洪巧珍；何玲蓉；徐海波
目的 探讨经皮椎间孔镜治疗游离型腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性.方法 150例游离型腰椎间盘突出症患者,分为观察组和对照组,各75例.观察组行经皮椎间孔镜,对照组行传统经后路开放性手术.比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间及并发症等;比较两组术前、术后3d以及术后6个月时Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS);术后6个月采用改良MacNab标准评价临床疗效.结果 两组手术时间、切口长度、术中出血量及住院天数差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);两组术后3d、6个月VAS评分及ODL评分均低于术前(均P＜0.05);两组术后3dVAS评分差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后6个月Macnab评分优良率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮椎间孔镜治疗游离型腰椎间盘脱出具有创伤小、恢复快、疗效确切及并发症少等特点,值得临床推广使用.
作者：汪玮；王毓昊；徐方竹；罗建光；叶一 刊期： 2018年第07期
目的 探讨miR-203表达与甲状腺乳头状癌发生与发展的关系.方法 收集甲状腺乳头状癌标本40例,另选取良性甲状腺肿瘤标本30例,使用定量逆转录-聚合酶链反应技术(qRT-PCR)检测特定的miRNA表达,Transwell实验测定miR-203对细胞侵袭性的影响,通过启动子区乙酰化寻找与miR-203表达的关系.结果 甲状腺乳头状癌组织及细胞系中miR-203的表达量均低于良性甲状腺组织或细胞系(P＜0.05),且survivin的表达量有所上升(P＜0.05);miR-203启动子区的去乙酰化会导致miR-203的表达异常.结论 miR-203在甲状腺乳头状癌中的表达低于甲状腺良性肿瘤组织,在甲状腺乳头状癌中的诊断及靶向治疗方面具有广泛应用.
作者：戴磊；吴贤江；张舟径；李健君 刊期： 2018年第07期
胆结石是临床中较为多见的内科疾病,通常以手术方式进行治疗,但是由于手术中对患者造成了较大的创伤,因此患者术后容易出现各类并发症,而影响手术治疗效果及患者的预后及恢复[1].有研究报道通过在患者围术期进行有效的护理及干预能够预防术后并发症,提高治疗效果的同时有助于患者术后尽快康复[2].个体化护理是一种全新的护理模式,是以患者为中心开展的针对性优质护理.笔者将对个体化护理对胆结石手术患者心理状态、生活质量的影响进行探讨.
作者：王文花；刘莉；施菁菁；余明军 刊期： 2018年第07期
目的 探讨阿瓦斯汀(Avastin)在翼状胬肉治疗中的药代动力学变化,并探讨不同浓度Avastin对预防翼状胬肉术后复发的效果.方法 选取翼状胬肉患者200例,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和对照组,各50例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组于术前3d分别给予浓度为0.15、0.5、1.5 mg/ml的Avastin滴眼液治疗,4组均接受翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术,术后对照组采用0.1％氟米龙和0.5％左氧氟沙星滴眼液治疗4周,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组在对照组基础上分别联合浓度为0.15、0.5、1.5 mg/ml的Avastin滴眼液治疗4周.检测Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组相关药代动力学指标并对比优化指数G,观察4组术后临床疗效、眼部情况及不良反应发生情况.结果 3组优化指数G差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅱ组优化指数G高.术后12个月,Ⅱ、Ⅲ组总有效率显著高于Ⅰ组和对照组(均P＜0.05),复发率明显低于Ⅰ组和对照组(均P＜ 0.05).术后4组视力较术前均明显提高(均P＜0.05),术后1个月Ⅲ组眼压较术前明显升高(P＜0.05).随访12个月,4组干细胞移植片均存活良好,无脱落情况,术后1周Ⅲ组中有3例出现眼痛、畏光、结膜水肿症状,其他3组无不良反应发生.结论 0.5 mg/ml为低安全有效浓度,将此浓度Avastin滴眼液用于翼状胬肉治疗中效果显著,可明显降低复发率,安全性良好.
作者：贺挺；袁建树；贺思源 刊期： 2018年第07期
目的 探讨子宫肌瘤剔除术后影响患者妊娠的相关因素.方法 回顾分析227例行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料,术后进行电话随访,了解患者的妊娠、生育情况.结果 35岁以上患者妊娠率降低,不同年龄组妊娠率差异有统计学意义(P＜0.05);随着学历的升高,妊娠率升高(P＜0.05);不同手术方式对患者妊娠率的影响差异无统计学意义(P＞0.05);肌瘤数量对妊娠率的影响差异无统计学意义(P＞0.05);子宫肌瘤的大小对妊娠率的影响差异有统计学意义(P＜0.05);子宫肌瘤是否影响子宫内膜在术后对患者的妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05).多因素Logistic回归模型分析结果显示年龄、学历及子宫肌瘤大小是子宫肌瘤术后影响妊娠能力的因素(均P＜ 0.05).结论 患者年龄越大、学历越低、术前子宫肌瘤直径越大,术后妊娠概率越低.
作者：虞可文；陆碧露；汪期明 刊期： 2018年第07期
脑梗死是临床常见的脑血管意外,又称缺血性脑卒中,是指因血液供应障碍导致的局部脑组织缺血缺氧性坏死,因缺血区域的不同而产生不同的临床症状,如偏瘫、偏身感觉障碍、吞咽障碍及失语等躯体功能障碍[1].脑梗死患者发病后的6个月是其恢复的黄金时期,整体健康维护有助于降低患者残疾率,提高患者生活质量.患者在急性症状得到相应控制后通常采取居家治疗与康复;因此,将健康教育职能拓展延伸,出院患者的院外健康教育使护理工作的整体性和连续性得到了保证[2],将帮助患者出院后仍得到持续的卫生保健,促进机体康复[3].笔者观察医护联合健康教育干预对脑梗死出院患者的影响,现将结果报道如下.
作者：邵利敏 刊期： 2018年第07期
目的 调查一组耐碳青霉烯类药物鲍氏不动杆菌可能存在的耐药基因状况,以及与菌株间的亲缘关系.方法 收集分离自痰标本的20株鲍曼不动杆菌,检测膜孔蛋白oprD基因和32种B-内酰胺酶基因,共33种B-内酰胺类药物耐药基因,16种氨基糖苷类药物耐药基因和10种可移动遗传元件.再用DNA测序法分析oprD基因突变,测得DNA序列转为氨基酸序列后与鲍氏不动杆菌敏感株(SDF株)比对,作三维结构同源建模(模板为PDB:3SY7)分析.后对检测结果作样本聚类分析(UPGMA法).结果 20株鲍曼不动杆菌对12种抗菌药物的耐药率均为100.0％.20株菌oprD测得序列完全一致,且突变率达100.0％.oprD基因转为氨基酸序列后蛋白质分子三维结构明显有别于SDF株,同源建模分析提示4个氨基酸残基序列不同可致结构不同.此外还检出4种β-内酰胺酶基因(blaTEM、blaADC、blaOXA-23群、blaO XA-66),6种氨基糖苷类药物耐药基因(aac2'-Ⅰb、aac(3)-Ⅰ、aac (6')-Ⅰb、ant(3”)-Ⅰ、aph3'-Ⅰ、armA)和5种可移动遗传元件(int Ⅰ 1、tnpU、tnp513、ⅠSaba1、ⅠS26),且检出率非常高.样本聚类分析显示20株菌有明显的聚集性,且有3个克隆播散:2-4-5-6-8-9-10-11-12-14-16-17等12株为第1个克隆,1-18-20等3株为第2个克隆,3-6为第3个克隆.结论 膜孔蛋白oprD突变及多种β-内酰胺类药物耐药基因、氨基糖苷类药物耐药基因和可移动遗传元件共同导致本组鲍氏不动杆菌对12种抗菌药物100.0％耐药率,鲍氏不动杆菌菌株聚集现象明显,3个克隆传播提示有医院感染的存在.
作者：陈彩云；吴庆；赖红娟 刊期： 2018年第07期
目的 评估减瘤性肾切除术(CN)联合靶向药物治疗(TT)对转移性肾癌的疗效.方法 搜集国内外有关CN联合TT与单用TT对转移性肾癌疗效的对比研究,并追溯已纳入的文献资料,由系统评价员做独立文献筛查、质量评价和资料提取,并交叉核对.使用统计软件RevMan5.3完成Meta分析.结果 经筛选,后共纳入11篇文献进行Meta分析,发现CN+TT联合组相较于TT单独治疗组死亡风险降低(合并HR=0.50,95％CI 0.36～0.70,P＜ 0.01,I2=98％).结论 相较于单纯应用TT治疗,CN联合TT对治疗转移性肾癌能延长患者生存期,但要选择合适的手术患者以尽量减少手术相关并发症的发生.
作者：樊晓栋；黄建军；祁洪刚；楼江涌；刘晓明；李毛毛 刊期： 2018年第07期
目的 探讨降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、血小板淋巴细胞比值(PLR)、C-反应蛋白(CRP)等6种炎症指标在血流感染中的临床价值.方法 回顾性分析进行血培养且同时检测PCT、血常规和CRP的患者627例,根据血培养结果将患者分为血培养阳性组和阴性组,比较两组患者PCT、WBC、中性粒细胞比例、NLR、PLR、CRP水平的差异并绘制ROC曲线,同时比较上述炎症指标在革兰阳性菌(G+菌)组和革兰阴性菌(G菌)组之间的水平差异.结果 除PLR外,血培养阳性的PCT、WBC、中性粒细胞比例、NLR和CRP均显著高于血培养阴性患者(均P＜0.05).进一步的ROC曲线分析结果显示各指标对血流感染的诊断效率由高到低依次为PCT、中性粒细胞比例、NLR、CRP、WBC、PLR,其中PCT的AUC大于0.70,以0.22 μg/L作为截断值时,其敏感性为84.60％,特异性为52.50％.除WBC和PLR外,G菌感染患者的PCT、中性粒细胞比例、NLR和CRP水平均显著高于G+菌感染患者(均P＞0.05).结论 PCT对诊断血流感染有较好的临床价值,不同种类病原体感染的水平差异显著.
作者：陈业劲；孙毅；胡耀仁 刊期： 2018年第07期
目的 分析胃血管球瘤(GT)的临床表现及影像学特征.方法 系统性回顾经病理证实的8例胃GT患者的临床资料及螺旋CT增强扫描的影像学表现.临床资料主要观察患者贫血、便潜血等情况.影像学表现主要观察肿瘤的部位、大小、形态、边缘情况、生长方式、平扫密度、是否有钙化、增强后强化程度及肿瘤表面是否有黏膜溃疡形成等.结果 8例患者均无贫血症状,便潜血实验阳性者4例.病变位于胃窦部7例,胃大弯区1例.8例肿瘤均位于胃壁内,呈类圆形,边界清晰,未见明显分叶,长径0.7～5.1 cm,平均3.0 cm.平扫CT值呈软组织密度,CT值25～44 HU,平均33 HU,2例肿瘤内可见细点状钙化.增强后肿瘤强化显著,2例肿瘤表面有黏膜溃疡形成.结论 掌握胃GT的特征性临床症状及影像学表现对此病的临床诊疗有一定价值.
作者：张帮清；倪丽欣；徐贤；罗曼；楼晓剑 刊期： 2018年第07期
目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)与输尿管软镜联合钬激光碎石术(F-URL)治疗输尿管上段嵌顿性结石临床疗效及安全性差异.方法 选取输尿管上段嵌顿性结石患者112例,以随机数字表法分为观察组和对照组,各56例.分别采用MPCNL与F-URL方案治疗.比较两组结石清除效果、手术相关临床指标及术后并发症发生率.结果 两组一次性碎石清除率和术后28 d结石清除率差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组术后3d结石清除率差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术用时和住院时间差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相较于F-URL方案,MPCNL方案治疗输尿管上段嵌顿性结石可有效提高早期结石清除效果,但F-URL方案有助于缩短手术操作用时和住院时间.
作者：张东友；李代畅；王跃平 刊期： 2018年第07期
目的 探讨高血压患者血压控制达标情况与颈动脉粥样硬化的关系.方法 入选高血压患者200例,经过1年对其血压的4次监测,从中选取血压达标者72例,基本达标者67例,血压未达标者61例,比较3组患者1年前后血压、血脂、血糖、颈动脉超声的变化情况,比较3组高血压患者颈动脉粥样硬化的差异.结果 3组患者入组时性别、年龄、GLU、TG、LDL-C、HDL-C和IMT差异均无统计学意义(均P＞0.05);TC:B组与C组差异有统计学意义(P＜0.05),其余各组差异无统计学意义(P＞0.05);3组SBP比较差异均有统计学意义(P＜0.05);A组和C组DBP比较差异有统计学意义(P＜0.05),B组和C组DBP比较差异有统计学意义(P＜0.05).1年后,3组GLU、TC、TG、LDL-C、HDL-C差异均无统计学意义(均P＞0.05);3组SBP比较差异均有统计学意义(P＜0.05);A组和C组DBP比较差异有统计学意义(P＜0.05),B组和C组DBP比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组和C组IMT差异有统计学意义(P＜0.05),B组和C组IMT差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血压控制达标情况与颈动脉粥样硬化的进展密切相关,血压控制达标,对降低心脑血管疾病的发病率及致死率可能有重要的临床意义.
作者：王新强；王琼；陈乔；朱高辉；潘晓静 刊期： 2018年第07期
目的 探讨不同麻醉方案对老年胆囊切除术的麻醉效果及对肝功能指标的影响.方法 200例老年胆囊切除术患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各100例.观察组采用硬膜外联合静脉全身麻醉,对照组采用静脉全身麻醉.观察两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化情况,并比较两组苏醒指标、不良反应情况;比较两组手术前后谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆汁酸(TBA)及血清透明质酸(HA)等.结果 两组麻醉前、麻醉中及手术结束时MAP、HR差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05);术后1d两组肝功能指标均明显上升,但观察组水平值低于对照组,2～3 d时各指标开始下降,观察组在5d时各指标降至正常值,而对照组在7d时恢复正常.结论 两种麻醉方法在老年胆囊切除术效果相当,但硬膜外联合静脉全身麻醉苏醒时间短、恢复快,且对肝功能的影响较小,可在临床推广应用.
作者：李商庚；叶永青 刊期： 2018年第07期
目的 探讨间歇性导尿对脑卒中伴随神经源性膀胱患者的临床效果,其及对膀胱功能、尿路感染的影响.方法 选取脑卒中伴随神经源性膀胱患者120例,采用随机数法分为观察组和对照组,各60例.对照组选择留置导尿,观察组选择间歇性导尿.观察两组尿潴留治疗效果,治疗前后的膀胱容量、残余尿量,治疗后尿路感染情况、生活质量评分和平衡膀胱情况.结果 治疗后,观察组尿潴留治疗总有效率高于对照组(P＜0.05);膀胱容量高于对照组,残余尿量低于对照组(P＜0.05);尿路感染情况、生活质量评分低于对照组,平衡膀胱情况高于对照组(P＜0.05).结论 采用间歇性导尿治疗可有效改善脑卒中伴随神经源性膀胱患者尿潴留,促进膀胱功能恢复,降低尿路感染率,提高生活质量.
作者：张乐英 刊期： 2018年第07期
目的 观察口服纽曼思益生菌胶囊联合凯妮汀阴道栓对复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)患者临床疗效及其对阴道微生态的影响.方法 选择90例RVVC患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组.对照组患者采用凯妮汀阴道栓进行治疗.观察组患者采用口服纽曼思益生菌胶囊联合凯妮汀阴道栓进行治疗.对两组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血糖(GLU)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平、阴道菌群多样性、阴道优势菌群、临床治疗效果、不良反应发生率及1年内总复发率进行对比分析.结果 观察组临床治疗效果显著优于对照组(P＜0.05),两组治疗前后血清中ALT、AST、GLU、TC、TG水平差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),两组菌群多样性分布差异有统计学意义(P＜0.05).观察组阴道优势菌群是乳酸杆菌,占95.56％,与对照组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05).两组患者恶心、干呕及食欲不振等不良反应的总发生率差异无统计学意义(P＞ 0.05).观察组患者在治疗后3个月、6个月、1年内的总复发率显著低于对照组患者(P＜0.05).结论 口服纽曼思益生菌胶囊联合凯妮汀阴道栓治疗RVVC能够降低患者阴道菌群的多样性,减少革兰阳性菌等不益菌在阴道的分布,降低不良反应发生率、复发率,值得临床借鉴.
作者：徐文宣；尤丽芳 刊期： 2018年第07期
目的 比较甲状腺超声(US)与甲状腺功能检查在甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值,旨在为临床诊断方法的选择提供参考.方法 回顾性分析86例确诊的甲状腺结节患者的临床资料,以术后病理诊断结果为“金标准”,按照结节的良恶性分为M组(56例,恶性)和B组(30例,良性),两组患者术前均进行甲状腺功能检查及甲状腺US检查,比较两组受试者甲功五项指标水平及US影像结果.结果 M组结节边界模糊、形态不规则、低回声、存在钙化、Ⅱ～Ⅲ级血流分级例数均明显高于B组(均P＜0.05).两组TT3、TT4、FT3、FT4水平差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);M组TSH水平高于B组(P＜0.05).甲状腺恶性结节患者占比随TSH水平的升高而增加,差异有统计学意义(P＜0.01).US检查对恶性结节的诊断符合率高于甲状腺功能五项检查,而对良性结节的诊断符合率低于甲状腺功能五项检查(均P＜ 0.05).结论 甲状腺US及甲状腺TSH水平检查均可有效诊断甲状腺结节的良恶性,可根据患者的实际情况,将结合两项检查结果进行诊断.
作者：陈丹阳；赵林芳；陈邦涛 刊期： 2018年第07期
目的 探讨涎腺导管癌(SDC)的MRI表现,提高对该少见肿瘤的影像诊断水平.方法 回顾性分析16例经手术病理证实的SDC初诊患者的MRI表现,16例均行MR平扫和增强检查.观察肿瘤部位、大小、形态、边缘、MR信号及强化特征.结果 16例患者肿瘤均为单发,3例位于浅叶,9例位于深叶,4例病灶跨深、浅叶.病灶大径为1.4～7.0cm,平均(2.9±0.3)cm.病灶呈类圆形3例,椭圆形4例,不规则分叶状9例.病灶边界清晰6例,边界不清10例,其中6例病灶周围脂肪间隙模糊,侵犯腮腺皮肤、咽旁间隙各2例.信号均匀5例,不均匀11例;病灶MRT1WI呈等信号7例,低信号9例;T2WI呈稍高信号4例,低信号12例.增强扫描11例病灶呈明显强化,5例中度强化.10例伴有颈部淋巴结肿大.结论 腮腺深叶或跨深、浅叶、边界不清、T2WI低信号、明显强化及易坏死的占位灶可以提示SDC的诊断,MR检查可以准确显示肿瘤累及的范围,为临床制定治疗策略提供有价值的信息.
作者：洪映；陈晓冰；邝平定 刊期： 2018年第07期
目的 探究代谢综合征(MS)与前列腺癌发生率以及恶性程度的相关性.方法 经手术后病理确诊的102例前列腺癌患者为病例组,选取同期同一年龄段正常体检者110例作为对照组.比较两组MS的患病率,探讨MS对前列腺癌发生及恶性程度的影响.结果 两组血糖(FBG)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白(HDL-C)差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);两组MS发病率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MS患者发生前列腺癌的可能性更低,同时前列腺癌合并MS的患者处于更高危险级别的可能性更低.
作者：陈善苗 刊期： 2018年第07期
子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的良性肿瘤,随着年龄的增长,子宫肌瘤发病率增加,50岁女性发病率高达70％～ 80％;根据肌瘤与子宫壁的关系,子宫肌瘤可分为4类:肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤.目前临床多采用国际妇产科联盟(FIGO)子宫肌瘤9型分类法(图1).子宫肌瘤临床表现多为月经量增多、白带增多、腹部包块、慢性盆腔疼痛、不孕、流产、盆腔周围器官压迫及出血等.
作者：周春霞；郑伟 刊期： 2018年第07期
目的 观察塞来昔布超前镇痛在腹腔镜子宫切除术患者术后疼痛治疗中的效果及安全性.方法 采用随机数字表法将103例行腹腔镜子宫切除术的患者分为对照组(50例)和观察组(53例).对照组术前口服安慰剂(复合维生素),观察组术前口服塞来昔布.两组术后患者均使用自控镇痛泵(PCA泵).观察两组患者术中出血量、术后生命体征、术后肛门排气时间、术后不同时间的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分和PCA泵中阿片类药物的用量、围手术期并发症发生率.结果 观察组术后24h内的VAS评分、阿片类药物用量以及围手术期并发症发生率均低于对照组(均P＜0.05);两组术后生命体征指标变化差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组术后肛门排气时间早于对照组(P＜0.05).结论 应用塞来昔布超前镇痛模式在腹腔镜子宫切除术后早期可减轻术后疼痛,减少阿片类药物用量以及不良反应,促进患者术后恢复,值得临床借鉴推广.
作者：周柯宁；江秀青；占霖森；徐金贵 刊期： 2018年第07期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
