伍利利；唐恩燕；石亮
目的 观察玻璃体腔注射抗VEGF联合七叶洋地黄双苷滴眼液治疗渗出型老年黄斑变性(AMD)的疗效.方法 收集80例(114眼)AMD患者,分为观察组和对照组,对照组采用玻璃体腔注射抗VEGF药物雷珠单抗治疗,观察组在此基础上加用七叶洋地黄双苷滴眼液治疗;两组均连续治疗6个月,比较治疗前后佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、眼压、眼动脉(OA)和视网膜中央动脉(CRA)的血流动力学的变化,并记录不良反应发生情况.结果 两组治疗后视力差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),两组治疗后CMT差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后OA、CRA动脉狭窄处峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)均显著升高,且治疗后观察组显著高于对照组(均P＜0.05);两组不良反应发生情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 玻璃体腔注射抗VEGF联合七叶洋地黄双苷滴眼液治疗AMD能显著改善视力,降低CMT,改善眼动脉血流动力学.
作者：陈洁；周丽琴；章峥嵘 刊期： 2018年第09期
目的 观察急诊胃镜治疗胃癌所致上消化道急性出血的临床效果及安全性.方法 选择胃癌所致上消化道出血的患者64例作为研究对象,随机均分为试验组和对照组,各32例.试验组行急诊胃镜治疗,对照组行常规药物治疗.比较两组患者治疗前后的C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,治疗后的临床各指标、治疗效果、并发症及治疗后生活质量恢复情况.结果 治疗后,试验组临床总有效率为96.88％,高于对照组的71.88％(P＜0.05).试验组患者的止血时间、再出血发生率及转手术率均明显少于对照组(均P＜0.05);临床症状多数患者表现为呕血及黑便,血红蛋白处于60～90g/L,出现心率增快及收缩压增高现象;两组差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).两组治疗前血清CRP、IL-6及TNF-α水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后,两组患者的血清CRP、IL-6及TNF-α水平均降低,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).试验组生活质量恢复有效率为93.75％,高于对照组的75.00％(P＜0.05).结论 急诊胃镜治疗胃癌所致上消化道急性出血患者具有止血时间短、再出血及转手术率低等特点,安全有效,对改善患者预后具有积极意义.
作者：张加坤 刊期： 2018年第09期
目的 探讨12导联动态心电图在老年冠心病诊断中的应用价值.方法 选取老年冠心病患者260例,采用随机数字表分组法分为对照组和观察组,各130例.对照组行常规心电图检查,观察组行12导联动态心电图监测,比较两组心肌缺血和心律失常的阳性检出率,以及房性期前收缩、室性期前收缩、心房颤动、短阵性室性心动过速等不同类型心律失常的检出率.结果 观察组心肌缺血和心律失常的阳性检出率均高于对照组(均P＜0.05);观察组房/室性期前收缩、短阵性房/室性期前收缩、房室传导阻滞类型心律失常的检出率均高于对照组(均P＜ 0.05),两组心房颤动、短阵性室性心动过速、左/右束支阻滞的检出率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 12导联动态心电图对老年冠心病患者心肌缺血和心律失常的诊断较常规心电图具有明显优势,且对心律失常类型和严重程度的判断准确率较高,对老年冠心病的诊断治疗具有较佳的应用价值.
作者：余琴霞 刊期： 2018年第09期
目的 探讨CT引导下射频消融治疗肺转移瘤的临床应用价值.方法 收集肺转移瘤16例,采用CT引导下进行射频消融术,术后3、6、9、12、18、24个月进行CT复查随访,依据WHO实体瘤近期客观疗效判定标准进行评价,计算病灶空置率,并观察并发症.结果 16例27个病灶接受29次射频消融治疗手术均顺利完成.术中出现并发症:气胸7例,术中疼痛5例,滞针1例,术后发热疼痛等症状3例,均经相应对症处理好转.术后3、6、9、12、18、24个月病灶控制率分别为92.59％、88.89％、88.89％、81.48％、74.07％及59.26％.结论 肺转移瘤也可进行CT引导下经皮射频消融治疗,病灶2年局部控制率高,手术并发症少,值得临床推广应用.
作者：王伟根；应碧伟；章家铭 刊期： 2018年第09期
目的 探讨超声引导髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者改变体位的镇痛效果.方法 选取老年髋部骨折患者60例,依据随机数字表法分为髂筋膜间隙阻滞组(F组)和舒芬太尼组(S组),各30例.S组给予静脉注射舒芬太尼镇痛,F组给予超声引导髂筋膜间隙阻滞镇痛.比较两组镇痛后15min(T1)、行椎管麻醉改变体位时(T2)镇痛效果、血流动力学变化及不良反应.结果 两组T1、T2时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组镇痛优良率差异有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导髂筋膜间隙阻滞可有效改善老年髋部骨折患者改变体位的血流动力学、疼痛,有利于提高患者的麻醉镇痛效果,值得临床作进一步推广.
作者：章宦飞；陈如品；高小茜 刊期： 2018年第09期
目的 比较超声刀和传统电刀下切除甲状舌管囊肿的疗效.方法 37例甲状舌管囊肿分成超声刀组和传统电刀组.在同等条件下,比较两组术中出血量、手术时间、术后引流量、术后反应和并发症情况.结果 两组术中出血量、手术时间及术后NRS评分差异均有统计学意义(均P＜0.05),但术后引流量差异无统计学意义(P＞0.05).术后电刀组有l例出现咽瘘,其余两组均未出现活动性出血、手术感染等并发症.1年随访期间,电刀组有1例二次手术患者复发,其余患者无复发.结论 与电刀相比,超声刀辅助甲状舌管囊肿切除术可以减少术中出血量,缩短手术时间,减轻术后反应.
作者：孙红村；胡建道；曹澄 刊期： 2018年第09期
随着世界范围内老龄化程度加重和骨质疏松比例增加,行全髋关节置换术患者人数呈逐年增多趋势;该术式能够有效降低患者疼痛水平,促进髋关节活动功能恢复及改善日常生活[1].但近年来研究证实,全髋关节置换术后积极有效康复锻炼对于改善患者远期预后具有重要意义;但老年患者受限于身体机能衰退、受教育和认知能力不足等因素影响,常规健康宣教干预应用效果欠佳[2].
作者：齐英；李金萍；颜芬芳 刊期： 2018年第09期
目的 观察在门冬胰岛素基础上联合地特胰岛素(Det)或精蛋白生物合成人胰岛素(NPH)治疗妊娠糖尿病的效果.方法 纳入80例妊娠合并糖尿病患者,按照随机数字表法分为两组.两组均给予门冬胰岛素治疗,观察组加Det,对照组在门冬胰岛素基础上加NPH.记录空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hpG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平及血糖达标时间.对比两组治疗7d和12周后胰岛素的使用情况、空腹胰岛素(FINS)水平、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-B).记录两组患者低血糖发生率和妊娠结局.结果 观察组血糖全部达标时间短于对照组(P＜0.05).治疗7d、12周后,观察组2hPG水平均低于对照组(均P＜0.05).两组胰岛素用量差异有统计学意义(P＜0.05).治疗7d后,观察组患者HOMA-B高于对照组(P＜0.05);观察组治疗12周后FINS、MBCI、HOMA-B、MBIC均高于对照组(均P＜0.05).观察组低血糖发生率低于对照组(P＜0.05).两组妊娠结局各项指标比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 Det联合门冬胰岛素控制血糖效果更好,能减少低血糖事件,安全性高,值得推广.
作者：毛帅帅 刊期： 2018年第09期
目的 探究原发性高血压并发乳腺癌患者放化疗后心脏功能水平的心电图特征.方法 选取高血压左侧乳腺癌术后63例患者作为观察组,另选取无高血压左侧乳腺癌术后62例患者作为对照组,两组均给予放化疗联合治疗.比较两组心电图、超声心动图异常率及生化指标[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)].结果 观察组超声心动图、心电图异常率均高于对照组(均P＜ 0.05);治疗后,观察组CK、CK-MB均高于对照组(均P＜ 0.05).结论 心电图对原发性高血压并发癌症患者放化疗后心脏功能异常具有准确的预测效果.
作者：魏颖 刊期： 2018年第09期
目的 探讨腹腔镜下阑尾切除术治疗老年患者急性阑尾炎的临床疗效.方法 将60例行腹腔镜下阑尾切除术的老年患者作为观察组,同期行开腹阑尾切除术的55例老年患者作为对照组,比较两组手术时间、术后下床时间、术后肛门排气时间、住院时间、术后切口感染、腹腔残余感染及肠梗阻发生情况.结果 两组的手术时间、术后下床时间、术后肛门排气时间、住院时间、术后切口感染、腹腔残余感染及肠梗阻发生情况差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 腹腔镜下阑尾切除术用于老年患者阑尾切除具有安全、创伤小、恢复快、并发症少及效果好等优点,值得临床推广.
作者：杨斌；毛根军 刊期： 2018年第09期
目的 了解脑卒中后吸入性肺炎的病原菌分布及耐药情况,为临床合理用药提供依据.方法 收集脑卒中后吸入性肺炎患者的年龄、性别、基础疾病、发生吸入性肺炎的时间、吞咽功能状况、神志、多种抗菌药物的使用、激素的使用、留置导尿和痰培养及药敏试验结果,据痰培养结果统计病原菌及耐药情况,并分析影响耐药的因素.结果 分离出病原菌192株,其中革兰阴性杆菌占70.8％,前5位的病原菌:大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌和厌氧菌.细菌的多重耐药率达61.46％,神志不清、吞咽困难、基础疾病、年龄及多种抗菌药物的使用是细菌多重耐药的危险因素.结论 脑卒中后吸入性肺炎的病原菌以革兰阴性菌为主,加强病原菌的监测,规范临床抗菌药物合理使用,并注意早期鼻饲饮食、适当抬高床头和吞咽功能训练等可预防吸入性性肺炎的发生.
作者：黄连军；范爱月；吴相君；邵爱民 刊期： 2018年第09期
目的 探讨一次性宫颈扩张球囊联合间苯三酚用于促进宫颈成熟及在引产中的临床效果.方法 选取116例有引产指征的孕妇为观察对象,随机分为研究组及对照组,各58例.研究组采用宫颈扩张球囊及间苯三酚联合促宫颈成熟,对照组采用单纯宫颈扩张球囊促宫颈成熟;比较两组宫颈成熟效果,产程进展,分娩方式,新生儿窒息、宫颈裂伤及产后出血发生率.结果 两组宫颈Bishop评分在球囊放置前与刚取出后差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),研究组宫颈Bishop评分在球囊取出半小时、1h后均明显高于对照组(均P＜0.05).研究组第一产程、总产程时间均短于对照组(均P＜0.05);两组第二产程和第三产程时间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).两组新生儿窒息、宫颈裂伤发生率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 一次性宫颈扩张球囊联合间苯三酚使用可提高宫颈成熟度和引产成功率,加速产程,降低剖宫产率,减少分娩不良并发症,值得临床借鉴.
作者：王莹；马银芬；俞小英 刊期： 2018年第09期
目的 探讨神经内镜下血肿清除术在慢性硬膜下血肿的应用.方法 选取慢性硬膜下血肿患者101例,随机分成内镜组51例,非内镜组50例.比较两组患者手术情况、术后的临床效果及并发症等指标.结果 两组血肿清除率、手术时间及术后并发症发生率差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05);内镜组2周内无复发,非内镜组3例在2周内复发并进行再次手术.结论 内镜下血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿具有手术清除率高、安全性高、术后并发症发生率低及术后复发率低等优点,但手术时间相对较长.
作者：王孟钧；高翔 刊期： 2018年第09期
目的 探讨角膜塑形镜对11～14岁和15～18岁年龄段近视青少年视力、角膜表面曲率半径及前房深度的影响.方法 收集行角膜塑形镜治疗的近视青少年共110例,其中11～14岁共62例设为A组,15～18岁共48例设为B组,比较两组治疗前后视力、角膜表面曲率半径及前房深度.结果 A组治疗后裸眼视力显著优于B组及治疗前(均P＜ 0.05);A组治疗后角膜前表面曲率半径显著优于B组及治疗前(均P＜0.05);两组治疗前后前房深度差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 角膜塑形镜在改善青少年近视视力和角膜表面曲率半径方面效果良好,且对前房深度无不利影响,更适用于低年龄近视人群.
作者：赵江南；吴爱华；张璐烨 刊期： 2018年第09期
耳硬化症是一种原因不明又原发于骨迷路的局灶性病变,以缓慢进行性听力下降为临床特征,间或伴有耳鸣症状,少数患者可出现眩晕症状[1].临床首选手术治疗,目的是尽可能恢复中耳正常的传声结构.在传统三棱针及微钻镫骨底板打孔基础上,目前激光技术已经成为镫骨手术的主流手术方式[2],而新兴的Diode纤维激光技术相比于传统及CO2激光,其光束可曲度大,具有可控性好、并发症少、微创及便捷的优势.宁波市医疗中心李惠利医院自2017年10月至2018年6月对12例耳硬化症患者施行Diode纤维激光辅助镫骨开窗人工镫骨植入术,疗效满意,现将手术配合报道如下.
作者：张雨娜 刊期： 2018年第09期
目的 探讨超微血管成像灰度成像(mSMI)联合美国甲状腺学会(ATA)超声恶性风险分层在甲状腺结节中的诊断价值.方法 选取接受外科手术治疗和/或行甲状腺细针穿刺的甲状腺肿物患者112例,进行超微血管成像(SMI)检查,并使用ATA超声恶性风险分层对甲状腺结节进行分级,采用受试者工作特征曲线(ROC)比较mSMI分型、ATA分级及二者联合诊断甲状腺结节的价值.结果 112例患者中共136个结节,其中良性结节79个,恶性结节57个;恶性甲状腺结节以高度和中度可疑恶性结节多见,良性甲状腺结节以低度可疑恶性结节多见;恶性甲状腺结节以Ⅳ及Ⅴ型多见,良性甲状腺结节以Ⅱ及Ⅲ型多见;mSMI分型、ATA分级及二者联合诊断甲状腺结节的曲线下面积(AUC)分别为0.787、0.789和0.869,ATA联合mSMI诊断AUC明显高于mSMI分型及ATA分级(均P＜ 0.05).结论 mSMI分型联合ATA分级对甲状腺结节的诊断价值明显高于二者单一诊断,可作为甲状腺结节诊断的首选方法.
作者：黄海涛 刊期： 2018年第09期
目的 对比分析单节段人工颈椎间盘置换术(ProDisc-CACDR)与颈椎前路减压融合术(ACDF)治疗颈椎病的临床疗效.方法 选取颈椎病患者56例,分为研究组和对照组.研究组施行单节段ProDisc-CACDR,对照组施行单节段ACDF.对比分析两组临床疗效.结果 两组手术时间、术中出血量及住院时间差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后VAS评分、颈椎功能障碍指数(NDI)及关节活动度(ROM)差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后并发症总发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 单节段ProDisc-CACDR与ACDF两种手术方法均能有效治疗颈椎病,但单节段ProDisc-CACDR的临床效果更佳,安全性较高,值得推广.
作者：周俊；钭伟国；褚卫韬；陈泽富；樊骏 刊期： 2018年第09期
目的 观察角膜保护在斜视患者外科治疗中的应用效果.方法 收集斜视患者86例,分为观察组与对照组,两组均由同一手术团队进行斜视矫正手术治疗,在手术中观察组给予角膜保护剂进行角膜保护.观察两组临床疗效,术后1h观察患者的舒适度、焦虑程度、泪膜破裂时间(BUT)、下眼睑中央泪河高度(TMN)及角膜荧光素染色评分.结果 两组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05);两组BUT、TMH、角膜荧光素染色、舒适度及焦虑程度评分差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 角膜保护在斜视患者外科治疗中的应用效果显著,可以有效保护角膜上皮,提高术后患者的舒适度.
作者：蓝建文 刊期： 2018年第09期
老年人是股骨颈骨折的高发人群,主要是由于耐受性较差、机体功能衰退和骨质疏松等原因[1].该类患者术后恢复较慢、卧床时间长且术后疼痛较剧烈,患者常出现排斥心理,依从性较差,从而影响治疗效果[2-3].临床中采用常规护理可以满足患者基本护理需求,但护理效果并不理想[4].近年来,浙江省仙居县中医院采用综合优质护理应用于老年股骨颈骨折围手术期护理,效果满意.报道如下.
作者：郭秀蓉；叶青 刊期： 2018年第09期
目的 观察切断迷走神经和烟碱治疗对病毒性心肌炎的相关通路蛋白信号传导及转录激活因子3(STAT3)、α7-N型乙酰胆碱受体(α7-nAChR)和炎症介质的表达变化,探讨胆碱能抗炎通路的作用机制.方法 200只雄性BALB/C小鼠随机分为5组:正常对照组、假手术组、烟碱组、迷走神经切断+因碱组及迷走神经切断组.正常对照组腹腔注射等量0.9％氯化钠注射液,其余4组经腹腔接种CVB3建立急性病毒性心肌炎模型,接种当天记为第0天,第1天开始烟碱组和迷走神经切断组+烟碱组腹腔注射0.4 mg/kg烟碱,余下3组腹腔注射等量0.9％氯化钠注射液,直至第14天末.观察14d内各实验组随机20只小鼠的生存率,在第7及14天分别从实验组抽取8只小鼠处死,留取心肌组织进行病理组织检查、Western blot及ELISA技术对相关通路蛋白及炎症因子进行检测.结果 正常对照组生存率100％,烟碱组生存率高于假手术组,迷走神经切断+烟碱组生存率高于迷走神经切断组(均P＜ 0.05);与假手术组比较,第7及14天,烟碱组心肌病理损伤及炎症减轻,迷走神经切断组心肌病理损伤及炎症加重,与迷走神经切断组比较,迷走神经切断+烟碱组心肌病理损伤及炎症减轻(均P＜0.05);第7天,与正常对照组比较各实验处理组p-STAT3表达均升高(均P＜ 0.05),与假手术组比较,烟碱组p-STAT3表达降低,迷走神经切断组表达升高,与迷走神经切断+因碱组比较,迷走神经切断组表达升高(均P＜0.05);在第7及14天,各实验处理组TNF-.α、INF、IL-1β及IL-6等炎症指标均升高,且烟碱组低,迷走切断组高.结论 烟碱可激动胆碱能抗炎通路减轻小鼠心肌炎症,减少炎症因子表达,而切断迷走神经阻断胆碱能抗炎通路加重小鼠心肌炎症,使炎症因子表达增加;抑制p-STAT3信号蛋白表达可能是胆碱能抗炎通路的作用机制之一.
作者：陈学思；张丽梅；蔡敏敏 刊期： 2018年第09期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
