黄静莉；盛芝仁；胡建利；郎剑芳；叶琰玲
急诊科是医院对外接诊主要服务窗口,就诊患者往往病情危重,进展迅速,且负面情绪较为严重,故对于护理人员服务质量和业务技能提出更高要求[1].有研究显示[2],积极有效急诊科护理对于控制患者病情,缓解不良情绪状态及改善远期预后具有重要意义.无缝隙护理管理是一种新型优质护理服务模式,其遵循以患者为中心,以大限度满足患者需求和提高护理服务满意度为目的,使病患获得为全面细致护理服务[3].浙江省青田县中医医院急诊科于2016年5月开始实施无缝隙护理管理模式干预,比较实施前后1年专科护理质量合格率、临床护理满意度、护理投诉发生率及遵医护理率情况,报道如下.
作者：金双微；吴丽燕；章丽芬 刊期： 2018年第04期
剖宫产能解决临床不良妊娠,但是该分娩方式属于是一种入侵式操作,分娩时对产妇产生的创伤、刺激较大;且部分产妇对于剖宫产分娩缺乏了解,不免会产生各种不良的负性情绪,再加上剖宫产后的疼痛等,容易进一步增加痛苦,影响产后母乳喂养率,增加产后出血发生率[1-2].无痛干预理念是一种新型的护理模式,主要采取有效的措施对患者进行干预尽可能降低围术期疼痛,提高患者治疗依从性及配合度[3-4]].
作者：裘亚君；王吟春；方静 刊期： 2018年第04期
目的 观察FOXK1在胃癌中的表达,探讨其在胃癌发生发展中的关系及临床意义.方法 应用组织芯片及免疫组化EnVision法检测FOXK1、E-cadherin、Vimentin在88例胃癌及正常胃黏膜中的表达.结果 88例胃癌与正常胃黏膜中,FOXK1的阳性表达率分别为96.59％和7.95％,差异有统计学意义(P＜ 0.01);FOXK1蛋白表达与胃癌分化程度、T分期、N分期及TNM分期有关(均P＜0.01),而与患者性别、年龄及肿瘤大小无关(均P＞0.05);FOXK1蛋白表达与E-cadherin表达呈负相关(r=-0.21,P＜0.05),与Vimentin表明呈正相关(r=0.63,P＜0.05).结论 FOXK1蛋白异常表达与胃癌的发生发展有关,可作为判断生物学特征标记物.
作者：卢洪胜；於樱枝；牟樱红；潘黎明；曹学全；包卫光；章辉 刊期： 2018年第04期
目的 探讨恒温扩增法肺炎支原体RNA检测(SAT-MP)结合胸部X线检查在早期支原体肺炎中的诊断价值.方法 回顾性分析463例咳嗽、发热症状患者临床资料,所有患者均进行SAT-MP检测和MP-IgM检测,SAT-MP阳性患者进行胸部X线检查.结果 入院24h时血清MP-IgM阳性14例(3.02％),经双份血清MP-IgM检查确诊MP感染19例(4.10％).经SAT-MP检查共发现36例(7.77％)MP感染患者.SAT-MP诊断MP感染的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为36.11％、98.59％、68.42％、94.82％.SAT-MP检测患者入院24 h内MP感染阳性率高于血清MP-IgM(P＜0.05).36例SAT-MP检测阳性患者胸部正位X线检查均可见肺炎病变.结论 SAT-MP检测MP具有较高的特异度,且与X线检查结果有高度一致性,可用于临床疑似支原体肺炎患者的早期诊断.
作者：白丽梅；董昔山 刊期： 2018年第04期
目的 探讨低温等离子射频扁桃体部分切除联合腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效及术后免疫功能的影响.方法 收集扁桃体并腺样体肥大患儿72例,分为观察组和对照组,观察组行低温等离子射频扁桃体部分切除联合腺样体切除术,对照组行常规剥离联合腺样体切除术.比较两组手术时间、术中出血量、疼痛评分、白膜脱落时间、免疫功能、睡眠呼吸低通气指数(AHI)和低动脉血氧饱和度.结果 两组手术时间及术中出血量差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),两组疼痛评分和白膜脱落时间差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组术后3个月AHI及低血氧饱和度较术前均显著缓解(均P＜0.05),两组术后3个月AHI及低血氧饱和度差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组手术前后、手术前及手术后差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 低温等离子射频扁桃体部分切除联合腺样体切除术治疗儿童OSAHS的疗效确切,可有效改善患儿相关临床症状,手术时间缩短,术中出血减少,切除部分扁桃体对患儿免疫功能无明显影响.
作者：李吉；唐世雄；王越；王耀文；陈星；李春林；章伟敏 刊期： 2018年第04期
目的 探讨腮腺黏液表皮样癌的CT特点,提高其诊断准确率.方法 回顾性分析经手术病理证实的7例腮腺黏液表皮样癌的CT影像特点,包括数目、部位、大小、边缘、形态、密度及强化特征.结果 7例均为单发肿瘤,6例位于腮腺浅叶,1例累及腮腺深叶及浅叶.肿瘤大小9 mm×7 mm～53 mm×24 mm.5例低度恶性者病灶形态规则,边界不光整;2例中高度恶性者病灶形态不规则,边界不清晰,其中1例侵犯左侧胸锁乳突肌.平扫病灶与颈部肌肉相比呈稍低密度或等密度,密度多不均匀,6例病灶可见圆形及不规则囊腔,其中1例几乎完全囊变.增强扫描病灶实性部分呈明显持续强化,动脉期CT值增加26～92 Hu,平均增加45 Hu;静脉期CT值增加43～79 Hu,平均增加56 Hu.增强扫描静脉期薄层图像病灶内小点状、囊状或不规则囊腔显示更加清晰.结论 腮腺黏液表皮样癌是一种少见的腮腺肿瘤,CT表现为腮腺内结节或肿块,边缘不光整或边界不清,病灶内或边缘见囊状或片状囊腔,增强扫描后呈明显持续强化,静脉期强化值高于动脉期.当高分化黏液表皮样癌边界清楚时类似于良性肿瘤,但薄层图像可观察到病灶边缘毛糙不光整及病灶内见到小囊状或不规则囊腔时要考虑到黏液表皮样癌可能性,后确诊仍需病理学.
作者：李旭丹；王明杰；满术千；李炜 刊期： 2018年第04期
重症监护室(ICU)患者是临床上较为常见的一类群体,由于患者的病情较为危重,住院期间需要接受多种较为复杂的诊疗措施,所以,患者的躯体以及心理层面将会出现一定的生理性应激[1].伴随着症状的改善与好转,患者在离开ICU前会有一段过渡期,而处于该阶段的患者意识开始恢复,所以,对自身所享受到的诊疗照护内容有着自我认知[2].
作者：张娓；杨小敏；张文源；李爱琴 刊期： 2018年第04期
目的 探讨特比澳治疗免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效与安全性.方法 按照治疗方法将67例ITP患者分为特比澳组与糖皮质激素组,比较两组的疗效、血小板计数及不良反应情况.结果 特比澳组总有效率高于糖皮质激素组(P＜0.05),治疗后7d、14d时的血小板计数均高于对照组(均P＜0.05),不良反应发生率低于糖皮质激素组(P＜0.05).结论 特比澳治疗ITP可有效改善患者血小板减少症状,临床疗效好,安全性高.
作者：董晓燕 刊期： 2018年第04期
目的 观察阿奇霉素治疗小儿上呼吸道肺炎支原体感染疗效.方法 收集上呼吸道感染肺炎支原体感染104例患儿,选择阿奇霉素治疗的50例纳入观察组,选择红霉素治疗的54例纳入对照组.对比两组症状控制时间与疗效指标.结果 观察组咳嗽、全身症状控制时间均短于对照组(均P＜0.05),两组咳痰、发热、鼻塞控制时间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).观察组两周后肺炎支原体抗体转阴率高于对照组,其他系统损害发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 阿奇霉素治疗小儿上呼吸道肺炎支原体感染疗效显著.
作者：周沁斐 刊期： 2018年第04期
目的 评估持续非卧床腹膜透析(CAPD)治疗Ⅱ型心肾综合征患者的临床疗效.方法 纳入Ⅱ型心肾综合征患者6例,予常规CAPD治疗,具体方案为1.5％或2.5％葡萄糖腹透液2000 ml,4次/d,留腹4h/次,夜间留腹.随访6个月,观察患者治疗前后心功能分级、体质量、血压、心脏超声指标(左室射血分数、左室舒张末内径、左室收缩末内径)、血N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及肾功能指标[血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率估算值(eGFR)]等变化情况.结果 6例患者对CAPD均有较好的耐受性,治疗后心力衰竭症状均改善.与治疗前相比,治疗后心功能NYHA分级下降,体质量减轻,左室舒张末期内径、血NT-proBNP均下降(均P＜0.05),肾功能稳定.结论 CAPD可有效改善Ⅱ型心肾综合征患者病情,耐受性较好,可作为治疗Ⅱ型心肾综合征的一种临床选择.
作者：王来亮；罗群；朱蓓霞；戴智威；周芳芳；柴凌雄 刊期： 2018年第04期
目的 观察益肺健脾方对缓解期哮喘儿童血清IgG、IgA、IgE水平的影响.方法 选取缓解期哮喘儿童96例,采用随机数表法分为对照组和实验组,每组48例.对照组采用布地奈德粉吸入剂治疗,实验组在对照组基础上加用益肺健脾方进行治疗,比较两组患儿在治疗前后的血清IgG、IgA、IgE水平.结果 两组治疗前血清IgG、IgA、IgE水平差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后,对照组血清IgG、IgA水平均低于实验组,对照组血清IgE水平明显高于实验组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 益肺健脾方提高了缓解期哮喘儿童的血清IgG、IgA水平,并降低了IgE水平,值得临床推广借鉴.
作者：黄如红；兰志建 刊期： 2018年第04期
目的 探讨肾血管阻力指数(RRI)联合床旁平均动脉压(MAP)对重症脑病患者预后的评估价值.方法 56例重症脑病患者于入院后监测RRI,采集生命体征MAP及实验室数据等.结果 急性出血性卒中、急性缺血性卒中、缺血缺氧性脑病患者RRI值差异无统计学意义(P＞0.05).根据患者肾功能分为急性肾损伤组(AKI组)和非急性肾损伤组(非AKI组),两组RRI、生存时间差异均有统计学意义(均P＜0.05);根据患者MAP分为＜90mmHg组,90～110 mmHg组和＞110 mmHg组,MAP90～110mmHg时RRI低.结论 重症脑病合并AKI患者预后差,MAP维持在90～110mmHg,患者的肾血流灌注佳.
作者：王婳；刘鹏；许兆军；王芳；沙宇毅 刊期： 2018年第04期
目的 探究化脓性肝脓肿超声引导下经皮穿刺抽吸冲洗术的临床效果、体温恢复时间及并发症.方法 按照入院先后顺序将80例化脓性肝脓肿患者分为对照组和研究组,各40例.对照组给予置管排脓治疗,观察组给予经皮穿刺抽吸冲洗术治疗.比较两组临床效果、体温恢复时间、脓腔消失时间等指标,以及并发症发生情况.结果 观察组治疗后脓腔消失时间、体温恢复正常时间短于对照组(均P＜ 0.05),两组患者住院时间、白细胞正常时间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);观察组并发症率低于对照组(P＜0.05);两组疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下经皮穿刺抽吸冲洗术治疗化脓性肝脓肿疗效与置管排脓治疗相当,但并发症少,能够促进患者症状改善,可结合实际情况选择相应的治疗方式.
作者：陈容校；周艳；洪伟勇 刊期： 2018年第04期
目的 探讨黄体酮、山莨菪碱及曲马多联合应用在泌尿结石绞痛中的临床治疗效果.方法 112例泌尿结石绞痛患者,分为观察组和对照组.对照组采用山莨菪碱、曲马多联合治疗,观察组在此基础上加用黄体酮,观察两组疗效.结果 两组在用药15、30及60 min后疼痛程度差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组治疗效果差异有统计学意义(P＜0.05).结论 曲马多、山莨菪碱联合黄体酮是一种安全的治疗方法,用药较为便利,临床治疗效果显著,有助于缓解患者的绞痛感,提升疾病临床治疗效果.
作者：那新雨；胡晓泉；赵瑜；杨志芹 刊期： 2018年第04期
目的 评价重组人白介素-11 (rhIL-11)联合大剂量地塞米松(DXM)治疗成人原发免疫性血小板减少症(ITP)重症患者的短期疗效.方法 采用随机数表法将44例重症ITP患者分为观察组和对照组,各22例,观察组予rhIL-11+大剂量DXM治疗,对照组予大剂量DXM治疗,观察两组治疗总有效率、血小板计数变化及药物不良反应情况.结果 两组治疗第3、14天总有效率差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗第5、7天时总有效率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);观察组治疗第5、7天血小板计数高于对照组(均P＜0.05);两组均未出现严重的不良反应.结论 rhIL-11联合大剂量DXM能在短期内更快地提高ITP重症患者血小板水平,降低出血风险.
作者：王炜；张征帆 刊期： 2018年第04期
目的 探究子宫内膜息肉中青年妇女的心电图特点.方法 回顾性分析143例中青年子宫内膜息肉妇女的心电图资料,并与同期143例健康体检女性(对照组)进行比较.结果 观察组异常63例(44.06％),对照组异常37例(25.87％),差异有统计学意义(P＜0.05);对照组37例心电图异常的体检者中窦性心动过速11例,室性期前收缩6例,心房颤动2例,短P-R间期6例,Q-T延长12例;观察组63例心电图异常患者中窦性心动过速26例,室性期前收缩7例,心房颤动3例,短P-R间期11例,Q-T延长16例.两组但除窦性心动过速外其余类型差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 子宫内膜息肉中青年妇女心电图异常率较高,异常类型主要为窦性心动过速、Q-T延长.
作者：陈晓群 刊期： 2018年第04期
目的 分析婴幼儿血清25-羟基维生素D[25-(OH)D]检测结果.方法 收集1 068例常规体检的0～3岁婴幼儿,按照性别、年龄段不同分组,经由高效液相色谱串联质谱法检测血清25-(OH)D水平,并分析检测结果.结果 此次调查共收集了1 068例婴幼儿资料,检验获得血清25-(OH)D测定值平均值为(39.73±11.897)ng/mL.其中25-羟基维生素D严重缺乏者2例(0.19％),平均值(3.15±1.557) ng/ml;缺乏29例(2.72％),平均值(16.75±2.291)ng/ml;不足177例(16.6％),平均值(26.32±2.736) ng/ml;充足857例(80.2％),平均值(43.21±9.808)ng/ml;过量3例(0.29％),平均值(81.08±30.456) ng/ml.不同性别25-(OH)D水平和维生素D营养状况比较,差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).不同年龄25-(OH)D水平和维生素D营养状况比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 1 068例0～3岁婴幼儿中血清25-(OH)D不同程度的不足,男性和女性缺乏率比较无明显差异,但2～3岁血清25-(OH)D水平偏低.
作者：裴晶 刊期： 2018年第04期
目的 探讨右美托咪定在髋关节置换术后患者镇痛的应用,并分析其合理浓度.方法 148例择期行髋关节置换术的患者,随机分为对照组和观察组,各74例.对照组患者给予0.5 μg/ml右美托咪定+0.1％罗哌卡麻醉,观察组患者给予1.0 μg/ml右美托咪定+0.1％罗哌卡麻醉.比较两组患者术后2h(T0)、4h(T1)、8h(T2)、12h(T3)、24 h(T4)及48 h(T5)的视觉模拟评分(VAS)、血流动力学变化和不良反应.结果 两组术后各时点VAS评分均有差异统计学意义(均P＜0.05);两组各时点血氧饱和度(SpO2)差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组不良反应发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 行髋关节置换术患者给予1.0 μg/ml右美托咪定较0.5 lμg/ml右美托咪定联合0.1％罗哌卡麻醉具有较好的镇痛效果,能够有效缓解应激反应,且不良反应较低,可在临床上进一步推广和使用.
作者：陈娜蜜 刊期： 2018年第04期
目的 探讨FOLFIRI联合EGFR单抗治疗不同部位Kras基因野生型结直肠癌肝转移(CRLM)患者的疗效.方法 38例CRLM根据原发肿瘤部位不同分为右半结肠癌组(A组)与左半结肠癌组(B组),终A组10例,B组28例患者完成入组.两组均采用EGFR单抗联合FOLFIR化疗方案进行化疗,评估两组总体有效率(ORR)、转化情况、总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)与毒副反应.结果 经治疗,A组ORR为30.0％(3/10),B组为60.7％(17/28),差异有统计学意义(P＜0.05).共8例部分缓解患者的肝转移瘤转化成功,达到了可切除标准,行手术或局部射频消融治疗,其中R0切除(消融)6例,R1切除(消融)2例.两组均完成治疗及随访,A组OS为199个月,B组为37.7个月,差异有统计学意义(P=0.03).A组PFS为9.6个月,B组为16.0个月,差异无统计学意义(P＞ 0.05).两组毒副反应大部分为0～Ⅱ级,对症治疗后均可耐受,未影响后续治疗.结论 FOLFIRI联合EGFR单抗对于不同部位Kras野生型CRLM患者均安全有效,可以达到的治疗获益.左半结肠CRLM患者ORR及OS优于右半,可以作为一线治疗方案.右半结肠Kras野生型CRLM患者以肿瘤缩小为目标的转化治疗也可以选择.
作者：范晓翔；谢阳阳；沈伟男；戴晓宇 刊期： 2018年第04期
医护人员交接班是保证患者获得连续及时医疗服务的关键步骤,但由于各种原因,如护士业务水平层次不齐、对交班内容不熟悉、责任护士未提前到岗和护士长缺少监管等,会使医护人员交接班效率不高,增加临床的压力和风险[1].品管圈(QCC)活动有利于发挥圈内成员的创造性思维,已不断融入医院细节管理中[2].本研究拟探讨QCC在缩短护理晨间交接班时间中的应用效果,报道如下.
作者：孙红儿；柯美林；马素敏 刊期： 2018年第04期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
