伽玛刀治疗脑部疾患晚发灶周水肿原因探讨

罗汉超；徐梓榕；孔祥泉；郑金龙；肖学宏；冯阳宁；冯丽红

关键词：伽玛刀治疗, 脑水肿, MRI

摘要：目的:探讨伽玛刀治疗后晚发灶周水肿的原因,从而为临床预防及治疗提供依据.材料与方法:伽玛刀治疗后不同程度晚发灶周水肿患者22例,临床资料齐全及影像资料完整,其中转移瘤2例,胶质瘤7例,脑膜瘤5例,血管畸形7例,帕金森氏病1例(其中4例为院外作伽玛刀治疗),3例用了MRA复查(院外),全部病例术前MRI图像上均无明显水肿.于治疗后2～12个月行MRI复查.灶周水肿程度分为轻、中、重度.结果:轻度水肿5例,其中胶质瘤4例,转移瘤1例;中度水肿8例,其中血管畸形4例,胶质瘤3例,转移瘤1例;重度水肿9例,其中脑膜瘤5例,血管瘤3例,帕金森氏病1例.结论:产生灶周水肿的原因是多方面的,与病灶大小及照射剂量似有一定关系.笔者根据一些特定部位及血管畸形治疗后易发生水肿的特点,提出可能与损伤邻近的引流静脉导致回流障碍及照射后组织坏死吸收引起自身免疫有关.

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标记抗人肺癌单抗超顺磁性氧化铁粒子的磁共振免疫显像实验

目的:探讨标记抗人肺癌单抗的超顺磁性氧化铁微粒(SPIO)进行磁共振免疫显像的可能性.材料与方法:将采用Fe(Ⅲ)与Fe(Ⅱ)混合液在碱性条件下制备SPIO微粒;将粒径4.5nm±3.4nm的SPIO微粒标记到抗人肺癌单抗(McAbs)上;观察静注SPIO-McAbs定向改变载瘤裸鼠(n=4)MR信号强度的可能性.结果:SPIO-McAbs MR成像能有效地降低全部瘤靶的MR信号.结论:磁共振免疫成像是一种有发展前景的肿瘤靶向显像新途径.

作者：许乙凯；颜江华；张嘉宁；刘杏元；黄其鎏刊期： 1998年第05期
MRC对胆道梗阻诊断的探讨

目的:探讨MRC对高、低位胆道梗阻的诊断价值和限度.材料与方法:分析30例胆道梗阻患者和5例健康自愿者MRC和常规MRI表现.结果:30例定位诊断均准确,其中高位梗阻10例,低位梗阻20例.高位梗阻MRC能显示狭窄范围,但梗阻端形态缺乏特征性;常规MRI显示恶性肿物者6/9例.低位梗阻MRC显示的近端形态具有特征性,良性者呈腔内圆形、柱状无信号区或移行性狭窄;恶性者表现为双管截断征和不规则狭窄;常规MRI显示恶性肿物8/11例.结论:MRC定位诊断准确,对低位梗阻可作出定性诊断;但高位梗阻形态缺乏特征性,其定性诊断需结合常规MRI.

作者：高雪梅；黎庶；马述盛；张景荣；张振华刊期： 1998年第05期
骨肿瘤的术前动脉栓塞治疗

目的:研究和评估骨肿瘤手术前选择性动脉栓塞治疗的价值、作用,探讨影响骨肿瘤术前动脉栓塞疗效的因素.材料与方法:对24例骨肿瘤(恶性肿瘤21例,巨大良性肿瘤3例)进行选择性动脉栓塞,先用明胶海绵颗粒栓塞肿瘤区小血管,再以明胶海绵细条栓塞供血动脉主干,于栓塞后1～5天进行手术.结果:共栓塞肿瘤供血动脉47支,23例手术成功,手术过程顺利,其中20例肿瘤被完全切除,3例被大部切除,术中平均失血为960ml(250～2500ml),无1例发生术中死亡或术后严重并发症;1例在术中难以止血致手术失败.结论:选择性动脉栓塞是某些部位骨肿瘤(如骨盆、脊柱、肩胛骨等部位)手术前十分重要而有效的治疗方法.栓塞治疗的关键是栓塞肿瘤的所有供血动脉.

作者：倪才方；刘一之；邵国良；朱晓黎；丁乙；杨惠林；唐天驷刊期： 1998年第05期
TIPSS与PSE并用的价值及可行性初探

目的:探讨TIPSS与PSE并用的可行性及价值.材料与方法:TIPSS与PSE同时施行者2例,其余4例在TIPSS复查时进行.直测PSE前后门脉压力.检测PSE前后白细胞、血小板数值,观察术后并发症情况.结果:TIPSS及PSE后消化道出血停止.门脉压力平均下降5.6cmH2O,脾机能亢进基本缓解,血小板、白细胞均明显上升.PSE与TIPSS同时施行者术后反应较重,而TIPSS随访时施行PSE者术后反应较轻.结论:(1)PSE后门脉压力下降,脾面积栓塞50%～70%,门脉压力平均下降5.7cmH2O;(2)TIPSS与PSE并用可控制消化道出血,同时治疗脾机能亢进;(3)TIPSS复查时施行PSE较为合适.

作者：任克；徐克；韩铭钧；张汉国；张曦彤；赵忠春刊期： 1998年第05期
颅咽管瘤的影像学诊断

颅咽管瘤(Craniopharyngioma)是上皮衍化性肿瘤,起源于残存的上皮细胞,好发于鞍上池、鞍区和第三脑室.国外报道占原发颅内肿瘤3%～6%,国内统计为2.81%～6.16%,男女发病无显著倾向.发病年龄自新生儿至60多岁均可见,尤以5～10岁多,也有人认为60岁左右是颅咽管瘤的第二个小高峰发病阶段.

作者：王承缘刊期： 1998年第05期
磁共振胆胰管成像(MRCP)与ERCP或PTC临床诊断价值的比较

目的:探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)在临床上对不同胆胰管疾病的诊断价值.材料与方法:回顾分析23例疑有胆胰管疾病患者的MRCP图像,并与其对照的ERCP或PTC的诊断结果相比较.MRCP在1.0T超导磁场中完成.采用快速自旋回波序列和MIP法重建.结果:23例患者的MRCP成功率为100%,14例手术病例中,MRCP对胆胰管系统非肿瘤性病变和肿瘤性病变的诊断正确率分别为100%和83%,1例误诊.结论: MRCP在诊断胆胰管疾病方面简便、安全,无创伤性,无需造影剂,而且具有与ERCP、PTC相同的诊断价值,在很多场合已可取代ERCP或PTC的诊断作用.

作者：顾海燕；徐骁；柴维敏；陈克敏刊期： 1998年第05期
纵隔脂肪瘤并右肺中叶阻塞炎症一例

患者男,40岁.右上胸痛伴发热1天,呼吸时胸痛加重,咳白痰,无血丝.查体无阳性体征发现.X线片示右肺门见一直径约4cm圆形肿块影,密度均匀,边缘光滑锐利,病变内缘隐约可见.心右缘显示不清,邻近肺内有片状阴影,边缘模糊.X线诊断:右肺中心型肺癌伴右肺中叶阻塞性炎症(图1).术前为明确肺门、纵隔淋巴结有无肿大行CT检查.CT示右中纵隔心缘旁见一约3.5cm×5.8cm大小脂肪密度肿块影,CT值为-104HU,密度均匀,边缘清楚.肿块压迫右肺中叶内侧支气管致右肺中叶内侧段阻塞性炎症.CT诊断:右纵隔脂肪瘤并右肺中叶内侧段阻塞性炎症(图2、3).

作者：孙殿敬；庄悦新；张良明；左秀兰刊期： 1998年第05期
大网膜纤维肉瘤一例

患者男,62岁.发现左下腹无痛性包块3个月,近期明显增大.体检:心肺(-),浅表淋巴结未扪及.腹部脐下约3cm处扪及鹅蛋大小包块,质中,边缘清楚,可移动.实验室检查无异常发现.B超检查:左下腹有一呈实性强回声肿块,约10cm×6cm大小,边界清楚,形态尚规则.钡餐检查:下腹部小肠粘膜以中线为中心向两侧移位,俯卧位左下腹局部肠段呈弧形受压推移.CT检查:左下腹有一椭圆形肿块约8.0cm×8.2cm×6.2cm大小,呈软组织密度,边缘光滑,CT值43～51HU,前腹壁肌层受压推移,脂肪间隙存在(附图).术后复习CT片发现椭圆形块影上方,有一分叶状软组织密度块影,边缘稍模糊,邻近肠壁受压推移,脂肪间隙清楚.

作者：张泽均；赵次洪刊期： 1998年第05期
胃非何杰金淋巴瘤术后12年合并肾盂癌一例

患者男,63岁.1984年因上腹疼痛3月余就诊.钡餐造影见胃底部大小不等的息肉样充盈缺损,胃壁柔软(图1).在我院行全胃切除术,病理诊断为非何杰金淋巴瘤(NHL),弥漫性浆细胞样淋巴细胞型,B细胞来源,区域淋巴结受侵(Ⅱ期).术后2年间接受COP方案化疗2周期,CO平P*方案化疗8周期,以后每2年来我院复查直到1992年7月,均未发现异常.1996年2月(胃术后12年)出现左上腹间歇性胀痛,B超、CT扫描提示脾脏、腹腔和腹膜后淋巴结受侵(图2).1个月后在我院行剖腹探查术,因局部广泛粘连融合无法切除,取淋巴结活检,病理诊断为NHL.又行CHOP方案化疗4周期,复查B超、CT示脾脏、腹腔和腹膜后病变较前好转.8个月后出现无痛性肉眼血尿,静脉尿路造影见右侧上肾盏内充盈缺损,大小为2.0cm×2.5cm(图3),CT扫描见右肾盏内软组织影(图4).行右肾切除术,病理诊断为肾盂移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级.

作者：蒋力明；石木兰刊期： 1998年第05期
腰椎小关节真空现象的CT诊断意义

目的:提出腰椎小关节真空现象在CT诊断意义中的一种新观点.材料与方法:分析9例腰椎小关节真空现象的CT片及腰椎侧位片的表现.结果:其中7例均有相关椎体的前滑脱.结论:腰椎小关节真空现象不仅仅是关节软骨退行性变的表现,更是腰椎滑脱的重要征象.

作者：王培蒂；王丹刊期： 1998年第05期
伽玛刀治疗脑部疾患晚发灶周水肿原因探讨

目的:探讨伽玛刀治疗后晚发灶周水肿的原因,从而为临床预防及治疗提供依据.材料与方法:伽玛刀治疗后不同程度晚发灶周水肿患者22例,临床资料齐全及影像资料完整,其中转移瘤2例,胶质瘤7例,脑膜瘤5例,血管畸形7例,帕金森氏病1例(其中4例为院外作伽玛刀治疗),3例用了MRA复查(院外),全部病例术前MRI图像上均无明显水肿.于治疗后2～12个月行MRI复查.灶周水肿程度分为轻、中、重度.结果:轻度水肿5例,其中胶质瘤4例,转移瘤1例;中度水肿8例,其中血管畸形4例,胶质瘤3例,转移瘤1例;重度水肿9例,其中脑膜瘤5例,血管瘤3例,帕金森氏病1例.结论:产生灶周水肿的原因是多方面的,与病灶大小及照射剂量似有一定关系.笔者根据一些特定部位及血管畸形治疗后易发生水肿的特点,提出可能与损伤邻近的引流静脉导致回流障碍及照射后组织坏死吸收引起自身免疫有关.

作者：罗汉超；徐梓榕；孔祥泉；郑金龙；肖学宏；冯阳宁；冯丽红刊期： 1998年第05期
婴儿大脑血管母细胞瘤一例

患儿女,56天.因哭闹不安伴呕吐2天,抽搐数次就诊.系足月顺产,无窒息史.体检:神志清楚,前囟膨隆,张力高,颈稍抵抗,双巴彬氏征可疑阳性.MR所见:右颞叶一病灶,约4.0cm×3.3cm×3.9cm大小,呈多囊状.T1WI像囊壁呈等信号,囊内容物部分呈类似脑脊液的低信号,部分位于囊后下方者呈高信号,二者之间形成界面.同侧颞枕部硬膜下见条带状高信号(图1).一囊腔壁上见一类圆形稍高信号结节(图2).T2WI像,囊内容物于T1WI为低信号部分呈高于脑脊液之信号,T1WI为高信号部分呈稍高信号,囊壁结节显示不清(图3).病变具占位效应,中线左偏.静注Gd-DTPA增强扫描见囊壁结节轻度强化.一囊壁旁T1WI高低信号物共存处见一局限性强化灶(图4).诊断:右颞叶血管母细胞瘤伴出血,并右颞枕部硬膜下血肿.手术所见:右颞脑表面有陈旧性血凝块.脑实质内见瘤状物,呈黄褐色,有囊变及多量陈旧性血块.病理:镜下主要为片状或条索状血管芽.血管内皮、外皮及间质细胞增生,血管腔内充满血液,部分血管扩张,间质出血.诊断:血管母细胞瘤.

作者：黎雪琴；钱万科；严志汉；姚立新刊期： 1998年第05期
肾上腺节细胞性神经瘤一例

患者女,44岁.阵发性高血压病史25年,血压为140～180/90～130mmHg.近2年曾出现3次晕厥,伴有腹泻、心悸、视物不清等症状,在外院曾行CT检查见右肾上腺肿物,拟诊嗜铬细胞瘤.近日感右腰、腹痛入院,查体无明显阳性体征.

作者：周勇；石木兰刊期： 1998年第05期
CT扫描上腹部层面胸腔积液与腹腔积液的CT表现及鉴别

在上腹部CT扫描层面上,胸腔积液及腹腔积液的表现也会混淆,容易误诊.本文对32例胸腔积液和腹腔积液的CT表现进行分析,并探讨胸腔积液与腹腔积液的CT表现及其鉴别要点.

作者：李强；李季；鲜军舫；邹昕；田其昌；李琰刊期： 1998年第05期
颅内脑外海绵状血管瘤二例

颅内海绵状血管瘤是血管畸形病变中较罕见的一种,它可发生于脑内和脑外.我们遇到2例颅内脑外海绵状血管瘤,其临床及CT表现均很特异,现报道如下.

作者：诺拉；牛广明刊期： 1998年第05期
结节性硬化并双肾多发错构瘤一例

患者男,30岁.双侧腰部胀痛7年,近来明显加重.智力低下,既往有3～4次癫痫发作.家族无类似病史.体检:右下颌面部有一皮脂腺瘤,鼻翼两侧有散在红色斑块.尿常规:红细胞4～6个/HP.B超:双肾多发性实质性占位病变,以错构瘤可能性大.

作者：雷红卫；王文辉刊期： 1998年第05期
放疗后脊柱MRI表现

目的:探讨放疗后脊柱骨髓MRI的特征.材料与方法:本组55例脊柱放疗后患者,放疗剂量为2100～7500cGy,各病例开始放疗后MR检查之间的间隔时间不等,短的是7周,长的是20年.结果: MRI表现为:T1WI像椎体呈明显高信号改变,且信号均匀,与非照射野的脊椎分界清晰;T2WI像呈均匀的稍高信号;STIR或T1WI抑脂成像显示椎体呈明显低信号改变.结论:上述MRI信号变化特征说明放疗后脊椎的弥漫性脂肪浸润,即黄骨髓的增生.

作者：李小明；王承缘；周义成刊期： 1998年第05期
肺平滑肌肉瘤一例

来自肺部软组织的良、恶性肿瘤,均不多见,我们曾见到1例源于平滑肌的恶性肿瘤,报告如下.

作者：陈涓；潘纪戌；李惠章刊期： 1998年第05期
慢性布鲁菌性脊椎炎和脊椎结核CT表现比较

目的:比较慢性布鲁菌性脊椎炎和脊椎结核的CT特征以及对鉴别诊断的意义.材料与方法:对经临床确诊,X线阳性的15例布鲁菌性脊椎炎和17例脊椎结核患者作CT扫描.其中6例布鲁菌病患者于6年前作过同部位CT扫描.结果:布鲁菌病:骨破坏灶小(2～5mm)而多发,多局限于椎体边缘,病灶周围明显增生硬化,新生骨组织中又有新破坏灶形成,椎间盘破坏,关节面增生硬化,相邻骨密度增高,少或无椎旁脓疡形成.结核:以椎体和椎间盘骨破坏为主并有死骨形成,椎旁脓疡(脓肿)和骨质疏松变化比较常见.结论:根据CT特征及临床,布鲁菌病脊椎炎和脊椎结核不难诊断.

作者：哈振国；蔡中；黄嗣王刊期： 1998年第05期
人为因素致CT图像质量变化检修一例

本院CT匹配HITACHI照像机,在工作中出现摄片图像模糊不清,对比度下降,不符合诊断视片要求.

作者：康金平；杨忠平刊期： 1998年第05期