1.2cm，前缘骨皮质多处不连，并向内错位(图2)，跟骨周关节未见特殊。CT诊断：跟骨骨纤维异常增殖症并病理性骨折。
作者：刘禄明；杨天金；冯进 刊期： 2001年第05期
目的探讨腺性膀胱炎的CT表现及鉴别诊断要点。材料与方法搜集7例经病理证实的腺性膀胱炎的CT资料，全部病例均作CT平扫及增强检查。结果 CT能清晰显示腺性膀胱炎病变的大小、形态、密度及膀胱周围组织情况。腺性膀胱炎病变范围可比较局限，部分伴有囊变且病灶增强效果不明显。结论腺性膀胱炎在CT图像上有某些特征性表现并能与膀胱癌作鉴别诊断。CT对腺性膀胱炎有较高诊断价值。
作者：林凌华；邹爱华；蒋蕴毅；陈克敏 刊期： 2001年第05期
目的探讨经皮穿脾门静脉插管的可行性、操作技术及其在肝癌介入治疗中的应用价值。材料与方法选用微创穿刺器械，对23例需行门静脉插管介入治疗而不适合采用经皮穿肝或手术置管等方法的肝癌患者，在X线导引下采用经皮穿脾的方法行门静脉插管。结果 20例(86.96%)患者经皮穿脾门静脉插管获得成功，3例(13.04%)失败(均因脾静脉穿刺失败)。1例(4.35%)患者术后出现急性腹痛伴腹腔内出血，其余患者无严重并发症。结论采用经皮穿脾途径行门静脉插管是一种可供选择的门静脉插管方法。
作者：王建华；邵国良；颜志平；程洁敏；王小林；龚高全；刘清欣 刊期： 2001年第05期
目的研究马凡综合征(MS)心血管病变及其并发症的MRI表现。材料与方法符合MS诊断标准的患者20例，行胸部MRI检查，采用自旋回波(SE)序列及梯度回波(GE)快速扫描序列。结果升主动脉瘤样扩张20例，其宽处位于升主动脉根部(窦部)18例(90%)，范围从根部至升主动脉远段(弓前)常见(10例)。主动脉瓣环不同程度扩大(100%)，MRI电影准确显示主动脉瓣返流。左心室增大20例(100%)，其中心腔扩大伴心肌肥厚7例(35%)，单纯心腔扩大12例(60%)，仅心肌肥厚1例(5%)。主动脉夹层Ⅰ型5例，其中3例累及腹主动脉。肺淤血6例，胸腔积液7例，心包积液4例。肺动脉高压4例。左心房受压变扁14例。结论 MS的MRI征象具有特征性，可以准确判断心血管病理、病理生理及心功能状况，能代替心血管造影检查制定手术方案。
作者：朱培菊；白红利；周翔平；陈宪；缪竟陶 刊期： 2001年第05期
患者女，54岁。乳腺癌根治术后1年，右上腹痛2个月入院。CT检查：肝内多个低密度灶。诊断：乳腺癌术后肝转移瘤。于1999年1月采用肝动脉化疗性栓塞后将药盒导管留置肝固有动脉内，药盒植于右大腿皮下，术后一般情况良好。间隔1～2个月经药盒滴注化疗药1次。第2次化疗后出现中上腹疼痛，经对症处理后减轻；第3次化疗后出现上腹疼痛加剧，呕吐，发热，上腹压痛、反跳痛明显。经药盒注射对比剂，见导管前端位于肝固有动脉内，左右肝动脉、肝总动脉及胃十二指肠动脉主干2cm处完全阻塞，对比剂经肝固有动脉返流至胃十二指肠动脉直接进入十二指肠内(图1、2)。上消化道钡餐检查：十二指肠球部溃疡、变形，降部狭窄。
作者：彭志康；张迎光 刊期： 2001年第05期
临床放射学杂志
主管:湖北省黄石市卫生局
主办：黄石市医学科技情报所
