郑安军；王小平；邬亦椒；金中高
目的 分析重症胰腺炎患者早期肠内营养不耐受的原因.方法 收集41例重症胰腺炎患者的临床资料,其中出现早期肠内营养中不耐受22例;分析其胃肠道不良反应及出现时间,并观察经干预后营养治疗途径及转归情况.结果 41例重症胰腺炎患者接受早期肠内营养治疗,其中14例(34.15％)采用全肠内营养治疗,27例(65.85％)采用联合肠内+肠外营养治疗.14例全肠内营养治疗患者均出现不同程度的胃肠道不良反应,27例联合肠内+肠外营养治疗的患者8中例出现胃肠道不良反应.22例早期肠内营养出现胃肠道不良反应的重症胰腺炎患者经干预后,继续予全肠内营养治疗的3例,联合肠内+肠外营养治疗的5例,2例患者转为全肠外营养治疗.结论 重症胰腺炎患者早期全肠内营养治疗较难耐受,早期肠内营养应实施个体化营养治疗方式,宜留置鼻肠管;不耐受患者干预无效宜过渡到联合营养治疗.
作者：姜建帅；徐琴鸿；杨亮；汪洁；谢浩芬；葛海波 刊期： 2018年第09期
原发性卵巢纤维肉瘤极为罕见,是一种高度恶性的性索间质肿瘤,其发病率低,国内外多为个案报道.2010年中山大学肿瘤防治中心的一项多中心回顾性研究表明:截止至其文章发表,全世界范围内共有31例关于卵巢纤维肉瘤的个案报道[1]近年来,相关病例报道依然较少[2-5].现将浙江省立同德医院收治的1例原发性卵巢纤维肉瘤患者的临床资料报道如下.
作者：施淼；刘松君；李武；谢继平；吕雯 刊期： 2018年第09期
目的 探讨阿奇霉素不同疗程对轻症肺炎支原体肺炎患儿X线转归、临床症状消失时间及实验室指标的影响.方法 收集轻症肺炎支原体肺炎患儿134例,根据治疗方案不同分为对照组(67例)和观察组(67例),分别给予3个疗程和2个疗程阿奇霉素治疗;比较两组患儿X线转归疗效、临床症状消失时间、治疗前后实验室指标水平及不良反应发生率.结果 两组X线转归疗效差异无统计学意义(均P＞ 0.05),两组咳嗽消失时间和啰音消失时间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).两组治疗后C反应蛋白(CRP)和白细胞(WBC)水平均显著低于治疗前(均P＜0.05);两组治疗后CRP和WBC水平差异均无统计学意义(均P＞0.05).对照组中发生呕吐3例,腹泻2例,不良反应发生率为7.46％;观察组未见不良反应出现;观察组患儿不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).结论 短疗程和长疗程阿奇霉素应用于轻症肺炎支原体肺炎患儿总体疗效接近,但短疗程方案应用有助于提高治疗安全性.
作者：王晨岑；季鲜丽；朱莉莉 刊期： 2018年第09期
腹腔镜子宫切除术是妇产科重要微创手术方式之一,具有手术创伤小、术后恢复快及并发症少等优势[1].临床护理路径干预近年来被广泛用于腹腔镜子宫切除术围手术期护理干预,并取得令人满意效果[2].因子宫切除手术位置特殊,涉及性生活等问题,导致行腹腔镜子富切除术患者极易出现负面情绪状态;而舒适护理干预可通过积极有效人文关怀提高患者治疗护理信心,缓解抑郁焦虑情绪[3-4].
作者：叶小嬉嬉；吴一凡；周乐艳 刊期： 2018年第09期
目的 研究晚期早产儿纠正胎龄12～30个月时社交情绪特点,发现发育异常,对异常病例进一步监测和干预.方法 选择105例晚期早产儿作为观察组,选择105例足月儿健康儿童作为对照组.采用《年龄与发育进程问卷-社交情绪问卷(ASQ-SE)》作为筛查工具,分别对两组儿童在12、18、24、30个月进行ASQ-SE评分,主要包括自我调控、依从性、沟通、适应功能、自主性、情感和人际互动能力七部分,比较两组不同月龄时ASQ-SE评分的差异,以了解晚期早产儿12～30个月社交情况的特点.结果 两组性别构成、分娩方式、身高(12个月、18个月、24个月、30个月)、体质量(12个月、18个月、24个月、30个月)差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组在12～30个月中的自我调控、依从性、沟通、适应功能、自主性、情感能力和人际互动差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组在12个月、18个月、24个月和30个月需干预例数差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 晚期早产儿在12～30个月有比足月儿在12～30个月时有更多的社交情绪问题,主要表现在自我调控、依从性、沟通、适应功能、自主性、情感、人际互动能力方面,应引起家长及医务工作重视,进行早期干预.
作者：方锦平；杜娟；陈红芳；应佳佳；周婧倩；王婷婷；周建 刊期： 2018年第09期
目的 探讨支气管动脉栓塞和单纯内科保守治疗对咯血的疗效.方法 收集咯血患者96例,其中介入治疗组40例行支气管动脉栓塞治疗,内科治疗组56例行单纯内科保守治疗.所有患者在行治疗后记录其72 h内的近期疗效,记录其住院天数及日均住院费用,并电话回访3个月内咯血复发率.结果 两组有效率及平均住院天数差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),两组咯血复发率及日均住院费用差异均有统计学意义(均P＜0.05).对小量咯血患者,介入治疗和内科治疗的近期预后差异无统计学意义(P＞0.05),而中大量咯血患者介入治疗和内科治疗的近期预后差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小量咯血患者选择内科保守治疗更加经济,疗效不劣于介入治疗,而中大量咯血患者选用介入治疗近期疗效更好.
作者：金雪文；谢于鹏；金洋一；陈坤伦；黄桔红；张叶辉 刊期： 2018年第09期
目的 观察Breathelink呼吸训练器结合呼吸训练对脑卒中患者肺功能及日常生活活动能力的影响.方法 按随机数字表法将60例脑卒中患者分为对照组和治疗组,各30例.对照组给予呼吸训练,治疗组在呼吸训练的基础上辅予Breathelink呼吸训练器.以康复训练1个月为时间节点,采用呼吸肌肌力、呼吸流速、呼吸容量、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒率(FEV1/FVC％)对患者的呼吸功能进行评价,采用Bethel指数对患者的日常生活活动能力进行评价,比较两组患者呼吸功能及日常生活能力改善情况.结果 训练1个月后,两组患者呼吸肌肌力、呼吸流速、呼吸容量、FVC、FEV1、FEV1/FVC、Bethel指数均较训练前改善(均P＜0.05),且治疗组的改善优于对照组(均P＜ 0.05).结论 Breathelink呼吸训练器可以改善脑卒中患者肺功能及日常生活活动能力,且使用方便,值得临床推广运用.
作者：余旭芳；吴李秀；俞坤强；叶丽；周秀娟 刊期： 2018年第09期
随着世界范围内老龄化程度加重和骨质疏松比例增加,行全髋关节置换术患者人数呈逐年增多趋势;该术式能够有效降低患者疼痛水平,促进髋关节活动功能恢复及改善日常生活[1].但近年来研究证实,全髋关节置换术后积极有效康复锻炼对于改善患者远期预后具有重要意义;但老年患者受限于身体机能衰退、受教育和认知能力不足等因素影响,常规健康宣教干预应用效果欠佳[2].
作者：齐英；李金萍；颜芬芳 刊期： 2018年第09期
目的 探讨角膜塑形镜对11～14岁和15～18岁年龄段近视青少年视力、角膜表面曲率半径及前房深度的影响.方法 收集行角膜塑形镜治疗的近视青少年共110例,其中11～14岁共62例设为A组,15～18岁共48例设为B组,比较两组治疗前后视力、角膜表面曲率半径及前房深度.结果 A组治疗后裸眼视力显著优于B组及治疗前(均P＜ 0.05);A组治疗后角膜前表面曲率半径显著优于B组及治疗前(均P＜0.05);两组治疗前后前房深度差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 角膜塑形镜在改善青少年近视视力和角膜表面曲率半径方面效果良好,且对前房深度无不利影响,更适用于低年龄近视人群.
作者：赵江南；吴爱华；张璐烨 刊期： 2018年第09期
慢性肾病(CKD)已成为威胁人类健康的一类重大疾病,欧美国家发病率为6％～16％,我国发病率11％～12％,并呈上升趋势.CKD导致的终末期肾病(ESRD)预后差,费用高,且逐年增加.在我国,糖尿病肾病(DM-RD)和高血压肾病(H-RD)是主要CKD.肾病遗传学研究发现,单基因遗传病较少,大多为复杂多基因病,但关于H-RD的遗传学研究甚少.随着对APOL1基因(APOL1)多态性研究的深入,其与H-RD的关联性日益受到关注,将为提示H-RD的发病机制、优化诊断和治疗带来新的线索和机遇.
作者：陈龙；岑东 刊期： 2018年第09期
目的 探讨血清癌抗原19-9(CA19-9)、癌抗原50(CA50)、癌抗原242(CA242)、癌抗原125(CA125)及癌胚抗原(CEA)联合检测在Ⅰ～Ⅲ期可切除胰腺癌中的临床应用价值.方法 采用化学发光法(CLIA)检测394例可手术胰腺肿物(202例Ⅰ～Ⅲ期可切除胰腺癌和192例胰腺良性疾病)患者血清中CA19-9、CA50、CA242、CA125和CEA表达水平,比较上述5项血清标志物在良恶性胰腺肿物、不同胰腺癌分期及手术前后的表达差异,构建ROC曲线并计算AUC值及各项标记物的诊断评价指标.结果 Ⅰ～Ⅲ期胰腺癌组的血清CA19-9、CA50、CA242、CA125和CEA的表达水平明显高于胰腺良性疾病组(均P＜ 0.05),在202例可切除胰腺癌中,随着胰腺癌TNM分期增加,各血清标志物表达水平逐渐升高(均P＜0.05),而且术后1周上述血清标志物均有显著下降(均P＜ 0.05).单项检测时,血清CA19-9、CA50、CA242、CA125和CEA诊断可切除胰腺肿物良恶性质的AUC分别为0.839、0.824、0.776、0.675、0.693,敏感性分别为72.28％、65.35％、48.51％、36.73％、39.60％,特异性分别为94.27％、95.83％、97.92％、89.58％、85.42％;5项联合检测时,诊断AUC为0.890,敏感性为84.15％、特异性分别为95.31％,总体诊断效果优于各单一指标.结论 血清CA19-9、CA50、CA242、CA125和CEA联合检测有助于Ⅰ～Ⅲ期可切除胰腺癌的临床诊断、病情评估和疗效监测,值得临床推广.
作者：诸静文；张洁；叶柳青；丁金旺；周国明；陆军；李克桑 刊期： 2018年第09期
目的 探讨神经内镜下血肿清除术在慢性硬膜下血肿的应用.方法 选取慢性硬膜下血肿患者101例,随机分成内镜组51例,非内镜组50例.比较两组患者手术情况、术后的临床效果及并发症等指标.结果 两组血肿清除率、手术时间及术后并发症发生率差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05);内镜组2周内无复发,非内镜组3例在2周内复发并进行再次手术.结论 内镜下血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿具有手术清除率高、安全性高、术后并发症发生率低及术后复发率低等优点,但手术时间相对较长.
作者：王孟钧；高翔 刊期： 2018年第09期
目的 观察血管超声影像在颈动脉狭窄患者支架置入手术中的作用和效果.方法 选取接受治疗的颈动脉狭窄患者14例为研究对象,在患者接受支架置入手术后对其进行数字减影血管造影(DSA)和IVUS检查,观察病变血管的狭窄程度、支架展开与贴壁情况,评价支架置入的效果,并对这两种方法得出的结果进行比较.结果 DSA检查发现狭窄血管18处,其中偏心性狭窄5处(27.78％),向心性狭窄13处(72.22％);IVUS检查结果发现狭窄血管22处,其中偏心性狭窄13处(59.09％),向心性狭窄9处(40.9％).IVUS对偏心性狭窄的检出率高于DSA,对向心性狭窄的检出低于DSA,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).支架置入手术后,DSA检测出血管直径狭窄率为(13.34±4.18)％,IVUS检测出血管面积狭窄率为(20.75±5.27)％,两者差异有统计学意义(P＜0.05).DSA提示其中8例患者支架置入后残余狭窄＞30％,IVUS检查均显示展开不良,没有完全贴壁;DSA检测其他6例患者残余狭窄＜30％,IVUS检查显示存在不同程度的贴壁欠佳的情况,无对称不良者.结论 IVUS对颈动脉狭窄患者支架置入手术后的评估更为准确,值得临床借鉴.
作者：祝雪芳；魏晓智 刊期： 2018年第09期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是以睡眠时上呼吸道反复塌陷为特征的一种睡眠呼吸障碍疾病,与多种疾病的发生发展密切相关,引起诸如高血压、动脉硬化性疾病、性功能障碍、胃食管反流、冠心病、心律失常、卒中、认知功能障碍及2型糖尿病等多器官多系统损害.OSAHS的病因及发病机制复杂,能引起全身多个器官及系统病变,涉及多个学科相关领域,因此OSAHS的治疗选择是OSAHS患者治疗的重点与难点.
作者：张幼芬；唐世雄 刊期： 2018年第09期
目的 分析颈动脉支架成形术治疗缺血性脑血管病的临床疗效以及安全性.方法 选取缺血性脑血管病患者140例,遵循随机数字表法分为观察组和对照组,各70例.对照组采纳常规药物治疗,观察组采纳颈动脉支架成形术治疗,比较颈动脉斑块狭窄程度、不良反应及预后情况.结果 观察组颈动脉斑块狭窄程度、不良反应发生率均低于对照组,预后优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 颈动脉支架成形术可有效减轻缺血性脑血管病患者颈动脉斑块狭窄程度,降低不良反应发生率,改善预后,效果显著.
作者：尹丽莉；宋水江 刊期： 2018年第09期
目的 探讨多巴胺联合卡托普利治疗急性肾小球肾炎的临床疗效,及其对血清相关因子的影响.方法 根据用药治疗方式不同将32例急性肾小球肾炎患者分成两组,各16例.对照组给予卡托普利治疗,观察组给予多巴胺联合卡托普利治疗.观察两组相关症状改善时间、治疗效果、疾病相关因子及不良反应等情况.结果 治疗后,观察组血β2微球蛋白(β2-MG)、活性氧(ROS)、总抗氧化能力(T-AOC)、临床总有效率、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、镜下血尿消失时间,血压恢复时间及水肿消退时间等均优于对照组(均P＜0.05).结论 多巴胺联合卡托普利能够显著改善急性肾小球肾炎疾病的相关症状及血清因子水平,临床疗效显著,同时不良反应较少,具有较好的安全性,有助于患者预后.
作者：王文文 刊期： 2018年第09期
目的 探讨罗哌卡因复合右美托咪定用于扁桃体手术局部浸润术后的镇痛效果及不良反应.方法 将90例全身麻醉下行双侧扁桃体切除的患者随机分为3组,A组以1％利多卡因术中局部浸润,B组则采用0.375％盐酸罗哌卡因,C组采用0.375％罗哌卡因复合0.5μg/kg右美托咪定.记录3组术后各时点视觉模拟评分法(VAS)评分、术后镇痛药使用情况.结果 3组术后4、6及12h VAS评分差异均有统计学意义(均P＜0.05);C组24h内各时点VAS评分均低于A、B两组(均P＜0.05);A组48h内氟比洛芬酯用量均高于B、C两组(均P＜0.05).结论 罗哌卡因复合右美托咪定用于扁桃体手术局部浸润能起到良好的镇痛效果,减少镇痛药的使用量,且不增加不良反应.
作者：李世锋；白薇琦；张细明 刊期： 2018年第09期
目的 对比分析单节段人工颈椎间盘置换术(ProDisc-CACDR)与颈椎前路减压融合术(ACDF)治疗颈椎病的临床疗效.方法 选取颈椎病患者56例,分为研究组和对照组.研究组施行单节段ProDisc-CACDR,对照组施行单节段ACDF.对比分析两组临床疗效.结果 两组手术时间、术中出血量及住院时间差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后VAS评分、颈椎功能障碍指数(NDI)及关节活动度(ROM)差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后并发症总发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 单节段ProDisc-CACDR与ACDF两种手术方法均能有效治疗颈椎病,但单节段ProDisc-CACDR的临床效果更佳,安全性较高,值得推广.
作者：周俊；钭伟国；褚卫韬；陈泽富；樊骏 刊期： 2018年第09期
目的 观察盐酸右美托咪定在腹股沟斜疝手术中的应用效果.方法 选取腹股沟斜疝患者120例,随机分为盐酸右美托咪定组(观察组)和芬太尼组(对照组),各60例.两组均给予吸入诱导后的局部椎管麻醉,观察组给予盐酸右美托咪定+罗哌卡因,对照组给予芬太尼+罗哌卡因.比较两组麻醉前(T1)、麻醉后5min(T2)、切皮时(T3)及完成手术时(T4)时心率(HR)、中心静脉压(MAP),比较两组术后2hVAS评分、苏醒时间、镇痛效果及并发症发生情况.结果 观察组T2、T3及T4时HR、MAP均低于T1(均P＜0.05);两组T1～T4时HR、MAP差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组术后2 h Ramsay评分差异有统计学意义(P＜0.05);两组并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 盐酸右美托咪定在局部椎管麻醉过程中的辅助用药对腹股沟斜疝手术具有较好的麻醉效果.
作者：仰紫景；王莉 刊期： 2018年第09期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发非甲状腺性病态综合征(NTIS)时三碘甲状腺原氨酸(T3)变化的特点及其影响因素.方法 收集182例AECOPD患者作为研究对象,测定入院时甲状腺功能、血常规、C反应蛋白(CRP)、血生化及病情恢复后的肺功能等.统计NTIS的发生率,将其中甲状腺功能正常者作为对照组,并发NTIS的患者,根据游离三碘甲状腺原氨酸(fT3)浓度是否低于正常,分为正常fT3组及低fT3组.观察影响总三碘甲状腺原氨酸(TT3)及fT3的因素.结果 113例患者发生NTIS (62.1％),其中发生低fT3者占31.3％.相对于对照组,正常fT3组及低fT3组的TT3、TT4及TT3/TT4均显著下降,CRP显著升高,白蛋白、总胆固醇显著下降,三酰甘油仅在低fT3组下降显著(均P＜0.05).fT3与TT3呈正相关(P＜0.05),与其他各理化指标均无显著相关性.结论 AECOPD患者的NTIS发生率较高,低TT3及低fT3的发生可以作为AECOPD病情较重及分级的参考指标.
作者：梁飞宇；廖少华；郝天袍 刊期： 2018年第09期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
