陈彩云；吴庆；赖红娟
目的 观察针刺结合康复训练治疗中风后遗症的临床疗效.方法 将194例中风后遗症患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,各97例.对照组在基础治疗上由家属自愿自觉地给患者进行被动运动.治疗组在基础治疗上再予以针刺结合康复训练治疗;对照组单纯予常规药物治疗.10次为1个疗程,4个疗程后评效.结果 对照组总有效率为79.38％,治疗组为93.81％,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前ADL评分差异无统计学意义(P＞0.05),两组治疗后ADL评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针刺结合康复训练治疗中风后遗症疗效显著,值得临床推广借鉴.
作者：徐辉 刊期： 2018年第07期
目的 观察塞来昔布超前镇痛在腹腔镜子宫切除术患者术后疼痛治疗中的效果及安全性.方法 采用随机数字表法将103例行腹腔镜子宫切除术的患者分为对照组(50例)和观察组(53例).对照组术前口服安慰剂(复合维生素),观察组术前口服塞来昔布.两组术后患者均使用自控镇痛泵(PCA泵).观察两组患者术中出血量、术后生命体征、术后肛门排气时间、术后不同时间的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分和PCA泵中阿片类药物的用量、围手术期并发症发生率.结果 观察组术后24h内的VAS评分、阿片类药物用量以及围手术期并发症发生率均低于对照组(均P＜0.05);两组术后生命体征指标变化差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组术后肛门排气时间早于对照组(P＜0.05).结论 应用塞来昔布超前镇痛模式在腹腔镜子宫切除术后早期可减轻术后疼痛,减少阿片类药物用量以及不良反应,促进患者术后恢复,值得临床借鉴推广.
作者：周柯宁；江秀青；占霖森；徐金贵 刊期： 2018年第07期
目的 探讨经皮椎间孔镜治疗游离型腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性.方法 150例游离型腰椎间盘突出症患者,分为观察组和对照组,各75例.观察组行经皮椎间孔镜,对照组行传统经后路开放性手术.比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间及并发症等;比较两组术前、术后3d以及术后6个月时Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS);术后6个月采用改良MacNab标准评价临床疗效.结果 两组手术时间、切口长度、术中出血量及住院天数差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);两组术后3d、6个月VAS评分及ODL评分均低于术前(均P＜0.05);两组术后3dVAS评分差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后6个月Macnab评分优良率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮椎间孔镜治疗游离型腰椎间盘脱出具有创伤小、恢复快、疗效确切及并发症少等特点,值得临床推广使用.
作者：汪玮；王毓昊；徐方竹；罗建光；叶一 刊期： 2018年第07期
目的 调查一组耐碳青霉烯类药物鲍氏不动杆菌可能存在的耐药基因状况,以及与菌株间的亲缘关系.方法 收集分离自痰标本的20株鲍曼不动杆菌,检测膜孔蛋白oprD基因和32种B-内酰胺酶基因,共33种B-内酰胺类药物耐药基因,16种氨基糖苷类药物耐药基因和10种可移动遗传元件.再用DNA测序法分析oprD基因突变,测得DNA序列转为氨基酸序列后与鲍氏不动杆菌敏感株(SDF株)比对,作三维结构同源建模(模板为PDB:3SY7)分析.后对检测结果作样本聚类分析(UPGMA法).结果 20株鲍曼不动杆菌对12种抗菌药物的耐药率均为100.0％.20株菌oprD测得序列完全一致,且突变率达100.0％.oprD基因转为氨基酸序列后蛋白质分子三维结构明显有别于SDF株,同源建模分析提示4个氨基酸残基序列不同可致结构不同.此外还检出4种β-内酰胺酶基因(blaTEM、blaADC、blaOXA-23群、blaO XA-66),6种氨基糖苷类药物耐药基因(aac2'-Ⅰb、aac(3)-Ⅰ、aac (6')-Ⅰb、ant(3”)-Ⅰ、aph3'-Ⅰ、armA)和5种可移动遗传元件(int Ⅰ 1、tnpU、tnp513、ⅠSaba1、ⅠS26),且检出率非常高.样本聚类分析显示20株菌有明显的聚集性,且有3个克隆播散:2-4-5-6-8-9-10-11-12-14-16-17等12株为第1个克隆,1-18-20等3株为第2个克隆,3-6为第3个克隆.结论 膜孔蛋白oprD突变及多种β-内酰胺类药物耐药基因、氨基糖苷类药物耐药基因和可移动遗传元件共同导致本组鲍氏不动杆菌对12种抗菌药物100.0％耐药率,鲍氏不动杆菌菌株聚集现象明显,3个克隆传播提示有医院感染的存在.
作者：陈彩云；吴庆；赖红娟 刊期： 2018年第07期
目的 探讨股骨颈骨折后股骨头后倾对内固定术后再手术率的影响.方法 股骨颈骨折术后患者102例,测量股骨头后倾角,随访1年,观察1年内再次手术病例.单因素分析及回归分析相关危险因素.结果 102例患者在1年的随访期内再次手术17例(16.7％),其中股骨颈不愈合后内固定松动脱出7例,单纯不愈合4例,股骨头坏死5例,1例内固定进入关节腔,其中10例股骨头后倾角≥20°.回顾性分析显示Gaden分型、骨折后手术时间及股骨头后倾角为危险因素.结论 股骨头后倾角≥20°是股骨颈骨折术后再手术的危险因素,应该重视.
作者：邵永科；施松青；袁耀 刊期： 2018年第07期
胆结石是临床中较为多见的内科疾病,通常以手术方式进行治疗,但是由于手术中对患者造成了较大的创伤,因此患者术后容易出现各类并发症,而影响手术治疗效果及患者的预后及恢复[1].有研究报道通过在患者围术期进行有效的护理及干预能够预防术后并发症,提高治疗效果的同时有助于患者术后尽快康复[2].个体化护理是一种全新的护理模式,是以患者为中心开展的针对性优质护理.笔者将对个体化护理对胆结石手术患者心理状态、生活质量的影响进行探讨.
作者：王文花；刘莉；施菁菁；余明军 刊期： 2018年第07期
随着医学科学的迅速发展,静脉留置针因其显著的优点在临床被广泛应用,产房也不例外.在分娩过程中,由于种种原因,大部分产妇均需建立安全的外周静脉通道,以便于输液、输血或静脉内给药[1-2].留置针的应用不仅能够大大减轻产妇反复穿刺的痛苦,提高产妇对医疗护理的满意度,同时也减轻了产房护士的工作量,而且在血管条件差的患者抢救和治疗过程中赢得了时间[2-3].在20世纪70年代,美国卫生保健组织间鉴定联合委员会(JCAHO)就已经提出了质量控制的概念;发展至90年代,全面质量管理(TQMS)和持续质量改进(CQI)强调监督全过程来不断改进结果[4-6].为了提高产房静脉留置针的完整率,宁波大学医学院附属医院产科特别设立了静脉输液质量控制小组,本人总结了国内外相关文献,希望能为临床工作提供理论依据.
作者：仇春波；王渊萍；金佳柠 刊期： 2018年第07期
目的 探讨孕11～13+6周胎儿的颈项透明层(NT)增厚与心脏畸形之间的关系.方法 回顾性分析孕早期单胎筛查NT的病例2389例,追踪胎儿的心脏畸形情况,分析NT增厚与胎儿心脏畸形之间的关系.结果 45例胎儿出现NT增厚情况,NT增厚者胎儿先天性心脏病发生率为35.55％(16/45),NT正常的先天性心脏病发生率为0.64％(15/2 344),两者差异有统计学意义(P＜0.05).45例NT增厚的胎儿中,NT增厚2.5～3.5 mm的胎儿先天性心脏病发生率为19.23％ (5/26),NT＞ 3.5 mm的胎儿先天性心脏病发生率57.89％ (11/19),两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 NT增厚程度越大的胎儿出现心脏畸形的可能性就越高.当孕早期胎儿的NT增厚时,要进行有针对性的心脏超声检查.
作者：程常云；胡波；魏亚萍 刊期： 2018年第07期
子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的良性肿瘤,随着年龄的增长,子宫肌瘤发病率增加,50岁女性发病率高达70％～ 80％;根据肌瘤与子宫壁的关系,子宫肌瘤可分为4类:肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤.目前临床多采用国际妇产科联盟(FIGO)子宫肌瘤9型分类法(图1).子宫肌瘤临床表现多为月经量增多、白带增多、腹部包块、慢性盆腔疼痛、不孕、流产、盆腔周围器官压迫及出血等.
作者：周春霞；郑伟 刊期： 2018年第07期
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一,腹腔镜治疗急性阑尾炎因具有疗效好、安全性高、术后疼痛轻及恢复快等优势,被越来越多的医生和患者所青睐[1].但该术式仍存在术后胃肠道功能恢复慢及易并发创口感染等问题,因此如何做好腹腔镜下急性阑尾炎患者围手术期护理工作成为关注的重点.近年来,宁波市鄞州区第二医院对腹腔镜下急性阑尾炎患者围手术期实施优质护理,效果满意.报道如下.
作者：朱巧红 刊期： 2018年第07期
目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)结合中医分期治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效.方法 选取老年OVCF患者110例,以抛掷硬币法分入观察组与对照组,各55例.对照组予以PVP治疗,观察组予以PVP结合中医分期治疗.比较两组手术前后的病损椎体前壁高度(AVBH)与椎体后凸角度(Cobb's角);记录手术前、术后3d的疼痛视觉模拟评分(VAS),骨水泥渗漏等并发症;比较术前、术后3个月时的病损椎体骨密度(BMD)、Oswestry功能障碍指数(ODI);随访6个月观察OVCF复发率.结果 两组术后AVBH较术前均增高、Cobb's角均减小(均P＜ 0.01);两组术后AVBH、Cobb's角差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组术后3dVAS评分差异有统计学意义(P＜0.05);两组BMD、ODI评分差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后并发症发生率、OVCF复发率及总有效率差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 PVP结合中医分期辨证治疗OVCF具有较好的临床疗效,能有效恢复病损椎体的高度、改善后凸畸形、缓解疼痛,且具有更少的并发症和更低的OVCF复发率.
作者：任雅春；陆洲；王人彦 刊期： 2018年第07期
目的 探讨老年支气管哮喘急性发作期患者血小板平均体积(MPV)对近期预后转归的影响.方法 将150例老年支气管哮喘急性发作期患者按照入院时MPV水平的中位数分为MPV≤10.65 fl组(76例)和MPV＞10.65 fl组(74例),比较两组一般临床资料及实验室检查指标,并比较治疗后1、3个月时的哮喘控制测试(ACT)评分情况,并利用Logistic回归方程分析MPV与治疗后1、3个月时哮喘控制不佳(ACT评分＜20分)的关系.结果 两组FEV1、FEV1/FVC、白细胞计数(WBC)及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组治疗后1、3个月时的ACT评分及哮喘控制测试情况差异均有统计学意义(均P＜0.05).MPV与第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、ACT评分呈负相关(均P＜0.05),与WBC、血清hs-CRP水平呈正相关(均P＜ 0.05).MPV是患者治疗后1、3个月时哮喘控制不佳的独立危险因素(均P＜0.05).结论 临床应当密切监测MPV水平,用以评估治疗及近期预后转归.
作者：付瑜；鲍立慧；刘军 刊期： 2018年第07期
乳腺癌是在乳腺上皮组织中发生的一类恶性肿瘤,多为女性,男性较少见[1].患者如果得到及时妥善的救治,愈后生存期往往较长.但由于癌细胞的易扩散、转移特性,乳腺癌细胞如扩散至淋巴液、血液及其他器官中,则会对患者的生命安全造成极大的威胁[2].乳腺癌根治术是临床上对乳腺癌的常用治疗方式之一,但患者术后疼痛明显,且易发生多种并发症,影响患者的愈后[3].同时,乳腺癌根治术对形体的损害较大,特别对于女性来说,乳房的缺失相比于患病疼痛更易使其产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪,严重影响患者的生活质量[4].在乳腺癌患者围手术期内对其进行生理、心理及健康教育等一系列的综合护理干预,对于患者的愈后可起到积极的作用[5].本研究通过对乳腺癌根治术患者在围手术期内进行综合护理干预,探讨其对患者术后生存质量、不良情绪、疼痛程度及并发症等的影响.具体报告如下.
作者：陈孝飞 刊期： 2018年第07期
目的 探讨雷公藤多苷联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎的疗效.方法 选取80例慢性肾小球肾炎患者,依据随机数字表法分为实验组和对照组,实验组采用雷公藤多苷联合厄贝沙坦治疗,对照组给予传统厄贝沙坦治疗.比较两组治疗效果.结果 实验组治疗总有效率达到95％,明显高于对照组的82.5％(P＜0.05),且实验组患者的尿素氮、肌酐水平及24 h尿蛋白定量均优于对照组(均P＜0.05).结论 雷公藤多苷联合ARB类药物厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎效果显著,值得推广应用.
作者：杨云勇 刊期： 2018年第07期
目的 探讨间歇性导尿对脑卒中伴随神经源性膀胱患者的临床效果,其及对膀胱功能、尿路感染的影响.方法 选取脑卒中伴随神经源性膀胱患者120例,采用随机数法分为观察组和对照组,各60例.对照组选择留置导尿,观察组选择间歇性导尿.观察两组尿潴留治疗效果,治疗前后的膀胱容量、残余尿量,治疗后尿路感染情况、生活质量评分和平衡膀胱情况.结果 治疗后,观察组尿潴留治疗总有效率高于对照组(P＜0.05);膀胱容量高于对照组,残余尿量低于对照组(P＜0.05);尿路感染情况、生活质量评分低于对照组,平衡膀胱情况高于对照组(P＜0.05).结论 采用间歇性导尿治疗可有效改善脑卒中伴随神经源性膀胱患者尿潴留,促进膀胱功能恢复,降低尿路感染率,提高生活质量.
作者：张乐英 刊期： 2018年第07期
冠心病主要是指由冠状动脉供血不足或狭窄而造成的心脏功能异常,或器质性病变等.近年来,随着人们生活环境恶劣,生活习惯改变,冠心病的发病人数逐年增多[1].冠心病伴心绞痛是发生于冠心病基础上,因短暂性缺血缺氧、血管管腔狭窄所致供血不足而诱发的胸部不适或疼痛感等表现,对患者的身体及心理健康造成严重危害[2].在治疗期间,开展及时有效的护理措施是辅助治疗及改善预后的关键.因此,笔者探究人性化护理联合健康教育用于冠心病心绞痛患者中的效果,报道如下.
作者：王春；胡胜江 刊期： 2018年第07期
目的 探讨超声造影及增强CT对胆囊良恶性病变鉴别诊断效能及一致性状况.方法 选取经常规超声检测疑为胆囊占位性病变者96例,均进行三维超声造影和增强CT检测,察看其病变胆囊壁完整性、增强水平、基底状况和增强模式;和病理结果对照分析,计算增强CT和超声造影检测病变准确度、特异度、敏感度、阴性预测值和阳性预测值.结果 96例患者经手术和术后病理确诊:38例是恶性肿瘤,其中4例为腺瘤癌变,34例是中腺癌;58例为胆囊良性病变,其中16例为胆囊腺肌症,6例为腺瘤,20例为息肉,16例为合并胆结石或胆泥.三维超声造影对胆囊良恶性诊断的准确度、特异度、敏感度、阴性预测值和阳性预测值水平较高,分别是95.0％、95.2％、94.7％、94.7％与94.7％;和病理诊断结果一致性好(Kappa=0.795);增强CT对胆囊良恶性诊断的准确度、特异度、敏感度、阴性预测值和阳性预测值水平较高,分别是92.5％、95.2％、89.5％、90.9％与94.4％;和病理诊断结果一致性好(Kappa=0.826).结论 增强CT和超声造影检测胆囊病变时其诊断效能都比较高,两者互补可为临床患者提供更加全面影像资料.
作者：黄晓萍；蒋孝鸣 刊期： 2018年第07期
目的 探讨动态增强磁共振(DCE-MRI)联合弥散加权成像(DWI)对X线影像表现为结构扭曲乳腺良、恶性病变诊断的临床价值.方法 回顾性分析80例X线摄影表现为结构扭曲并行MRI检查的患者.采用弥散加权成像(DWI)和动态增强MRI (DCE-MRI)扫描,测量乳腺病灶和正常腺体的表观弥散系数(ADC),计算病灶与正常腺体ADC比值(nADC),比较DCE-MRI联合DWI诊断X线上结构扭曲乳腺良、恶性病变的价值.结果 乳腺良性病变患者DCE-MRI信号强化类型和TIC类型与恶性病变差异均有统计学意义(均P＜0.05);良性病变组ADC值和nADC值与恶性病变组差异均有统计学意义(均P＜0.05);以病理学诊断为金标准,X线检查和DCE-MRI联合DWI检查诊断乳腺良、恶性病变的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 DCE-MRI联合DWI对X线摄影诊断为腺体结构扭曲的乳腺良、恶性病变具有良好的诊断价值.
作者：熊爱华；王玉涛；杨晓彤；吴盛赞；汪建华 刊期： 2018年第07期
目的 探讨降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、血小板淋巴细胞比值(PLR)、C-反应蛋白(CRP)等6种炎症指标在血流感染中的临床价值.方法 回顾性分析进行血培养且同时检测PCT、血常规和CRP的患者627例,根据血培养结果将患者分为血培养阳性组和阴性组,比较两组患者PCT、WBC、中性粒细胞比例、NLR、PLR、CRP水平的差异并绘制ROC曲线,同时比较上述炎症指标在革兰阳性菌(G+菌)组和革兰阴性菌(G菌)组之间的水平差异.结果 除PLR外,血培养阳性的PCT、WBC、中性粒细胞比例、NLR和CRP均显著高于血培养阴性患者(均P＜0.05).进一步的ROC曲线分析结果显示各指标对血流感染的诊断效率由高到低依次为PCT、中性粒细胞比例、NLR、CRP、WBC、PLR,其中PCT的AUC大于0.70,以0.22 μg/L作为截断值时,其敏感性为84.60％,特异性为52.50％.除WBC和PLR外,G菌感染患者的PCT、中性粒细胞比例、NLR和CRP水平均显著高于G+菌感染患者(均P＞0.05).结论 PCT对诊断血流感染有较好的临床价值,不同种类病原体感染的水平差异显著.
作者：陈业劲；孙毅；胡耀仁 刊期： 2018年第07期
目的 探讨甲状腺次全切术(ST)治疗结节性甲状腺肿大(NG)的效果.方法 84例NG患者采用随机数字表法分为观察组及对照组,各42例.观察组采用ST治疗,对照组采用甲状腺全切术(TT)治疗,比较两组术中出血量、手术时间、住院时间、手术并发症及术后复发情况,比较两组疗效.结果 观察组术中出血量、手术时间及住院时间均小于对照组(均P＜ 0.05),两组并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05).对照组术后复发4例,观察组5例,两组复发率差异无统计学意义(P＞0.05).两组均获得随访2年以上,观察组治疗总有效率95.23％(40/42),对照组为97.61％(41/42),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用ST治疗NG具有手术时间短、术后恢复快、住院时间短、治愈率高及并发症少的特点,值得临床推广使用.
作者：刘志坚 刊期： 2018年第07期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
