陈善苗
脑梗死是临床常见的脑血管意外,又称缺血性脑卒中,是指因血液供应障碍导致的局部脑组织缺血缺氧性坏死,因缺血区域的不同而产生不同的临床症状,如偏瘫、偏身感觉障碍、吞咽障碍及失语等躯体功能障碍[1].脑梗死患者发病后的6个月是其恢复的黄金时期,整体健康维护有助于降低患者残疾率,提高患者生活质量.患者在急性症状得到相应控制后通常采取居家治疗与康复;因此,将健康教育职能拓展延伸,出院患者的院外健康教育使护理工作的整体性和连续性得到了保证[2],将帮助患者出院后仍得到持续的卫生保健,促进机体康复[3].笔者观察医护联合健康教育干预对脑梗死出院患者的影响,现将结果报道如下.
作者：邵利敏 刊期： 2018年第07期
目的 探讨卒中绿色通道流程对急性缺血性卒中患者入院至静脉溶栓门-针时间的影响.方法 选取卒中常规流程行静脉溶栓治疗的38例患者为对照组,卒中绿色通道流程行静脉溶栓的72例患者为试验组.比较两组到院至静脉溶栓门-针时间、各关键时间点.结果 实验组到院至急诊医生接诊时间、到院至卒中小组评估时间、到院至CT检查完成时间及到院至静脉溶栓门-针时间均短于对照组(均P＜0.05).两组血常规采集至报告时间和凝血功能采集至报告时间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 卒中绿色通道流程可以显著缩短急性缺血性卒中患者静脉溶栓门-针时间,减少静脉溶栓的院内延误时间.
作者：吴月飞；韩栋；徐瑶；黄悦士；杨剑宏；吴宇飞 刊期： 2018年第07期
子宫肌瘤,又称为子宫平滑肌瘤,是女性常见的良性肿瘤.有研究报道子宫肌瘤在育龄期女性中的发病率为25％,而尸体解剖统计中发病率可达50％以上;但由于子宫肌瘤的患者多数无自觉症状仅偶然在体检时发现,发病率其实难以估计.随着女性对生殖健康观念的增强的和超声筛查技术的普及和成熟,此数据呈逐年上升的趋势.子宫肌瘤治疗方式包括保守性手术治疗、根治性手术治疗、药物治疗、介入治疗及联合治疗等.治疗方式的选择需根据患者的年龄、有无生育要求、肌瘤生长的速度、有无症状等方面进行全面评估后来确定个体化的治疗与管理.手术虽然是根治子宫肌瘤的唯一方法,但由于子宫肌瘤恶变率仅为1/300,临床上也有大量带瘤生存的客观事实,对于无变性、无肌瘤合并相关临床症状以及拒绝手术的患者,药物治疗也得到了更多的肯定,为患者提供了更多的选择余地.
作者：刘丹秋；汪期明 刊期： 2018年第07期
目的 探讨高血压患者血压控制达标情况与颈动脉粥样硬化的关系.方法 入选高血压患者200例,经过1年对其血压的4次监测,从中选取血压达标者72例,基本达标者67例,血压未达标者61例,比较3组患者1年前后血压、血脂、血糖、颈动脉超声的变化情况,比较3组高血压患者颈动脉粥样硬化的差异.结果 3组患者入组时性别、年龄、GLU、TG、LDL-C、HDL-C和IMT差异均无统计学意义(均P＞0.05);TC:B组与C组差异有统计学意义(P＜0.05),其余各组差异无统计学意义(P＞0.05);3组SBP比较差异均有统计学意义(P＜0.05);A组和C组DBP比较差异有统计学意义(P＜0.05),B组和C组DBP比较差异有统计学意义(P＜0.05).1年后,3组GLU、TC、TG、LDL-C、HDL-C差异均无统计学意义(均P＞0.05);3组SBP比较差异均有统计学意义(P＜0.05);A组和C组DBP比较差异有统计学意义(P＜0.05),B组和C组DBP比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组和C组IMT差异有统计学意义(P＜0.05),B组和C组IMT差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血压控制达标情况与颈动脉粥样硬化的进展密切相关,血压控制达标,对降低心脑血管疾病的发病率及致死率可能有重要的临床意义.
作者：王新强；王琼；陈乔；朱高辉；潘晓静 刊期： 2018年第07期
目的 探讨涎腺导管癌(SDC)的MRI表现,提高对该少见肿瘤的影像诊断水平.方法 回顾性分析16例经手术病理证实的SDC初诊患者的MRI表现,16例均行MR平扫和增强检查.观察肿瘤部位、大小、形态、边缘、MR信号及强化特征.结果 16例患者肿瘤均为单发,3例位于浅叶,9例位于深叶,4例病灶跨深、浅叶.病灶大径为1.4～7.0cm,平均(2.9±0.3)cm.病灶呈类圆形3例,椭圆形4例,不规则分叶状9例.病灶边界清晰6例,边界不清10例,其中6例病灶周围脂肪间隙模糊,侵犯腮腺皮肤、咽旁间隙各2例.信号均匀5例,不均匀11例;病灶MRT1WI呈等信号7例,低信号9例;T2WI呈稍高信号4例,低信号12例.增强扫描11例病灶呈明显强化,5例中度强化.10例伴有颈部淋巴结肿大.结论 腮腺深叶或跨深、浅叶、边界不清、T2WI低信号、明显强化及易坏死的占位灶可以提示SDC的诊断,MR检查可以准确显示肿瘤累及的范围,为临床制定治疗策略提供有价值的信息.
作者：洪映；陈晓冰；邝平定 刊期： 2018年第07期
目的 观察针刺结合康复训练治疗中风后遗症的临床疗效.方法 将194例中风后遗症患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,各97例.对照组在基础治疗上由家属自愿自觉地给患者进行被动运动.治疗组在基础治疗上再予以针刺结合康复训练治疗;对照组单纯予常规药物治疗.10次为1个疗程,4个疗程后评效.结果 对照组总有效率为79.38％,治疗组为93.81％,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前ADL评分差异无统计学意义(P＞0.05),两组治疗后ADL评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针刺结合康复训练治疗中风后遗症疗效显著,值得临床推广借鉴.
作者：徐辉 刊期： 2018年第07期
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一,腹腔镜治疗急性阑尾炎因具有疗效好、安全性高、术后疼痛轻及恢复快等优势,被越来越多的医生和患者所青睐[1].但该术式仍存在术后胃肠道功能恢复慢及易并发创口感染等问题,因此如何做好腹腔镜下急性阑尾炎患者围手术期护理工作成为关注的重点.近年来,宁波市鄞州区第二医院对腹腔镜下急性阑尾炎患者围手术期实施优质护理,效果满意.报道如下.
作者：朱巧红 刊期： 2018年第07期
目的 探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果.方法 选取妇科腹腔镜手术患者120例,分为观察组和对照组,各60例.对照组行全身麻醉,观察组行全身麻醉联合硬膜外麻醉.观察比较两组子宫松弛改善情况,记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、建立气腹后(T2)、手术结束(T3)及气管插管拔管(T4)时的血流动力学相关指标(心率、收缩压、舒张压),麻醉恢复情况(完全苏醒时间、气管拔管时间、恢复自主呼吸时间).结果 两组子宫松弛改善率差异有统计学意义(P＜0.05);两组T2～T4时刻的心率、收缩压及舒张压差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组完全苏醒、气管拔管及恢复自主呼吸时间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜手术,可有效改善子宫松弛情况,稳定患者血流动力学指标,改善麻醉恢复指标,有效提高麻醉效果,具有较高的临床应用价值,值得应用推广.
作者：周利；严厚福 刊期： 2018年第07期
目的 评价磷酸肌酸钠预处理对全身麻醉骨科患者止血带反应的防治作用.方法 42例择期行骨科手术且需使用止血带的患者,分为对照组(Co组,17例)和磷酸肌酸钠预处理组(CP组,25例).止血带充气前10 min,CP组缓慢静脉注射磷酸肌酸钠2g(磷酸肌酸钠2 g溶于20 ml 0.9％氯化钠注射液),而Co组用20 ml 0.9％氯化钠注射液代替.术中观察并记录患者入室时(T0)、麻醉插管时(T1)、止血带充气时(T2)、之后每隔15 min(即T3～T8)、放止血带时(T9)以及放止血带之后5 min时(T10)患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心率收缩压乘积(RPP)、脑电双频指数(BIS值)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2);在T2和T10抽桡动脉血检测乳酸、pH值、PaCO2指标的变化;记录术中各种血管活性药的使用及其总量.结果 在T4～T10时点,CP组的HR和RPP均明显低于Co组(均P＜0.05);在T10时点,CP组的PETCO2明显低于Co组(P＜0.05);Co组的乳酸差值明显高于CP组(P＜0.05).结论 磷酸肌酸钠预处理能够改善止血带导致的HR增加并降低心肌耗氧量,同时也能降低因止血带引起的乳酸堆积和CO2的生成量增加.
作者：殷利军；贾有海 刊期： 2018年第07期
目的 探讨冷冻切片、细胞学涂片单项及联合检查在卵巢肿瘤病理诊断中的应用价值.方法 回顾性分析94例行手术切除治疗卵巢肿瘤患者的临床资料,术中分别采用冷冻切片检查、细胞学涂片检查及两项联合检查对患者进行诊断.以石蜡切片病理诊断结果为金标准,对比观察冷冻切片、细胞学涂片单项及联合检查诊断的灵敏度、特异性及诊断符合率.结果 与石蜡切片病理诊断结果比较,细胞学涂片、冷冻切片单项及联合诊断卵巢肿瘤的特异性均可到达100.00％,联合诊断的灵敏度及诊断符合率均明显高于冷冻切片和/或细胞学涂片单项诊断.结论 冷冻切片与细胞学涂片联合诊断卵巢肿瘤具有较佳的诊断效能,在进行病理诊断时,病理医师应熟练掌握术中肿瘤组织涂片细胞学特点及光学显微镜下特征,将检查结果与患者临床表现相结合,有助于提高术中病理诊断的准确率.
作者：郑旭旭；姬秀焕；李丽燕 刊期： 2018年第07期
目的 探讨动态增强磁共振(DCE-MRI)联合弥散加权成像(DWI)对X线影像表现为结构扭曲乳腺良、恶性病变诊断的临床价值.方法 回顾性分析80例X线摄影表现为结构扭曲并行MRI检查的患者.采用弥散加权成像(DWI)和动态增强MRI (DCE-MRI)扫描,测量乳腺病灶和正常腺体的表观弥散系数(ADC),计算病灶与正常腺体ADC比值(nADC),比较DCE-MRI联合DWI诊断X线上结构扭曲乳腺良、恶性病变的价值.结果 乳腺良性病变患者DCE-MRI信号强化类型和TIC类型与恶性病变差异均有统计学意义(均P＜0.05);良性病变组ADC值和nADC值与恶性病变组差异均有统计学意义(均P＜0.05);以病理学诊断为金标准,X线检查和DCE-MRI联合DWI检查诊断乳腺良、恶性病变的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 DCE-MRI联合DWI对X线摄影诊断为腺体结构扭曲的乳腺良、恶性病变具有良好的诊断价值.
作者：熊爱华；王玉涛；杨晓彤；吴盛赞；汪建华 刊期： 2018年第07期
目的 探究代谢综合征(MS)与前列腺癌发生率以及恶性程度的相关性.方法 经手术后病理确诊的102例前列腺癌患者为病例组,选取同期同一年龄段正常体检者110例作为对照组.比较两组MS的患病率,探讨MS对前列腺癌发生及恶性程度的影响.结果 两组血糖(FBG)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白(HDL-C)差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);两组MS发病率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MS患者发生前列腺癌的可能性更低,同时前列腺癌合并MS的患者处于更高危险级别的可能性更低.
作者：陈善苗 刊期： 2018年第07期
目的 探讨半枝莲提取物对Ⅱ型胶原诱导的小鼠关节炎动物模型(CIA)的治疗作用.方法 取100只DBA/1小鼠随机分为5组(每组20只):完全对照组、0.9％氯化钠注射液对照组及半枝莲低、中、高剂量治疗组(建立CIA模型,分别给予30mg/次、60 mg/次、90 mg/次剂量的半枝莲提取物治疗).CIA模型构建成功后即开始给予灌胃治疗,每天1次,连续21 d.分别于造模第28、49天进行各组小鼠关节炎症状况评价;于第49天处死小鼠取血清,检测各组小鼠血清中白细胞介素-1β(IL-1p)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-33 (IL-33)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1Ra)的水平;同时取各组小鼠左、右后肢关节组织进行HE染色处理,进行病理分析.结果 半枝莲提取物可剂量依赖性地减轻CIA小鼠关节的肿胀程度及关节炎评分.与0.9％氯化钠注射液对照组相比,半枝莲中、高剂量治疗组小鼠血清中炎症因子IL-1p、IL-6、IL-33、TNF-α表达水平降低(均P＜0.01);半枝莲低、中、高剂量治疗组小鼠血清中抑炎因子IL-1Ra的水平有不同程度上调(均P＜0.01).0.9％氯化钠注射液对照组小鼠关节病理评分高于半枝莲中、高剂量组(均P＜0.05);而半枝莲低剂量治疗组病理评分与0.9％氯化钠注射液对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 半枝莲提取物可有效地抑制IL-1p、IL-6、IL-33、TNF-α表达水平,并上调IL-1Ra的表达水平,终减轻CIA小鼠关节炎症,改善CIA小鼠关节病理情况,提示半枝莲提取物对类风湿关节炎小鼠具有一定的治疗作用.
作者：彭勇；龚琼瑶；邹荣鑫；黄海燕；应颖；耿保庆；陈勇 刊期： 2018年第07期
盆腔包裹性积液是妇科常见疾病,临床上通常采用超声引导下穿刺的方式对盆腔包裹性积液进行针对性治疗,该方法创伤小,且能够有效降低患者痛苦,提升患者的恢复效率.本次研究随机选取台州恩泽医疗中心(集团)浙江省台州医院2017年6-12月收治的72例盆腔包裹性积液患者作为研究对象,探讨盆腔包裹性积液介入治疗与护理的方法,现报道如下.
作者：陈英；张婷；张倩 刊期： 2018年第07期
产后甲状腺炎(PPT)是指妇女在分娩或者流产后1年内发生的一种甲状腺功能异常性疾病,属于自身免疫性甲状腺炎的一种类型,不包括妊娠前已经确诊的甲状腺方面疾病.根据以往报道各地PPT患病率不同,英国16.7％,泰国1.1％,加拿大21.1％,中国大陆地区约为11.54％[1].近年来PPT发病率有上升趋势,本文就现阶段对产后甲状腺炎国内外的研究做一综述,旨在为临床诊疗提供参考.
作者：彭春玲；罗蓉；余剑 刊期： 2018年第07期
目的 探讨多层螺旋CT多期动态扫描用于肝癌诊断的临床价值.方法 回顾性分析72例肝癌患者共113个病灶的多层螺旋CT多期动态扫描影像学资料,分析病灶分布、大小及形态,比较不同扫描时相病灶与正常肝脏组织的密度水平.结果 共检出病灶113个,其中单发42个,双病灶19个,三病灶11例;病灶为直径1.2～14.8cm,平均(4.92±1.10)cm;病灶中位于肝左叶50例,肝右叶12例,左右叶同时分布10例;病灶强化期主要呈不规则团块状、片状及多发结节状.平扫、门静脉及延迟期病灶密度均显著低于正常肝脏组织(均P＜0.05);病灶动脉期密度显著高于正常肝脏组织(P＜0.05).结论 多层螺旋CT多期动态扫描用于肝癌诊断可有效反映病灶密度差异和增强特征,有助于提高检出准确率.
作者：蔡才本；徐敬锋 刊期： 2018年第07期
目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)结合中医分期治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效.方法 选取老年OVCF患者110例,以抛掷硬币法分入观察组与对照组,各55例.对照组予以PVP治疗,观察组予以PVP结合中医分期治疗.比较两组手术前后的病损椎体前壁高度(AVBH)与椎体后凸角度(Cobb's角);记录手术前、术后3d的疼痛视觉模拟评分(VAS),骨水泥渗漏等并发症;比较术前、术后3个月时的病损椎体骨密度(BMD)、Oswestry功能障碍指数(ODI);随访6个月观察OVCF复发率.结果 两组术后AVBH较术前均增高、Cobb's角均减小(均P＜ 0.01);两组术后AVBH、Cobb's角差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组术后3dVAS评分差异有统计学意义(P＜0.05);两组BMD、ODI评分差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后并发症发生率、OVCF复发率及总有效率差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 PVP结合中医分期辨证治疗OVCF具有较好的临床疗效,能有效恢复病损椎体的高度、改善后凸畸形、缓解疼痛,且具有更少的并发症和更低的OVCF复发率.
作者：任雅春；陆洲；王人彦 刊期： 2018年第07期
目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)与输尿管软镜联合钬激光碎石术(F-URL)治疗输尿管上段嵌顿性结石临床疗效及安全性差异.方法 选取输尿管上段嵌顿性结石患者112例,以随机数字表法分为观察组和对照组,各56例.分别采用MPCNL与F-URL方案治疗.比较两组结石清除效果、手术相关临床指标及术后并发症发生率.结果 两组一次性碎石清除率和术后28 d结石清除率差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组术后3d结石清除率差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术用时和住院时间差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相较于F-URL方案,MPCNL方案治疗输尿管上段嵌顿性结石可有效提高早期结石清除效果,但F-URL方案有助于缩短手术操作用时和住院时间.
作者：张东友；李代畅；王跃平 刊期： 2018年第07期
目的 探讨对具有生育要求的子宫肌瘤患者使用经阴道子宫肌瘤剔除术对于其妊娠情况和妊娠结局的影响.方法 选择接受经阴道子宫肌瘤剔除术治疗的患者89例的资料进行回顾性分析.结果 患者平均年龄(28.00±5.95)岁,共剔除子宫肌瘤152个,平均每例患者剔除(1.71±0.74)个;其中子宫体肌瘤患者85例,子宫颈肌瘤患者4例.在随访期间共有69例患者发生妊娠79次,其中自然妊娠56次,人工辅助妊娠23次,不孕患者20例.在全部妊娠患者中,1次妊娠59例,两次妊娠10例,终共发生70次成功分娩,得到活产婴儿70名,活产婴儿的平均孕周为(38.26±1.35)周.分娩过程未出现子宫破裂产妇.结论 对有生育要求的患者使用经阴道子宫肌瘤剔除术,有助于获得良好妊娠结局,值得在临床工作中推广.
作者：叶瑞勉 刊期： 2018年第07期
目的 探讨平均血小板体积(MPV)和大血小板比率(P-LCR)在急性脑梗死(ACI)风险及治疗预测中的意义.方法 检测85例ACI患者治疗前和80例健康体检者(对照组)的MPV、P-LCR及CD62P水平,根据神经功能缺损(NIHSS)评分分为治疗72 h有效组、治疗1周有效组和治疗2周有效组.分析MPV、P-LCR与ACI风险的关系,以及二者对ACI的预测价值.结果 脑梗死组患者MPV、P-LCR及CD62P水平均高于对照组(均P＜0.05);治疗72 h无效组治疗前MPV、P-LCR及CD62P水平均高于治疗72 h有效组(均P＜0.05);治疗前MPV和P-LCR水平与CD62P表达率均呈正相关(r=0.761、0.912,均P＜0.01);多因素Logistic回归分析显示,MPV和P-LCR均为脑梗死发生的独立危险因素(均P＜0.05).MPV和P-LCR预测脑梗死的ROC曲线下面积分别为0.852和0.860,cutoff值分别为12.5 fl和32.1％,敏感性为82.4％和84.7％,特异性为87.5％和85％.治疗1周有效组治疗前MPV和P-LCR水平均高于治疗72 h有效组(均P＜0.05),治疗2周有效组则均高于治疗1周有效组(均P＜ 0.05).结论 MPV和P-LCR是急性脑梗死发生的危险指标,治疗前MPV和P-LCR水平有助于评估疗效.
作者：洪巧珍；何玲蓉；徐海波 刊期： 2018年第07期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
