葛进满；高尚璞
目的 分析重症胰腺炎患者早期肠内营养不耐受的原因.方法 收集41例重症胰腺炎患者的临床资料,其中出现早期肠内营养中不耐受22例;分析其胃肠道不良反应及出现时间,并观察经干预后营养治疗途径及转归情况.结果 41例重症胰腺炎患者接受早期肠内营养治疗,其中14例(34.15％)采用全肠内营养治疗,27例(65.85％)采用联合肠内+肠外营养治疗.14例全肠内营养治疗患者均出现不同程度的胃肠道不良反应,27例联合肠内+肠外营养治疗的患者8中例出现胃肠道不良反应.22例早期肠内营养出现胃肠道不良反应的重症胰腺炎患者经干预后,继续予全肠内营养治疗的3例,联合肠内+肠外营养治疗的5例,2例患者转为全肠外营养治疗.结论 重症胰腺炎患者早期全肠内营养治疗较难耐受,早期肠内营养应实施个体化营养治疗方式,宜留置鼻肠管;不耐受患者干预无效宜过渡到联合营养治疗.
作者：姜建帅；徐琴鸿；杨亮；汪洁；谢浩芬；葛海波 刊期： 2018年第09期
老年人是股骨颈骨折的高发人群,主要是由于耐受性较差、机体功能衰退和骨质疏松等原因[1].该类患者术后恢复较慢、卧床时间长且术后疼痛较剧烈,患者常出现排斥心理,依从性较差,从而影响治疗效果[2-3].临床中采用常规护理可以满足患者基本护理需求,但护理效果并不理想[4].近年来,浙江省仙居县中医院采用综合优质护理应用于老年股骨颈骨折围手术期护理,效果满意.报道如下.
作者：郭秀蓉；叶青 刊期： 2018年第09期
前列腺炎是我国成年男性的常见病,约有50％的男性一生中遭受过前列腺炎的困扰[1].ⅢB型前列腺炎是前列腺炎的中常见的类型,约占慢性前列腺炎的90％以上[2].该病患者可表现为不同程度疼痛不适、排尿症状和性功能障碍,部分甚至会存在神经精神症状和人格特征改变[3].
作者：何燕平；张飞；盛芝仁 刊期： 2018年第09期
目的 探讨神经内镜下血肿清除术在慢性硬膜下血肿的应用.方法 选取慢性硬膜下血肿患者101例,随机分成内镜组51例,非内镜组50例.比较两组患者手术情况、术后的临床效果及并发症等指标.结果 两组血肿清除率、手术时间及术后并发症发生率差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05);内镜组2周内无复发,非内镜组3例在2周内复发并进行再次手术.结论 内镜下血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿具有手术清除率高、安全性高、术后并发症发生率低及术后复发率低等优点,但手术时间相对较长.
作者：王孟钧；高翔 刊期： 2018年第09期
近年来腹腔镜手术以其创伤小、并发症少、康复快及住院时间短等优点,已广泛运用于妇科手术中,但也常因气腹、穿刺等造成循环、呼吸及内分泌等方面的并发症[1],因此围手术期护理工作具有重要的意义.近年来,宁波市鄞州区第二医院将术后活动量化标准应用于腹腔镜术后患者,效果满意.报道如下.
作者：缪淑君；梅嫦颖 刊期： 2018年第09期
目的 比较超声刀和传统电刀下切除甲状舌管囊肿的疗效.方法 37例甲状舌管囊肿分成超声刀组和传统电刀组.在同等条件下,比较两组术中出血量、手术时间、术后引流量、术后反应和并发症情况.结果 两组术中出血量、手术时间及术后NRS评分差异均有统计学意义(均P＜0.05),但术后引流量差异无统计学意义(P＞0.05).术后电刀组有l例出现咽瘘,其余两组均未出现活动性出血、手术感染等并发症.1年随访期间,电刀组有1例二次手术患者复发,其余患者无复发.结论 与电刀相比,超声刀辅助甲状舌管囊肿切除术可以减少术中出血量,缩短手术时间,减轻术后反应.
作者：孙红村；胡建道；曹澄 刊期： 2018年第09期
目的 探讨超声引导髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者改变体位的镇痛效果.方法 选取老年髋部骨折患者60例,依据随机数字表法分为髂筋膜间隙阻滞组(F组)和舒芬太尼组(S组),各30例.S组给予静脉注射舒芬太尼镇痛,F组给予超声引导髂筋膜间隙阻滞镇痛.比较两组镇痛后15min(T1)、行椎管麻醉改变体位时(T2)镇痛效果、血流动力学变化及不良反应.结果 两组T1、T2时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组镇痛优良率差异有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导髂筋膜间隙阻滞可有效改善老年髋部骨折患者改变体位的血流动力学、疼痛,有利于提高患者的麻醉镇痛效果,值得临床作进一步推广.
作者：章宦飞；陈如品；高小茜 刊期： 2018年第09期
目的 探讨多层螺旋CT对前纵隔支气管囊肿的诊断价值.方法 回顾性分析9例前纵隔支气管囊肿患者的CT征象.结果 9例前纵隔支气管囊肿7例居于中线,2例偏于左前纵隔;8例呈圆形或椭圆形,1例呈不规则形;重建后冠状位或矢状位呈“泪滴”征3例;病灶大径平均约21.8 mm;结节呈软组织样密度,CT值38～62HU,平均47 HU;7例可见结节边缘稍高密度薄环状影,2例结节密度均匀,边缘未见薄环状影,6例于薄环壁或结节边缘见密度更高小斑点或斑片影,结节无分叶,与纵膈-肺边界平直、无膨隆;周围脂肪间隙清晰,增强后除薄环壁可见轻度强化而使环壁显示更清晰外,内部无强化.结论 前纵隔结节如靠近中线,表现为软组织密度,出现薄环征及边缘钙化征,增强后薄环可见轻中度强化,薄环征显示更清晰,内部成分无强化,可考虑支气管囊肿的诊断.
作者：郑安军；王小平；邬亦椒；金中高 刊期： 2018年第09期
目的 观察血管超声影像在颈动脉狭窄患者支架置入手术中的作用和效果.方法 选取接受治疗的颈动脉狭窄患者14例为研究对象,在患者接受支架置入手术后对其进行数字减影血管造影(DSA)和IVUS检查,观察病变血管的狭窄程度、支架展开与贴壁情况,评价支架置入的效果,并对这两种方法得出的结果进行比较.结果 DSA检查发现狭窄血管18处,其中偏心性狭窄5处(27.78％),向心性狭窄13处(72.22％);IVUS检查结果发现狭窄血管22处,其中偏心性狭窄13处(59.09％),向心性狭窄9处(40.9％).IVUS对偏心性狭窄的检出率高于DSA,对向心性狭窄的检出低于DSA,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).支架置入手术后,DSA检测出血管直径狭窄率为(13.34±4.18)％,IVUS检测出血管面积狭窄率为(20.75±5.27)％,两者差异有统计学意义(P＜0.05).DSA提示其中8例患者支架置入后残余狭窄＞30％,IVUS检查均显示展开不良,没有完全贴壁;DSA检测其他6例患者残余狭窄＜30％,IVUS检查显示存在不同程度的贴壁欠佳的情况,无对称不良者.结论 IVUS对颈动脉狭窄患者支架置入手术后的评估更为准确,值得临床借鉴.
作者：祝雪芳；魏晓智 刊期： 2018年第09期
目的 探讨睑板腺按摩联合双氯芬酸钠滴眼液及玻璃酸钠滴眼液在睑板腺功能障碍性干眼症中的治疗效果.方法 收集72例睑板腺功能障碍性干眼症患者,分为治疗组与对照A、B组,治疗组予睑板腺按摩联合双氯芬酸钠滴眼液及玻璃酸钠滴眼液滴眼,对照A组给予双氯芬酸钠滴眼液及玻璃酸钠滴眼液滴眼,对照组B组只进行睑板腺按摩,比较3组临床疗效及不良反应发生率.结果 3组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05),3组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 睑板腺按摩联合双氯芬酸钠滴眼液和玻璃酸钠滴眼液治疗睑板腺功能障碍性干眼症,可减轻眼表炎症,改善干眼症状,增强疗效.
作者：郭晓红；吴越 刊期： 2018年第09期
原发性卵巢纤维肉瘤极为罕见,是一种高度恶性的性索间质肿瘤,其发病率低,国内外多为个案报道.2010年中山大学肿瘤防治中心的一项多中心回顾性研究表明:截止至其文章发表,全世界范围内共有31例关于卵巢纤维肉瘤的个案报道[1]近年来,相关病例报道依然较少[2-5].现将浙江省立同德医院收治的1例原发性卵巢纤维肉瘤患者的临床资料报道如下.
作者：施淼；刘松君；李武；谢继平；吕雯 刊期： 2018年第09期
声带麻痹(VCP)分为单侧声带麻痹(UVCP)和双侧声带麻痹(BVCP),其主要表现是声嘶、咳嗽、误吸及呼吸困难等.VCP的诊断方法主要包括主观评估(通过发音困难、声嘶或吞咽困难等临床症状)及客观评估(间接喉镜、可视喉镜、频闪喉镜及纤维喉镜等).目前预防和诊断声带麻痹有了进一步发展,治疗声带麻痹的选择也越来越多,本文主要总结成人声带麻痹的治疗方法.
作者：吴淋蓉；叶栋；沈志森 刊期： 2018年第09期
目的 观察角膜保护在斜视患者外科治疗中的应用效果.方法 收集斜视患者86例,分为观察组与对照组,两组均由同一手术团队进行斜视矫正手术治疗,在手术中观察组给予角膜保护剂进行角膜保护.观察两组临床疗效,术后1h观察患者的舒适度、焦虑程度、泪膜破裂时间(BUT)、下眼睑中央泪河高度(TMN)及角膜荧光素染色评分.结果 两组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05);两组BUT、TMH、角膜荧光素染色、舒适度及焦虑程度评分差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 角膜保护在斜视患者外科治疗中的应用效果显著,可以有效保护角膜上皮,提高术后患者的舒适度.
作者：蓝建文 刊期： 2018年第09期
目的 探讨不同药物辅助硬膜外麻醉在子宫肌瘤剔除术中的应用效果.方法 择期子宫肌瘤剔除术患者115例,分为观察组(60例)和对照组(55例).均采用硬膜外麻醉,观察组在麻醉时给予辅助用药枸橼酸芬太尼和咪达唑仑,对照组采用氟哌利多和咪达唑仑.观察两组平均动脉压(MAP)、心率(HR),术后镇痛、Ramsay镇静评分、遗忘程度及不良反应发生率等.结果 两组T1～T5时MAP、HR差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后2、12及24h VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后遗忘率差异有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 枸橼酸芬太尼联合咪达唑仑辅助硬膜外麻醉在子宫肌瘤剔除术中麻醉应用效果良好,抑制术中的牵拉反应、应激反应,可获得更好的镇痛、镇静效果,减少患者术后的遗忘率,且用药安全性良好,临床应用价值高.
作者：冯定祥；陈宏靖；曹亦倩；羊瑛；羊维政；包黎霞 刊期： 2018年第09期
目的 观察切断迷走神经和烟碱治疗对病毒性心肌炎的相关通路蛋白信号传导及转录激活因子3(STAT3)、α7-N型乙酰胆碱受体(α7-nAChR)和炎症介质的表达变化,探讨胆碱能抗炎通路的作用机制.方法 200只雄性BALB/C小鼠随机分为5组:正常对照组、假手术组、烟碱组、迷走神经切断+因碱组及迷走神经切断组.正常对照组腹腔注射等量0.9％氯化钠注射液,其余4组经腹腔接种CVB3建立急性病毒性心肌炎模型,接种当天记为第0天,第1天开始烟碱组和迷走神经切断组+烟碱组腹腔注射0.4 mg/kg烟碱,余下3组腹腔注射等量0.9％氯化钠注射液,直至第14天末.观察14d内各实验组随机20只小鼠的生存率,在第7及14天分别从实验组抽取8只小鼠处死,留取心肌组织进行病理组织检查、Western blot及ELISA技术对相关通路蛋白及炎症因子进行检测.结果 正常对照组生存率100％,烟碱组生存率高于假手术组,迷走神经切断+烟碱组生存率高于迷走神经切断组(均P＜ 0.05);与假手术组比较,第7及14天,烟碱组心肌病理损伤及炎症减轻,迷走神经切断组心肌病理损伤及炎症加重,与迷走神经切断组比较,迷走神经切断+烟碱组心肌病理损伤及炎症减轻(均P＜0.05);第7天,与正常对照组比较各实验处理组p-STAT3表达均升高(均P＜ 0.05),与假手术组比较,烟碱组p-STAT3表达降低,迷走神经切断组表达升高,与迷走神经切断+因碱组比较,迷走神经切断组表达升高(均P＜0.05);在第7及14天,各实验处理组TNF-.α、INF、IL-1β及IL-6等炎症指标均升高,且烟碱组低,迷走切断组高.结论 烟碱可激动胆碱能抗炎通路减轻小鼠心肌炎症,减少炎症因子表达,而切断迷走神经阻断胆碱能抗炎通路加重小鼠心肌炎症,使炎症因子表达增加;抑制p-STAT3信号蛋白表达可能是胆碱能抗炎通路的作用机制之一.
作者：陈学思；张丽梅；蔡敏敏 刊期： 2018年第09期
目的 探讨超微血管成像灰度成像(mSMI)联合美国甲状腺学会(ATA)超声恶性风险分层在甲状腺结节中的诊断价值.方法 选取接受外科手术治疗和/或行甲状腺细针穿刺的甲状腺肿物患者112例,进行超微血管成像(SMI)检查,并使用ATA超声恶性风险分层对甲状腺结节进行分级,采用受试者工作特征曲线(ROC)比较mSMI分型、ATA分级及二者联合诊断甲状腺结节的价值.结果 112例患者中共136个结节,其中良性结节79个,恶性结节57个;恶性甲状腺结节以高度和中度可疑恶性结节多见,良性甲状腺结节以低度可疑恶性结节多见;恶性甲状腺结节以Ⅳ及Ⅴ型多见,良性甲状腺结节以Ⅱ及Ⅲ型多见;mSMI分型、ATA分级及二者联合诊断甲状腺结节的曲线下面积(AUC)分别为0.787、0.789和0.869,ATA联合mSMI诊断AUC明显高于mSMI分型及ATA分级(均P＜ 0.05).结论 mSMI分型联合ATA分级对甲状腺结节的诊断价值明显高于二者单一诊断,可作为甲状腺结节诊断的首选方法.
作者：黄海涛 刊期： 2018年第09期
耳闷是门诊常见的临床症状,表现为耳胀满感、堵塞感及压迫感,是一种可能涉及到从外耳道到听神经任何一部分听觉器官异常的表现,甚至面神经麻痹也可产生这种异常感觉.1病因临床上常见的耳闷多伴有听力下降、耳鸣、耳痛、头痛等耳部不适及耳部体征,听力学及影像学检查亦有阳性发现.根据发病部位不同,常见引起耳闷的疾病包括:(1)外耳疾病.耵聍栓塞、真菌性外耳道炎、急性外耳道炎及外耳道异物等.(2)中耳疾病.
作者：王耀文 刊期： 2018年第09期
目的 观察玻璃体腔注射抗VEGF联合七叶洋地黄双苷滴眼液治疗渗出型老年黄斑变性(AMD)的疗效.方法 收集80例(114眼)AMD患者,分为观察组和对照组,对照组采用玻璃体腔注射抗VEGF药物雷珠单抗治疗,观察组在此基础上加用七叶洋地黄双苷滴眼液治疗;两组均连续治疗6个月,比较治疗前后佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、眼压、眼动脉(OA)和视网膜中央动脉(CRA)的血流动力学的变化,并记录不良反应发生情况.结果 两组治疗后视力差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),两组治疗后CMT差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后OA、CRA动脉狭窄处峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)均显著升高,且治疗后观察组显著高于对照组(均P＜0.05);两组不良反应发生情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 玻璃体腔注射抗VEGF联合七叶洋地黄双苷滴眼液治疗AMD能显著改善视力,降低CMT,改善眼动脉血流动力学.
作者：陈洁；周丽琴；章峥嵘 刊期： 2018年第09期
慢性肾病(CKD)已成为威胁人类健康的一类重大疾病,欧美国家发病率为6％～16％,我国发病率11％～12％,并呈上升趋势.CKD导致的终末期肾病(ESRD)预后差,费用高,且逐年增加.在我国,糖尿病肾病(DM-RD)和高血压肾病(H-RD)是主要CKD.肾病遗传学研究发现,单基因遗传病较少,大多为复杂多基因病,但关于H-RD的遗传学研究甚少.随着对APOL1基因(APOL1)多态性研究的深入,其与H-RD的关联性日益受到关注,将为提示H-RD的发病机制、优化诊断和治疗带来新的线索和机遇.
作者：陈龙；岑东 刊期： 2018年第09期
目的 观察急诊胃镜治疗胃癌所致上消化道急性出血的临床效果及安全性.方法 选择胃癌所致上消化道出血的患者64例作为研究对象,随机均分为试验组和对照组,各32例.试验组行急诊胃镜治疗,对照组行常规药物治疗.比较两组患者治疗前后的C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,治疗后的临床各指标、治疗效果、并发症及治疗后生活质量恢复情况.结果 治疗后,试验组临床总有效率为96.88％,高于对照组的71.88％(P＜0.05).试验组患者的止血时间、再出血发生率及转手术率均明显少于对照组(均P＜0.05);临床症状多数患者表现为呕血及黑便,血红蛋白处于60～90g/L,出现心率增快及收缩压增高现象;两组差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).两组治疗前血清CRP、IL-6及TNF-α水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后,两组患者的血清CRP、IL-6及TNF-α水平均降低,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).试验组生活质量恢复有效率为93.75％,高于对照组的75.00％(P＜0.05).结论 急诊胃镜治疗胃癌所致上消化道急性出血患者具有止血时间短、再出血及转手术率低等特点,安全有效,对改善患者预后具有积极意义.
作者：张加坤 刊期： 2018年第09期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
