徐德永
目的探讨经皮穿脾门静脉插管的可行性、操作技术及其在肝癌介入治疗中的应用价值。材料与方法选用微创穿刺器械，对23例需行门静脉插管介入治疗而不适合采用经皮穿肝或手术置管等方法的肝癌患者，在X线导引下采用经皮穿脾的方法行门静脉插管。结果 20例(86.96%)患者经皮穿脾门静脉插管获得成功，3例(13.04%)失败(均因脾静脉穿刺失败)。1例(4.35%)患者术后出现急性腹痛伴腹腔内出血，其余患者无严重并发症。结论采用经皮穿脾途径行门静脉插管是一种可供选择的门静脉插管方法。
作者：王建华；邵国良；颜志平；程洁敏；王小林；龚高全；刘清欣 刊期： 2001年第05期
目的通过多种磁共振血管造影(MRA)技术对模拟狭窄血管的体外模型和四肢血管性疾病应用研究分析，评估其临床应用价值和限度。材料与方法 (1)实验研究：对不同狭窄程度、长度的模型行二维时间飞跃法磁共振血管造影(2D TOF MRA)、幅度对比血管造影(MCA)、增强幅度对比血管造影(CE MCA)和三维动态增强磁共振血管造影(3D CE MRA)检查，测量并计算狭窄程度、长度和分级准确度。 (2)临床应用：对20例怀疑有四肢血管相关性疾病的患者行3D CE MRA、2D TOF MRA和幅度对比MRA(MC MRA)。比较其图像质量和血管显示情况。结果 (1)实验研究：2D TOF MRA、MCA、CE MCA和3D CE MRA对明显狭窄(69%)的分级准确度分别为36.4%、9.1%、18.2%和72.7%，3D CE MRA对明显狭窄(≥50%)的评估优于其他MRA方法(P＜0.001)，但比起真实值仍有明显高估(P＜0.001)。 (2)临床应用：2D TOF MRA、MCA和3D CE MRA的动脉显示率分别为92.6%、94.4%和98.1%，以及对12例血管瘤的异常血管显示分别为0例、6例和11例。3D CE MRA均能较好地显示血管狭窄程度、供血血管起源、病变部位及病灶与血管的关系。结论 3D CE MRA无论是图像质量、狭窄程度的评估还是病灶的供血血管及病灶与血管关系的显示具有明显优势，但对狭窄程度的高估仍不可避免。
作者：肖学宏；徐海波；孔祥泉；杨亚莉；熊茵；刘定西；杨帆；许林峰；于群；彭振军；戴文 刊期： 2001年第05期
目的探讨电子束CT(EBCT)在肺静脉异常连接诊断中的临床价值。材料与方法 EBCT诊断肺静脉异常连接患者21例，其中男13例，女8例。年龄3～63岁，平均15.6岁。17例行增强单层容积扫描，4例行增强连续容积扫描。全部病例均行表面阴影显示法三维重建。17例有心血管造影或手术结果，其中9例单纯行造影，4例单纯行手术，4例造影后手术。结果 20例术前资料，EBCT诊断为完全型肺静脉异常连接12例，部分型肺静脉异常连接8例。前者包括心上型3例，心脏型8例和混合型1例。EBCT均清晰显示异常连接肺静脉的数目、分布和位置。1例术后复查病例，EBCT示吻合口狭窄。7例完全型肺静脉异常连接者，EBCT提示合并内脏心房异位综合征。8例有手术对照者，EBCT对肺静脉异常连接的定性、定位诊断全部正确。结论 EBCT及其三维重建可准确显示异常连接肺静脉的位置、数目和术后狭窄，对明确胸腹并发畸形有明显优势，是一种重要的无创性诊断肺静脉异常连接的方法。
作者：杨有优；孟悛非；戴汝平；荆宝莲；何沙；白桦 刊期： 2001年第05期
患者男，25岁。反复泌尿道感染20余年，近5年来尿频、尿急、发热等泌尿系感染症状频繁发作。入院前1个月自尿道出现排气现象，并偶有菜叶、粪渣排出。镜下尿检：红细胞7～10个/HP，白细胞1～3个/HP。自诉幼时有阑尾炎病史(未手术)。否认结核病史。口服钡剂消化道造影及钡灌肠均未见异常。膀胱逆行造影：自尿道逆行向膀胱内注入20%泛影葡胺200ml后观察，膀胱充盈良好，膀胱右壁外上方可见一凸出膀胱壁外的小结节影(图1)。在不加压情况下观察15分钟，未见明显变化。继续注入对比剂并加压，该结节影向其外上方延伸扩张，呈囊状，边缘光滑，大小约3.1cm×2.7cm(图2)。至第40分钟时，该囊状影上方出现一小索条影与升结肠相连，对比剂进入升结肠，升结肠显影(图3)。
作者：瓮国清；胡晓煜；李玉琦；潘纪戌 刊期： 2001年第05期
目的阐述海洛因所致海绵状白质脑病的MRI表现及其诊断价值。材料与方法搜集11例具有吸食海洛因史者的MRI资料。全部患者均进行MRI检查，检查序列包括T1WI、T2WI、FLAIR序列。结果全部患者幕上半球脑白质、小脑半球、内囊后肢及膝部、胼胝体压部及膝部均见双侧、对称性异常改变，2例患者桥脑中央见椭圆形病变。MRI均表现为T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR序列为不均匀或均匀高信号。以小脑半球白质受累为严重，但其灰质核团未见受累。结论海洛因所致海绵状白质脑病具有典型的MRI表现，结合病史，MRI诊断具有特异性。
作者：郑卫权；张雪林；卢健祥 刊期： 2001年第05期
患者女，23岁。胸部肿块5年，近2个月来肿块明显增长，大如核桃，轻微疼痛。曾在当地医院按胸壁结核给予抗结核治疗1个月，效果不佳。查体：胸骨柄右侧可见4cm×3cm大小的肿块，质中等，表面光滑，触压痛阳性，边界清，活动度差。右侧胸锁关节处可见1.5cm×1.0cm大小的肿块，与锁骨关系密切，质硬。X线表现：胸骨前上方可见一密度增高且不均匀的肿块影，其内有1cm×4cm的钙化灶，病变区骨质结构模糊不清，似有破坏征象(附图)。
作者：潘淑红 刊期： 2001年第05期
患者女，9岁。以发热10天，腹部肿块1周入院。查体：腹平软，左肋缘下隐约可扪及一5cm×6cm肿块，境界不清，质中等，活动度较好，无触痛。实验室检查无特殊。X线检查：心肺(-)。钡剂灌肠见结肠脾曲段稍受压下移，肠腔未见异常改变。B超：于脾肾之间、胰尾外上方见一形态不规则、融合性弱回声团块。CT检查：于左上腹部胰尾区、左肾前方见一5cm×4cm软组织密度肿块，CT值34HU，密度均匀，边缘光整，增强后肿块显著均匀性强化(图1、2)。手术及病理：术中见脾门前下方与胃大弯之间有一实性肿物，呈暗红色，大小约5cm×4cm×4cm，质中等，局部大网膜包裹，与横结肠、胃粘连，界限不清，行分离切除肿块。病理报告：成肌纤维细胞瘤。
作者：黄友锦；卓启瑶 刊期： 2001年第05期
患者女，13岁。偶然发现左上腹有一无痛性肿块。查体：腹平软，立位于左上腹肋缘下可触及一肿块，轻度触痛，质硬，可随呼吸轻度移动，无肌紧张及反跳痛。消化道钡剂造影见胃大弯一明显弧形压迹。B超：胰尾占位性病变。MRI检查：相当于左肾前间隙，胰尾部占位，大小约12cm×10cm×6cm，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，部分见明显高信号，周边包膜T1WI及T2WI均呈等信号，部分胰体向前推移(图1、2)。诊断：胰尾肿瘤，胰母细胞瘤或胰腺乳头状实性肿瘤可能性大。手术及病理：探查腹腔无渗液，肝、脾、胃未见异常，肿瘤位于胰尾，靠近结肠系膜根部，大小约12cm×10cm×6cm，呈暗褐色，表面被膜欠完整，充分暴露瘤体并切除。病理报告：胰腺乳头状实性肿瘤(图3，HE×400)。
作者：陈志仁；姜春子；李凤霞；方浩 刊期： 2001年第05期
患者男，72岁。右侧腰部及上腹部疼痛2年余，偶感尿频、尿痛，小便后为著，无肉眼血尿。查体：血压16/12kPa，心肺未见异常，腹平软，双肾区叩击痛。尿常规未见异常。B超：左肾下极肾盂内探及一2.7cm×3.1cm低回声光团，形态尚规则，均质回声，周围见少量液体环绕。B超诊断：左肾盂内肿瘤。CT平扫：左肾盂下部见一不规则软组织肿块，CT值约34HU，边缘规整，大小约2.7cm×3.0cm，邻近肾窦脂肪受压变薄，肾脏离心性增大。增强扫描后软组织肿块于动脉期明显均质强化，CT值160HU，与肾实质强化程度一致；延迟5分钟后肿块密度下降，但较正常肾实质密度略低，CT值91HU。CT诊断：左肾盂肿瘤(图1～3)。与半年前CT表现相比，病灶无明显变化(患者半年前曾行肝脏CT检查，仅扫到病灶一部分，当时漏诊)。手术所见：左肾下极可触及质硬肿块，大小约3cm×3cm×2cm，界限不清，肾周粘连较重，行左肾切除及左输尿管切除术。
作者：张国梁；周仰光；徐希春 刊期： 2001年第05期
脑胶质瘤绝大多数呈浸润性生长，手术全切率低，术后复发率高。术后随访检查对评估预后和指导治疗十分重要。近20年来各种影像学技术飞速发展，使脑胶质瘤的术后影像学研究丰富多彩。围绕着术后自然修复征象、肿瘤术后残留和复发、放射性脑损伤等术后影像诊断的疑难点，现就这些问题概述如下。
作者：唐秉航；王承缘 刊期： 2001年第05期
患者女，54岁。乳腺癌根治术后1年，右上腹痛2个月入院。CT检查：肝内多个低密度灶。诊断：乳腺癌术后肝转移瘤。于1999年1月采用肝动脉化疗性栓塞后将药盒导管留置肝固有动脉内，药盒植于右大腿皮下，术后一般情况良好。间隔1～2个月经药盒滴注化疗药1次。第2次化疗后出现中上腹疼痛，经对症处理后减轻；第3次化疗后出现上腹疼痛加剧，呕吐，发热，上腹压痛、反跳痛明显。经药盒注射对比剂，见导管前端位于肝固有动脉内，左右肝动脉、肝总动脉及胃十二指肠动脉主干2cm处完全阻塞，对比剂经肝固有动脉返流至胃十二指肠动脉直接进入十二指肠内(图1、2)。上消化道钡餐检查：十二指肠球部溃疡、变形，降部狭窄。
作者：彭志康；张迎光 刊期： 2001年第05期
例1 女，56岁。胸后背正中偏左持续性隐痛4个月伴咳嗽，吞咽困难加重。X线胸片示右肺门巨大肿块，诊断为右中纵隔肿块占位，建议行CT检查。CT平扫示中上前纵隔巨大软组织肿块，形态不规则，密度均匀，CT值34～40HU，大小约14cm×10cm×11cm，肿块浸润性生长，与周围纵隔内结构分界不清，推移主动脉弓向后移位，气管和头臂干向左移位，右主支气管变扁，右侧胸腔少量积液(图1)。增强扫描肿块不均匀强化，CT值50～90HU。CT诊断：左前上纵隔肿块，考虑淋巴瘤纵隔转移。术后病理诊断：恶性神经内分泌瘤。
作者：徐树德 刊期： 2001年第05期
患者男，10岁。2天前无意中被发现其右中腹部有一鸭蛋大小肿物而就诊。查体：右中腹部可触及一7cm×6cm大小肿物，质硬，可推动，无触痛，其余均无异常。B超检查：右中腹探及一6.7cm×5.3cm的无回声区，其内可见一2.7cm×2.2cm的稍强回声团。诊断：右中腹部囊实性肿物，考虑来自腹膜后。CT检查：右中腹可见一类圆形低密度影，约5.8cm×6.4cm×6.0cm，呈囊状，内可见轮廓模糊的片状较高密度区，CT值18.2～30.8HU，囊壁厚度较均匀，CT值38.8HU，边缘清楚，与十二指肠关系密切(图1)。增强扫描示右中腹囊状肿物囊壁呈均匀强化，囊内无强化，肿物与十二指肠水平部前壁关系密切，肠系膜根部可见数个软组织密度结节影(图2)。CT诊断：右中腹囊性肿物，考虑来自腹膜后。
作者：张哲；杨昱；关文璞 刊期： 2001年第05期
发生于纵隔的继发性血肿非常少见，我院近年来收治3例，临床资料完整，现总结报告如下，旨在探讨其CT诊断价值。例1 男，28岁。从10m高处跌下后2天入院。查体：生命体征平稳，左下肺呼吸音稍弱，双肺未闻及干湿性罗音，胸廓挤压征(-)。胸片示左侧液气胸，少量胸腔积液，肺压缩约10%，未见肋骨骨折。诊断为“闭合性左胸外伤液气胸”。10天后复查胸片见液气胸吸收好转，左纵隔旁见4cm×3cm大小中等密度团块影。CT平扫示气管隆突下方层面降主动脉左后方有一直径约2.5cm的圆形肿块影，密度中等，边缘光滑(图1)，建议作增强检查。胸外科拟诊纵隔肿瘤而行剖胸探查术，术中见肺与内胸壁广泛粘连，左上纵隔旁见一机化血肿，与脊前粘连，大小约3.5cm×3.0cm×3.0cm，分离粘连楔形切除。术后病理：左上纵隔血肿。
作者：王荣品；邓奇平；刘昌杰；杜松林 刊期： 2001年第05期
患者男，42岁。因胸痛、咳嗽3个月就诊。透视发现左肺门旁上方有一肿块影，拟诊：左肺癌。体检：左上肺呼吸音稍减低，浅表淋巴结未肿大。实验室检查基本正常。CT表现：左肺上叶尖后段、气管隆突水平有一球形肿块，靠近纵隔，约3.0cm×2.8cm×2.4cm，边缘光整，无毛刺与小棘状突起，但可见多个浅分叶，略低于软组织密度。CT值29HU，在肿块周边部有多个小结节状钙化灶，CT值128HU，无脂肪密度影。未见肺不张及阻塞性病变，纵隔淋巴结未肿大。CT诊断：左肺上叶占位病变(附图)。手术所见：肿块位于左肺上叶支气管开口上方，切除肿块，见表面光滑呈分叶状，质较硬，切面灰白色，半透明状。
作者：黄科峰；赵国宏；贾丛凤；方志 刊期： 2001年第05期
患者男，63岁。因腰部疼痛、左侧肢体乏力1天入院。查体：痛苦面容，左腰部压痛。实验室检查无异常。心肺听诊阴性，病理反射未引出。CT平扫： (1)腰椎：腰1～3椎体水平左侧竖直肌、腰大肌内稍低密度软组织肿块，形态不规则，大小约4.0cm×5.5cm×8.0cm，与周围组织分界不清，正常肌纹理被破坏，肌间隙消失，腰2左侧横突、椎体及椎板呈虫噬状骨质破坏(图1)。 (2)头颅：左顶叶表面皮髓质交界处见2cm大小稍低密度影，边界不清(图2)。 (3)胸部：双肺野见无数散在分布数mm至5cm大小结节影，以左下肺野及胸膜下多见，双侧胸腔少量积液(图3)。CT诊断：腰1～3椎体水平左侧腰大肌、竖直肌肿块，考虑为横纹肌肉瘤可能性大，并双肺、颅内转移。
作者：周必生；司建荣；姜兆侯 刊期： 2001年第05期
目的评价肾血管平滑肌脂肪瘤(angiolipoleiomyoma,ALL)的CT诊断价值及治疗方法。材料与方法回顾性分析25例ALL的CT表现，并与19例手术病理结果对照。结果 ALL多见于女性。外向性ALL(周边型肿瘤)病灶较大，直径大于4cm。肿瘤出血及自发性肾破裂是本病常见的严重并发症。23例多脂肪及少脂肪ALL CT可作出诊断，脂肪成分很少或无脂肪的ALL应结合B超、MRI诊断。结论 CT对ALL及瘤内出血、自发性肾破裂多能作出明确诊断，对确定治疗方式有指导作用。少或无脂肪成分ALL B超、MRI检查较敏感。
作者：潘爱珍；甘毅 刊期： 2001年第05期
目的提高对空、回肠原发性肿瘤X线诊断的认识。材料与方法回顾分析经手术病理证实的40例空、回肠原发性肿瘤患者的临床和X线资料。结果空、回肠原发性肿瘤的主要X线表现包括： (1)充盈缺损； (2)肠腔狭窄； (3)粘膜破坏、管壁僵硬； (4)龛影； (5)肠梗阻或肠套叠； (6)肠管移位； (7)肿瘤附近肠管出现激惹征。40例患者X线诊断与手术病理结果相符者21例，诊断正确率为52.5%。结论恰当的X线检查方法可以提高空、回肠原发性肿瘤的术前诊断正确率。
作者：杨炼；王孝英；戴文；熊伟；陈立波 刊期： 2001年第05期
患者男，14岁。因右膝关节皮肤溃疡多年，经治疗效果不佳就诊。查体：右膝关节周围皮肤见多个溃疡面及疤痕，质较硬，针刺溃疡见白色液体流出。X线片示：右膝关节周围软组织及髌骨前纵韧带见多数无定形的钙斑，呈边缘清楚的小结节状或条点状，部分呈小斑片状，大小不一。关节囊及骨质未见异常(附图)。X线诊断：钙质沉着症。
作者：董建国 刊期： 2001年第05期
目的探讨前庭导水管扩大畸形(large vestibular aqueduct,LVA)的轴位高分辨率CT(HRCT)诊断依据及不同CT扫描方式对LVA的诊断价值。材料与方法搜集12例LVA和80例正常人耳部轴位HRCT图像资料进行对照分析。结果正常人前庭导水管均表现为位于岩骨后缘的浅小模糊骨切迹或与后半规管基本平行、边缘模糊的略低密度细短管状影。LVA的CT特点：(1)表现为“岩骨后缘深大三角形明显骨缺损影”者为多见； (2)“骨缺损影”边缘均清晰锐利，内端多与前庭或总脚呈“直接相通”表现； (3)前庭导水管中段大前后径均＞1.5mm。结论轴位HRCT应以前述3个CT特点作为LVA的诊断依据，不应将实为内淋巴囊裂的“前庭导水管外口”宽度＞1.5mm作为LVA的轴位CT诊断标准。轴位HRCT应作为LVA常规和首选的检查方法。
作者：苏丹柯；谢东；李强 刊期： 2001年第05期
临床放射学杂志
主管:湖北省黄石市卫生局
主办：黄石市医学科技情报所
