富春燕；沈金珠
目的 探讨多层螺旋CT多期动态扫描用于肝癌诊断的临床价值.方法 回顾性分析72例肝癌患者共113个病灶的多层螺旋CT多期动态扫描影像学资料,分析病灶分布、大小及形态,比较不同扫描时相病灶与正常肝脏组织的密度水平.结果 共检出病灶113个,其中单发42个,双病灶19个,三病灶11例;病灶为直径1.2～14.8cm,平均(4.92±1.10)cm;病灶中位于肝左叶50例,肝右叶12例,左右叶同时分布10例;病灶强化期主要呈不规则团块状、片状及多发结节状.平扫、门静脉及延迟期病灶密度均显著低于正常肝脏组织(均P＜0.05);病灶动脉期密度显著高于正常肝脏组织(P＜0.05).结论 多层螺旋CT多期动态扫描用于肝癌诊断可有效反映病灶密度差异和增强特征,有助于提高检出准确率.
作者：蔡才本；徐敬锋 刊期： 2018年第07期
目的 探讨平均血小板体积(MPV)和大血小板比率(P-LCR)在急性脑梗死(ACI)风险及治疗预测中的意义.方法 检测85例ACI患者治疗前和80例健康体检者(对照组)的MPV、P-LCR及CD62P水平,根据神经功能缺损(NIHSS)评分分为治疗72 h有效组、治疗1周有效组和治疗2周有效组.分析MPV、P-LCR与ACI风险的关系,以及二者对ACI的预测价值.结果 脑梗死组患者MPV、P-LCR及CD62P水平均高于对照组(均P＜0.05);治疗72 h无效组治疗前MPV、P-LCR及CD62P水平均高于治疗72 h有效组(均P＜0.05);治疗前MPV和P-LCR水平与CD62P表达率均呈正相关(r=0.761、0.912,均P＜0.01);多因素Logistic回归分析显示,MPV和P-LCR均为脑梗死发生的独立危险因素(均P＜0.05).MPV和P-LCR预测脑梗死的ROC曲线下面积分别为0.852和0.860,cutoff值分别为12.5 fl和32.1％,敏感性为82.4％和84.7％,特异性为87.5％和85％.治疗1周有效组治疗前MPV和P-LCR水平均高于治疗72 h有效组(均P＜0.05),治疗2周有效组则均高于治疗1周有效组(均P＜ 0.05).结论 MPV和P-LCR是急性脑梗死发生的危险指标,治疗前MPV和P-LCR水平有助于评估疗效.
作者：洪巧珍；何玲蓉；徐海波 刊期： 2018年第07期
目的 观察不同剂量茵栀黄颗粒治疗早期新生儿高胆红素血症的临床疗效及安全性.方法 选取200例高胆红素血症新生儿为研究对象,采用随机数字表法将所有患儿分为A组、B组、C组、D组,每组50例,分别给予茵栀黄颗粒0.50g/次、0,75个？次、1.0g/次、1.25g/次治疗.治疗7d后,观察4组患儿的临床疗效、胆红素下降值;比较4组患儿胆红素下降至正常值的天数,行双面光疗治疗率及不良反应发生率(行光疗治疗前).结果 C组、D组总有效率均明显高于A组、B组(均P＜0.05);但C组与D组,以及A组与B组总有效率比较,差异均不具有统计学意义(均P＞ 0.05).治疗前,4组患儿总胆红素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗7d后,4组患儿胆红素水平明显下降,均低于治疗前,差异显著(均P＜ 0.05);C组、D组患儿胆红素值均明显低于A组、B组(均P＜ 0.05).C组、D组患儿胆红素恢复正常值天数明显少于A组、B组(均P＜0.05);但C组与D组,以及A组与B组患儿治疗7d胆红素值及恢复正常值天数比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).D组不良反应发生率明显高于其余3组(均P＜ 0.05).结论 采用剂量为1.0g/次茵栀黄颗粒干预早期新生儿高胆红素血症效果较为显著,安全性较高,有助于降低患儿行光疗治疗率,可作为临床治疗的首选剂量.
作者：黄横；余宇龙；李绍锦；丁振尧；林子良 刊期： 2018年第07期
目的 评估减瘤性肾切除术(CN)联合靶向药物治疗(TT)对转移性肾癌的疗效.方法 搜集国内外有关CN联合TT与单用TT对转移性肾癌疗效的对比研究,并追溯已纳入的文献资料,由系统评价员做独立文献筛查、质量评价和资料提取,并交叉核对.使用统计软件RevMan5.3完成Meta分析.结果 经筛选,后共纳入11篇文献进行Meta分析,发现CN+TT联合组相较于TT单独治疗组死亡风险降低(合并HR=0.50,95％CI 0.36～0.70,P＜ 0.01,I2=98％).结论 相较于单纯应用TT治疗,CN联合TT对治疗转移性肾癌能延长患者生存期,但要选择合适的手术患者以尽量减少手术相关并发症的发生.
作者：樊晓栋；黄建军；祁洪刚；楼江涌；刘晓明；李毛毛 刊期： 2018年第07期
目的 观察TPF诱导化疗联合同期放化疗治疗老年局部晚期鼻咽癌的疗效.方法 收集81例老年局部晚期鼻咽癌患者,分为观察组和对照组.观察组采用TPF诱导化疗联合同期放化疗治疗,对照组采用PF方案,比较两组近期疗效和毒副反应发生情况.结果 两组毒副反应均以中性粒细胞减少、食欲下降、恶心呕吐、腹泻、口腔黏膜炎和口干多见,其中观察组中性粒细胞减少、恶心呕吐发生率高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05),其他毒副反应发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).对照组完全缓解和总有效率均低于观察组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 对老年局部晚期鼻咽癌患者采用TPF诱导化疗联合同期放化疗,近期疗效确切,毒副反应以中性粒细胞减少及食欲下降为主,患者可耐受,值得临床推广.
作者：沈宏忠；翁柏 刊期： 2018年第07期
目的 调查一组耐碳青霉烯类药物鲍氏不动杆菌可能存在的耐药基因状况,以及与菌株间的亲缘关系.方法 收集分离自痰标本的20株鲍曼不动杆菌,检测膜孔蛋白oprD基因和32种B-内酰胺酶基因,共33种B-内酰胺类药物耐药基因,16种氨基糖苷类药物耐药基因和10种可移动遗传元件.再用DNA测序法分析oprD基因突变,测得DNA序列转为氨基酸序列后与鲍氏不动杆菌敏感株(SDF株)比对,作三维结构同源建模(模板为PDB:3SY7)分析.后对检测结果作样本聚类分析(UPGMA法).结果 20株鲍曼不动杆菌对12种抗菌药物的耐药率均为100.0％.20株菌oprD测得序列完全一致,且突变率达100.0％.oprD基因转为氨基酸序列后蛋白质分子三维结构明显有别于SDF株,同源建模分析提示4个氨基酸残基序列不同可致结构不同.此外还检出4种β-内酰胺酶基因(blaTEM、blaADC、blaOXA-23群、blaO XA-66),6种氨基糖苷类药物耐药基因(aac2'-Ⅰb、aac(3)-Ⅰ、aac (6')-Ⅰb、ant(3”)-Ⅰ、aph3'-Ⅰ、armA)和5种可移动遗传元件(int Ⅰ 1、tnpU、tnp513、ⅠSaba1、ⅠS26),且检出率非常高.样本聚类分析显示20株菌有明显的聚集性,且有3个克隆播散:2-4-5-6-8-9-10-11-12-14-16-17等12株为第1个克隆,1-18-20等3株为第2个克隆,3-6为第3个克隆.结论 膜孔蛋白oprD突变及多种β-内酰胺类药物耐药基因、氨基糖苷类药物耐药基因和可移动遗传元件共同导致本组鲍氏不动杆菌对12种抗菌药物100.0％耐药率,鲍氏不动杆菌菌株聚集现象明显,3个克隆传播提示有医院感染的存在.
作者：陈彩云；吴庆；赖红娟 刊期： 2018年第07期
目的 评价磷酸肌酸钠预处理对全身麻醉骨科患者止血带反应的防治作用.方法 42例择期行骨科手术且需使用止血带的患者,分为对照组(Co组,17例)和磷酸肌酸钠预处理组(CP组,25例).止血带充气前10 min,CP组缓慢静脉注射磷酸肌酸钠2g(磷酸肌酸钠2 g溶于20 ml 0.9％氯化钠注射液),而Co组用20 ml 0.9％氯化钠注射液代替.术中观察并记录患者入室时(T0)、麻醉插管时(T1)、止血带充气时(T2)、之后每隔15 min(即T3～T8)、放止血带时(T9)以及放止血带之后5 min时(T10)患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心率收缩压乘积(RPP)、脑电双频指数(BIS值)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2);在T2和T10抽桡动脉血检测乳酸、pH值、PaCO2指标的变化;记录术中各种血管活性药的使用及其总量.结果 在T4～T10时点,CP组的HR和RPP均明显低于Co组(均P＜0.05);在T10时点,CP组的PETCO2明显低于Co组(P＜0.05);Co组的乳酸差值明显高于CP组(P＜0.05).结论 磷酸肌酸钠预处理能够改善止血带导致的HR增加并降低心肌耗氧量,同时也能降低因止血带引起的乳酸堆积和CO2的生成量增加.
作者：殷利军；贾有海 刊期： 2018年第07期
胆结石是临床中较为多见的内科疾病,通常以手术方式进行治疗,但是由于手术中对患者造成了较大的创伤,因此患者术后容易出现各类并发症,而影响手术治疗效果及患者的预后及恢复[1].有研究报道通过在患者围术期进行有效的护理及干预能够预防术后并发症,提高治疗效果的同时有助于患者术后尽快康复[2].个体化护理是一种全新的护理模式,是以患者为中心开展的针对性优质护理.笔者将对个体化护理对胆结石手术患者心理状态、生活质量的影响进行探讨.
作者：王文花；刘莉；施菁菁；余明军 刊期： 2018年第07期
目的 比较甲状腺超声(US)与甲状腺功能检查在甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值,旨在为临床诊断方法的选择提供参考.方法 回顾性分析86例确诊的甲状腺结节患者的临床资料,以术后病理诊断结果为“金标准”,按照结节的良恶性分为M组(56例,恶性)和B组(30例,良性),两组患者术前均进行甲状腺功能检查及甲状腺US检查,比较两组受试者甲功五项指标水平及US影像结果.结果 M组结节边界模糊、形态不规则、低回声、存在钙化、Ⅱ～Ⅲ级血流分级例数均明显高于B组(均P＜0.05).两组TT3、TT4、FT3、FT4水平差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);M组TSH水平高于B组(P＜0.05).甲状腺恶性结节患者占比随TSH水平的升高而增加,差异有统计学意义(P＜0.01).US检查对恶性结节的诊断符合率高于甲状腺功能五项检查,而对良性结节的诊断符合率低于甲状腺功能五项检查(均P＜ 0.05).结论 甲状腺US及甲状腺TSH水平检查均可有效诊断甲状腺结节的良恶性,可根据患者的实际情况,将结合两项检查结果进行诊断.
作者：陈丹阳；赵林芳；陈邦涛 刊期： 2018年第07期
目的 探讨动态增强磁共振(DCE-MRI)联合弥散加权成像(DWI)对X线影像表现为结构扭曲乳腺良、恶性病变诊断的临床价值.方法 回顾性分析80例X线摄影表现为结构扭曲并行MRI检查的患者.采用弥散加权成像(DWI)和动态增强MRI (DCE-MRI)扫描,测量乳腺病灶和正常腺体的表观弥散系数(ADC),计算病灶与正常腺体ADC比值(nADC),比较DCE-MRI联合DWI诊断X线上结构扭曲乳腺良、恶性病变的价值.结果 乳腺良性病变患者DCE-MRI信号强化类型和TIC类型与恶性病变差异均有统计学意义(均P＜0.05);良性病变组ADC值和nADC值与恶性病变组差异均有统计学意义(均P＜0.05);以病理学诊断为金标准,X线检查和DCE-MRI联合DWI检查诊断乳腺良、恶性病变的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 DCE-MRI联合DWI对X线摄影诊断为腺体结构扭曲的乳腺良、恶性病变具有良好的诊断价值.
作者：熊爱华；王玉涛；杨晓彤；吴盛赞；汪建华 刊期： 2018年第07期
目的 探讨对具有生育要求的子宫肌瘤患者使用经阴道子宫肌瘤剔除术对于其妊娠情况和妊娠结局的影响.方法 选择接受经阴道子宫肌瘤剔除术治疗的患者89例的资料进行回顾性分析.结果 患者平均年龄(28.00±5.95)岁,共剔除子宫肌瘤152个,平均每例患者剔除(1.71±0.74)个;其中子宫体肌瘤患者85例,子宫颈肌瘤患者4例.在随访期间共有69例患者发生妊娠79次,其中自然妊娠56次,人工辅助妊娠23次,不孕患者20例.在全部妊娠患者中,1次妊娠59例,两次妊娠10例,终共发生70次成功分娩,得到活产婴儿70名,活产婴儿的平均孕周为(38.26±1.35)周.分娩过程未出现子宫破裂产妇.结论 对有生育要求的患者使用经阴道子宫肌瘤剔除术,有助于获得良好妊娠结局,值得在临床工作中推广.
作者：叶瑞勉 刊期： 2018年第07期
盆腔包裹性积液是妇科常见疾病,临床上通常采用超声引导下穿刺的方式对盆腔包裹性积液进行针对性治疗,该方法创伤小,且能够有效降低患者痛苦,提升患者的恢复效率.本次研究随机选取台州恩泽医疗中心(集团)浙江省台州医院2017年6-12月收治的72例盆腔包裹性积液患者作为研究对象,探讨盆腔包裹性积液介入治疗与护理的方法,现报道如下.
作者：陈英；张婷；张倩 刊期： 2018年第07期
目的 探讨半枝莲提取物对Ⅱ型胶原诱导的小鼠关节炎动物模型(CIA)的治疗作用.方法 取100只DBA/1小鼠随机分为5组(每组20只):完全对照组、0.9％氯化钠注射液对照组及半枝莲低、中、高剂量治疗组(建立CIA模型,分别给予30mg/次、60 mg/次、90 mg/次剂量的半枝莲提取物治疗).CIA模型构建成功后即开始给予灌胃治疗,每天1次,连续21 d.分别于造模第28、49天进行各组小鼠关节炎症状况评价;于第49天处死小鼠取血清,检测各组小鼠血清中白细胞介素-1β(IL-1p)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-33 (IL-33)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1Ra)的水平;同时取各组小鼠左、右后肢关节组织进行HE染色处理,进行病理分析.结果 半枝莲提取物可剂量依赖性地减轻CIA小鼠关节的肿胀程度及关节炎评分.与0.9％氯化钠注射液对照组相比,半枝莲中、高剂量治疗组小鼠血清中炎症因子IL-1p、IL-6、IL-33、TNF-α表达水平降低(均P＜0.01);半枝莲低、中、高剂量治疗组小鼠血清中抑炎因子IL-1Ra的水平有不同程度上调(均P＜0.01).0.9％氯化钠注射液对照组小鼠关节病理评分高于半枝莲中、高剂量组(均P＜0.05);而半枝莲低剂量治疗组病理评分与0.9％氯化钠注射液对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 半枝莲提取物可有效地抑制IL-1p、IL-6、IL-33、TNF-α表达水平,并上调IL-1Ra的表达水平,终减轻CIA小鼠关节炎症,改善CIA小鼠关节病理情况,提示半枝莲提取物对类风湿关节炎小鼠具有一定的治疗作用.
作者：彭勇；龚琼瑶；邹荣鑫；黄海燕；应颖；耿保庆；陈勇 刊期： 2018年第07期
脑梗死是临床常见的脑血管意外,又称缺血性脑卒中,是指因血液供应障碍导致的局部脑组织缺血缺氧性坏死,因缺血区域的不同而产生不同的临床症状,如偏瘫、偏身感觉障碍、吞咽障碍及失语等躯体功能障碍[1].脑梗死患者发病后的6个月是其恢复的黄金时期,整体健康维护有助于降低患者残疾率,提高患者生活质量.患者在急性症状得到相应控制后通常采取居家治疗与康复;因此,将健康教育职能拓展延伸,出院患者的院外健康教育使护理工作的整体性和连续性得到了保证[2],将帮助患者出院后仍得到持续的卫生保健,促进机体康复[3].笔者观察医护联合健康教育干预对脑梗死出院患者的影响,现将结果报道如下.
作者：邵利敏 刊期： 2018年第07期
目的 探讨降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、血小板淋巴细胞比值(PLR)、C-反应蛋白(CRP)等6种炎症指标在血流感染中的临床价值.方法 回顾性分析进行血培养且同时检测PCT、血常规和CRP的患者627例,根据血培养结果将患者分为血培养阳性组和阴性组,比较两组患者PCT、WBC、中性粒细胞比例、NLR、PLR、CRP水平的差异并绘制ROC曲线,同时比较上述炎症指标在革兰阳性菌(G+菌)组和革兰阴性菌(G菌)组之间的水平差异.结果 除PLR外,血培养阳性的PCT、WBC、中性粒细胞比例、NLR和CRP均显著高于血培养阴性患者(均P＜0.05).进一步的ROC曲线分析结果显示各指标对血流感染的诊断效率由高到低依次为PCT、中性粒细胞比例、NLR、CRP、WBC、PLR,其中PCT的AUC大于0.70,以0.22 μg/L作为截断值时,其敏感性为84.60％,特异性为52.50％.除WBC和PLR外,G菌感染患者的PCT、中性粒细胞比例、NLR和CRP水平均显著高于G+菌感染患者(均P＞0.05).结论 PCT对诊断血流感染有较好的临床价值,不同种类病原体感染的水平差异显著.
作者：陈业劲；孙毅；胡耀仁 刊期： 2018年第07期
目的 分析胃血管球瘤(GT)的临床表现及影像学特征.方法 系统性回顾经病理证实的8例胃GT患者的临床资料及螺旋CT增强扫描的影像学表现.临床资料主要观察患者贫血、便潜血等情况.影像学表现主要观察肿瘤的部位、大小、形态、边缘情况、生长方式、平扫密度、是否有钙化、增强后强化程度及肿瘤表面是否有黏膜溃疡形成等.结果 8例患者均无贫血症状,便潜血实验阳性者4例.病变位于胃窦部7例,胃大弯区1例.8例肿瘤均位于胃壁内,呈类圆形,边界清晰,未见明显分叶,长径0.7～5.1 cm,平均3.0 cm.平扫CT值呈软组织密度,CT值25～44 HU,平均33 HU,2例肿瘤内可见细点状钙化.增强后肿瘤强化显著,2例肿瘤表面有黏膜溃疡形成.结论 掌握胃GT的特征性临床症状及影像学表现对此病的临床诊疗有一定价值.
作者：张帮清；倪丽欣；徐贤；罗曼；楼晓剑 刊期： 2018年第07期
目的 探讨术中回收式自体输血在产科手术中的临床应用价值.方法 回顾性分析40例产科手术中应用回收式自体输血产妇的临床资料.结果 前置胎盘是术中自体输血的适应证.所有产妇均进行了术中自体输血(135～3 215 ml),无不良反应发生.平均失血量为1 512 ml(586～32 000 ml);22例(55％)产妇失血超过2 000 ml.31例(77.5％)产妇没有输注同种异体血,出血量超过2 000 ml的产妇有13例产妇未输注异体血.出血量与输血量呈线性关系.结论 回收式自体输血可有效应用于产科手术,能减少此类患者输注库存异体血的概率;且能快速补充患者的血容量,无不良反应发生.
作者：孙静；胡超峰；熊旭光；葛小红；谢建华；吴佳涵；李平 刊期： 2018年第07期
目的 观察塞来昔布超前镇痛在腹腔镜子宫切除术患者术后疼痛治疗中的效果及安全性.方法 采用随机数字表法将103例行腹腔镜子宫切除术的患者分为对照组(50例)和观察组(53例).对照组术前口服安慰剂(复合维生素),观察组术前口服塞来昔布.两组术后患者均使用自控镇痛泵(PCA泵).观察两组患者术中出血量、术后生命体征、术后肛门排气时间、术后不同时间的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分和PCA泵中阿片类药物的用量、围手术期并发症发生率.结果 观察组术后24h内的VAS评分、阿片类药物用量以及围手术期并发症发生率均低于对照组(均P＜0.05);两组术后生命体征指标变化差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组术后肛门排气时间早于对照组(P＜0.05).结论 应用塞来昔布超前镇痛模式在腹腔镜子宫切除术后早期可减轻术后疼痛,减少阿片类药物用量以及不良反应,促进患者术后恢复,值得临床借鉴推广.
作者：周柯宁；江秀青；占霖森；徐金贵 刊期： 2018年第07期
目的 探讨改良后的脑电双频谱指数(BIS)对颅脑损伤昏迷患者预后的判定价值.方法 将30例重型颅脑损伤昏迷患者[格拉斯哥评分(GCS)＜8分]分为3分,4～5分和6～8分组.在常规治疗的基础上,每天监测评估GCS评分中运动部分(GCS-M)的评分,再予第2指关节按压胸骨15 s;同时监测刺激前后BIS值,计算刺激前后△BIS值.结果 30例颅脑受损昏迷患者中死亡2例,植物生存状态患者3例,重残患者13例,轻残患者6例,恢复较好患者6例.患者△BIS值与入院时GCS评分及治疗过程中GCS-M值的评分均呈正相关(r=0.644、0.773,均P＜0.05),同时与预后密切相关.结论 △BIS值与颅脑损伤昏迷患者预后具有相关性,便于分析.
作者：杨小钢；柳国英；王枝茂；刘长文 刊期： 2018年第07期
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一,腹腔镜治疗急性阑尾炎因具有疗效好、安全性高、术后疼痛轻及恢复快等优势,被越来越多的医生和患者所青睐[1].但该术式仍存在术后胃肠道功能恢复慢及易并发创口感染等问题,因此如何做好腹腔镜下急性阑尾炎患者围手术期护理工作成为关注的重点.近年来,宁波市鄞州区第二医院对腹腔镜下急性阑尾炎患者围手术期实施优质护理,效果满意.报道如下.
作者：朱巧红 刊期： 2018年第07期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
